正常组织的耐受剂量
正常组织的耐受剂量
正常组织的耐受剂量资料来源：Dobbs, J; Barrett, A; Ash, D.; Practical Radiotherapy Planning, 2nd ed. 1992, London.以下所列正常组织的耐受剂量为常规分割（2GY/F/D）条件下成人的耐受剂量。
神经系统nervous system：由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。
全脑：50~55GY，视神经optic nerve受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。
视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。
颈段脊髓spinal cord的耐受剂量是40~44GY/20~22DAY。
如果单次剂量增加，耐受剂量降低。
胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
臂丛brachial plexus的耐受剂量：50GY。
晶体lens：受照剂量超过6~8GY时会发生放射性白内障。
在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。
如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。
（有人根据肿瘤放射治疗学第三版第315页的放射耐受量表中晶体的TD5/5 500cGy，和TD50/5 1200cGy，要求将晶体的剂量限值控制在1500 cGy，我个人认为实在没有必要。
）生殖腺gonad：睪丸Testis：50~300cGy即可导致暂时不育；6Gy可致永久性不育。
30Gy时可影响性激素分泌。
卵巢ovary：6-15GY可导致不孕。
8~12GY可导致停经。
全肺：20GY/10F；受照剂量达到25~30GY时出现放射性肺炎，如果剂量达40~50GY，将出现放射性肺纤维化。
心包pericardium：不超过40GY。
肾脏kidney：双侧肾脏受照可以出现慢性肾功能衰竭。
单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。
双肾受照时剂量不能超过15~20GY/10F。
单侧肾脏受照体积小于三分之一时，剂量在40~50GY时不会出现肾衰。
放疗名词解释
放疗名词解释：1、放射生物学：临床放射生物学是在放射生物基础理论研究的基础上，探讨人类肿瘤及其正常组织在放射治疗过程中放射生物学效应问题的一门科学,是肿瘤放射治疗技术学的重要基础之一。
2、相对生物效应：是指要达到同样生物效应时的标准射线(250KV X射线)所用剂量和某种射线所用剂量的比值。
3、直接作用：指放射线直接作用于生物组织细胞中的生物大分子，使其产生电离和激发，并最终导致其发生放射性损伤称之为电离辐射的直接作用。
高LET射线以直接作用为主。
4、间接作用：指在放射线与生物组织作用、尤其是与生物组织内水分子作用产生自由基，这些自由基再与生物大分子作用使其损伤。
这种放射性损伤称之为电离辐射的间接作用。
5、核衰变：放射性核素自发地发出一种或一种以上的射线并转变成另一种核素的过程称为核衰变。
核衰变是放射性核素的一种属性。
衰变必然伴随有放射。
6、放射性活度：指单位时间内原子核衰变的数目，其单位为1/秒。
专用名：贝可Bq7、放射性同位素：不稳定的同位素具有放射性。
这种不稳定性主要是由于原子核中的质子和中子不平衡性造成的。
随着原子序数的增加，一种元素的同位素越来越多。
元素周期表后面的重元素都具有天然放射性。
8、放射源：在没有特别说明的情况下，一般规定为放射源前表面的中心，或产生辐射的靶面中心。
9、照射野中心轴：射线束的中心对称轴线，临床上一般用放射源S与穿过照射野中心的连线作为照射野的中心轴。
10、等中心:是准直器旋转轴(假定为照射野中心)和机架旋转轴的相交点，与机房中所有激光灯出射平面的焦点相重合。
此点到放射源的距离称源轴距11、肿瘤的致死剂量：通过放射治疗使绝大部分的肿瘤细胞死亡而达到控制肿瘤，局部治愈的放射剂量即为肿瘤的放射剂量。
12、正常组织耐受量：各种不同组织接受射线照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为该组织的耐受量。
13、组织量：所谓组织量是指患者受照射组织在一定深度的射线吸收剂量。
正常组织耐受量
● 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;（3月内）● 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;（≥3月）● 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L ’Hermitte ’s syndrome （自限性）一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓a 照射长度10cm ，5/5TD =45Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。
