第十四讲义章眼眶疾病

眼眶的解剖特点
• 眼眶与其附近的组织，如鼻窦、颅骨和颅内组 织有着密切的关系，来自鼻窦静脉的血液有一 部分流入眼眶，经眼眶静脉而入颅内的海绵窦， 且眼眶静脉丛与面部、鼻部静脉以及海绵窦， 均没有有效瓣膜防止血液回流。 ——故眼眶不但是附近组织病变的 集合处，而且一旦发生病灶感染，极易向颅内 及附近组织扩散。
眉棱骨痛的辨证论治
• 风热上扰证 • 症状 • 辨证要点：眉骨疼痛，且疼痛走窜及风
热在表之全身症象。 • 治法：疏风清热，散邪止痛。 • 方药：驱风上清散加减。
眉棱骨痛的辨证论治
• 风痰上犯证
– 症状 – 辨证要点：目为清阳之窍，清阳为风痰所
扰，故辨证以眉骨痛而眼珠胀及全身症象 等为要点。 – 治法：燥湿化痰，祛风止痛。 – 方药：防风羌活汤加减。
鹘眼凝睛的临床表现
• 眼部检查 双眼眼珠渐进外突，眼珠不能转动呈凝 视状，白睛红赤，上睑活动滞缓，眼睑 不能闭合；全身检查可见甲状腺肿大， 两手及舌伸出可有震颤现象。
鹘眼凝睛的临床表现
• 实验室及特殊检查
– 超声探查 – CT扫描 – MRI检查：可显示肌肉肿大的中等强度信号。 – 全身检查：可有基础代谢率增高。
救治疗
突起睛高的预防与护理
• 面部若有疖肿等感染病灶，应积极治疗， 并切忌挤压和过早切开，以免邪毒扩散。
• 发病后应卧床休息，避风寒，多饮水， 饮食宜清淡，忌食荤腥食物，保持大便 通畅。
第三节 鹘眼凝睛
鹘眼凝睛的定义
• 鹘眼凝睛是指眼珠突 出，如鹘鸟之眼，呈 凝视状为特征的眼病。 该病名见于《世医得 效方·眼科》，又名鹘 眼凝睛外障、鱼睛不 夜。
眉棱骨痛的辨证论治
• 肝血不足证
– 症状 – 辨证要点：眼眶疼痛轻微，然不耐久视。 – 治法：滋养肝血，温通目络。 – 方药：当归补血汤加减。
眉棱骨痛的辨证论治
• 肝火上炎证 • 症状 • 辨证要点：眉棱、眼眶、前额多部位疼
痛及全身症状。 • 治法：清肝泻火，解郁通窍。 • 方药：洗肝散加减。
眉棱骨痛的其他治疗
此处加标题
第十四章眼眶疾病
眼镜小生制作
• 眼眶结构
眼眶的解剖特点
• 眼眶有眶上、下裂，还有眶上切迹、眶 下沟、筛骨孔等骨性结构，均为血管、 神经通过之处 ——各种原因引起眶部神经传导 阻滞，可引起眼眶疼痛。
眼眶的解剖特点
• 眼眶内主要容纳眼球，眼球在眶内的位 置主要取决于眶内诸软组织的相互制约 作用。 ————一切增加眶内容的 病变，或所有使眼外肌陷于弛缓或麻痹 状态的病变，均可引起病理性眼球突出。
• 鹘眼凝睛类似于西医 学内分泌性突眼。
鹘眼凝睛的病因病机
• 长期情志失调，肝气郁结，郁久化火， 上炎于目，使目眶脉络涩滞所致。
• 素体阴虚，或劳心过度，耗伤阴血，心 阴亏虚，肝阴受损，以致阴虚阳亢，上 犯目窍而为。
鹘眼凝睛的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼有异物感，羞明流泪，微痛，视一为二； 全身可伴有心跳加快，食欲亢进，消瘦多汗， 烦躁失眠等。
眉棱骨痛的临床表现
• 自觉症状： 单侧或双侧眉骨疼痛， 或痛连眶内，或痛连两颞，阵阵发 作，时轻时重；常伴眼珠胀痛，并 有不耐久视、畏光、喜闭目，以及 阅读后和夜间疼痛加重。
• 眼部检查 ： 患眼眶上切迹处可有 明显压痛。
