消化系统概述

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消化系统概述
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【教学目的与要求】
一、了解儿童消化系统的解剖生理特点。
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(二)消化系统:
口腔、食管、胃、肠、胰腺、 肝脏、肠道细菌、小儿粪便
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七、肠道细菌 1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌 2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸
杆菌，双歧杆菌，肠球菌 3.断乳后：厌氧菌
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（7）小儿粪便
胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、 肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后24小时内排出。呈墨绿色、 粘稠、无臭味，可持续2~3天。
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问题
1.中医诊断是什么？ 2.此病的发病因素有哪些？
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授课内容
一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得
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目的要求：
通过学习，要求掌握鹅口疮临 床特征、诊断要点、治疗要点； 熟悉病因病理；了解正常护理方 法。
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保证充足的睡眠！
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．鹅口疮多见于：
A ．新生儿 B ．久病体弱婴幼儿 C ．学龄儿 D ．口腔黏膜破损儿 E ．长期使用激素儿
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A ．疏风清热 B ．泻火解毒 C ．清心泻脾 D ．滋阴降火 E ．通腑泻热
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（四）西医治疗
1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝 室卫生。
2.以2%小苏打液清洗口腔粘膜， 后以1%龙胆紫外涂，每天2次。
3.累及消化道口服制霉菌素，每 次5～10万单位，每天3次，共 10～14天。
4.补充VitB、VitC。
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5．制霉菌素 局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ， 每日 2 ～ 3 次。
肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差
.
再生能力强
婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少
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（6）肠道细菌
胎儿消化道内无细菌
大多集中在结肠和直肠内，一般不致病
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一
定的拮抗作用
当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁
殖可进入小肠甚至胃而致病
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（一）辨证要点 细辨虚实，是治疗关键。凡病 程短，口腔白屑堆积成片，周围 红晕者多属实证；病程长，口腔 白屑散在，周围不红者多属虚证。
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（二）治疗法则
根据临床证候的表现，本病 可分为心脾积热与虚火上炎两类。 前者治当清热泻火，以解心脾积 热；后者治宜滋阴潜阳、引火归 元。
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2．辅助检查：
取白屑涂片检测，可见霉 菌丝及念珠菌孢子。
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四、鉴别诊断
1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在 或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿， 疼痛，一般伴发热，多流涎。
2.残留奶块 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐 次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。
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鉴别诊断
鉴别点 鹅口疮
白喉
发病年龄 新生儿，婴儿 年长儿
发热
较少
多见
性状
白色雪片， 灰白色假膜难试去