过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。
（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy ，脊髓每次受量不应超过2Gy ，（1.8-2.0Gy ）。
b 照射长度5cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度10cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度20cm ，5/5TD =47Gy ，损伤表现为骨髓炎坏死。
c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY 。
如果单次剂量增加，耐受剂量降低。
胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为0.2％。
当总剂量降低到40Gy 时并未降低其发生率。
但总剂量为57～61Gy 常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy 时，5年发生率提高到50%。
目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy 临床资料报道。
对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy 。
2、脑放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术基础知识真题模拟及答案(2)
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术基础知识真题模拟及答案(2)共403道题1、如果光速为3.0×108m／s，则频率为6.0×1014赫兹的电磁辐射波长为（）。
（单选题）A. 770×10-9mB. 620×10-9mC. 590×10-9mD. 500×10-9mE. 450×10-9m试题答案：D2、关于“三精”治疗的描述错误的是（）。
（单选题）A. 以立体定向放射治疗和调强适形放射治疗为技术基础B. 是指精确定位、精确扫描、精确治疗C. 是指精确定位、精确设计、精确治疗D. 使照射的高剂量适合肿瘤靶区的形状E. 最大程度地杀灭肿瘤，同时对正常组织的损伤降到最低试题答案：B3、在临床放射治疗中，下面指标主要作为正常组织的耐受剂量的是（）。
（单选题）A. TD5／5B. TD5／10C. TD50／5D. TD90／5E. 以上都不对试题答案：A4、关于姑息性放射治疗的描述错误的是（）。
（单选题）A. 姑息性放射治疗是为了改善患者生活质量B. 姑息性放射治疗主要追求肿瘤的消退C. 姑息性放射治疗相对于根治性放射治疗照射剂量低D. 姑息性放射治疗治疗时间较短E. 姑息性放射治疗其目的主要是减轻患者症状试题答案：B5、按电磁辐射波长的关系，从小到大的排列为（）。
（单选题）A. 紫外线、可见光、红外线、X射线、微波、无线电波B. X射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波C. 无线电波、红外线、可见光、紫外线、微波、X射线D. X射线、微波、紫外线、可见光、红外线、无线电波E. 无线电波、X射线、微波、紫外线、可见光、红外线试题答案：B6、临床诊疗医学道德原则错误的一项是（）。
（单选题）A. 生命神圣与生命质量相结合原则B. 患者健康利益至上原则C. 身心统一原则D. 协同一致原则E. 经济利益化原则试题答案：E7、如果测得某能量的高能电子束PDD曲线，则电子束的模体表面平均能量是（）。
放射治疗学考试试题
放射治疗学考试试题一、选择题（每题 2 分，共 40 分）1、以下哪种射线不属于电离辐射？（）A X 射线B 紫外线C γ射线D 电子线2、放射治疗中，最常用的辐射能量范围是（）A 千伏级B 兆伏级C 电子伏级D 皮伏级3、以下哪项不是放射治疗的适应证？（）A 早期肺癌B 晚期胰腺癌C 鼻咽癌D 良性肿瘤4、放射治疗中，正常组织的耐受剂量主要取决于（）A 组织的类型B 照射的体积C 照射的时间D 以上都是5、关于外照射的特点，以下错误的是（）A 射线能量高B 剂量分布均匀C 可以治疗深部肿瘤D 照射范围小6、以下哪种放疗技术可以实现肿瘤的高剂量照射，同时保护周围正常组织？（）A 常规放疗B 三维适形放疗C 调强放疗D 以上都是7、放疗过程中，患者体位固定的目的是（）A 提高治疗精度B 减少患者痛苦C 缩短治疗时间D 降低治疗费用8、放射治疗的质量保证和质量控制不包括（）A 设备的校准B 治疗计划的验证C 患者的随访D 医生的资质9、以下哪种肿瘤对放射线高度敏感？（）A 黑色素瘤B 肾细胞癌C 淋巴瘤D 骨肉瘤10、放疗中，皮肤反应的处理方法不包括（）A 保持皮肤清洁B 涂抹激素类软膏C 避免摩擦D 热敷11、放射性肺炎的发生与以下哪个因素关系最密切？（）A 照射剂量B 照射部位C 患者年龄D 患者性别12、以下哪种放疗并发症是不可逆的？