心脏康复治疗方法学习ppt课件
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心脏康复治疗方法学习PPT课件
• WHO定义：心脏康复是为了保证病人达到可 能最好的体力、精神和社会状况所需要进 行的各种活动的总和，目的是使病人通过 自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢 复正常作用，即最大限度地恢复生活和工 作能力
一、冠心病康复的现状
• 美国：制定几个标准康复程序，使一般病 人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。实用，诊断率可 达80%
• 动态心电图 • 心脏多普勒超声 • 心脏核素扫描
（三）康复步骤与要点
• 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许 可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
• 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 • 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电
高血压
运动疗法机理
• 调整自主神经系统功能：有氧训练可降低 交感神经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。
• 降低外周阻力：运动训练时运动的肌肉血 管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血 液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从 而有利于降低血压，特别是舒张压。
• 降低血容量：运动可以提高尿钙的排泄， 相对降低血容量，从而降低血压。
• Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活 动能力和心血管功能，恢复发病前的生活 和工作。
康复评定
• 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80% 或50~80%的最大代谢当量
• 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心 率20~40次/分。
• 超声心动图运动试验 • 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动；
路手术后1 天开始。（3周内） • 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动
强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、 进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练 习及床边椅坐位等） • 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于 是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 • 康复程序：
一、冠心病康复的现状
• 美国：制定几个标准康复程序，使一般病 人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。实用，诊断率可 达80%
• 动态心电图 • 心脏多普勒超声 • 心脏核素扫描
（三）康复步骤与要点
• 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许 可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
• 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 • 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电
高血压
运动疗法机理
• 调整自主神经系统功能：有氧训练可降低 交感神经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。
• 降低外周阻力：运动训练时运动的肌肉血 管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血 液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从 而有利于降低血压，特别是舒张压。
• 降低血容量：运动可以提高尿钙的排泄， 相对降低血容量，从而降低血压。
• Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活 动能力和心血管功能，恢复发病前的生活 和工作。
康复评定
• 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80% 或50~80%的最大代谢当量
• 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心 率20~40次/分。
• 超声心动图运动试验 • 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动；
路手术后1 天开始。（3周内） • 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动
强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、 进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练 习及床边椅坐位等） • 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于 是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 • 康复程序：
心脏康复治疗PPT课件
塞 • 负氮平衡 • 影响病人的自信心
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运动训练的效应—周围效应
• 冠心病患者经过运动训练可增加功能储量1030%
• 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体 数目和体积增加，有氧代谢酶活性和毛细血管 的密度增加
• 血管储备力增加：肌肉毛细血管数量增加，内 皮舒张因子（EDRF）生成增加，对缩血管物 质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善
16
心脏康复程序
• 传统的心脏康复程序按心脏事件的时间 提供规定的活动
