第十四章 视网膜10博
OCT视网膜10层结构
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
眼科--视网膜病
病理改变
视网膜微循环异常：
毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧失 内皮细胞屏障功能损害、
血液成分渗出、毛细血管闭塞
视网膜缺血 视网膜水肿、新生
血管形成
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
第三节 视网膜血管病
三、糖尿病性视网膜病变
治疗 1 内科治疗 2 光凝治疗 3 手术治疗—玻璃体手术
➢ 临床表现
部位： I区：以视盘为中心600圆周范围内的后极部视网膜； II区：以I区圆周外缘向前至鼻侧锯齿缘内的范围； III区：其余的颞侧周边视网膜区域； 分期： １期：血管化与非血管化视网膜之间形成分界线； ２期：分界线变宽变高形成嵴； ３期：嵴合并视网膜外纤维血管增生； ４期：次全视网膜脱离（4a次全中心凹旁视网膜脱离，4b，视网膜脱离 影响到中央凹）； 5期：视网膜全脱离。
视网膜病
上海交通大学医学院附属瑞金医院
第一节 概述
一、视网膜的特点
➢ 光的接收器和传导器 ➢ 三级传导: 感受器 ➢ 视网膜的十层结构
1.色素上皮层 2.视锥、视杆细胞层 3.外界膜 4.外颗粒层 5.外丛状层 6.内颗粒层 7.内丛状层 8.神经节细胞层 9.神经纤维层 10.内界膜
双极细胞、水平细胞
第三节 视网膜血管病
一、视网膜中央动脉阻塞
治疗
视网膜完全缺血90分钟出现不可逆损害；预后差 抢救要及时： 1 硝酸甘油舌下含服，口服阿司匹林 2 降眼压治疗 3 吸氧及高压氧治疗 4 扩血管治疗 5 辅以营养视神经治疗
第三节 视网膜血管病
二、视网膜静脉阻塞
病因
主要是血栓形成，相应的血管病有高血压、动脉硬化、糖尿病； 凝血机制障碍、血粘度增高与本病有关；远视、小视盘是好发因素坏
《人体解剖学》课件——视器(人卫版)
三、泪 器
泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管
上泪小管 下泪小管
泪液 泪腺 泪点 泪小管
泪囊 鼻泪管 鼻腔
四、眼球外肌
(一) 眼球的外在肌
上直肌 上内 下直肌 下内 内直肌 内侧 外直肌 外侧 上斜肌 下外 下斜肌 上外
(二)睑 肌
上睑提肌 作用：开大睑裂
五、眶脂体与眶筋膜
眶脂体
眶筋膜
眶骨膜 眼球筋膜鞘 眶隔 肌筋膜鞘 巩膜外隙
支配视器的神经包括:
滑车神经 动眼神经 展神经 视神经 交感神经 副交感神经
小结
一、主要概念
1.感受器 2.感觉器 3.前房角 4.结膜囊 5.视神经盘 6.黄斑
二、重要理论
1.眼球壁的基本构造及特点 2.眼屈光系统的组成及特点 3.房水的产生及循环 4.视网膜的结构
第十四章 视 器 (Visual Organ)
组成:
眼球 接受光的刺激， 并转化为神经冲 动，传导兴奋。
眼副器 支持、保护、运动
第一节 眼 球(eyeball)
位于眶内，后连视神经。
结构
前极 后极 赤道 眼轴 视轴
二、眼球的构造
眼球壁
纤维膜 血管膜 视网膜
眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体
* 一、眼球壁
（一） 眼球纤维膜 1、角膜 cornea 位于纤维膜前1/6，无色透明，无血管
神经分布：三叉神经 角膜反射
营养：周围的毛细血管、 泪液和房水
作用：屈光作用
2、巩膜 sclera
位于纤维膜后5/6，白色不透明，厚而坚韧 作用：保护眼内容物，维持眼球形态
巩膜沟 * 巩膜静脉窦 (sinus venous sclerae)
* 二、眼球的内容物 ＋角膜＝屈光装置 （1）房水
OCT视网膜10层结构
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连严密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连严密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层与其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比拟规如此，硬性渗出形态欠规如此还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比拟圆滑，而硬性渗出比拟有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山〞，后者可比作“大土包〞，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管〔微血管瘤或血管壁改变〕。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，如此病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的根本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管根本正常。
视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位对2型糖尿病白内障患者眼底病变情况的预测