（）A 放射性脊髓炎B 放射性膀胱炎C 放射性食管炎D 放射性口腔炎13、近距离放疗常用的放射源不包括（）A 钴-60B 碘-125C 铱-192D 镭-22614、以下哪种不是放疗与化疗联合应用的方式？（）A 同步放化疗B 序贯放化疗C 交替放化疗D 单独放化疗15、放疗计划设计中，靶区的定义包括（）A 肿瘤区B 临床靶区C 计划靶区D 以上都是16、以下哪种影像学检查在放疗定位中应用最广泛？（）A X 线B CTC MRID PETCT17、放疗中，影响治疗效果的因素不包括（）A 肿瘤的病理类型B 患者的营养状况C 治疗设备的先进程度D 患者的家庭收入18、以下哪种放疗技术可以实现对肿瘤的动态跟踪照射？（）A 图像引导放疗B 立体定向放疗C 质子治疗D 重离子治疗19、放射治疗师在放疗过程中的主要职责不包括（）A 制定治疗计划B 操作治疗设备C 对患者进行心理疏导D 诊断疾病20、关于放疗的防护，以下错误的是（）A 机房应符合防护要求B 工作人员应佩戴个人剂量计C 患者无需特殊防护D 公众应避免进入放疗区域二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、放射治疗的根本目的是＿_________________ 。
正常组织的放射耐受剂量
正常组织的放射耐受剂量（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。
TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。
表1 放射耐受量（cGy）1％～5％25%~30%器官损伤（TD5/5）(TD50/5)照射面积或长度皮肤溃疡，严重纤维化 5 500 7 000 100cm2口腔粘膜溃疡，粘膜发炎 6 000 7 500 50cm2食管食管炎，溃疡，狭窄 6 000 7 500 75cm2胃溃疡，穿孔，出血 4 500 5 500 100cm2小肠溃疡，穿孔，出血 5 000 6 500 100cm2结肠溃疡，狭窄 4 500 6 500 100cm2直肠溃疡，狭窄 6 000 8 000 100cm2唾液腺口腔干燥 5 000 7 000 50cm2肝脏急性、慢性肝炎肝功能衰竭、腹水2 5001 5003 5004 0002 0004 500全肝全肝条状照射全肝肾脏急、慢性肾炎 2 0001 5002 5002 000全肾全肾条状照射膀胱挛缩 6 000 8 000 整个膀胱输尿管狭窄7 500 10 000 5～10cm睾丸永久不育100 400 整个睾丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200～300 625~1 200 整个卵巢子宫坏死，穿孔>10 000 >20 000 整个子宫阴道溃疡，瘘管9 000 >10 000 全部乳腺儿童成人不发育萎缩，坏死1 000>5 0001 500>10 000全乳全乳肺急、慢性肺炎 3 0001 500 3 5002 500100cm2全肺毛细血管扩张，硬化5000~6 000 7000~10 000心脏心包炎，全心炎 4 500 5 500 60％骨及软骨儿童成人生长受阻，侏儒坏死，骨折硬化1 0006 0003 00010 000整块骨或10cm2整个骨或10cm2脑梗死，坏死梗死，坏死6 0007 0007 0008 000全脑25％续表（二） 局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）1. 照射1 000～2 000cGy 剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
正常器官耐受剂量(常规和低分割)
表11.13 正常组织耐受剂量（单位：cGy）器官TD5/5体积TD50/5放射损伤1/3 2/3 3/3 1/3 2/3 3/3肾5000 3000* 2300 —4000* 2800 临床性肾炎膀胱N/A 8000 6500 N/A 8500 8000 膀胱挛缩和体积变小（有症状的）骨股骨头——5200 ——6500 坏死颞颌关节6500 6000 6000 770 7200 7200 关节功能显著受限及下颌骨肋骨5000 ——6500 ——病理性骨折皮肤10cm2/—30cm2/—100cm2/5000 10cm2/—30cm2/—100cm2/650毛细血管扩张7000 6000 5500 ——7000 坏死、溃疡脑6000 5000 4500 7500 6500 6000脑干6000 5300 5000 ——6500 坏死、梗死视神经无部分体积5000 ——6500 失明视交叉无部分体积5000 无部分体积6500 失明脊髓5cm/5000 10cm/5000 20cm/4700 5cm/7000 10cm/7000 20cm/—脊髓炎坏死马尾无体积效应6000 无体积效应7500 临床上明显的神经损伤臂丛6200 6100 6000 7700 7600 7500 临床上明显的神经损伤眼晶体无部分体积1000 ——1800 需要处置的白内障眼视网膜无部分体积4500 ——6500 失明耳（中/外）3000 3000 3000* 4000 