颈肩腰康复ppt课件
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横突孔：椎动脉及椎静 脉通过
椎间孔：脊神经通过 第6颈椎横突末端前方的
结节特别隆起称颈动脉 结节，颈总动脉经其前 方，暂时性止血压迫此 处
5
6
钩椎关节Luschka
3-7颈椎椎体上面侧缘 向上突起称椎体钩， 椎体钩与上位椎体下 面的两侧唇缘相接则 形成钩椎关节
过度增生肥大，使椎 间孔狭窄，压迫脊神 经产生症状
21
Differentiating between middle
ear and VBI
22
VBI test(vertebrobasilar insufficiency)
Sustained(30’’) neck and head extension Sustained neck and head rotation® & (L) Sustained neck and head rotation ® & (L) with
颈椎病康复
1
定义
颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发 性病变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血 管等组织，并引起各种临床症状和体征的 综合征
发病率约10%-20%，好发于中老年人，尤 其40~ 60岁为高发年龄，从事伏案工作者 发病率最高，性别间无差异，好发部位依 次为C5-6，C6-7，C7-T1
14
诊断原则
确立颈椎病诊断必须具备三个条件 具有比较典型的症状和（或）体征 颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，
并压迫神经、血管 影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，
同临床表现具有明确的因果关系
15
一般状况评定
颈椎活动范围测定 肌力测定 感觉和反射 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 影像学评定 ADL评定
7
神经根型
累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动 障碍为神经根型颈椎病
好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙 好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，
或“落枕”常为发病诱因 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，
持物不稳或失落 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突
2
病因
颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧 带增厚、钙化
另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性 劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与 咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素
3
发病机制
尚不清楚 一般认为与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、
椎动脉等因素有关 椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是随年龄增长而进
行的长期病理过程 退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，
细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来 的生物力学性能，椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎 间隙逐渐变窄 20岁左右椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常有多节段 退变
4
颈椎
椎体小，上下关节突的 关节面几乎呈水平面
压痛
8
C6：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱 反射减弱或消失
C7或C8：中、小指痛觉减退，肱三头肌力 减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌 反射消失
C5：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减 弱
9
脊髓型
大多数发病在50岁左右，男性多于女性，起病缓慢， 逐渐加重或时轻时重
手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、 持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉， 有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感
19
引颈试验 Distraction test
即椎间孔分离试验，患 者端坐，检查者立于患 者身后，双手分别托住 患者枕颌，向上用力牵 拉颈椎，如上肢麻痛症 状减轻为阳性，提示神 经根型颈椎病。
20
椎动脉扭曲试验
患者坐位，头颈放松， 检查者站在患者身后， 双手抱住患者头部两侧， 将头后仰并转向一侧， 使椎动脉突然发生扭曲， 如出现头晕、恶心、欲 倒为阳性，提示为椎动 脉型颈椎病
11
交感神经型
40岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描 图员，计算机操作者等伏案工作人员好发病
主观症状多，客观体征少 头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部
麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝， 眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳 聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠 不好，对疾病恐惧多虑等
又称椎间孔挤压试验 患者坐位，头向患侧倾斜,
检查者立于患者背后，双 手十指交叉按于患者头顶， 双肘屈曲使两前臂贴于患 者头颈两则，然后双手掌 向下按压头顶，若患者颈 痛并有上肢串痛和麻木感 为阳性，提示神经根型颈 椎病。
18
臂丛牵拉试验
患者坐位，颈部微前屈。 检查者立于侧后，一手 扶头，一手握患手，两 手配合向相反方向牵拉， 若患者有颈痛并有上肢 串痛和发麻为阳性，提 示神经根型颈椎病。
16
专项评定
颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤 的评定和脊髓型颈椎病的功能评定
日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17 分评定法应用较为普遍，17分为正常，分 数越低表示功能越差
上肢运动功能4分（持筷），下肢运动功能 4分（行走），感觉6分，膀胱功能3分
17
压颈试验 Foraminal Compression(Spurling’s test)
肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时 出现髌阵挛或踝阵挛，大多数Hoffmann征Rossolimo 征，部分有Babinski征阳性，针刺觉及温觉减退，深 感觉往往正常
10
一般为不完全性的，常常累及两或三个节 段，损害也可能偏于一侧
临床症状与体征并非完全相同，上下肢或 左右侧的体征常有程度差异
12
椎动脉型
椎-基底动脉供血不足 典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，
四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒 卧床休息数小时，多至数日症状可消失，症状严重者
或病程长久者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部 异物感，百度文库话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症 状