• 住院期间（I期）住院期间的康复活动 • 中间期（II期）出院后早期到2至3个月 • 维持期（III期）II期后至终生
17
第一期
• 主要目的是使病人适应出院后的体力活 动对氧的需求
• 主要治疗措施为医学评估、教育、危险 因素的评估、说服动员和给与出院的计 划，从早期开始，家人和陪同人员应参 与康复计划
8
心脏康复的发展及现状
• 不同国家心脏康复的水准不同，在欧洲， 有的国家AMI患者必须参加心脏康复， 费用由退休基金提供，AMI或CABG后享 有4周的住院康复权益，但有的国家只有 5%的CAD病人参加康复
9
心脏康复内容
• 医学评价 • 运动处方 • 降低心脏病危险因素
10
长期卧床的主要弊病
• 卧床3周后体力减少20-25% • 交感神经活动增加和副交感神经张力减
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求保证使 心脏病人恢复适当的体力、心理和社会 适应能力，并使患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
12
运动训练的效应—周围效应
• 冠心病患者经过运动训练可增加功能储量1030%
• 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体 数目和体积增加，有氧代谢酶活性和毛细血管 的密度增加
• 血管储备力增加：肌肉毛细血管数量增加，内 皮舒张因子（EDRF）生成增加，对缩血管物 质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善
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心脏康复程序
• 传统的心脏康复程序按心脏事件的时间 提供规定的活动
• 住院期间（I期）住院期间的康复活动 • 中间期（II期）出院后早期到2至3个月 • 维持期（III期）II期后至终生
17
第一期
• 主要目的是使病人适应出院后的体力活 动对氧的需求
• 主要治疗措施为医学评估、教育、危险 因素的评估、说服动员和给与出院的计 划，从早期开始，家人和陪同人员应参 与康复计划
8
心脏康复的发展及现状
• 不同国家心脏康复的水准不同，在欧洲， 有的国家AMI患者必须参加心脏康复， 费用由退休基金提供，AMI或CABG后享 有4周的住院康复权益，但有的国家只有 5%的CAD病人参加康复
9
心脏康复内容
• 医学评价 • 运动处方 • 降低心脏病危险因素
10
长期卧床的主要弊病
• 卧床3周后体力减少20-25% • 交感神经活动增加和副交感神经张力减
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求保证使 心脏病人恢复适当的体力、心理和社会 适应能力，并使患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
心脏康复医学最新优质ppt课件
2
心脏康复的目的
?促进和缩短心脏事件后的恢复时间； ?促进以后预防策略的实施； ?发展和保持自我控制的技能； ?促进正确使用社区保健服务，包括协调药
物治疗和职业建议。
3
心脏康复的宜处
?减少早期死亡或心脏事件 20％ 一25％ 。 ? 国外 2004年的研究发现参加心脏康复减少心脏事
件28％ ，3年后，参加心脏康复的患者死亡率为 5％ ，而未参加心脏康复的患者死亡率为 36％。 ? 参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血 压也降低，吸烟减少，压力减轻，心肌缺血事件 减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块发展缓慢， 甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏 病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、 焦虑。
? 改变生活方式并对患者进行健康教育 对患者及其家属进行 饮食和营养指导(有助于降低或保持患者体重)，使其放弃不 良习惯(如抽烟、酗酒)，并学会控制可伴随心脏疾患出现的 疼痛或疲劳。
? 心理社会支持 帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健 康应对这些挫折，树立信心，使患者恢复正常的生活秩序并 更好地享受生活。
? 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
13
治疗方案
?床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训 练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、 康复方案调整与监护、出院前评估及治疗 策略
14
二、出院期的心脏康复
?出院期的心脏康复 (又称为Ⅱ期康复 )从患者出院 时开始，通常持续 4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
心脏康复的目的
?促进和缩短心脏事件后的恢复时间； ?促进以后预防策略的实施； ?发展和保持自我控制的技能； ?促进正确使用社区保健服务，包括协调药
物治疗和职业建议。
3
心脏康复的宜处
?减少早期死亡或心脏事件 20％ 一25％ 。 ? 国外 2004年的研究发现参加心脏康复减少心脏事
件28％ ，3年后，参加心脏康复的患者死亡率为 5％ ，而未参加心脏康复的患者死亡率为 36％。 ? 参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血 压也降低，吸烟减少，压力减轻，心肌缺血事件 减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块发展缓慢， 甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏 病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、 焦虑。
? 改变生活方式并对患者进行健康教育 对患者及其家属进行 饮食和营养指导(有助于降低或保持患者体重)，使其放弃不 良习惯(如抽烟、酗酒)，并学会控制可伴随心脏疾患出现的 疼痛或疲劳。
? 心理社会支持 帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健 康应对这些挫折，树立信心，使患者恢复正常的生活秩序并 更好地享受生活。
? 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
13
治疗方案
?床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训 练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、 康复方案调整与监护、出院前评估及治疗 策略