4000 4000* 急性浆液性耳炎耳（中/外）5500 5500 5500* 6500 6500 6500* 慢性浆液性耳炎腮腺—3200* 3200* —4600* 4600* 口干(TD100/5=5000)喉7900* 7000* 7000* 9000*8000*8000*软骨坏死喉—4500 4500*——8000*喉水肿肺4500 3000 1750 6500 4000 2450 肺炎心脏6000 4500 4000 7000 5500 5000 心包炎食管6000 5800 5500 7200 7000 6800 临床狭窄/穿孔胃6000 5500 5000 7000 6700 6500 溃疡穿孔小肠5000 4000*6000 5500 梗阻/穿孔/瘘道结肠5500 4500 6500 5500 梗阻穿孔/溃疡/瘘道直肠100 cm3无体积效应6000 100 cm3无体积效应8000 严重直肠炎坏死/瘘道/狭窄肝5000 3500 3000 3500 4500 4000 肝衰*小于50%体积不会有显著改变1表11.15 TG 101报告推荐的正常器官剂量限值23。
正常组织的耐受剂量
正常组织的耐受剂量Newly compiled on November 23, 2020正常组织的耐受剂量（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。
TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。
表1 放射耐受量（cGy）器官损伤1％～5％25%~30%照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5)皮肤口腔粘膜食管胃小肠结肠直肠唾液腺肝脏肾脏膀胱输尿管睾丸卵巢子宫阴道乳腺儿童成人肺毛细血管心脏骨及软骨儿童成人脑溃疡，严重纤维化溃疡，粘膜发炎食管炎，溃疡，狭窄溃疡，穿孔，出血溃疡，穿孔，出血溃疡，狭窄溃疡，狭窄口腔干燥急性、慢性肝炎肝功能衰竭、腹水急、慢性肾炎挛缩狭窄永久不育永久不育坏死，穿孔溃疡，瘘管不发育萎缩，坏死急、慢性肺炎扩张，硬化心包炎，全心炎生长受阻，侏儒坏死，骨折硬化梗死，坏死5 5006 0006 0004 5005 0004 5006 0005 0002 5001 5003 5002 0001 5006 0007 500100200～300>10 0009 0001 000>5 0003 0001 5005 000~6 0004 5001 0006 0006 0007 0007 0007 5007 5005 5006 5006 5008 0007 0004 0002 0004 5002 5002 0008 00010 000400625~1 200>20 000>10 0001 500>10 0003 5002 5007 000~100005 5003 00010 0007 0008 000100cm250cm275cm2100cm2100cm2100cm2100cm250cm2全肝全肝条状照射全肝全肾全肾条状照射整个膀胱5～10cm整个睾丸（5cGy/天，散射）整个卵巢整个子宫全部全乳全乳100cm2全肺60％整块骨或10cm2整个骨或10cm2续表（二） 局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）1. 照射1 000～2 000cGy 剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
放疗正常器官受量
正常组织的放疗耐受剂量（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。
TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。
表1 放射耐受量（cGy）续表（二）局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）1. 照射1 000～2 000cGy 剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
生殖腺－卵巢、睾丸的生殖功能丧失。
发育中的乳腺、生长中的骨和软骨有严重的损伤，骨髓功能明显抑制。
大于2 000cGy生长中的骨与软骨完全停止生长，局部骨髓照射后不能再生，晶体浑浊并发生进行性白内障。
胎儿受1 000cGy照射将死亡。
2. 照射2 000～4 500cGy水平的中等剂量范围：整个消化系统、大部分或全部胃、小肠、结肠受此剂量范围的照射后基本不发生严重的并发症。
双侧肾、全肺照射2 500cGy以上即有一定比例发生放射性肾炎及放射性肺炎。
全肝照射4 000cGy以上，发生一定比例的放射性肝炎。
全心照射4 000cGy以上会有心肌受损的可能。
甲状腺、垂体在一定情况下也受到影响，产生功能低下。
生长中的肌肉可以萎缩。
淋巴结受此剂量水平的照射后可萎缩。
3. 照射5 000～7 000cGy剂量范围：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱有1％～5％发生严重并发症。
