硬膜外血肿 (1)1 ppt课件

硬膜外血肿 (1)1 ppt课件
概述
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右，其中大部分属急性颅血肿（3天之内的，占86.2%）， 其中亚急性（3天到3周的，占10.3%），慢性较少（3周 以上的，占3.5%）。其形成与颅骨损伤有密切关系， 90%的硬膜外血肿与颅骨线性骨折有关，以额颞部和顶颞 部最多。
发生机制
多因头部受外力直接打击，产生费力点处的 颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚 于硬膜与颅骨内板分离处，并随该血肿的增 大而使硬膜进一步分离。
临床表现
1. 意识障碍
2. 病人受伤后的意识改变有以下五种类型。伤后一直清醒；伤 后一直昏迷；伤后清醒随即昏迷； ④伤后昏迷随即清醒 ⑤伤后 昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。病人 意识状态的改变取决 于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧， 6h后抬高床头15~30度，头枕部枕冰枕或戴冰帽， 以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量减少头部伤 口渗血，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、 心率等体征及呕吐情况并记录。全麻未清醒患者 应每15~30min观察一次。清醒后按医嘱每1~2h 观察一次。患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍 并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏呼 吸变慢，呕吐之间加重，说明有继发性颅内出血 或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合治 疗。
检查
• 1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经 骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状 筋膜下血肿。
• 2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时， 中线波移位明显。
• 3、颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。 • 4、脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜型无血管区。 • 5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。
手术指征
• 1、意识障碍程度逐渐加深 • 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上，并呈进行性高表现 • 3、有局灶性脑损害体征 • 4、在非手术治疗过程中病情恶化者 • 5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml,幕下>10ml可考虑手术 • 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿
较大，脑室或脑池受压明显者 • 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其他原因引起的进
2. 神经系统症状
3. 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压 迫脑功能区，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑 疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。 当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。
3. 颅内压增高
4. 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣 反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重成果。
治疗
•非手术治疗：
对于意识清醒或轻度嗜睡瞳孔无变化，血肿量幕上<30ml, 幕下<10ml,层厚<10mm,中线结构移位<10mm,且病情稳定者可在严密 临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感 染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解 症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期 间，应密切注意意识、瞳孔及生命体征的变化，并利用CT做动态观察， 一旦出现手术指证应及时施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。
3、呼吸道护理：患者回病房后给予氧气吸入，流 量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患 者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多、 咳嗽、吞咽反射减弱、呕吐物易误吸而引起吸入 性肺炎，因此术后要保持呼吸道通畅，及时吸出 呼吸道分泌物，必要时需行气管切开，气管切开 术后应每日清洁，煮沸消毒内套管3~4次，及时吸 出呼吸道分泌物，痰液粘稠不宜吸出者，可用糜 蛋白酶做超声雾化吸入，每日2~3次，保持气管切 口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮 肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣硬膜外血肿屑的 刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤 护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥， 每1-2h翻身一次，翻身时动作应轻柔，避免拖、 拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进 局部血液循环，防止压疮的发生。
行性颅内压增高征象，应积极手术
手术方式
骨瓣开颅术 钻孔探查术 钻孔穿刺抽吸术 钻孔置管引流术
护理
• 术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项 检查，注意有无中间清醒期的出现， 如伤后头痛、呕吐加重、意识障碍逐 渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反 射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考 虑有血肿形成，应立即通知医生。凡 需手术者，要立即做好术前准备，如 禁食、剃头、配血等，准备好抢救物 品及药品，保持室内清洁、安静，温、 湿度适宜，将患者置于空调房内，防 止患者发热，以降低患者发热，以降 低脑细胞的耗氧量。
7、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要 保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者 按摩、推拿、帮助患者活动肢体，促进肢体功能 恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。
wk.baidu.com 预后
急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意思水平 直接相关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中，死 亡率大约为40%。而在那些术前清醒，不伴有局部 神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并 有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上 述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较 大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均 提示预后不良。
4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发 现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每 日更换一次，认真观察并记录引流液的色及量，保 持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。
5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食， 清醒患者术后1-2天给流质，无呕吐等状况后逐渐 改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3-5天给 鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者 每日口腔护理2-3次。