14
二、出院期的心脏康复
?出院期的心脏康复 (又称为Ⅱ期康复 )从患者出院 时开始，通常持续 4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
冠心病心脏康复治疗ppt课件(图文)
• 运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监 护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信 号。
• 运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多； 恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加， 应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
多重危险因素控制
控制血压 • 目标： 血压<130/80 mm Hg。 • 推荐措施：接受健康生活方式指导，发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140／90 mm Hg的患者开始给予降压治疗，
2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等。 心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。 次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70％～85％，或峰值心率120次／min或主观设定代谢当量水
平，如5 METs。 较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6 d的住院患者。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。
250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)。女性减半。 • 酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量％×0.8。 控制体质量 • 目标：超重和肥胖者减轻体质量，使BMI维持在18.5～23.9kg／m2；腰围男性≤90 cm、女性≤85 cm。 • 推荐措施：鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。
• 运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多； 恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加， 应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
多重危险因素控制
控制血压 • 目标： 血压<130/80 mm Hg。 • 推荐措施：接受健康生活方式指导，发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140／90 mm Hg的患者开始给予降压治疗，
2、运动负荷试验 常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验。 替代方法：6 min步行试验、代谢当量活动问卷等。 心电图运动负荷试验分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验。 次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70％～85％，或峰值心率120次／min或主观设定代谢当量水
平，如5 METs。 较低水平次极量运动试验常用于AMI后4～6 d的住院患者。 症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于AMI后14天以上的患者。
250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)。女性减半。 • 酒精量(g)=饮酒量(m1)×酒精含量％×0.8。 控制体质量 • 目标：超重和肥胖者减轻体质量，使BMI维持在18.5～23.9kg／m2；腰围男性≤90 cm、女性≤85 cm。 • 推荐措施：鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。
心脏康复医学PPT课件
2
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
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192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
《心脏康复》PPT课件
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
– 步行距离
– 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
– 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
– 计算VO2 :
V[0O.027(mxl/k体g重/mi(nk)g=)]
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x + [0.09 x 身高 (cm)] +[0.26
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
性 – 心脏危险因素评分 (如/) – 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 – 解释危险因素控制的重要性和获益 – 评估患者改变危险因素的积极性 – 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
心脏康复PPT课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
早期的离床活动七步程序
• 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘 坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步， 做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复适应证
• 慢性心力衰竭 • 心脏移植 • 瓣膜术后 • 先天性心脏病术后 • 高血压病
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• Ⅱ期康复：保持适当的体力活动
