肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件

处
理
误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～
43％ 不等,严重者并发ARDS，则病死率
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21
在40％ ～50％
误吸的原因
并
发
胃肠的排空延迟导致胃内潴留
症 的
贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不
观 察
全导致返流
和
处
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增 理
加腹压
返流液若未及时吸编辑出版ppt 可致误吸
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误吸的预防及处理---胃内潴 留
通常每6小时监测胃残留量
并
• 胃内储留量≤200 ml，维持原速度
发 症
• 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度
的
20ml/h
观
• 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注 察
严格执行无菌操作
推荐使用含纤维素的肠内营养剂
推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生 菌
使用持续加温器,保证营养液的恒定温度
采用经专用营养泵持续滴入
避免使用引起腹泻的药物
临床营养护理指南2011版
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二.恶心、呕吐：10%20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠 麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
肠内营养并发症的预防及处理
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1
营养泵
标准肠内营养输注系统
能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高…
一次性使用肠 内
营养输注器/袋
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选
鼻胃(肠)管
择
安
造口管
全
•胃 –经皮内窥镜引
的 输
导
注
下胃造口管 (PEG)
方
–球囊型胃造口
式
管
（G-Tube）
•肠
–经皮内窥镜引
导下胃造口螺旋
Ø 甲状腺疾病患者
Ø 基础疾病治疗! Ø 采用含膳食纤维肠内营养!
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代 谢 紊 乱
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低蛋白及低钠导致腹泻
Ø低钠血症
实
Ø 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内
验
营养中添加1/2～1茶钥的食盐
室
Ø 实验室指标控制!
指
Ø低白蛋白血症 (<35g/l)
标
Ø 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
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不适当肠内营养关键因 素
腹泻
医护合作
病人
医生
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢
•采用经专用营养泵持续滴入
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A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道
B
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机 酸
C
① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不 良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等
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4
一.腹泻是EN最常见的并发症
定义很重要，但模糊，一般 指稀便>3次／d或稀便>200 g/d。发生率可高达65％
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5
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析编. 中辑版国p危pt重病急救医学，2004，12：747-749
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便秘处理推荐意见
并
发
选用加入膳食纤维的肠内营养制剂
症
术后病人或危重患者及早进行肠内营养，
的 观
可以缓解便秘
察
和 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动 处
量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善 理
便秘
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四.腹胀的原因
并
肠道排空障碍
发
感染时毒素作用引起肠麻痹
症 的
应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
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胃排空功能障碍—胃潴留的处理
胃残留液>100 ml时，加用氯普胺、红霉 素等
胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推 荐)。
超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠 外营
2
型空肠管(PEJ)
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安 全 、方便、并发症少、处理容易的优点
肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
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肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐 腹泻
便秘
腹胀
胃潴留、反流、误吸
代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜
养(D级推荐)。
上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用
质子泵抑制剂。血
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三.便秘也是常见的并发症
并
发
症
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难， 的
若不能及时改善该症状，由于粪便在 观
肠道内储存时间过长，会引起腹痛， 腹胀等症状
察 和 处
理
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便秘的原因
并
长期卧床，肠蠕动减弱
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
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10
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
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腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快
观
察
BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体
和
人工气道气囊冲气不足
处 理
与气管食管瘘有关
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
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腹胀的预防及处理
按摩腹部，活动肢体
并
合理应用抗生素
发 症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观 察
使用中药大黄
和
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
发
症
床上排便习惯改变
的
观
无力排便
察
肠内营养制剂含膳食纤维少
和 处
低钾导致肠麻痹
理
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便秘的预防及处理
勤翻身拍背
并
发
抬高床头
症
活动四肢
的 观
腹部按摩、针灸
察
无效时，给予口服缓泻剂
和 处
• 服中药大黄5~10g，每日三次治疗
理
2~3次
无效时，开塞露/利索灌肠
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D：营养液温度过低：
低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国
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代谢紊乱导致腹泻
Ø 血糖控制不良的糖尿病患者
Ø优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
Ø 采用喂养泵持续喂养! Ø 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维)
处 理
加强排便的观察
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
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五.误吸是最为严重的并发症
在不同状态下，误吸发生率不同
并 发
症
睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为 70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube
的 观 察
feeding，ETB)约为50％ ，气管插管约 和
为50％ ～75％