眉棱骨痛的诊断依据
• 眉棱骨疼痛，常伴眼珠胀痛。 • 患眼眶上切迹处可有明显压痛。
中医学认识
• 命名依据：以自觉症状及局部体征命名。
• 病因：主要为风热邪毒、痰湿、气滞、血瘀， 以及脏腑经络失调，阴阳气血亏虚等。
• 治疗：以疏风清热、泻火解毒、理气通络、活 血祛瘀、祛痰散结、滋阴养血等为法。局部配 合敷药、针灸等治疗。
第一节 眉棱骨痛
眉棱骨痛的定义
• 眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼 病。该病名见于《眼科阐微》。
• 可单侧出现，亦可双侧发生。多见于成年 人，女性多于男性。
• 本病类似于西医学之眶上神经痛。
眉棱骨痛的病因病机
• 风热之邪外袭，循太阳经脉上扰目窍而 致。
• 风痰上犯，阻滞目窍脉道，清阳不能升 运于目而发。
• 肝血不足，目窍脉络空虚，头目无所滋 养而引发。
• 肝郁气滞，郁久化火，形成肝火，上炎 目窍而导致。
• 针灸治疗：疗效佳。 • 穴位注射 • 理疗
第二节 突起睛高
突起睛高的定义
• 突起睛高是指眼珠突 高胀起，转动受限， 白晴红赤壅肿等为特 征的眼病。病名见于 《世医得效方·眼科》。
• 突起睛高类似于西医 学急性炎症性突眼。
突起睛高的病因病机
• “夫人风热痰饮，渍于脏腑，则阴阳不和； 肝气蕴结生热，热冲于目，使睛疼痛； 热气冲击目珠子，故立突出也”。 ——《太平圣惠方 》
突起睛高的辨证论治
• 火毒壅滞证
– 症状 – 辨证要点：眼珠高突而剧痛及壮热烦渴而
便秘等。 – 治法：泻火解毒，消肿止痛。 – 方药：清瘟败毒饮加减。
突起睛高的外治
• 涂眼药膏 中成药治疗 • 应用抗生素，可肌肉注射或静脉滴注。 • 高热昏迷，病情危重者，可结合内科抢
突起睛高的临床表现
• 眼部检查 眼珠向前突出，转动受限，甚至完全不能转动； 胞睑肿胀，甚则红肿，皮肤紧张发亮；白睛红 赤壅肿，严重者可嵌于眼脸之外；若病变侵及 视神经，眼底可见视乳头充血水肿，视网膜静 脉迂曲扩张及出血等；若眼珠或眶内灌脓，最 终可溃穿组织，脓汁外流，甚则致其塌陷。
突起睛高的临床表现
• 实验室及特殊检查
– 超声探查 – CT扫描
突起睛高的诊断依据
• 病前常有感冒，眼珠、眼眶周围或全身 感染史。
• 发病急速，眼痛剧烈，视力下降或骤降。 • 眼珠突出，转动不灵；白睛红肿，甚则
突出睑外。 • 超声探查、CT扫描可协助诊断。
突起睛高的辨证论治
• 风热毒攻证
– 症状 – 辨证要点：眼珠突出较轻及全身症象等。 – 治法：疏风清热，解毒散邪。 – 方药：散热消毒饮子加减。
突起睛高的病因病机
• 风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相 搏，循肝经上攻于目，致眶内脉络气血 郁阻而为。
• 头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶 的毒邪，蔓延至眶，火毒腐损血肉所致。
突起睛高的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼部疼痛，甚则跳痛难忍，泪热如汤，视力 下降或骤降。全身常伴有头痛发热，重者恶 心呕吐，甚则神志昏迷，烦躁谵语。