• Ⅲ期康复：外周效应、中心效应、危险 因素控制
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
卧床的不利影响
• 血容量减少 • 回心血量增加 • 血栓形成危险增加 • 呼吸系感染 • 运动耐力下降 • 胰岛素敏感性降低 • 情绪障碍
早期的离床活动七步程序
心脏康复训练PPT学习课件
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方案选择
• CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动 试验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方案）。 • 运动平板多采用分级递增运动方案，常 用的有Bruce方案和Naughton方案
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运动终点
• 绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test） • ①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q 波（AVR,AVL和V1导联除外）； • ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； • ③中等到严重心绞痛发作； • ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； • ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； • ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失 常，如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； • ⑦存在EKG和血压监测困难； • ⑧运动试验者要求停止运动。
9
运动试验受试者准备
• 对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进 食，常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要 舒适合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细 解释运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对 运动试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很 有帮助。 • 向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。 如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、 晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例 死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。 • 告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，
6分钟步行试验适应症
• 心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比 较； • 心力衰竭和心血管病患者功能状态评价； 心力衰竭和肺动脉高压患者心血管时间 发生和死亡风险的预测。
心脏康复PPT医学课件
关问题
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
23
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
11
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
12
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
18
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
19
国内心脏康复情况
20
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
21
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
22
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
• 保持现有的功能水平和防止“废用”的出 现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常
生活自理
• 运动能力达2-3METs
• （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1）
•
(MET公式描述的是机体总需氧量）
23
Ⅰ期心脏康复对象
• 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复
• 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克
11
有氧运动和抗阻力运动锻炼
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
楼等
12
抗阻力运动（肌力运动）
• F频度=2-3天/周 • I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲
劳 • D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不
---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 • 在国内
---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。
18
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
19
国内心脏康复情况
20
结果分析
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士 • 未建立心脏康复团体 • 心脏康复器运动器械不足
21
Ⅰ期心脏康复内容
• 目标 • 对象 • 队伍 • 物品 • 具体措施
22
Ⅰ期心脏康复目标
• 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相
《心脏康复培训》课件
ACE抑制剂
降低血压，改善心肌重构，减轻心 脏负担。
辅助用药
辅酶Q10
