4.糖尿病患者发生低血糖反应处理SOP

1目的：

为规范糖尿病患者出现低血糖反应的处理，特制定此规范。

2适用范围：

全体研究人员

3相关资料：（无）

4内容：

导致患者出现低血糖反应的原因有：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症；升糖激素缺乏；肝脏疾患等，患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。

一）病因分类

1.血糖利用过度：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期

饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症等

2.血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝脏疾患等。

3.病人机体难以调节：患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然

不低，但仍可以出现低血糖反应。

（二）诊断依据

1.确定低血糖症：依据Whipple三联征确定：1）低血糖症状；2）发作时血糖

低于2.8mmol/L；3）供糖后低血糖症状迅速缓解。

2.低血糖反应：糖尿病病人在诊治过程中出现饥饿感明显，出冷汗，头晕、心

慌等症状时，考虑为低血糖反应。

3.病史：患有糖尿病，正在应用磺脲类降糖药或胰岛素者出现低血糖多属于药

源性低血糖症；出现于神经质的中年妇女的餐后低血糖多为特发性功能性低血糖症；有严重的肝脏疾病基础者多是肝源性低血糖症；胰岛素瘤多表现为空腹低血糖，检测血胰岛素、C肽呈自主性不适当胰岛素分泌增多。

4.临床表现：表现为交感神经过度兴奋，症状如多汗、心悸、饥饿、紧张等；

神经低糖症状如精神不集中、头昏、反应迟钝甚至神志不清、昏迷等。

5.实验室检查

1）血胰岛素测定：了解有无不适当的胰岛素分泌增多。

2）饥饿等诱发试验：阳性支持胰岛素瘤诊断。

3）肝功能等检查有助于病因诊断。

4）CT、MRI等有助于进一步明确病变部位。

（三）治疗

1.低血糖发作时的处理：

1)住院患者：患者出现低血糖反应，老年患者并神智清醒者，可给予50%

葡萄糖注射液口服，病人年龄较大或并发有各种心脑血管疾病者，血糖

低于3mmol/l以下，立即静脉注射50%葡萄糖注射液。血糖在3mmol/L

以上的患者，可进食含有15～20g葡萄糖的食物或饮料，含服3～4片

B-D葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，血糖仍低，需要静脉注射高糖，直至血糖基

本恢复，病人在症状好转。神智障碍者，静注50%葡萄糖液40~100ml。

滴注5~10%葡萄糖液，并20分钟检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。

神智清醒后改口服进食。低血糖纠正后，超过30分钟神志仍未能恢复者，可完善头颅CT检查排外脑血管意外，必要时使用甘油果糖250ml静脉滴

注，并维持血糖在正常范围内。

2)在家的患者：出现低血糖反应，神智清楚者，先自行进食含糖食物，如

水果糖、奶糖、巧克力糖，再测血糖，了解血糖情况。进食症状改善后

可再次复查。除了进食应该立即休息，如果症状改善不明显，可继续进

食，并加进食些水果、饼干、面包,馒头等含糖食物。若低血糖反应持续

发作，在家庭者，可考虑住院治疗。

3)避免低血糖反应，尽量做到定时定量进餐。糖尿病人应随身携带一些水

果糖、饼干等食品，若延迟吃饭，可先吃些饼干、水果等食物，再吃饭

时则应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进主

食。保持每日的运动量基本稳定。如果体力活动增加，活动前应适当进

食或加餐，或减少降糖药物剂量；避免空腹运动，尽可能在餐后1小时

参加运动。尽量避免在运动时需要剧烈活动的部位（如大腿、手臂）注

射胰岛素，可以选择腹部注射。查对降糖药的用量，在医生的指导下，

根据血糖情况做适当的调整。饮食：少食多餐；低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌的刺激。

2.病因治疗

根据病情，再做进一步处理。5附件