肠内营养的并发症及其防治
肠内营养的常见并发症及其处理
吸入性肺炎
指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退
肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN3天以上,肺炎高达54%!
⑥激素
⑦抗生素等
机械方面并发症
鼻胃/十二指肠/空肠管：
与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关
异位入气管、胸腔
鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染
气管食管瘘
食管静脉曲张破裂出血
管道打结、不能拔出
肠梗阻、穿孔
颈部食管/胃/空肠造口：
造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等
HuangDT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种
B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低
C：与肠内营养输注相关： ①输注速度过快②推注③滴注失去控制
腹泻
定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——BlissDZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d左右， 结肠4-6L/d肠腔渗透压→血管内血浆渗透压。
应稀释开始，逐步适应
检查有无胃潴留表现
肠内营养常见并发症及如何处理
肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。
相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。
2）胃潴留：可能与输注量过多有关。
在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。
（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。
1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。
2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。
3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。
4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。
主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。
治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。
（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。
意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。
年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。
为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。
另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。
在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。
肠内营养常见并发症及如何处理
肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。
相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。
2）胃潴留：可能与输注量过多有关。
在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。
（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。
1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。
2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。
3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。
4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。
主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。
治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。
（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。
意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。
年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。
为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。
另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。
在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。
肠内营养并发症的最佳预防和处理方法
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代谢异常
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等，可能与营养液 的成分、输注速度等有关 。
肠内营养并发症的危害
影响患者康复
肠内营养是患者康复的重 要手段，并发症的出现可 能导致患者康复时间延长 。
增加医疗费用
肠内营养并发症可能导致 患者需要更多的医疗护理 和药物治疗，增加医疗费 用。
危及患者生命
