移植物抗宿主病
移植物抗宿主反应查房
心理压力：移 植物抗宿主反 应带来的心理 压力和负担
护理措施
01
评估疼痛程度：使用疼 痛评分量表进行评估
04
健康教育：向患者及家 属讲解疼痛原因、治疗 方法及注意事项
疼痛管理
02
药物治疗：使用镇痛药 物，如阿片类药物、非 甾体抗炎药等
03
非药物治疗：使用物理 治疗、心理治疗等方法 缓解疼痛
05
监测不良反应：观察药 物治疗效果及不良反应， 及时调整治疗方案
添加标题
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑 和恐惧
提供心理干预，帮助患者建立积极 的心理状态
健康宣教
疾病预防与控制
0
保持良好的生活习惯，如合理饮
1
食、规律作息、适量运动等
避免接触传染源，如勤洗手、戴
0
口罩、保持社交距离等
2
0
定期进行健康体检，及时发现并
3
治疗疾病
接种疫苗，提高机体免疫力，预
0
防疾病发生
_
移植物抗宿主反应查房
汇报人：刀客特万ຫໍສະໝຸດ 目录CONTENTS
01 疾病相关知识
03 护理诊断
05 健康宣教
02 病例汇报 04 护理措施
疾病相关知识
定义和分类
01
02
移植物抗宿主反应（GVHD）：移植物 对宿主的免疫反应，导致宿主组织损伤
03
分类：急性GVHD和慢性GVHD
04
急性GVHD：移植后100天内发生，主要 表现为皮肤、胃肠道和肝脏损伤
原因：移植物抗宿主反应引起的炎症反应 症状：疼痛、肿胀、发热、乏力等 护理措施：止痛药、冷敷、休息等 预防措施：保持良好的生活习惯，避免感染等
发热
移植后排异反应GVHD
GVHD发生的条件
1.移植物必须含有免疫活性细胞 2.受者必须表达供者没有的组织相容性抗原(主要或次要) 3.受者必须无力发动摧毁植入细胞的相关反应 (Billingham，1966)
GVHD的遗传学基础
1.主要组织相容性抗原(MHC) 2.次要组织相容性抗原(MiHA) 3.其它非HLA基因 KIR遗传多态性 细胞因子基因多态性
1.重度aGVHD患者多出现一- 系、两系甚至全血细胞减少，对造血刺激因 子治疗反应欠佳，治疗上依赖成分输血。
2.aGVHD是造血功能低下的主要危险因素，血小板减少是影响预后的因 素之一。
急性GVHD的治疗
急性GVHD的治疗指征: 常定为II 度GVHD，但需全面考虑病情;通常认为当皮疹面积)>50%，或有肝 脏、，胃肠损害 持续48小时或在24h内迅速进展，就 应开始GVHD治疗。 一线治疗 甲基强的松龙(MP): MP是治疗息性GVHD的常用药物,治疗剂量从1mg- -20mg(kg 'd)均有使用 临床多采用2mg(kg .d)剂量并分次(1次/6h-12h)给予;通常与CsA联用。 一线治疗MP如何减药 ●治疗有反应: 5天后剂量减半至1mg/kg; 1mg/kg之后减药: 10- 30天him Deeg. BLOOD, 2019,109:4119-4226】
四、慢性移植物抗宿主病
1. 口腔：是临床最早发现c GVHD的窗口，最重要的体征是伴有溃疡引起 疼痛的干燥表现
2. 皮肤：最易受累，约90%以上的cGVHD患者皮肤受累，通常以全身红 斑伴有斑块状及波纹状脱皮出现，最终结果是皮肤及关节色素沉着或色素减退 （类似于白化病）
3. 肝脏：cGVHD主要表现为胆汁瘀积 4. 肺脏：最常见的表现是阻塞性细支气管炎 5. 胃肠道：受累不常见，然而分泌性腹泻及脂肪吸收异常导致体重减轻 6. 免疫缺陷：几乎所有患者反复发生感染
慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识护理课件
关注患者的心理状态，提供心理 支持、安慰和鼓励，帮助患者 树
立信心、积极配合治疗。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行功能锻 炼和生活自理能力的训练。
随访与延续护理
定期对患者进行随访，了解患者的 病情状况、生活质量及康复情况， 提供必要的指导和支持。
04
CATALOGUE
建立健全慢性移植物抗宿主病患者社会支持体系，提供心理疏导、康复指导等服务，帮助患者重返社 会。
THANKS
感谢观看
不适症状应对
紧急情况处理
指导患者及家属在出现发热、皮疹、乏力 等症状时采取适当的应对措施，如物理降 温、保持皮肤清洁等。
告知患者及家属在出现呼吸困难、出血等 紧急情况时应立即就医，采取急救措施。
随访与复诊安排
定期随访
根据病情和治疗方案，制定合理 的随访计划，确保患者得到持续
的监测和治疗。
复诊安排
指导患者及家属在规定时间内进 行复诊，以便医生对治疗方案进
详细记录患者的病情状况、 护理措施及效果，为后续 治疗提供依据。
症状护理与并发症预防
症状护理
康复指导
针对患者的具体症状，采取相应的护 理措施，如疼痛护理、发热护理等。
指导患者进行适当的康复训练，促进 身体功能的恢复。
并发症防