视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位对2型糖尿病白内障患者眼底病变情况的预测候晓冰;王玉清【摘要】目的:评价2型糖尿病白内障患者术前视网膜震荡电位的总振幅和图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期与眼底病变情况的关系.方法:选择69例2型糖尿病白内障患者,在白内障超声乳化及人工晶体植入术之前行视网膜震荡电位总振幅和图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期测定,术后一周行眼底检查,分析患者术前视网膜震荡电位总振幅、图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期与术后眼底病变情况的关系.结果:视网膜震荡电位总振幅、图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期与眼底病变情况高度相关.结论:视网膜震荡电位总振幅和图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期的改变可以在一定程度上间接反应2型糖尿病白内障患者眼底病变程度.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】2页(P30-31)【关键词】2型糖尿病;白内障超声乳化;视网膜震荡电位;图形视觉诱发电位【作者】候晓冰;王玉清【作者单位】佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着近年来我国居民生活质量的提高，2型糖尿病(2-DM)的发病率呈不断上升趋势，并且随着我国医疗水平的提高，糖尿病患者的生存率的提高、生存年限的延长，糖尿病并发症也日益增多，而糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最严重的眼部并发症，糖尿病视网膜病变常与白内障同时存在，由于受屈光间质混浊的影响，无法直接检查患者眼底情况，因此糖尿病合并白内障患者术前对视网膜功能的评价极为重要，术前客观评价视网膜的功能状态可为我们预测术后视力恢复情况提供依据。
选择2015-12～2017-01在我院住院2-DM白内障患者80例，分析患者视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位与术后眼底病变程度的关系，旨在探讨术前视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位检查能否客观评价患者眼底病变程度。
OCT视网膜10层结构讲解
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
OCT视网膜10层结构
O C T视网膜10层结构(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
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局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂 OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
OCT视网膜10层结构
O C T视网膜10层结构(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂 OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
OCT视网膜10层结构
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
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玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
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前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
OCT视网膜10层结构讲解
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
OCT视网膜10层结构
OCT视网膜10层结构视网膜色素变性：除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。
先天性黄斑缺损先天黄斑缺损假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。
1、正常视盘凹陷位置2、视盘小凹3、脉络膜囊样暗区玻璃膜疣OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血：OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。