严重的肠内营养并发症， 如严重的感染或代谢异常 ，可能危及患者的生命。
02
肠内营养并发症的预防方法
选择合适的肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防肠内营养并发症的重要措施 。应结合患者的病情、营养需求和耐受性，选择适合的肠内 营养制剂，避免选择不适合或质量不稳定的制剂。
详细描述
在选择肠内营养制剂时，应考虑患者的年龄、消化吸收功能 、能量需求以及是否存在特殊营养素需求。同时，应选择符 合国家标准的、有质量保证的肠内营养制剂，避免使用来源 不明或质量不可靠的产品。
03
肠内营养并发症的处理方法
腹泻的处理
腹泻的预防
选择合适的肠内营养制剂，注意营养 液的配制和保存，保持喂养管道的清 洁和卫生。
腹泻的处理
及时调整肠内营养液的配方和输注速 度，补充水分和电解质，必要时使用 止泻药物。
呕吐的处理
呕吐的预防
控制肠内营养液的输注速度和温度，避免过度喂养，保持宝宝舒适的体位。
保持管道通畅和清洁
总结词
保持管道通畅和清洁是预防肠内营养并发症的重要措施之一。应定期检查管道是否通畅，及时处理堵 塞和残留物，保持管道清洁卫生。
肠内营养并发症的预防与处理方案
使用加温器
在输注管道上使用加温器 ，保持营养液温度稳定， 避免温度波动。
注意观察患者反应
在输注过程中，密切观察 患者的反应，如出现不适 ，应及时调整营养液温度 。
定期监测和调整营养液的输注速度和量
监测患者情况
定期监测患者的生命体征、体重 、出入量等指标，评估患者的营
养状况和需求。
调整输注速度和量
根据监测结果，及时调整肠内营养 液的输注速度和量，以避免过量或 不足。
02
肠内营养并发症的发生可能与营 养液的成分、浓度、温度、输注 速度以及患者自身因素等多种因 素有关。
肠内营养并发症的分类
01
02
03
感染性并发症
如吸入性肺炎、肠道感染 等。
非感染性并发症
如喂养不耐受、腹胀、腹 泻等。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解 质紊乱等。
肠内营养并发症的发生率与影响
肠内营养并发症的发生率因患者病情 、营养液输注方式、护理等因素而异 ，但总体来说发生率相对较高。
肠内营养并发症的预防与处 理方案
目录
• 肠内营养并发症概述 • 常见肠内营养并发症的预防与处理 • 其他肠内营养并发症的预防与处理 • 肠内营养并发症的预防措施 • 肠内营养并发症的处理原则 • 肠内营养并发症预防与处理的案例分享
01 肠内营养并发症 概述
肠内营养并发症的定义
01
肠内营养并发症是指在肠内营养 支持过程中出现的任何不良事件 或并发症，包括但不限于喂养不 耐受、感染、代谢并发症等。
查胃残留量。如发生吸入性肺炎，应立即停止喂养，并给予抗感染治疗
。
肠内营养不耐受案例
总结词
肠内营养不耐受表现为腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状，可 能是由于营养液渗透压过高或乳糖不耐受等原因引起。
肠内营养并发症的预防及处理 PPT课件
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃
代谢紊乱导致腹泻
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采 取半卧位，最好达到30～45度(D级)
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲
翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管
插管无移位后继续管饲滴入
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---吸痰
并 发 症 的 观 察 和 处 理
七.胃肠营养液及输注系统污染问题
EN相关的细菌污染已越来越受到重视
医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程
中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注
系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml
•抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
肠内营养并发症的预防与应对策略
2023 WORK SUMMARY
肠内营养并发症的预 防与应对策略
REPORTING
目录
• 肠内营养并发症概述 • 肠内营养并发症的预防策略 • 肠内营养并发症的应对策略 • 肠内营养并发症的护理与管理 • 肠内营养并发症的研究进展
PART 01
肠内营养并发症概述
定义与分类
定义
肠内营养并发症是指在进行肠内 营养支持过程中出现的意外事件 或不良反应，包括但不限于喂养 不耐受、感染、代谢异常等。
将宝宝竖直抱起，轻拍背部帮 助食物进入肠道。
控制喂养速度和量
避免过量喂养，适当减缓喂养 速度。
药物治疗
在医生的指导下使用抗酸药或 止吐药。
手术治疗
对于严重胃食管反流的宝宝， 可能需要进行手术治疗。
吸入性肺炎的应对措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持宝宝头部和上 身抬高。
密切观察宝宝呼吸情况
腹泻的应对措施
01
调整肠内营养液的浓度 ：从低浓度开始逐渐增 加，避免高渗性腹泻。
02
注意营养液的温度：保 持适当的温度，避免过 冷或过热刺激肠道。
03
定期清洁和消毒喂养器 具：防止细菌感染引起 的腹泻。
04
药物治疗：在医生的指 导下使用止泻药或抗生 素。
胃食管反流的应对措施
01
02
03
04
调整喂养姿势
PART 02
肠内营养并发症的预防策 略
选择合适的肠内营养制剂
总结词
选择合适的肠内营养制剂是预防肠内营养并发症的重要措施。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，选择适合的肠内营养制剂，如标准配方、高蛋白 配方、低脂肪配方等。同时，应避免选择含有过敏原或不良添加剂的制剂。
肠内营养的并发症及防治