13
混合型
具有2组以上症状者，通常以某型为主，伴 有其他型的部分表现
椎间孔：脊神经通过 第6颈椎横突末端前方的
结节特别隆起称颈动脉 结节，颈总动脉经其前 方，暂时性止血压迫此 处
5
6
钩椎关节Luschka
3-7颈椎椎体上面侧缘 向上突起称椎体钩， 椎体钩与上位椎体下 面的两侧唇缘相接则 形成钩椎关节
过度增生肥大，使椎 间孔狭窄，压迫脊神 经产生症状
21
Differentiating between middle
ear and VBI
22
VBI test(vertebrobasilar insufficiency)
Sustained(30’’) neck and head extension Sustained neck and head rotation® & (L) Sustained neck and head rotation ® & (L) with
颈椎病康复
1
定义
颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发 性病变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血 管等组织，并引起各种临床症状和体征的 综合征
发病率约10%-20%，好发于中老年人，尤 其40~ 60岁为高发年龄，从事伏案工作者 发病率最高，性别间无差异，好发部位依 次为C5-6，C6-7，C7-T1
14
诊断原则
确立颈椎病诊断必须具备三个条件 具有比较典型的症状和（或）体征 颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，
并压迫神经、血管 影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，
同临床表现具有明确的因果关系
15
一般状况评定
颈椎活动范围测定 肌力测定 感觉和反射 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 影像学评定 ADL评定
7
神经根型
累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动 障碍为神经根型颈椎病
好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙 好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，
或“落枕”常为发病诱因 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，
持物不稳或失落 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突
2
病因
颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧 带增厚、钙化
另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性 劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与 咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素
3
发病机制
尚不清楚 一般认为与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、
椎动脉等因素有关 椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是随年龄增长而进
行的长期病理过程 退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，
细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来 的生物力学性能，椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎 间隙逐渐变窄 20岁左右椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常有多节段 退变
4
颈椎
椎体小，上下关节突的 关节面几乎呈水平面
压痛
8
C6：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱 反射减弱或消失
C7或C8：中、小指痛觉减退，肱三头肌力 减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌 反射消失
C5：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减 弱
9
脊髓型
大多数发病在50岁左右，男性多于女性，起病缓慢， 逐渐加重或时轻时重
手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、 持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉， 有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感
19
引颈试验 Distraction test
即椎间孔分离试验，患 者端坐，检查者立于患 者身后，双手分别托住 患者枕颌，向上用力牵 拉颈椎，如上肢麻痛症 状减轻为阳性，提示神 经根型颈椎病。
20
椎动脉扭曲试验
患者坐位，头颈放松， 检查者站在患者身后， 双手抱住患者头部两侧， 将头后仰并转向一侧， 使椎动脉突然发生扭曲， 如出现头晕、恶心、欲 倒为阳性，提示为椎动 脉型颈椎病
11
交感神经型
40岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描 图员，计算机操作者等伏案工作人员好发病
主观症状多，客观体征少 头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部
麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝， 眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳 聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠 不好，对疾病恐惧多虑等
又称椎间孔挤压试验 患者坐位，头向患侧倾斜,
检查者立于患者背后，双 手十指交叉按于患者头顶， 双肘屈曲使两前臂贴于患 者头颈两则，然后双手掌 向下按压头顶，若患者颈 痛并有上肢串痛和麻木感 为阳性，提示神经根型颈 椎病。
18
臂丛牵拉试验
患者坐位，颈部微前屈。 检查者立于侧后，一手 扶头，一手握患手，两 手配合向相反方向牵拉， 若患者有颈痛并有上肢 串痛和发麻为阳性，提 示神经根型颈椎病。
16
专项评定
颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤 的评定和脊髓型颈椎病的功能评定
日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17 分评定法应用较为普遍，17分为正常，分 数越低表示功能越差
上肢运动功能4分（持筷），下肢运动功能 4分（行走），感觉6分，膀胱功能3分
17
压颈试验 Foraminal Compression(Spurling’s test)
肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时 出现髌阵挛或踝阵挛，大多数Hoffmann征Rossolimo 征，部分有Babinski征阳性，针刺觉及温觉减退，深 感觉往往正常
10
一般为不完全性的，常常累及两或三个节 段，损害也可能偏于一侧
临床症状与体征并非完全相同，上下肢或 左右侧的体征常有程度差异
12
椎动脉型
椎-基底动脉供血不足 典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，
四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒 卧床休息数小时，多至数日症状可消失，症状严重者
或病程长久者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部 异物感，百度文库话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症 状
13
混合型
具有2组以上症状者，通常以某型为主，伴 有其他型的部分表现