局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图玻璃膜疣肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，硬性渗出形态欠规则还可以借助OCT，病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。
我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就相对模糊，轮廓相对圆润。
前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。
另外，从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。
从OCT 检查结果上也能根据病变位置做出区分。
硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。
硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。
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• 通过视路传至视觉中枢，经大脑加工、
翻译形成视觉。
视路：指从视网膜光感受器起，
到大脑枕叶视觉中枢为止的全部视 觉神经冲动传递的经路。
视网膜的组织结构
视网膜的组织结构
• RPE 是光感受器进行新陈代谢所需的
物质的重要传递途径。
• 神经感觉层具有三类细胞：
• 神经元（光感受器、双极细胞、神经
节细胞）--形成视觉神经冲动 • 神经胶质（Müller细胞）--对视网膜起 到结构支持和代谢营养等作用 • 血管系统—提供视网膜的血液供应
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞
（retinal artery occlusion, RAO） 1 视网膜中央动脉阻塞 （ central retinal artery occlusion, CRAO） 2 视网膜分支动脉阻塞 （ branch retinal artery occlusion, BRAO） 3 视网膜睫状动脉阻塞 4 视网膜毛细血管前小动脉阻塞
•视网膜病诊断的重要手段
• 1. 检眼镜: 观察眼底形态的常规方法
直接检眼镜、双目间接检眼镜 2. 眼底血管造影: FFA: 动态观察视网膜脉络膜的血管及 血循环状态 ICGA: 反映脉络膜血管、 RPE疾病 和CNV的情况
荧光素眼底血管造影(FFA)
荧光素不穿透健康视网膜色素上皮 细胞（RPE）和视网膜毛细血管
第十四章 视网膜病
上海交通大学附属 第六人民医院眼科 贾丽丽
概述
•视网膜
• 一层对光敏感的、精细的、透明的
膜样结构
• 由RPE和视网膜神经感觉层组成
• 是形成各种视功能的基础
概述
• 视网膜既是光的接受器又是传导器
• 光感受器接受光刺激，转变为神经冲动
• 经突触联系双极细胞、水平细胞至神经
节细胞，其轴突形成神经纤维层并组成 视神经
视网膜病诊断的重要手段
• 5. 视网膜断层扫描仪(HRT)
• 共焦扫描激光多谱勒视网膜血流分析仪
(HRF)
• 视网膜厚度分析仪(RTA) • 视网膜光学相干断层扫描仪(OCT)等
OCT
• 对眼透光组织作断层成像 • 具有分辨率高、成像速度快、非接触
性、非损伤性的特点 • 眼底后部玻璃体界面疾病、视网膜和 黄斑部疾病、视网膜色素上皮疾病等 • 视乳头及神经纤维厚度
（一）视网膜屏障受到破坏
4 .视网膜血管本身的改变
（ 1）各种心血管疾病、循环障碍和缺血
① 视网膜动脉硬化、管腔变窄及阻塞 ② 静脉扩张、迂曲或呈串珠样改变 ③ 动、静脉交叉处出现各种形态的压迹
（一）视网膜屏障受到破坏
4 .视网膜血管本身的改变
（2）血管壁的炎症表现：
血管白鞘或呈白线状
（3）视网膜毛细血管因周细胞丧失、
当前研究的热点
• 视网膜、脉络膜新生血管的形成机制和治疗 • DR 、AMD等均与异常血管生长有关 • 视网膜缺血性病变使血管内皮生长因子
（VEGF）上调，是刺激新生血管生成的主 要因子 • 抗VEGF药物应用于AMD、黄斑水肿等治疗
当前研究的热点
• 视网膜色素变性（RP）的研究
• 有关基因在发病和治疗中的研究，发现RP
多见于缺血型视网膜静脉阻塞、 糖尿病性视网膜病变等。
(二)视网膜色素改变
• 1. 色素改变
• RPE对损伤的反应
RPE发生萎缩、变性、死亡或 增生，致使眼底出现色素脱失、色素 紊乱或骨细胞状沉着等。
(二)视网膜色素上皮改变
• 2．脉络膜新生血管(CNV)
RPE代谢产物积聚、局部炎症或玻璃膜 破裂，诱发 CNV 达 RPE 下或神经感觉层下， 引起渗出、出血和机化瘢痕，严重损害视力， 见于年龄相关性黄斑变性等许多种眼病或病 变。
基底膜增厚，官腔减小，或出现扩张 或局部膨胀形成微动脉瘤等
（一）视网膜屏障受到破坏
• 5．视网膜新生血管
• 视网膜大面积毛细血管闭塞、慢性缺血引起，
与血管内皮生长因子的生成和释放有关。 • 新生血管起自视盘表面及视网膜的小静脉，长 入玻璃体内，并含有数量不等的纤维组织，称 新生血管膜。 • 引起玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。