可试去
试去后出血
部位
舌 口腔黏膜 扁桃体咽部腭及鼻腔
咳嗽
无
呛咳或犬吠样咳嗽
传染性 无
有


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五、辨证施治
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5.食疗配合外用疗效佳。
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6．婴幼儿口腔粘膜嫩薄， 故进行口腔清洁时动作要轻 柔，以免损伤口腔粘膜。对 久病久泻婴幼儿，更应积极 注意口腔的合理护理，多喂 温开水。
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参考文献：
1. 罗笑容、许尤佳主编.《中医儿科疾 病证治》
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《 幼 科 类 粹 ·耳 目 口 鼻 门 》 ： “小儿初生口内白屑满舌上，如鹅 之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心 脾最盛重，发于口也。用发缠指头 蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓 煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火 毒，掺于患处。”指出了本病之病 因病机以及治疗方法。
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源自文库
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2.本证西医治 疗，一般不能使 用抗生素或激素， 否则易致病灶扩 散，加重病情。
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3．患儿家长一般不要以 硬物（如汤匙）刮口腔或舌 面上白屑，否则易致出血， 更易引起感染。
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4．因本证患儿年龄幼小， 抗病力低，故用药治疗时不 宜攻伐太过，否则易伤阳气， 令体质更弱，影响发育。
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（三）分型用药
1．心脾积热
主证：口腔满布白屑，周围见红晕，
面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大
便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，
指纹青紫或脉滑。
治法：清心泻脾。
方药：清热泻脾散加减。
凉膈散，泻心导赤散 2020/3/3
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2．虚火上炎 主证：口腔粘膜白屑散在，周 围红晕不甚，形体消瘦，颧红， 手足心热，口干不多饮，舌红、 苔少，脉细或指纹紫。 治法：滋阴潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。
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(1)口腔
有利条件
—已具有较好的吸吮和吞咽功能 —双颊有发育良好的脂肪垫
不利条件 唾液腺发育不够完善
—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 —＜3月唾液中淀粉酶含量低
生理性流涎 多见4～6个月
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（2）食管和胃
食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm
其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。
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本单元的重点与难点：
1.重点：临床特征、诊断依据与中 西医治疗要点。
2.难点：正确理解本病病因病机。
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一、概述：
1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌 上满布白屑，状如鹅口为特征，因其 色白如雪片，又名“雪口”。
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（五）其他疗法
1．辨证使用中成药 （1）牛黄解毒片：每次0.5～1 片，每天1－3次，功能清泄心脾积 热。 （2）口腔炎喷雾剂用于本病各 型。 （3）口服知柏地黄丸：助滋阴 降火，用于虚火上炎型。
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2．外治法
（1）冰硼散：吹敷口腔，每天 3～4次，用治本病各型，起去腐 生肌之功效。
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．患儿，6个月。泄泻10多天，经用抗生素 治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，
红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔 少。治疗应首选：
A ．导赤散 B ．泻黄散 C ．竹叶石膏汤 D ．知柏地黄丸 E ．清热泻脾散
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患儿，6个月。近2天不欲吮乳，时有啼哭， 烦躁不宁，大便秘结，小便短黄，口腔两
—消化酶发育不成熟 —肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病
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（4）胰腺
出生时胰液分泌量少，胰 淀粉酶活性较低不宜过早地
（生后3个月以前）喂淀粉类食物
胰脂肪酶和胰蛋白酶活力 都较低对脂肪和蛋白质的消化
和吸收不够完善。
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（5）肝脏
年龄越小，肝脏相对愈大.肋缘下触及
（2）肉桂、附子等量研末，加 面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两 脚心，每天1次，用于虚火上炎型， 起引火归元之功。
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3．穴位按压法 ：双手指 尖按压人中，双侧下关、颊 车，按压时间为1分钟，每 天早晚各1次，1～5次为1 疗程。
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4.小儿推拿法
胃 —胃的位置---呈水平位，贲门括约肌发育
不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和 呕吐
—胃的排空---因食物种类不同而异
胃酸和酶
—胃容量
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出生时---30~60ml
6个月---150~210ml
儿1科岁廖时若莎---250~300ml
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（三）肠
有利方面 婴儿肠道相对较长
不利方面 —肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转
补肾水法：即在双手指掌面 从末端推向掌端，双手各推10 分钟。推时可于掌面撒布少量 滑石粉，动作轻柔，每天1次。 1～3次为1疗程。
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（六）辨证施食
本病多发于初生儿或婴幼儿，处 于哺乳期，食疗针对乳母。
本证病因为先天胎毒及口腔不洁 或体虚感邪，以不洁与体虚感邪 多见，故乳母宜食高营养又不滋 腻、不燥热之品，不宜过食辛厚 温补之物。
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母乳喂养粪便：
金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日2~4次。
牛羊乳喂养粪便：
淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日 1~2次。
混合喂养粪便：
两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。
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鹅口疮
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病案
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［病机］
病位：主要在心脾，病久及肾。 现代医学认识：白色念珠菌感
染所致。
奶头，乳具污染或产道感染
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三、诊断：
1．临床表现 （1）主症及体征：口腔内、舌上满 布白屑，周围无充血，不易擦去，强 行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影 响吸奶及呼吸。 （2）多见于初生儿，尤其早产儿或 久病体弱者、或长期使用抗生素及激 素者。
2.发病情况：多见于初生儿，尤其 是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼 儿，或长时间使用抗生素或激素。
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3.古代认识：
《 诸 病 源 候 论 ·鹅 口 候 》 中 论 述 ：
“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮， 如鹅口里，世谓之鹅口。”
《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征 性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心 脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片， 甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼 叫。”
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二、病因病机：
病因:有虚实之分。实证因孕母 体内积热，热伏胞中，遗于胎儿， 复加初生时口腔不洁，感染秽毒， 内外合邪，热积心脾，火热上炎口 舌以致发病。口为脾之窍，舌为心 之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔 舌上多。
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虚证者，多由胎禀不足，如早 产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩， 容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又 因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆 伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白 屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。
1 ．鹅口疮实证的治法是： A B C D E 2 ．鹅口疮虚证的治法是： A B C D E
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．患儿，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口 舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。治疗 应首选：
A ．导赤散 B ．泻黄散 C ．竹叶石膏汤 D ．知柏地黄丸 E ．清热泻脾散
侧颊黏膜及舌面满布白屑，舌质红，苔黄 厚。治疗首选下方加减：
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1．黑豆、花生、红糖加水共煮 成糖水饮用，功能养血补虚、托毒 生肌，用治本病各型。
2．苹果瘦肉汤：起健胃和脾、 生津养肌之功，用于虚火上炎型。
3．白果腐竹粥 ：起清热除湿， 佐以养胃之功。用于本病各型。
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六、临证心得
1．鹅口疮在新生儿多见， 为餐具感染或乳母奶头不洁所 致。故本证防治，当积极宣传 卫生观念，做好餐具消毒及乳 母喂奶前消毒奶头。
葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊
口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人 予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨 天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心 热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。
查体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多 白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗， 腹（-）
2. 江育仁、张奇文主编.《实用中医儿 科学》
3.张梓荆主编.《实用中西医结合儿科 学》
4. 胡亚美、江载芳主编.诸福棠《实用 儿科学》
5.王慕逖主编.《儿科学》教材
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复习提纲： 1.鹅口疮的临床特征？ 2.如何辨证论治鹅口疮？ 3.简述本病的西医治疗。
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