改善心肌能量代谢，减轻心肌 损伤。
曲美他嗪
改善心肌细胞缺血状态，缓解 心绞痛症状。
调脂药物
降低血脂水平，预防动脉粥样 硬化进展。
05
心脏康复日常注意事项
注意定期复查
定期复查心电图、心脏超声、血液生化等检查，以便及时了解病情变化。 遵循医生建议，定期进行复查，以及时调整治疗方案。
睡眠康复技术
总结词
改善睡眠环境、调整睡眠习惯、心理调适
详细描述
睡眠康复技术在心脏康复中不容忽视。心脏病患者往 往存在睡眠质量差、失眠等问题，这些睡眠问题会影 响患者的身体功能和心理健康。睡眠康复技术包括改 善睡眠环境、调整睡眠习惯、心理调适等多种方法。 改善睡眠环境包括保持安静、黑暗、凉爽的睡眠环境 ，调整睡眠习惯包括保持规律的睡眠时间表，避免过 度使用安眠药和镇静剂等，心理调适包括放松训练、 冥想等。
控制危险因素，预防再次发病 帮助患者回归社会和家庭
改善心功能和生活质量 提高医疗资源的有效利用率
02
结构
包括心房、心室、心脏瓣膜和心脏血管的分布和连接。
心脏的生理功能
讲解心脏的泵血功能以及心脏的神经、激素和体液调节机制。
冠心病的基本知识
冠心病的定义
介绍冠心病的基本概念、病理生理机制和主要危险因素。
2
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重心脏负担 。
3
保证充足的睡眠和休息时间，保持心情愉悦。
06
心脏康复培训课程设计
课程大纲及内容安排
课程大纲
包括总体的课程结构和内容概述，详细介绍了每个章节的核心知识点和学习 目标。
内容安排
降低血压，改善心肌重构，减轻心 脏负担。
辅助用药
辅酶Q10
改善心肌能量代谢，减轻心肌 损伤。
曲美他嗪
改善心肌细胞缺血状态，缓解 心绞痛症状。
调脂药物
降低血脂水平，预防动脉粥样 硬化进展。
05
心脏康复日常注意事项
注意定期复查
定期复查心电图、心脏超声、血液生化等检查，以便及时了解病情变化。 遵循医生建议，定期进行复查，以及时调整治疗方案。
睡眠康复技术
总结词
改善睡眠环境、调整睡眠习惯、心理调适
详细描述
睡眠康复技术在心脏康复中不容忽视。心脏病患者往 往存在睡眠质量差、失眠等问题，这些睡眠问题会影 响患者的身体功能和心理健康。睡眠康复技术包括改 善睡眠环境、调整睡眠习惯、心理调适等多种方法。 改善睡眠环境包括保持安静、黑暗、凉爽的睡眠环境 ，调整睡眠习惯包括保持规律的睡眠时间表，避免过 度使用安眠药和镇静剂等，心理调适包括放松训练、 冥想等。
控制危险因素，预防再次发病 帮助患者回归社会和家庭
改善心功能和生活质量 提高医疗资源的有效利用率
02
结构
包括心房、心室、心脏瓣膜和心脏血管的分布和连接。
心脏的生理功能
讲解心脏的泵血功能以及心脏的神经、激素和体液调节机制。
冠心病的基本知识
冠心病的定义
介绍冠心病的基本概念、病理生理机制和主要危险因素。
2
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重心脏负担 。
3
保证充足的睡眠和休息时间，保持心情愉悦。
06
心脏康复培训课程设计
课程大纲及内容安排
课程大纲
包括总体的课程结构和内容概述，详细介绍了每个章节的核心知识点和学习 目标。
内容安排
教学心脏疾患康复医疗ppt课件
n 热身运动，2METs，伸展运动、体操。 慢步走50英尺(15。25米)并返回。随时 坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在 室内散步，做l～2METs的手工活动。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心电运动试验检查方式
n 活动平板 n 踏车运动 n 手摇车
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复程序的组成
n 功能评估，危险性分层； n 运动锻炼的设计与调整； n 鉴别与控制危险因素； n 职业指导； n 病人及家庭教育
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心电运动试验检查方式
n 活动平板 n 踏车运动 n 手摇车
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
心脏康复程序的组成
n 功能评估，危险性分层； n 运动锻炼的设计与调整； n 鉴别与控制危险因素； n 职业指导； n 病人及家庭教育
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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心脏康复治疗方法学习
康复评定
• 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80%或 50~80%的最大代谢当量
• 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心率 20~40次/分。
• 超声心动图运动试验 • 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动； B
类：平和、耐心、被动。
心脏康复治疗方法学习
Ⅰ期治疗方案
• 床上活动：各关节活动、呼吸训练、肌力训练（主动 运动——抗阻运动）
太极拳等
心脏康复治疗方法学习
急性期的康复治疗
• 目的：缩短急性心肌梗死（AMI） AMI患者尤其是无 并发症患者的住院期限是急性期AMI患者康复治疗的 重点。
• 强调患者要早期活（earlyambulation），早期活动的 目的是为了防止长期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床带来的有害后果。
心脏康复治疗方法学习
长期卧床的弊端
心脏康复治疗方法学习
各期康复目标
• Ⅰ期：低水平运动试验阴性，正常步行100~200m 或上下1~2层楼梯而无症状和体征。运动能力达到 2~3METs，可适应家庭生活，理解危险因素，能 处理相关问题。
• Ⅱ期：轻度家务劳动及娱乐活动，运动能力达到 4~6METs，提高生活质量。
• Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活动能力 和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
心脏康复治疗方法学习
（二）早期诊断
• 心电运动试验——最简便实用，诊断率可达80% • 动态心电图 • 心脏多普勒超声 • 心脏核素扫描
心脏康复治疗方法学习
（三）康复步骤与要点
• 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许 可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
• 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 • 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电