成熟的骨和软骨、中枢神经系统、脊髓、眼、耳、和肾上腺等器官，如照射较高剂量（7 500cGy）将有20％～50%发生严重损伤。
4. 一般性临床高剂量照射：照射7 500cGy以上不发生严重并发症的有输卵管、子宫、成人乳腺、成人肌肉、血液、胆道、关节软骨及周围神经。
百分深度剂量的名词解释
百分深度剂量的名词解释在放射治疗中，百分深度剂量是一个非常重要的概念，它涉及到吸收剂量、参考剂量、有效剂量、剂量的均匀性、耐受剂量、最大剂量、均匀剂量、靶剂量等多个方面。
下面将对这些问题进行详细解释。
1.吸收剂量吸收剂量是指单位质量物质在辐射作用下吸收的能量，通常以戈瑞（Gy）为单位表示。
在放射治疗中，吸收剂量可以用来描述放射线在组织中沉积的能量，对于评估放射治疗的疗效和副作用具有重要意义。
2.参考剂量参考剂量是指在进行放射治疗计划制定时，作为依据的剂量值。
它通常是在放射治疗计划中设定的一个参考点，用于评估放射治疗的剂量分布是否符合治疗要求。
参考剂量的单位也是戈瑞（Gy）。
3.有效剂量有效剂量是指在放射治疗中，达到治疗目的所需的最小剂量。
它考虑了肿瘤和周围正常组织的剂量分布，用于评估放射治疗的合理性和有效性。
有效剂量的单位也是戈瑞（Gy）。
4.剂量的均匀性剂量的均匀性是指放射治疗中，肿瘤和周围正常组织所接受的剂量分布是否均匀。
剂量的不均匀性可能会导致局部剂量过高或过低，从而影响放射治疗的疗效和副作用。
剂量的均匀性通常用剂量均匀系数（DHI）来表示。
5.耐受剂量耐受剂量是指在放射治疗中，正常组织能够承受的最大剂量。
它反映了正常组织对放射线的耐受能力，通常是根据放射生物学原理进行评估的。
在放射治疗计划制定时，需要将耐受剂量作为限制条件之一，以确保放射治疗的安全性。
6.最大剂量最大剂量是指在进行放射治疗时，特定照射野或射束中能够给予的最大照射剂量。
它受到正常组织耐受量的限制，同时也会影响肿瘤的控制概率。
在放射治疗计划制定时，需要通过优化照射野或射束的剂量分布，以实现肿瘤的最大化控制，同时降低对正常组织的损伤。
7.均匀剂量均匀剂量是指在放射治疗中，使肿瘤和周围正常组织达到相同剂量的目的所需要的照射剂量。
它通常是通过调整照射野或射束的大小、形状和位置来实现的，以保证放射治疗的疗效和安全性。
8.靶剂量靶剂量是指在进行放射治疗时，为达到治疗目的所需要的照射剂量。
医考类肿瘤放射治疗技术基础知识分类模拟5
肿瘤放射治疗技术基础知识分类模拟5A1型题1. 当一个早反应组织中出现了晚反应组织性质的肿瘤，在进行根治性放疗时，你认为不合理的是A.常规治疗提高分次照射剂量B.使用放射增敏剂C.可在疗程中考虑超分割放射治疗D.必要时分段放疗E.可适当延长总治疗时间答案：C[解答晚反应组织对分次剂量变化敏感，在本题中，如采用超分割放射治疗，降低分次剂量会导致晚反应肿瘤组织的控制概率下降，同时加重早反应正常组织的不良反应。
由于晚反应组织对总治疗时间相对不敏感，因此可以适当延长总治疗时间而不会导致肿瘤控制概率下降，同时还可以减轻早反应正常组织的不良反应。
2. 在临床放射治疗中，主要作为正常组织的耐受剂量的指标是A.TD5/5B.TD5/10C.TD50/5D.TD90/5E.以上都不对答案：A3. 克服乏氧细胞放射抗拒性的措施，你认为在理论上不可行的是A.高压氧应用B.高氧和低氧联合应用C.乏氧细胞增敏剂D.使用抗VEGF类药物E.使用活血化瘀的中药答案：D[解答在理论上要克服乏氧细胞的放射抗拒性，需要增加肿瘤组织的氧浓度或改善肿瘤组织的血供状况，本题中D选项不能达到类似效果。
4. 不属于高LET射线的是A.碳离子射线B.中子射线C.γ射线D.质子射线E.α粒子答案：C[解答线性能量传递(LET)是用于描述在粒子轨迹上电离的密度。
X射线和γ射线属于低LET射线，而质子、中子、碳离子和α粒子属于高LET射线。
5. 高LET射线照射的氧增强比约为A.接近1左右B.1～2C.2～3D.3～5E.以上都不对答案：A[解答随着LET的增高，氧增强比下降。
高LET射线的氧增强比接近于1。
6. 对辐射所致细胞死亡的合理描述是A.凋亡B.坏死或胀亡C.细胞所有机能和功能的即刻丧失D.细胞增殖能力不可逆的丧失E.以上都不对答案：D[解答辐射所致细胞死亡不是指细胞所有机能和功能的即刻丧失，而是细胞失去无限增殖分裂能力，可能有一次或几次有丝分裂，即增殖性死亡。
正常组织耐受量
● 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;（3月内）● 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;（≥3月）● 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L ’Hermitte ’s syndrome （自限性）一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓a 照射长度10cm ，5/5TD =45Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。
过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。