预防感染、出血等并发症的发生，及 时发现并处理异常情况。
心理护理与康复指导
发病机制
cGVHD的发病机制涉及多个免疫 细胞的相互作用和多种细胞因子 的分泌，导致宿主组织损伤和疾 病进展。
临床表现与诊断标准
临床表现
cGVHD的临床表现多样，可累及皮肤、黏膜、关节、消化道、 肝脏等多个器官，常见症状包括皮疹、口腔溃疡、关节疼痛、 消化道症状等。
移植物抗宿主病概述
第18章移植物抗宿主病移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD）是异基因造血干细胞移植后的一个常见而又重要的并发症。
尽管使用免疫抑制剂预防GVHD，甚至供体是HLA“完全”相合的同胞，GVHD仍可能发生。
GVHD是受体抗原递呈细胞（Ag-presenting cells, APC）和供体成熟T细胞相互作用的结果。
1955年，Barnes 和Loutit首先报道了发生在动物体内的GVHD，当时认为是一种移植继发性疾病或runt病。
直到20世纪50年代后期，人们才认识到移植继发性疾病引起的皮肤异常、腹泻等症状是由于具有免疫活性的细胞进入无免疫活性的宿主体内所致，GVHD这一术语被用于描述这一免疫损伤的过程。
GVHD是异基因造血干细胞移植、供体淋巴细胞输注（DLI）的常见并发症，大部分接受异基因造血干细胞移植的受者都会经历不同程度的GVHD，因而GVHD依然是目前困扰异基因造血干细胞移植成功的主要障碍。
根据GVHD发生的时间，可分为急性GVHD (aGVHD)和慢性GVHD (cGVHD)。
一般100天以内发生的为aGVHD，100天以后发生的为cGVHD，但cGVHD也可在100天以内发生，随着减低剂量预处理和供体淋巴细胞输注的广泛开展，aGVHD也可迟至移植后4～6月发生。
aGVHD可直接演变为cGVHD，没有明确的间隔期，亦可在aGVHD完全缓解一段时间后出现cGVHD；没有aGVHD，也可单独出现cGVHD。
第一节急性移植物抗宿主病根据美国NIH的GVHD共识工作组意见，aGVHD分为移植后100天内发生的经典aGVHD和持续、复发及晚发性aGVHD（移植后100天以后）两种类型，兼有aGVHD和cGVHD临床表现者为“重叠综合征（overlap syndrome）”。
【发病机制】1966年Billingham将发生GVHD的条件定义为：①移植物中需含有免疫活性细胞成分；②宿主必须具备供者移植物不存在的异体移植抗原，这些异体移植抗原被移植物中的免疫活性细胞视为异体抗原而发生反应；③宿主必须对移植物缺乏有效的免疫反应能力，致使移植物有足够的时间组织其免疫反应，并放大、扩展此反应。
移植物抗宿主病
移植物抗宿主病移植物抗宿主病疾病别名GVHD疾病分类消化内科疾病描述移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。
有急性(aGVHD)和慢性(cGVHD)之分，前者发生在BMT 后3 个月内，后者发生在BMT 3 个月以后。
免疫功能低下者输入HLA 不同的血液也会发生GVHD，并可能是致死性的。
症状体征GVHD 是一种免疫反应性异常的全身性疾病，临床表现较为复杂，主要受累器官是皮肤、消化道和肝脏。
aGVHD 皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。
cGVHD 皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。
肝脏亦是GVHD 的靶器官，aGVHD 较多见，轻者无临床症状，重者肝区不适、脾大、黄疸等。
肝功能异常是GVHD 的重要表现，ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。
口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱，晚期可发生口腔干燥，当BMT 后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX 预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD 胃肠黏膜损害的表现。
aGVHD 小肠黏膜损害突出，无论aGVHD或cGVHD 均可出现食管损伤。
食管GVHD 发生率高于胃，低于小肠，通常上中段病变较下段多见和严重。
正常人食管上皮是由复层扁平上皮构成，故aGVHD 病变与皮肤相近似，有变性坏死乃至溃疡。
溃疡多是局灶性，少数严重者是大片状甚至累及全食管。
BMT后不论食管GVHD 发生与否，其黏膜表面均常见细菌、真菌(尤其是念珠菌、酵母菌，也可有毛霉菌)和病毒感染，需要指出的是cGVHD 发生时食管常被广泛累及并引起严重症状，尤其是真菌感染性假膜更多见。
疾病病因移植物抗宿主反应是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间的反应。