图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超 声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。
心脏康复治疗方法学习
• 冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院） 阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶 段。有时可省略第二阶段。
心脏康复治疗方法学习
1、第一阶段：急性（住院）阶段
• 绝对禁忌症：
• 康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁 路手术后1 天开始。（3周内）
• 使病人的各类生理功能受到损害和影响。由于卧床，使 得心排出量减少，体力工作能力降低，出现直立性低血 压及反射性心动过速。还有卧床导致的血流缓慢和淤滞， 易引起病人发生血栓栓塞的并发症。此外，由于卧床导 致肺的引流不畅而引起肺不张，可产生坠积性肺炎，从 而出现院内感染
心脏康复治疗方法学习
康复治疗分期
• 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动 强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、 进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练 习及床边椅坐位等）
• 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于 是120次/分，同时不应出现任何不适症状。
心脏康复治疗方法学习
Ⅲ期康复方案
• 有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作 业训练、放松训练、行为治疗、心理治疗等
• 周运动量700~2000卡（步行10~32Km） • 靶强度：50~80%VO2max；时间：10~60min • 合适运动强度的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快，
不影响对话 • 合适运动量的标志：运动后次日晨起时感觉舒适，无持
心脏康复治疗方法学习
高血压
心脏康复治疗方法学习
运动疗法机理
• 调整自主神经系统功能：有氧训练可降低交感神 经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。
续疲劳感和其它不适。
心脏康复治疗方法学习
药物作用
• 硝酸甘油类：扩张血管，降低心肌耗氧量。可导 致体位性低血压
• β受体阻滞剂类：减慢心率和降低心肌收缩力，降 低心肌耗氧量。
• 钙拮抗剂类：降低外周血管阻力和心肌收缩性。 • 肾素-血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张度，
降低血压和外周血管阻力。副作用：干咳
心脏康复治疗方法学习
近年来，内科医生和心脏病专家们 已改变过去对心肌梗塞患者的标准 处理方法即卧床和明显限制活动， 而着眼于改善功能状态。
心脏康复治疗方法学习
三、冠心病的康复
• （一）预防性康复问题：三级预防 • 一级预防：未病防冠——卫生宣教 • 二级预防：已冠防梗——心内科 • 三级预防：I 急性期——CCU • II恢复期——心内科、康复科 • III复原-维持期——家庭门诊、康复部
• Ⅰ期：AMI和ACS住院期康复，包括经皮冠状动脉 腔内成形术(PTCA)，冠心病外科搭桥手术 （CABG） 。3~7天。指征：安静心率＜110次/分， 无心衰、休克等。
• Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止，5~6周。 指征：运动能力达到3代谢当量（METs），家务活 动无显著症状和体征。
• Ⅲ期：病情长期稳定状态，2~3个月。
• 呼吸训练：以腹式呼吸为主。平缓、均匀、不要闭气 • 坐位训练 • 步行训练 • 如厕训练：防止便秘、腹泻 • 上下楼梯训练 • 心理治疗与宣教 • 出院评估与调整治疗方案
心脏康复治疗方法学习
Ⅱ期康复方案
• 室内散步、医疗体操、作业活动、家务活动等， 活动强度40~50%HRmax.
• 活动时避免气喘和疲劳 • 避免上肢超过心脏平面的活动 • 稍有不适立即中止运动
• 康复程序：
心脏康复治疗方法学习
2、第二阶段：恢复（门诊）阶段
• 康复时间：一般为病后3个月内 • 治疗目的： • 主要内容：二级梯负荷康复医疗方法
心脏康复治疗方法学习
3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段
• 康复时间：病后3个月或以上 • 康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活
和工作 • 运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、
心脏康复治疗
心脏康复治疗方法学习
• WHO定义：心脏康复是为了保证病人达到可能最 好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活 动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在 社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度 地恢复生活和工作能力
心脏康复治疗方法学习
一、冠心病康复的现状
• 美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在 病后2周出院，两三个月后恢复工作。
康复评定
• 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80%或 50~80%的最大代谢当量
• 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心率 20~40次/分。
• 超声心动图运动试验 • 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动； B
类：平和、耐心、被动。
心脏康复治疗方法学习
Ⅰ期治疗方案
• 床上活动：各关节活动、呼吸训练、肌力训练（主动 运动——抗阻运动）
太极拳等
心脏康复治疗方法学习
急性期的康复治疗
• 目的：缩短急性心肌梗死（AMI） AMI患者尤其是无 并发症患者的住院期限是急性期AMI患者康复治疗的 重点。
• 强调患者要早期活（earlyambulation），早期活动的 目的是为了防止长期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床带来的有害后果。
心脏康复治疗方法学习
长期卧床的弊端
心脏康复治疗方法学习
各期康复目标