主题词肠营养；并发症；导管插入术；肺炎，吸入性；肠梗阻；肠粘膜周旭, 陈强谱. 肠内营养的并发症及防治. 世界华人消化杂志，2000；8(12)：1393-1394肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]. 但是亦可发生某些并发症. 其常见并发症可分为三类: 机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2].1 机械性并发症1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确[3].1.2喂养管堵塞、脱出、拔出困难喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[4]. 发生堵塞后可应用温水、可乐、胰酶[5]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔.喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出. 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出.肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结. 此时喂养管拔除困难. 此时可剪断导管，让其自动排出[2，3].1.3鼻咽、食管、胃损伤有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等[6]. 预防的关键是插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插管. 亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养.1.4 鼻窦炎和中耳炎主要发生在鼻胃、鼻空肠或十二指肠置管者. 由于长期置管，使鼻腔堵塞，妨碍鼻窦口的通气引流及压迫咽鼓管开口而发生[7]. 预防的方法是应采用质地柔软、口径细的喂养管，注意清洁鼻腔，每日应用润滑剂或抗生素溶液向插管侧鼻孔内滴入. 一旦发生鼻窦炎或中耳炎，应拔除喂养管改用其他途径喂养或自另外一侧鼻孔插管继续肠内营养，同时采取相应的措施进行治疗[8].1.5 误吸和吸入性肺炎此乃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高[9]. 误吸最容易发生在胃内喂养者. 误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害. 有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿出血及白细胞浸润，严重者气管粘膜脱落[2]. 误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养. ②立即吸出气管内的液体或食物颗粒. ③积极治疗肺水肿. ④应用有效的抗生素防治感染.为了预防吸入性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：①在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°～45°. ②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注.③定时检查胃残液量. ④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养[10].1.6 喂养管周围瘘或感染主要发生在经胃造口和空肠造口行肠内营养的患者,表现为导管周围有胃液或肠液溢出，四周皮肤发红，糜烂，甚至化脓. 局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料，全身应用抗生素，同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用[11,12].1.7 肠梗阻常由于空肠与腹壁固定不当，造成肠管扭曲、内疝形成或行Witzel造口时，导管过粗和浆肌层包埋过多引起[2,11,13]. 一旦出现，应立即停止灌注营养液，行胃肠减压，有肠绞窄时应及时手术处理.2 胃肠道并发症2.1 恶心、呕吐、腹胀肠内营养患者约有10%～20%可发生恶心、呕吐、腹胀[2]. 主要是由于输注速度过快，乳糖不耐受、膳食有怪味，脂肪含量过多等原因所致，处理时针对病因采取相应措施，如减慢滴速、加入调味剂或更改膳食品种.2.2 腹泻腹泻是肠内营养最常见的并发症，常见原因有以下几方面[7,14-16]：①同时应用某些治疗性药物. ②低蛋白血症和营养不良，使小肠吸收力下降. ③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的肠内营养膳食. ④肠腔内脂肪酶缺乏,脂肪吸收障碍. ⑤应用高渗性膳食. ⑥细菌污染膳食. ⑦营养液温度过低及输注速度过快. 一旦发生腹泻应首先查明原因,去除病因后症状多能改善. 必要时可对症给予收敛和止泻剂. 预防腹泻发生应从以上病因入手采取相应措施.2.3 肠坏死该并发症罕见但死亡率极高. 起病时间多在喂养开始后3d～15d[17]. 患者无机械性梗阻和肠系膜血管栓塞的原因. 主要与输入高渗性营养液和肠道细菌过度生长引起腹胀，导致肠管缺血有关. 一旦怀疑有该并发症出现，应立即停止输入营养液，改行肠外营养，同时行氢离子呼出试验、营养液细菌培养，以尽早明确原因进行处理，防止肠坏死发生.2.4 肠粘膜萎缩尽管肠内营养与肠外营养及禁食相比在维持肠粘膜功能方面有更好的作用，但是，长期应用亦可导致肠粘膜萎缩，尤其是应用要素膳者[18]. 在肠内营养的同时，应用谷氨酰胺、蟾铃肽、神经降压素及生长激素可预防粘膜萎缩[2,19-21].3 代谢性并发症肠内营养代谢性并发症的发生率远较肠外营养为低，但在患者原发疾病对代谢干扰较大、同时采用其他药物治疗，及应用特殊配方膳食者偶有发生.3.1 高糖血症和低糖血症高糖血症常见于接受高热卡喂养者,及合并由糖尿病、高代谢、皮质激素治疗的患者. 监测尿糖和酮体是发现高糖血症有效方法. 一旦出现，应行胰岛素治疗.低糖血症多发生于长期应用肠内营养而突然停止者. 因此，在停用肠内营养时，应逐渐进行，必要时可适当补充葡萄糖.3.2 高渗性非酮性昏迷甚为少见，偶发生于有糖尿病史者、严重胰腺功能不足者、应用激素者. 预防方法是输注以糖为主要能源的膳食时速率不宜过快. 定期查血糖、尿糖和酮体，使尿糖保持阴性，补充足够的水分和电解质，一旦发生，应积极抢救.3.3 电解质紊乱和高碳酸血症由于膳食用量不足或过大、腹泻等原因，可导致低钠或高钠血症、高钾或低钾症等. 预防的方法是定期检查血电解质,及时补充. 当机体摄入大量碳水化合物时，分解后产生CO2增加，如肺功能不佳，可产生高碳酸血症[2,7].3.4 再进食综合征严重营养不良患者行肠内营养时，可导致一系列症状，如严重肌无力、精神状态改变、弥散性感觉丧失、心律失常、心力衰竭等，这组症状称为再进食综合征(the refeeding syndrome, RS)[22]. 预防其发生的关键是在开始行肠内营养时，应给予少于实际需要的热量、钠和体液，以避免心脏超负荷及电解质的迅速改变.。