一例造血干细胞移植后并发症(移植物抗宿主)的护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第34期V ol.4, No.34, 2019100一例造血干细胞移植后并发症（移植物抗宿主）的护理罗秀婷，孙彦峰（中山大学附属第七医院，广东 深圳 518107）【摘要】移植物抗宿主病（graft versus host disease,GVHD)是造血干细胞移植后的主要并发症更，也是死亡的主要原因。
可分为急性（aGVHD)和慢性GVHD(cGVHD)。
一般100天内发生的为aGVHD,100天后发生的为cGVHD,但cGVHD也可以在100天以内发生，随着减低剂量、预处理和供体淋巴细胞输注的广泛开展，aGVHD也可延迟至移植后4至6月发生[1-2]。
aGVHD所累及的靶器官主要为皮肤，肠道和肝脏。
aGVHD发生早，提示预后差。
GVHD发生的危险因素受供体以及受体因素的影响。
【关键词】造血干细胞移植；病例报告；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.34.100.011 病例简介患者***，女，48岁，确诊MDS11月余，ALLO-HSCT术＋121天，腹泻2月，血尿1月。
1.1 体格检查T：36.5℃，P:129次/分，R：20次/分，BP：124/98mmHg,皮肤粘膜无黄染巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿性啰音。
心率齐，各瓣区未闻及杂音。
腹软无压痛，肝脾肋下触诊不满意。
双下肢无浮肿，神经系统无异常。
专科检查，全身散在出血点，双上肢为甚，全身淋巴结未触及，指甲正常，阴道无出血。
1.2 实验室检查骨髓增生活跃，粒红比：1:1:1，粒系占49%。
1.3 辅助检查胸部CT显示双肺散在多发斑片条索，右侧静脉留置管留置，副脾。
1.4 既往史确诊MDS11月余，ALLO-HSCT术＋121天，腹泻2月，血尿1月。
肝移植术后移植物抗宿主病的护理
的临床特点 ， 注意观察皮肤 、 消化道症状 出现 的时 间， 监测血象及肝功能 的变化 ， 做好感 染 的预 防、 用药 的护理及心 理护理 ， 有 助于提高 Ｇ ＨＤ的治愈率。 Ｖ
［ 关键词］ 肝移植 ； 移植物抗 宿主病 ； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７． ４３６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ — ２３２０ ）５— ０８ ０ ６ １ ８８ （０６０ ０３ － ３
ｒ ｔ ｆＧＶ ａｅ ｏ ＨＤ．
［ ｅ ｏｄ］ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ
ｌｅｔ ｓｌ ｔ ｇ ｅ ｎｒｎ ｖ ａ ａ ｎ ｎ ａ ｓ ｔｉ ａ ｓｇ
ＧＨ Ｖ Ｄ是移植物抗宿主反应引起宿主的全身性 疾病 ， 常见 于 骨髓 异体 移植 者， 在肝 移 植 中 最 而 ＧＨ Ｖ Ｄ的发生率很低 ， 但病死率很高…。 自１８ ９７年 首例报道以来 ， 鲜有成功救治的经验报道 ， 患者多死 于感染和多器官功能衰竭。我科从 ２０ ０３年 ｌ Ｏ月 ～ ２０ 年 １ ０ ５ ２月共施行原位肝移植手术 ５ ５ ， ３ 例 其中 ６ 例发生 Ｇ Ｄ ２例治愈 。现对 本病 的观察 和护理 Ｖ Ｈ，
维普资讯
３ ８
现代 临床护理（ ｄ ｒ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２０ ． （ ） ＭｏｅｎＣｉ ｃ ｒｉ ）０ ６５ ５ ｎａＮ ｎ
肝移植术后移植物抗宿主病的护理
危笑珍，张献玲 ， 赖丹妮 ， 黄火姐 （ 中山大学附属第三医院肝移植中心 ， 广东广州， １６ ０ ５０ ３ ）
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎｅｉ ｔｔ ｕ ｉ ｔ ｄ ｉ ｄａｎ ｉ ａ ｒ ｓ ｏ ｉａｅ Ｇ Ｈ ） Ｍｅ ｏ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ｒｎ Ｍｅ ｏｓ ｎ ｅｈｇ ｔｇ ｔ ｅ ｕ ｈｓｄ ｅ （ Ｖ Ｄ ． ｔ ｄ ｃｖ ｉ ｓｇ ｅｈ ｎ ｓ ｇ ｈ ｗｈ ｆ ｖｓ ｔ ｓ ｒ ｓ ｈ
输血相关移植物抗宿主病的发病机制及预防_冯非儿