• Ⅰ期：低水平运动试验阴性，正常步行100~200m 或上下1~2层楼梯而无症状和体征。运动能力达到 2~3METs，可适应家庭生活，理解危险因素，能 处理相关问题。
• Ⅱ期：轻度家务劳动及娱乐活动，运动能力达到 4~6METs，提高生活质量。
• Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活动能力 和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
心脏康复治疗方法学习
（二）早期诊断
• 心电运动试验——最简便实用，诊断率可达80% • 动态心电图 • 心脏多普勒超声 • 心脏核素扫描
心脏康复治疗方法学习
（三）康复步骤与要点
• 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许 可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
• 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 • 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电
图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超 声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。
心脏康复治疗方法学习
• 冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院） 阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶 段。有时可省略第二阶段。
心脏康复治疗方法学习
1、第一阶段：急性（住院）阶段
• 绝对禁忌症：
• 康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁 路手术后1 天开始。（3周内）
• 使病人的各类生理功能受到损害和影响。由于卧床，使 得心排出量减少，体力工作能力降低，出现直立性低血 压及反射性心动过速。还有卧床导致的血流缓慢和淤滞， 易引起病人发生血栓栓塞的并发症。此外，由于卧床导 致肺的引流不畅而引起肺不张，可产生坠积性肺炎，从 而出现院内感染
心脏康复治疗方法学习
康复治疗分期
• 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动 强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、 进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练 习及床边椅坐位等）
• 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于 是120次/分，同时不应出现任何不适症状。
心脏康复治疗方法学习
Ⅲ期康复方案
• 有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作 业训练、放松训练、行为治疗、心理治疗等
• 周运动量700~2000卡（步行10~32Km） • 靶强度：50~80%VO2max；时间：10~60min • 合适运动强度的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快，
不影响对话 • 合适运动量的标志：运动后次日晨起时感觉舒适，无持
心脏康复治疗方法学习
高血压
心脏康复治疗方法学习
运动疗法机理
• 调整自主神经系统功能：有氧训练可降低交感神 经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。
续疲劳感和其它不适。
心脏康复治疗方法学习
药物作用
• 硝酸甘油类：扩张血管，降低心肌耗氧量。可导 致体位性低血压
• β受体阻滞剂类：减慢心率和降低心肌收缩力，降 低心肌耗氧量。
• 钙拮抗剂类：降低外周血管阻力和心肌收缩性。 • 肾素-血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张度，
降低血压和外周血管阻力。副作用：干咳
心脏康复治疗方法学习
近年来，内科医生和心脏病专家们 已改变过去对心肌梗塞患者的标准 处理方法即卧床和明显限制活动， 而着眼于改善功能状态。
心脏康复治疗方法学习
三、冠心病的康复
• （一）预防性康复问题：三级预防 • 一级预防：未病防冠——卫生宣教 • 二级预防：已冠防梗——心内科 • 三级预防：I 急性期——CCU • II恢复期——心内科、康复科 • III复原-维持期——家庭门诊、康复部
• Ⅰ期：AMI和ACS住院期康复，包括经皮冠状动脉 腔内成形术(PTCA)，冠心病外科搭桥手术 （CABG） 。3~7天。指征：安静心率＜110次/分， 无心衰、休克等。
• Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止，5~6周。 指征：运动能力达到3代谢当量（METs），家务活 动无显著症状和体征。
• Ⅲ期：病情长期稳定状态，2~3个月。
• 呼吸训练：以腹式呼吸为主。平缓、均匀、不要闭气 • 坐位训练 • 步行训练 • 如厕训练：防止便秘、腹泻 • 上下楼梯训练 • 心理治疗与宣教 • 出院评估与调整治疗方案
心脏康复治疗方法学习
Ⅱ期康复方案
• 室内散步、医疗体操、作业活动、家务活动等， 活动强度40~50%HRmax.
• 活动时避免气喘和疲劳 • 避免上肢超过心脏平面的活动 • 稍有不适立即中止运动
• 康复程序：
心脏康复治疗方法学习
2、第二阶段：恢复（门诊）阶段
• 康复时间：一般为病后3个月内 • 治疗目的： • 主要内容：二级梯负荷康复医疗方法
心脏康复治疗方法学习
3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段
• 康复时间：病后3个月或以上 • 康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活
和工作 • 运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、
心脏康复治疗
心脏康复治疗方法学习
• WHO定义：心脏康复是为了保证病人达到可能最 好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活 动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在 社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度 地恢复生活和工作能力
心脏康复治疗方法学习
一、冠心病康复的现状
• 美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在 病后2周出院，两三个月后恢复工作。