肠内营养并发症及其防治
肠内营养的护理
护理要点
保持清洁：保持肠内营养管路和周
01
围皮肤的清洁，防止感染 定期检查：定期检查：监测患者的营养状
03
况，调整肠内营养配方和剂量 预防并发症：预防肠内营养相关的
04
并发症，如腹泻、便秘、腹胀等
常见问题处理
营养液温度过高： 及时调整营养液温 度，避免烫伤
演讲人
肠内营养并发症及其防 治
目录
01. 肠内营养并发症 02. 肠内营养治疗方法 03. 肠内营养的监测与评估 04. 肠内营养的护理
肠内营养并发症
常见并发症
1 腹泻：肠内营养可能导致腹泻，需要调整营养配方和剂量 2 恶心呕吐：肠内营养可能导致恶心呕吐，需要调整营养配方和剂量 3 腹胀：肠内营养可能导致腹胀，需要调整营养配方和剂量 4 便秘：肠内营养可能导致便秘，需要调整营养配方和剂量 5 感染：肠内营养可能导致感染，需要调整营养配方和剂量 6 营养不良：肠内营养可能导致营养不良，需要调整营养配方和剂量
03
肠内营养的注 意事项：提醒 患者注意饮食 卫生，避免感 染，以及如何 预防腹泻、便 秘等并发症。
04
肠内营养的监 测与调整：指 导患者如何监 测自己的营养 状况，并根据 需要调整肠内 营养方案。
谢谢
03
定期监测患者 的体重、血糖、 电解质等指标， 以调整营养液 的剂量
04
遵循医嘱， 根据患者的 病情变化调 整营养液的 剂量和成分
肠内营养的监测与评估
监测指标
营养摄入量：监测 患者每日摄入的营 养素是否达到推荐
量
实验室检查：监测 患者血常规、生化 指标等，判断营养
状况是否正常
胃肠道功能：监测 患者胃肠道功能是 否正常，如排便次
肠内营养的常见并发症及其处理
① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足
B：与乳糖酶缺乏有关：
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸
C：与脂肪相关：
① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
D：营养液温度过低：
低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 ① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器
鼻胃管>胃造口>空肠造口 鼻胃管>鼻空肠管
均速>推注
吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少
病理改变：
肺不张
水肿、出血
炎症细胞浸润
气管粘膜脱落
肉芽肿形成
预防：
头抬高、半卧位、床倾斜30°
重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注
Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从54%→12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D认为持续EN并不升高pH
电解质、微量元素异常
高钾血症，如肾功能障碍时
低钾血症
低钠血症
微量元素镁、铜、锌缺乏等
肝功能异常：转氨酶升高并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活
管饲综合征(tube feeding syndrome)
——低磷血症
严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷
悲观感
管腔堵塞、不通畅：
胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时——Powell K等(1993)：
肠内营养并发症的预防及处理
案例四：手术后患者的肠内营养管理
总结词
手术后患者肠内营养管理需注意营养液的选择、输注 方式和时间，以及预防感染和吻合口瘘等并发症。
详细描述
手术后患者由于手术创伤和肠道功能受影响，容易发 生营养不良和相关并发症。在肠内营养管理过程中， 应根据手术类型和肠道功能恢复情况选择合适的营养 液，采用适当的输注方式（如经胃管或空肠管输注） ，控制输注时间和剂量。同时，应保持伤口清洁干燥 ，预防感染和吻合口瘘等并发症的发生。在输注过程 中，应密切观察患者的情况，及时发现和处理不良反 应。
整营养液的配制和输注方案，预防并发症的发生。
案例二：老年患者的肠内营养管理
总结词
老年患者肠内营养管理需注意营养液的选择、输注方 式和剂量，以及关注患者的认知和吞咽功能。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，消化吸收功能减弱，容 易发生营养不良和相关并发症。在肠内营养管理过程 中，应选择适合老年人口感的营养液，采用适当的输 注方式（如经胃管或空肠管输注），控制输注剂量。 同时，关注患者的认知和吞咽功能，避免因误吸导致 肺部感染等并发症。在输注过程中，应密切观察患者 的情况，及时发现和处理不良反应。
肠内营养并发症是指在肠内营养过程 中出现的各种不良事件，包括营养不 均衡、感染、代谢并发症等。
分类
肠内营养并发症可分为短期并发症和 长期并发症，短期并发症包括喂养不 耐受、胃肠道反应等，长期并发症包 括营养不良、肠道微生态失衡等。
常见肠内营养并发症
01
02
03
喂养不耐受
表现为腹胀、腹泻、呕吐 等症状，可能与肠内营养 液的渗透压、速度、温度 等因素有关。
针对腹泻症状，应首先调整肠内营养液的配方和输注速度，减少高渗和脂肪含量 高的营养液。同时，保持腹部温暖，避免受凉，并补充足够的水分和电解质。若 腹泻持续时间较长或症状严重，应及时就医。
如何有效预防和管理肠内营养并发症
肠内营养并发症可分为短期并发症和 长期并发症，短期并发症包括胃食管 反流、腹胀、腹泻等，长期并发症包 括肠道感染、肠道功能紊乱等。
常见肠内营养并发症
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02
03
喂养不耐受
由于肠道对喂养不耐受而 引起的腹胀、腹泻等症状 。
感染
肠内营养过程中可能引起 肠道感染，如吸入性肺炎 等。
代谢并发症