Abstract Transfusionassociated graftversushost disease （ TAGVHD ） is a rare complication of blood transfusion． The disease is fulminant and fatal in most patients． TAGVHD is caused by transfused alloreactive donor T lymphocytes that attack host tissue， including skin， liver， gastrointestinal tract and bone marrow ． M ost patients are immunocompromised，but immunocompetent patients can also be involved． Irradiation of blood components is generally recommended to prevent the onset of TAGVHD for susceptible recipients． This review focus on pathogenesis and prevention of TAGVHD． Ke y words transfusion； graftversushost disease； T cell； γ irradiation； pathogen inactivation J Exp Hematol 2015 ； 23 （ 6 ） ： 1774 － 1779
away 等［5］报道了 2 例免疫缺陷患儿输血后出现皮 肤红斑、 肝功能损伤及严重再生障碍性贫血。1983 Brubaker［6］ 首次使用了 " 输血后移植 物 抗 宿 主 年， GVHD） 的术语， 病" （ PT此后临床和输血界逐步认 GVHD。1985 年 Leitman［7］ 正式 将 其 识和重视 TAGVHD ） 。 命名为 " 输血相关移植物抗宿主病 " （ TA［8 ］ 1991 年， 山 东 大 学 沈 柏 均 报 道 了 我 国 首 例 TAGVHD。
慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识(2021年版)
②cGVHD早期征象不典型，应定期随访和密切观察。一旦出现晨僵、皮肤感 觉异常、肌肉酸痛、不明原因低热、乏力或活动后喘息、不明原因消瘦、眼 涩、口干、味觉异常、肝肾功能异常、感觉或运动轻度障碍、大便性状改变 及生殖系统异常变化等征象均需高度重视，同时进行无创性筛查；
③活检可以在难以明确诊断和安全的前提下安排； ④诊断指标并不等同于评价严重性和治疗反应的指标。
➢ 区分性征象指只见于cGVHD而不见于急性移植物抗宿主病（aGVHD）的临床表现，包括皮肤
色素脱失/丘疹鳞状变、指甲萎缩/甲床分离/对称性脱落、新出现的斑秃/脱发、口腔干燥/黏液腺 囊肿/黏膜萎缩/溃疡/假膜、眼结膜新发干燥/沙砾感/疼痛感/瘢痕性结膜炎/干眼症/点状角膜病、 生殖道糜烂/龟裂/溃疡、经影像学诊断的空气潴留/支气管扩张、肌炎/多发性肌炎。
免疫抑制药物
3.移植后环磷酰胺（PT/CY）：
✓ 对于HLA全相合移植患者，单独应用PT/CY预防方案（+3d、+4d静脉输注环磷酰胺 50mg/kg）而不使用MTX/CNI常规预防方案，cGVHD发生率仅为7％。
✓ 对于外周血造血干细胞移植患者，PT/CY预防cGVHD的效果也十分显著，发生率控制在20 ％以下。
✓如果一线治疗有效，cGVHD症状得到有效控制，糖皮质激素应逐渐减量。糖皮质 激素如何减量至今无统一方案，但需把握一个原则：缓慢减量、足够疗程，尽量使 用足以控制GVHD症状的剂量。
急性移植物抗宿主病的预防与治疗
目前 认 为 ， 移植 配 型 、 无关 供 者 、 女性 供 者 供 给男 性 受 者移 植 、 年 受 者 、Ｇ ＨＤ病 史 、 处理 方 案 、 细 胞 老 ａＶ 预 粒
示 ， 要产 生 Ｇ Ｈ 若 Ｖ Ｄ必 须有 具有 免 疫 活性 的供 者 Ｔ细 胞 的介 入 ， 并且 受 者必 须 具 有 与 供 者 不 同 的 同种 移 植 物抗 原 ， 因而受者 对移 植 物来 说是个 异 物 ， 为刺 激 它 成 的抗 原 ； 同时受者 不 能对移 植 物发生 有 效 的免疫 反应 。 ａ Ｖ Ｄ 的靶器 官 包括 皮 肤 、 Ｇ Ｈ 胃肠 道 和 肝 脏 ， 目前 认 为
很 大 程度 上是 一个 细 胞 因子 的风 暴 ， 量 内＿ 性 的细 大 源 、
胞 因子释 放 ， 致受 者 多器 官受 损 。 导 Ｆｒ ｒ ｅｒ ａ和 Ａ ｔ ａ ｎｉ 出将 ａ Ｖ ｎ提 Ｇ ＨＤ的 病 理 生 理 过 程
与受 者 ＫＲ配 体 之 间不 匹配 移 植组 Ｇ Ｈ Ｉ Ｖ Ｄ发 生 率显
主要是 由于这 些部 位 暴 露 于 内毒 素或 其 它 细 菌 产 物 ， 触 发 局部 的炎 症 反 应 。 有假 说 认 为 ， Ｖ Ｇ ＨＤ 的发 生 在
集落刺激 因子 （ —Ｓ ） ＧＣ Ｆ 动员、 Ｄ 细胞数量、 Ｃ； 移植物来 源 和 Ｔ细 胞 数 量 、 细胞 病 毒 感 染 、 者 疾 病 状 态 等 巨 供