（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy ，脊髓每次受量不应超过2Gy ，（1.8-2.0Gy ）。
b 照射长度5cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度10cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度20cm ，5/5TD =47Gy ，损伤表现为骨髓炎坏死。
c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY 。
如果单次剂量增加，耐受剂量降低。
胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为0.2％。
当总剂量降低到40Gy 时并未降低其发生率。
但总剂量为57～61Gy 常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy 时，5年发生率提高到50%。
目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy 临床资料报道。
对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy 。
2、脑放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。
正常组织的耐受剂量
正常组织的耐受剂量（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。
TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。
表1 放射耐受量（cGy）器官损伤1％～5％25%~30%照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5)皮肤口腔粘膜食管胃小肠结肠直肠唾液腺肝脏肾脏膀胱输尿管睾丸卵巢子宫阴道乳腺儿童成人肺毛细血管心脏骨及软骨儿童成人脑溃疡，严重纤维化溃疡，粘膜发炎食管炎，溃疡，狭窄溃疡，穿孔，出血溃疡，穿孔，出血溃疡，狭窄溃疡，狭窄口腔干燥急性、慢性肝炎肝功能衰竭、腹水急、慢性肾炎挛缩狭窄永久不育永久不育坏死，穿孔溃疡，瘘管不发育萎缩，坏死急、慢性肺炎扩张，硬化心包炎，全心炎生长受阻，侏儒坏死，骨折硬化梗死，坏死梗死，坏死5 5006 0006 0004 5005 0004 5006 0005 0002 5001 5003 5002 0001 5006 0007 500100200～300>10 0009 0001 000>5 0003 0001 5005 000~6 0004 5001 0006 0006 0007 0007 0007 5007 5005 5006 5006 5008 0007 0004 0002 0004 5002 5002 0008 00010 000400625~1 200>20 000>10 0001 500>10 0003 5002 5007 000~10 0005 5003 00010 0007 0008 000100cm250cm275cm2100cm2100cm2100cm2100cm250cm2全肝全肝条状照射全肝全肾全肾条状照射整个膀胱5～10cm整个睾丸（5cGy/天，散射）整个卵巢整个子宫全部全乳全乳100cm2全肺60％整块骨或10cm2整个骨或10cm2全脑25％续表（二） 局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）1. 照射1 000～2 000cGy 剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
正常组织的放射耐受剂量
正常组织的放射耐受剂量剂量单位:cGy 器官损伤1%-5% 25%-30% 照射面积或长度(TD5/5)* (TD50/5)*皮肤溃疡,严重纤维化 5500 7000 100cm2口腔粘膜溃疡.粘膜发炎 6000 7500 50cm2食管食管炎,溃疡,狭窄 6000 7500 75cm2胃溃疡,穿孔,出血 4500 5500 100cm2小肠溃疡,穿孔,出血 5000 6500 100cm2结肠溃疡,狭窄 4500 6500 100cm2直肠溃疡,狭窄 6000 8000 100cm2诞腺口腔干燥 5000 7000 50cm2肝脏急性,慢性肝炎 2500 4000 全肝1500 2000 全肝条状照射肝功能衰竭、腹水 3500 4500 全肝肾脏急、慢性肾炎 2000 2500 全肾1500 2000 全肾条状照射膀胱挛缩 6000 8000 整个膀胱输尿管狭窄 7500 10000 5-10cm睾丸永久不育 100 400 整个睾丸(5cGy/d,散射)卵巢永久不育 200-300 625-1200 整个卵巢子宫坏死、穿孔 >10000 >20000 整个子宫阴道溃疡、瘘管 9000 >10000 全部乳腺儿童不发育 1000 1500 全乳成人萎缩、坏死 >5000 >10000 全乳肺急、慢性肺炎 3000 3500 100cm21500 2500 全肺毛细血管扩张、硬化 5000-6000 7000-10000心脏心包炎、全心炎 4500 5500 60%骨及软骨儿童生长受阻、侏儒 1000 3000 整块骨或10cm2成人坏死、骨折、硬化 6000 10000 整块骨或10cm2脑梗死、坏死 6000 7000 全脑梗死、坏死 7000 8000 25%脊髓梗死、坏死 4500 5500 10cm眼全眼炎、出血 5500 10000 全眼角膜角膜炎 5000 >6000 整个角膜晶体白内障 500 1200 整个或部分晶体耳（中耳）严重中耳炎 6000 7000 整个中耳前庭梅尼埃综合征 6000 7000 整个前庭甲状腺功能低下 4500 15000 整个甲状腺肾上腺功能低下 >6000 整个肾上腺垂体功能低下 4500 20000-30000 整个垂体肌肉儿童萎缩 2000-3000 4000-5000 整块肌肉成人纤维化 6000 8000 整块肌肉骨髓再生不良 200 450 全身骨髓3000 4000 局部骨髓淋巴结及淋巴管萎缩、硬化 5000 >7000 整个淋巴结胎儿死亡 200 400 整个胎儿外周神经神经炎 6000 10000 10cm2大动脉硬化 >8000 >10000 10cm2大静脉硬化 >8000 >10000 10cm2。
三维适形放疗中正常组织的损伤和耐受剂量详解
三维适形放疗中正常组织的损伤和耐受剂量Ming Liu, MDProfessor of Radiation OncologyDirector of the Department of Radiation OncologyThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityZiqiang Road 139, Shijiazhuang,Hebei, China 050051•模拟机定位平行对穿野照射•照射范围大大超过靶区范围•周围正常组织或是全部器官或是部分器官接受与靶区剂量同样的照射，CT用于模拟定位三维治疗计划靶区体积和靶区周围正常组织的显示更加精确。
多野照射技术，三维显示正常组织的剂量，并且可以通过调整射野参数改变周围正常组织的剂量分布。
早反应组织•细胞更新快,放射后的损伤很快会表现出来,这类组织α/β比值较高,损伤后以活跃的增殖来维持组织中的细胞数量.如:粘膜上皮、骨髓晚反应组织•细胞更新慢,数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新,如神经细胞,放射后的损伤很晚才表现出来,这类组织α/β比值较小早晚反应组织的差别组织类型生存曲线的α/β比值对分次量大小的敏感性对治疗总时间的敏感性早反应组织高+++晚反应组织低++++0正常组织的体积效应受照射体积对正常组织耐受性的影响•结构性组织耐受（限定体积内细胞的放射敏感性和使成熟细胞群保持在临界水平以上的干细胞活力）•功能性耐受（作为一个整体的器官是否能继续行使功能）•以器官结构来对体积效应分类，平行组织结构的器官，如（肺、肾）与串联组织结构的脊髓正常组织的体积效应串联组织结构的器官（如脊髓、小肠）•一个功能亚单位的失活便可导致整个器官功能的丧失•这种组织有一个阈值剂量，低于阈值剂量保持正常功能，超过阈值剂量功能丧失•对并发症的风险来说没有一个阈值体积，而是强烈地受非均匀性的热点剂量影响正常组织的体积效应平行组织结构的器官（如肺、肾）•存在着一个照射的阈值体积，超过这个阈值体积，损伤通常表现为程度不同的反应，即随着照射剂量的增大功能性损害的严重性增加•发生并发症的风险取决于在整个器官的剂量分布，而不是小“热点”的存在正常组织的体积效应•不存在纯粹的串联结构组织•平行组织结构的器官内也存在串联结构组织正常组织的体积效应中间型器官结构（脑）•对脑的耐受性而言，与所照射的部位而不是受照射的总体积关系更大，即便是很小区域的照射也会导致其所控制区域特定功能的永久性丧失，但脑的其他功能可能并不受影响脑组织•部分脑组织常规分割照射时，推测产生5%和10%有临床症状的放射性脑坏死的生物有效剂量分别为120Gy和150Gy，相当于每日1次每次2Gy常规照射的剂量72Gy和90Gy•脑组织损伤对>2Gy的分割非常敏感•在研究中发现每日2次的分割同样增加脑组织损伤•脑组织耐受剂量的限定值还缺乏高级别的临床证据，QUANTEC根据现有的数据提出了脑组织耐受剂量的估计值，所以在临床上应用这些限定值应谨慎，需结合临床实际情况给予综合判定•在儿童≥18Gy的全脑照射就会产生认知障碍•脑部肿瘤复发后往往需要再程放疗•一项Meta分析发现脑部再程放疗（2次放疗间隔3-55个月）当总剂量<100 Gy（相当于每次2 Gy的剂量，α/β=2）时未见到脑坏死发生。
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正常组织的耐受剂量
（一）常规标准治疗条件下人体正常组织耐受剂量
常规放射治疗中正常组织的耐受量一般可参考表1。
表中TD5/5为最小耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5％的病例发生严重并发症的剂量。