肠内营养过程中可能出现 高血糖、低血糖、电解质 紊乱等代谢并发症。
详细描述
根据患者的营养需求、消化吸收能力和病情状况，选择合适 的肠内营养制剂，确保营养成分全面、均衡，同时避免不良 反应的发生。
保持适当的营养液温度
总结词
保持适当的营养液温度可以降低肠内营养并发症的风险。
详细描述
在输注肠内营养液时，应将营养液温度控制在接近体温的温度，避免过冷或过 热，以减少对肠道的刺激和不良反应。
调整肠内营养方案
个体化营养方案
根据患者的具体情况，制 定个体化的营养方案，以 满足患者的营养需求。
逐步过渡
在患者病情稳定后，逐步 过渡到正常饮食，以减少 对肠内营养的依赖。
定期评估
定期评估患者的营养状况 和肠内营养方案的有效性 ，及时进行调整。
加强患者教育和生活指导
饮食指导
指导患者正确的饮食方法和饮食 习惯，避免食用不洁、刺激性强
及时诊断
一旦发现异常情况，应及时进行诊 断，明确病因，为后续治疗提供依 据。
针对性治疗措施
对症治疗
根据患者的具体情况，采取相应的对 症治疗措施，如使用止泻药、抗炎药 等。
控制输注速度和温度
适当控制肠内营养的输注速度和温度 ，以减少患者的不适感。
调整肠内营养配方
根据患者的营养需求和消化吸收能力 ，调整肠内营养配方，以降低并发症 的发生风险。
肠内营养并发症的预防和治疗措施解析
药物治疗
根据腹泻的原因，医生可能会开具适当的药物，如抗生素或止泻 药，以缓解症状并预防进一步感染。
调整肠内营养配方
对于由肠内营养配方引起的腹泻，医生可能会建议调整配方，如降 低脂肪含量或更换蛋白质来源。
保持水分和电解质平衡
腹泻可能导致脱水，因此需要确保患者摄入足够的水分和电解质， 以维持正常的生理功能。
老年人的肠内营养并发症处理
吸入性肺炎
由于老年人吞咽功能减退，容易发生营养液吸入肺部导致吸入性肺炎，应选择合 适管径的喂养管，控制喂养速度和量，避免过度饱胀。
肠道菌群失调
长期肠内营养可能导致肠道菌群失调，需定期监测肠道菌群状况，适当补充益生 菌。
危重病人的肠内营养并发症处理
误吸
危重病人由于意识障碍或咳嗽反射减 弱，容易发生误吸，应选择合适管径 的喂养管，控制喂养速度和量，定期 检查胃残留量。
保持适当的营养液温度和流速
控制营养液温度
将营养液温度控制在适宜范围内 ，避免过冷或过热，以减少对肠 道的刺激。
调节营养液流速
根据患者的具体情况，如年龄、 疾病状态等，调节营养液的输注 速度，以避免因流速过快或过慢 引起的消化系统不适。
定期检查和清洁喂养管道
定期更换喂养管道
根据需要定期更换喂养管道，以减少管道堵塞和感染的风险 。
代谢并发症
肠内营养过程中可能出现 高血糖、低血糖、电解质 紊乱等代谢异常。
肠内营养并发症的发病率和影响
• 肠内营养并发症的发病率因个体差异而异，但总体来说，肠内营养并发症的发生率较高，对患者的康复和治疗产生不良影 响。
01
肠内营养并发症的 预防措施
定期评估和调整肠内营养方案
定期评估患者的营养状况
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0 3 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右； 0 4 用药护理：某些药物应稀释后再输注； 0 5 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无 菌，每天更换输注管、袋或瓶。
恶心、呕吐的预防
控 制 输 注 量 和 速 度 ： 宜 从 小 量 开 始 ， 7~8 天 内 达 到 全 量 （1500kcal/d）。 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停 止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头30~45度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h， 使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加 量至100~125ml/h。 如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输 注能全力。
立即吸出气 管内的液体 或食物颗粒
积极治疗肺 水肿
应用有效的 抗生素防治 感染
如何预防误吸和吸入性肺炎
01 02
头抬高30度、半卧位 重力滴注或泵控制持续均速输 注 稀释开始、逐步加量和适应 检查有无胃潴留表现
03 04
05 上腹围测定：比基础> 8~10cm
THANKS
低血钾症导致的腹胀
处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度；
2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓
度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。
01
高渗液体的使用， 特别是与糖皮质激 素合用时更易发生 低血钾。缺钾科引 起肠蠕动减弱
02
利尿剂和脱
水药的使用
脱水
高血糖症
电解质、微量元素异常
转氨酶升高
脱水：5%~10%
高血糖症：10%~30%
电解质、微量元素异常
转氨酶升高
高钾血症：肾功能障碍
肝胆病变
低钾血症：排钾利尿药使 用导致脱水过度或体液量 不足
低钠血症：保钾排钠利尿 剂使用导致脱水过度 镁、铜、锌元素缺乏等
EN 内的某些氨基酸在肝脏 代谢
肠内营养的并发症及 其防治
李小云
目 录
Contents
1.胃肠道并发症
2.代谢并发症
3.机械并发症
胃肠道并发症
腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘 腹痛
腹泻：发生比率为5%~30%
伴同用药
肠内营养制剂的类型
低蛋白血症
原因
营养液污染
营养液的渗透压
营养液的输注速度过 快或温度过低
腹泻的处理措施
A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气 味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末 梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存 8小时， 低温保存12小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充 分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激， 以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所 以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。