临床 内科杂 志 ２ １ ６月第 ２ ０ ２年 ９卷第 ６期
ＪＣｉ ｔｒ ｅ ，ｕｅ２ １ ， ｏ，９ Ｎ ． ｌ Ｉ ｅｎＭ ｄ Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ２ ， ｏ６ ｎｎ
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３７ ・ ７
・
综 述 与讲 座 ・
急 性 移 植 物抗 宿 主 病 的预 防 与治 疗
移植物抗宿主病诊断与治疗PPT
移植物抗宿主病的 治疗效果及预后
治疗方法：免疫抑制剂、免疫调节剂、细胞因子等 治疗效果：改善移植物存活率、降低排斥反应发生率 预后：移植物存活率提高、排斥反应发生率降低 治疗过程中可能出现的并发症及处理方法
移植物抗宿主病的严重程度
患者的年龄、性别和健康状况
治疗方案的选择和实施
患者的心理状态和应对能力
早期诊断：及时发现移植物抗宿主病， 及时治疗
合理用药：选择合适的药物，避免过度 治疗
免疫抑制剂：合理使用免疫抑制剂，控 制病情
加强护理：加强患者护理，提高生活质 量
心理支持：给予患者心理支持，减轻心 理压力
定期复查：定期复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
定期复查：患者应定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化 药物治疗：患者应按照医生的建议按时服药，不得擅自停药或更改剂量
免疫学检 测：进行 免疫学检 测，了解 患者免疫 状态和免 疫功能
移植物抗宿主病的 治疗
免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等，用于抑制免疫系统反应 生物制剂：如抗CD3抗体、抗IL-2受体抗体等，用于调节免疫系统功能 细胞因子：如IL-10、IL-15等，用于调节免疫系统反应 干细胞移植：如造血干细胞移植、间充质干细胞移植等，用于重建免疫系统
移植物抗宿主病的 预防
严格筛选供体：选择健康、无病史的供体 免疫抑制剂的使用：合理使用免疫抑制剂，避免过度抑制 预防感染：加强卫生管理，预防感染 监测和早期发现：定期监测，早期发现并治疗移植物抗宿主病
接种疫苗：预防接种是预防移植物 抗宿主病的重要手段
接种时机：在移植前或移植后进行 接种
疫苗种类：包括抗CD3抗体、抗 CD25抗体等
接种效果：可以有效降低移植物抗 宿主病的发生率
移植物抗宿主病的症状
移植物抗宿主病的症状文章目录*一、移植物抗宿主病的症状*二、移植物抗宿主病的并发症*三、移植物抗宿主病的饮食注意事项1. 移植物抗宿主病吃什么好2. 移植物抗宿主病不能吃什么移植物抗宿主病的症状GVHD是一种免疫反应性异常的全身性疾病,临床表现较为复杂,主要受累器官是皮肤、消化道和肝脏。
aGVHD皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱,甚至皮肤剥脱,严重者皮损可在数天内扩展至全身。
cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等,晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。
肝脏亦是GVHD的靶器官,aGVHD较多见,轻者无临床症状,重者肝区不适、脾大、黄疸等。
口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱,晚期可发生口腔干燥,当BMT后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD胃肠黏膜损害的表现。
aGVHD小肠黏膜损害突出,无论aGVHD或cGVHD均可出现食管损伤。
最常见的症状是由于吞咽困难热量摄入不足引起的体重下降,部分病人出现吞咽时的剧痛和难以忍受的胸痛,产生上述症状的原因包括食管上段发生广泛性上皮脱落性食管炎、食管上段形成的蛛网状增厚及相互粘连而引起食管狭窄、食管蠕动异常、涎腺受累口腔干燥、酸清除变得很差以及反流所致。
移植物抗宿主病的并发症1、aGVHD皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱,甚至皮肤剥脱,严重者皮损可在数天内扩展至全身。
cGVHD皮损的突出表现是色素沉着、脱屑增厚或角化不良、苔藓样皮疹等,晚期出现皮肤硬化或关节挛缩。
2、肝脏亦是GVHD的靶器官,GVHD较多见,轻者无临床症状,重者肝区不适、脾大、黄疸等。
肝功能异常是GVHD的重要表现,ALT、AKP、胆红素等均有不同程度增高。
3、口腔黏膜可发生溃疡或片状剥脱,晚期可发生口腔干燥。
4、当BMT后外周血象恢复时出现与大剂量射线照射和CTX 预处理无关的恶心、呕吐、腹泻等症状时是GVHD胃肠黏膜损害的表现。