TD50/5为最大耐受剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年，50％的病例发生严重并发症的剂量。
此处标准治疗条件是指从超高压治疗（1～6MeV）,1000cGy/周，每天1次，治疗5次，休息2天。
整个治疗根据总剂量在2～8周内完成（表1）。
表1 放射耐受量（cGy）
器官损伤1％～5％25%~30%
照射面积或长度（TD5/5）(TD50/5)
皮肤
口腔粘膜
食管
胃
小肠
结肠
直肠
唾液腺
肝脏
肾脏
膀胱
输尿管
睾丸
卵巢
子宫
阴道
乳腺儿童
成人
肺
毛细血管
心脏
骨及软骨儿童
成人脑溃疡，严重纤维化
溃疡，粘膜发炎
食管炎，溃疡，狭窄
溃疡，穿孔，出血
溃疡，穿孔，出血
溃疡，狭窄
溃疡，狭窄
口腔干燥
急性、慢性肝炎
肝功能衰竭、腹水
急、慢性肾炎
挛缩
狭窄
永久不育
永久不育
坏死，穿孔
溃疡，瘘管
不发育
萎缩，坏死
急、慢性肺炎
扩张，硬化
心包炎，全心炎
生长受阻，侏儒
坏死，骨折硬化
梗死，坏死
梗死，坏死
5 500
6 000
6 000
4 500
5 000
4 500
6 000
5 000
2 500
1 500
3 500
2 000
1 500
6 000
7 500
100
200～300
>10 000
9 000
1 000
>5 000
3 000
1 500
5 000~
6 000
4 500
1 000
6 000
6 000
7 000
7 000
7 500
7 500
5 500
6 500
6 500
8 000
7 000
4 000
2 000
4 500
2 500
2 000
8 000
10 000
400
625~1 200
>20 000
>10 000
1 500
>10 000
3 500
2 500
7 000~10 000
5 500
3 000
10 000
7 000
8 000
100cm2
50cm2
75cm2
100cm2
100cm2
100cm2
100cm2
50cm2
全肝
全肝条状照射
全肝
全肾
全肾条状照射
整个膀胱
5～10cm
整个睾丸
（5cGy/天，散射）
整个卵巢
整个子宫
全部
全乳
全乳
100cm2
全肺
60％
整块骨或10cm2
整个骨或10cm2
全脑
25％
续表
（二） 局部照射的正常组织耐受量（供常规分次治疗参考）
1. 照射1 000～2 000cGy 剂量范围：一些对放射线最敏感的组织受到影响。
生殖腺－卵巢、睾丸的生
殖功能丧失。
发育中的乳腺、生长中的骨和软骨有严重的损伤，骨髓功能明显抑制。
大于2 000cGy 生长中的骨与软骨完全停止生长，局部骨髓照射后不能再生，晶体浑浊并发生进行性白内障。
胎儿受1 000cGy 照射将死亡。
2. 照射2 000～4 500cGy 水平的中等剂量范围：整个消化系统、大部分或全部胃、小肠、结肠受此剂
量范围的照射后基本不发生严重的并发症。
双侧肾、全肺照射2 500cGy 以上即有一定比例发生放射性肾炎及放射性肺炎。
全肝照射4 000cGy 以上，发生一定比例的放射性肝炎。
全心照射4 000cGy 以上会有心肌受损的可能。
甲状腺、垂体在一定情况下也受到影响，产生功能低下。
生长中的肌肉可以萎缩。
淋巴结受此剂量水平的照射后可萎缩。
3. 照射5 000～7 000cGy 剂量范围：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱有1％～5％
发生严重并发症。
成熟的骨和软骨、中枢神经系统、脊髓、眼、耳、和肾上腺等器官，如照射较高剂量（7 500cGy ）将有20％～50%发生严重损伤。
4. 一般性临床高剂量照射：照射7 500cGy 以上不发生严重并发症的有输卵管、子宫、成人乳腺、成人
肌肉、血液、胆道、关节软骨及周围神经。
肺尖可以耐受6 000～9 000cGy 的剂量，有些肺尖癌在照射9 000cGy 后得到根治。
器官
损伤
1％～5％ 25%~30% 照射面积或长度
（TD 5/5）
(TD 50/5)
脊髓 眼 视网膜 角膜 晶体
耳（中耳） 前庭 甲状腺 肾上腺 垂体
肌肉 儿童 成人 骨髓
淋巴结及淋巴管 胎儿 外周神经 大动脉 大静脉
梗死，坏死 全眼炎，出血
角膜炎 白内障 严重中耳炎 美尼尔综合症 功能低下 功能低下 功能低下 萎缩 纤维化 再生不良
萎缩，硬化 死亡 神经炎 硬化 硬化
4 500
5 500
5 000 500
6 000 6 000 4 500 >6 000 4 500
2 000~
3 000 6 000 200 3 000 5 000 200 6 000 >8 000 >8 000
5 500 10 000
>6 000 1 200 7 000 7 000 15 000
20 000~30 000 4 000~5 000 8 000 450 4 000 >7 000 400 10 000 >10 000 >10 000
10cm 全眼 全眼 整个角膜
整个或部分晶体 整个中耳 整个前庭 整个甲状腺 整个肾上腺 整个垂体 整块肌肉 整块肌肉 全身骨髓 局部骨髓 整个淋巴结 整个胎儿 10cm 2 10cm 2 10cm 2。