03 摄入不足： 吞咽障碍、 长期禁食
胃肠道功能紊乱导致的腹胀
01 鼓励患者进食纤维丰富
的食物，保持大便通畅
处 理 措 施
02 遵医嘱给予增强胃动力
的药物，如吗叮咛
03 恢复期间给予患者被动
运动
鼻饲方法不当导致的腹胀
原因：1)鼻饲物的温度低 2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体 3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内 处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物 摄入量至正常需要量。
误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插
管病人可高达3%
发生率：鼻胃管>胃造瘘>空肠造瘘 鼻胃管>鼻空肠管 均速>推注
严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多 少
病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿 形成
误吸和吸入性肺炎的处理措施
立养
气体吸入引起的腹胀
原因： 1 ）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出 现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔 直接经食管吸入胃内；
2 ）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入 胃肠道。
3 ）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭 不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气 体咽入胃内。 处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌 根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入 呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足， 避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。
腹胀、便秘
粪便干结 脱水 肠梗阻、
肠麻痹
主要原因
腹胀的护理
胃肠道减弱导致的腹胀
气体吸入引起的腹胀
低血钾症导致的腹胀
胃肠道功能紊乱导致的腹胀
鼻饲方法不当导致的腹胀
胃肠道减弱导致的腹胀
多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化， 消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排 泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀： 处理： 1 ）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、 排气，减轻腹胀。 2 ）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医 师针灸1~2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药， 增强疗效。
2）注意鼻饲液温度，一般在38~40度
3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。 4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。 5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30~40度，使气体自食管自然排 出。
便秘的护理
保 持 一 定 的 活 动 量
代谢并发症
肝酶系统激活
机械并发症
经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤 胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃 内容物漏出，引起腹腔内感染。 空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。 喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养 液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及 神经肌肉阻滞剂。
02
03
营养液的渗透压高——胃潴留 乳糖含量高，脂肪比例高
04
恶心、呕吐：与病人情况相关
胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹
01
02 03
04
胃十二指肠周围炎症
乳糖不耐受
恶心、呕吐的处理措施
0 1 控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；
0 2
控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7 天内达到全量（1500kcal/d）；
E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁 消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。
恶心、呕吐：
10%~20%
与肠内
营养配 方及选
与病人
原因
情况相 关
择有关
恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关
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要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 营养液的输注速度过快、温度过低