急性移植物抗白血病作用、移植物抗宿主病相互关系的研究现状
１１ （ Ｉ的提 出 ． Ⅳ
Ｇ Ⅵ 最早 由 Ｂ Ｆｅ 等 在 １５ 年 提 出 ：他 ａｔｓ ￣ ９６
细胞 ．Ｇ ＨＤ 的靶抗 原 分 布广 泛 ， 括 皮 肤 、 膜 、 道 、 分 泌 Ｖ 包 牯 胆 外 腺、 粘液 和 骨髓 。Ｇ Ｌ的靶 抗原 所 知有 限 ． Ｖ 可能 包括 与 Ｇ ＨＤ 靶 Ｖ 抗原 （ 如组 织 相容性 抗 原） 相一 致 的 白血 病 细 胞 ． 可导 致 非特 异 这 的 ＧⅥⅡ Ⅶ 基 因反 应 。如 果 反 应 是 针 对 正 常或 恶 性 变 的 Ｇ 异 骨髓 组织 ， 么 也 会 出现 Ｇ Ｇ Ｌ 共存 现 象 。因 而 Ｇ ｑ 可 那 ＶＨ Ｖ Ｖ 能一 部分 是针 对淋 巴系 或髓 系或 二 者 均包 括 的穆 植物 抗 骨 髓 作
２ Ｇ 作 用 与 Ｇ ￣ Ｊ 相关 性 Ⅵ ％－ 的 Ｒ
）在 ．
缺少 Ｉ Ｌ ２的情 况 下能 罅刺 激成 纤 维细胞 产 生胶原 蛋 白 ． 而造 成 从
在 大 多数 情况 下 ． 二者是 同时 或相 伴 出现 的～ ＧＶ ＨＤ 的发 生需 要供 者 Ｔ细 胞识 别 位于 受者 体 内 由 ＭＨＣ分子 提呈 的抗 原 ， 然后 淋 巴细胞 和 细胞 固 子 产 生 活 性 作 用 ， 后 发生 急性 和 慢性 最
用 。另外 ， 果所针 对 的 白血 病 细胞 表 达 其他 正 常组 织 细胞 没有 如
们 当时在 动物 实 验 中发 现 ａｃＢ ［￣ ＭＴ 具 有 抗 白血 病 效 应 ． 之 为 １ 称 Ｇ Ｉ作用 。在 ２ 世 纪 ８ Ｖ ０ Ｏ年 代 ， 们 在 接 受 ａｏＢ 人 ｌ－ＭＴ 的 淋 巴瘤 Ｉ 患 者 中也 发现 了类 似作用 ， 之 为 移植 物 抗 淋 巴瘤 作 用 目前 ］称 ＧＶ Ｉ作用 已从 过去 主要 是 指 穆植 物 抗 血 液 系 统肿 瘤 性 疾 病作 用 的描述 扩 展到 其他 嚣官 和 系统 的恶 性 肿瘤 性 疾 病 ， 为 穆 植物 抗 称 肿瘤 作用 （ Ｖ ¨ Ｇ Ｔ的 发生 可能 与供 者 的 白细胞 （ 其是 Ｔ Ｇ Ｔ） 】 Ｖ 尤 细胞 ） 关 ， 有 也可 能与 Ｎ 细胞 和 Ｌ Ｋ ＡＫ细胞 及 细 胞 因子有 关 。 １２ 自然杀 伤细胞 （ Ｋ 与 ＧＶ ． Ｎ ） Ｌ 人 们 已熟 知 动 物 或 人 体 内存 在具 有抗 自身 白血病 活性 的 ＜ 胞 ， 由 于 ＼Ｋ细胞 识 别 白血 细 但 病细胞 抗 原 的机 制不 洋 ， 目前对 异 基 因 自血 病 细胞 发 生 反应 的 故 、Ｉ （细胞所 知有 限 在 动物 实 验 中已 经发 现 Ｇ Ｔ 作 用与 ＼Ｋ细 Ｖ 胞介 导 的细胞 毒性 作用 有关 。对 于病人 ， 已经 发现 ａ￣Ｂ ｌ ＭＴ后 Ｉ Ｎ 细胞 琦能 低 下 及 恢 复 迟 缓 和 白血 病 的复 发 密 切 相 关 。有 关 Ｋ
肝移植术后移植物抗宿主病治疗的初步经验(附2例报道)
【 中国图 书资 料分 类号】 Ｒ ５ ． ６７３
Ｐ ｅｉ ｉ ｒ ｘ ｅｉｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｇ ａ ｔＶ ｌ１ ｏ ｔｄ ｓａ ｅａ ｔｒｌｖｒ ｔａ ｓ ｌｎｔｔｏ ｒ ｌ ｍ ｙ ｅ ｐ ｒｅ ｃｓ０ ｈ ｒ ａｍ ｎ ｒ ｆ ｅ＇１ ｍ ￥ ￥ｈ ｓ ｉｅｓ ｆｅ ｉｅ ｒ ｎ ｐａ ａｉｎ
杜 国盛
【 要】 目的 摘 等 。结 果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
石炳毅
朱志 东 宋继勇 戴新
金海龙
对 ２ 肝 移植 术后 Ｇ Ｄ 患 者 的 临 床 表 例 ＶＨ
总结肝 移植 术 后移 植 物 抗 宿 主病 （ Ｖ Ｇ ＨＤ） 治 的 临床 经 验 。方 法 诊
现、 断、 诊 治疗 及效 果进 行 总结 分析 ， 包括 Ｇ ＨＤ发 病 时间 ， Ｖ 临床 症状 出现 的先 后顺 序 ， 免疫抑 制 剂 的用法 及 用 量 ， 诊 后 的 治疗 措 施 确 ２ 患者 分别 于术 后第 １、Ｏ天 出现不 明原 因高 热 、 例 ９２ 皮疹及 胃肠道 症 状 ， 继之 出现 全血 细 胞 减少 ， 功 能无 明显 受损 。例 肝 １患者 经用 大量 激素 、 大免疫 抑 制剂 的剂 量 等治疗 无 效 ， 增 于术后 第 ３ ４天 死亡 ， 亡 原 因为 混合 感 染 及 多 器 官 功 能衰 竭 。例 ２ 者 死 患