视网膜中央动脉：视网膜的血液供应
视网膜中央静脉汇集视网膜内层、视乳头及视 神经的血液进入海绵窦
视网膜主要病变 • 视网膜的结构功能特点与其病理
改变和疾病的关系密切
• 视网膜屏障受到破坏 • 视网膜色素改变 • 视网膜增生性病变
（一）视网膜屏障受到破坏
• 1． 视网膜水肿 • ①细胞外水肿：毛细血管的内皮细胞受损，
血浆经过受损的管壁渗漏至神经上皮层内， 视网膜呈灰白、水肿。高血压视网膜病变等。 黄斑囊样水肿(CME)。 ②细胞内水肿：视网膜的动脉阻塞后缺血、 缺氧致双极细胞、神经节细胞及神经纤维层 水肿，呈白色雾状混浊。
细胞外水肿
细胞内水肿
（一）视网膜屏障受到破坏
• 2． 视网膜出血
• ① 深层出血：来源于内颗粒层的深层毛细 • ② 浅层出血： 来自表浅毛细血管丛神经纤
视网膜中央动脉阻塞
• [病因及发病机制]
•
• 多见于患动脉硬化、高血压、糖尿病、
心血管病的老年人，偶见于年轻患者 各类栓子栓塞； 动脉硬化或炎症使动脉管壁改变与血栓形成； 血管痉挛、或这些不同因素的综合作用； 术中或术后的高眼压、眶内高压等情况 好发部位-----筛板
•
视网膜中央动脉阻塞
• [临床表现]
视网膜分支静脉阻塞
（branch retinal vein occlusion, BRVO）
半侧中央静脉阻塞 黄斑小分支静脉阻塞
视网膜静脉阻塞
（retinal vein occlusion, RVO）
• [病因及发病机制]
各种原因所致视网膜静脉阻塞均存在 血管壁内皮受损 血管硬化及内皮增生；血管炎症； 血栓形成；血液流变学异常； 血液动力学改变；眼压和眼局部受压等
• 1．非缺血型
各分支静脉扩张、迂曲较轻 视网膜有点状及火焰状出血 轻度的视盘水肿及黄斑水肿
• FFA：视网膜循环时间延长，
毛细血管渗漏， 少有无灌注区
视网膜中央静脉阻塞 • 非缺血型
无相对性传入性瞳孔障碍（ RAPD ） 视力≥0.05、视野损害较少 ERG-b波峰值不低于正常值的60% 慢性黄斑水肿影响视力 视力≥0.5 的占2/3 10%转为缺血型
筛板或其后水平， 视网膜动脉和静脉交叉处
视网膜中央静脉阻塞
（central retinal vein occlusion, CRVO）
• [临床表现]
起病急、病程长、可变， 症状；突然不同程度视力障碍
• 眼底特征：
各象限的视网膜静脉扩张、迂曲， 视网膜内出血、水肿，渗出，视盘水肿。
视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞
• FFA
视网膜A、V充盈时间均延长； 视网膜循环时间延长
• [诊断与鉴别诊断]
典型的病史、眼底改变， 分支动脉阻塞与缺血性视神经病变
视乳头色淡，边界不清，视网膜动静脉均变细，黄斑部 小血管变细，断续，后极部视网膜呈乳白色，黄斑 呈樱桃红，颞侧血管旁多处火焰状出血。
黄斑部小分 枝无灌注， 似树枝被砍 断后遗留得 残端（黑箭 ），晚期仍 未充盈，视 网膜出血为 遮蔽荧光
可区分CNV 的种类、大小和位置
视网膜病诊断的重要手段
• 3.视觉电生理: • 无创伤、客观的视功能检查方法 . 可以分
层定位,从视网膜至视皮层的病变部位.
PVEP 、PERG 、FERG 、EOG 、
多焦ERG
• 4. 生理和心理物理检查 : 视力、视野、色
觉、暗适应、 对比敏感度、 立体视觉等。
具有典型的遗传异质性 • 遗传性RP均以细胞凋亡为共同途径 • 采取基因治疗和阻断细胞凋亡通路的方法
当前研究的热点
• 视网膜移植
• 临床实验外层视网膜的移植 • 自体虹膜色素上皮移植
当前研究的热点
• 视网膜、视功能再形成的研究
• 通过生物材料即视网膜干细胞达到视网
膜再生和视网膜视神经保护 • 人工替代装置或称为人工视网膜的研究
• ④ 玻璃体积血：大量视网膜前出血，或视
网膜新生血管出血所致。
• ⑤ 视网膜下出血：多来自视网膜下新生血
管或脉络膜毛细血管，位于RPE层与视锥细胞 层之间。呈暗红色，脓厚出血呈黑褐色。
（一）视网膜屏障受到破坏
• 3． 视网膜渗出或微梗塞
• ① 硬性渗出：视网膜毛细血管病变、慢
性水肿渗出、液体逐渐吸收后，在视网膜 外丛状层遗留下的脂质沉着。
视网膜中央静脉阻塞
• [治疗]
• 非缺血型
缓解黄斑水肿，避免神经节细胞死亡 激素治疗、根据疗效逐渐减量 注意药物的副作用 长期随访
• CNV 是引起视网膜下出血的常见原因。
• (三)视网膜增生性病变
由于出血、外伤、炎症以及视网膜
裂孔形成，在不同的细胞介导和多种细 胞因子参与下，形成玻璃体内或视网膜
前膜、视网膜下膜等。见于增殖性玻璃
体视网膜病变。
增殖型V期：眼底新生血管，纤维增殖 视盘颞侧视网膜静脉出现层流，新生血管荧光增强
视网膜静脉阻塞
• [诊断与鉴别诊断]
症状、眼底表现、 FFA检查、 眼部B超等 与视网膜静脉周围炎、糖网病相鉴别。
视网膜静脉阻塞
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[治疗]
病因治疗 药物治疗：血管扩张剂、抗凝药、激素 中药治疗：活血化瘀类 激光光凝 玻璃体切割手术 抗-VEGF药物玻璃体腔内注射：黄斑水肿
• 临床特征：
一眼突然发生无痛性完全失明。 发作前有阵发性黑朦。
视力：眼前手动（23%）或指数（61%）
瞳孔中等散大， 瞳孔直接光反射消失， 间接光反射存在
视网膜中央动脉阻塞