ｔ ｎ ｓ ｄ ｖ ｌｐ ｄ ｕ ｄ ｎ ｉ ｅ ｉ ｈ ｆｖ ｒ ｋ ｎ ｒ ｓ ｄ ｇ ｓ ｒ ｉｔｓ ｉａ ｓ ｎ ｒｍｅ ｎ ｔ ｅ １ ｔ ｎ ０ ｈ ｄ ｙ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ，ａｔｒ ｏ ｔ ｏｏ ｉ ｉ ｔ ｅ ｅｏ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉｄ ｈｇ ｅ ｅ ，ｓ ｉ ａ ｈ ａ ａｔｏ ｎ ｅ ｔ ｌ ｙ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｎ ｏ ｓ ｏ ｈ ９ ｈ ａ ｄ ２ ｔ ａ ，ｒ ｅ ｔ ｌ ｓ ｖ ｙ ｆｅ ｒｈ ｔ ｐｃ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ， ｄ ｔ ｅ ｎ ｙ ｏ ｅ ａｏ ｃ ｒｅ ．Ｔｈ ｒ ｓｎ ｂ ｉｕ ｉｎ ｆｌ ｅ ｙ ｆ ｎ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇ ｔ ｅｐ ｒ ＆ Ｏｎ ｆｔ ｅ ｔ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ａ ｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｎ ｐ ｃ ｔ ｐ ｎ ｕ ｒｄ ｎ ｈ ａ ｉ ｃ ｅｅ ｗａ ｏ ｏ ｖｏ ｓｓ ｓｏ ｉ ｒｄ ｓｕ ｃｉ ｕ ｎ ｈ ｅｉ ｇ ｖ ｏ ｉ ｏ ｅ ｏ ｈ ｗｏ
急性移植物抗宿主病的预防研究新进展
• 40 •Int .1Blood T r a n s fn s ll e m a l o l. J an u a ry^〇21. V()l. .1.1. No. 1•专题论坛•急性移植物抗宿主病的预防研究新进展潘婧李建勇繆扣荣南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科210029通信作者：缪■扣荣，Em ail:kourongmiao@【摘要】异基因造血干细胞移植（allo-H SC T)是治愈血液系统恶性疾病的重要方法，但是急性移植物抗宿主病（aG V H D)严重影响移植成功率，是患者发生移植相关死亡的重要原因之一。
目前关于最佳的a G V H D预防方案尚未达成共识。
随着对aG V H D发生机制研究的深入，以及相关临床试验的开展，为allo-H S C T后a G V H D的预防提供更多的新药及联合用药选择。
笔者拟就alio-HSCT后发生aG V H D的危险因素、生物标志物及预防方案的最新研究进展进行阐述，旨在为临床更有效地预防aG V H D,提高allo-H S C T成功率提供参考。
【关键词】造血干细胞移植；移植物抗宿主病；危险因素；生物标志物；环磷酰胺基金项目：国家自然科学基金（81470329)D0I：10. 3760/cm a. j. cn511693-20200316-00063Advances in acute graft versus host disease preventionPan J in g i L i Jianyong 9Miao KourongDepartment o f H em atology ^First A ffiliated Hospital with N a n jin g Medical University ^JiangsuProvince Hospital ^Narijing210029» Jiangsu Province *ChinaCorresponding a u th o r：Miao Kourong »E m a i l：kuurongmiao@\63. com【Abstract】Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-H S C T) offers curativetreatm ent for hematological malignant diseases. H owever, acute graft versus host disease (aG H V D)has seriously affected the success rate of allo-HSCT and becomes the significant cause for thetransplantation-related death. Consensus on the optim al aG VH D prophylaxis has not beenestablished. W ith the further understanding of aGVHD pathogenesis and conducting of related clinicaltrials* new drugs and drugs combinations offer more options for the prevention of aG VHD after allo-H SCT. T his article sum m aries recent advances in risk factors»biom arkers and prevention strategy foraG V H D, in order to provide references for preventing aG VHD effectively and improving the successrate of allo-H SCT in clinical practica.【Key words】H ematopoietic stem cell transplantation; Graft vs host disease；Risk factors；Biom arkers; CyclophosphamideFund program：National N atural Science Foundation of China (81470329)D O I：10. 3760/cm a. j. cn511693-20200316-00063急性移植物抗宿主病（acute graft versus host disease,aG V H D)是异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell,allo-H SC T)后 常见并发症之~■，通常于移植后100 d内发病，患者 常见临床症状包括典型皮疹、腹痛伴腹泻，以及血 清胆红素水平升高等。
异基因移植后慢性移植物抗宿主病及移植物抗白血病效应一例
月 ， 脏再 次肿 大 ， 脾 骨髓 细 胞 学 检 查 提 示 复 发 ， 予 Ｈ 给 Ａ方 案 化 疗 一 个 疗 程 ， 脏 回缩 。２ ０ 脾 ０４年 １月 ， 者 在 中华 骨 髓 库 患
在患者并发 ｃ Ｖ Ｇ ＨＤ的 同时临 床上 也观察 到 明显 的 Ｇ Ｌ效 Ｖ
应 ， 于 移 植 后 ｃ Ｖ Ｄ 的治 疗 和 Ｇ Ｌ效 应 有 了更 进 一 步 的 对 Ｇ Ｈ Ｖ
止疾病 复发 的重 要生 物学效应 ， 本例患者在 治疗 过程 中遇到
干 细胞 移植 后 较 严 重 的 问题 ： 重 ｃ Ｖ Ｄ 和 复 发 。 我 们 尝 严 Ｇ Ｈ 试 了 血液 透 析 和 沙利 度 胺 治 疗 ｃ Ｖ Ｄ， 得 了 较 好 的疗 效 。 Ｇ Ｈ 取
查骨髓达完 全缓 解 ， ｈ 色 体检查 仍 为 阳性 。２ ０ ｐ 染 ０ ３年 １ ２
认识 。
进行人类 白细胞 抗原 （ Ｌ 配型 ， 一无关 供体 Ｈ Ａ配 型 Ｈ Ａ） 与 Ｌ
完全相合 ， ２０ 于 ０ ４年 ６月 行 异基 因 外 周 血 造 血 干 细 胞 移 植 ，
移植物抗宿主病护理查房PPT
● 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免暴饮暴食和过度饮酒 ● 休息护理：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累 ● 活动指导：根据患者的身体状况和病情，制定合适的活动计划，如散步、太极拳等轻度运动 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 基础护理：饮食、休息、活动指导
● 饮食护理：避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含膳食纤维的食物 ● 休息护理：保持室内空气流通，保持床铺整洁、干燥 ● 活动指导：在医生指导下进行适量的运动，如散步、太极拳等轻度运动
症状护理：发热、腹泻、皮肤病变等对症处理
发热护理：监测体温，遵医嘱给予退热药物，保持室内空气流通，保持皮肤清洁干燥 腹泻护理：观察大便次数、性状及量，遵医嘱给予止泻药物，保持肛周皮肤清洁干燥 皮肤病变护理：观察皮肤情况，遵医嘱给予相应治疗，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠患处 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪
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发病机制：GVHD的发生与供体和受体之间的免疫不匹配有关。当供体的免疫细胞识 别到受体的抗原并对其发起攻击时，就会发生GVHD。这种攻击可以导致受体的皮肤、 肝脏、肠道和骨髓等器官的损害。
临床表现与诊断标准
临床表现：发热、皮疹、腹泻、肝脾肿大等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理检查进行综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如急性白血病、淋巴瘤等 并发症：感染、出血、移植物抗宿主病等
了解患者病情：通过护理查房，了解患者的病史、症状、体征 等信息，为后续治疗和护理提供依据。