临时和长期中心静脉置管PPT课件
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《中心静脉置管》PPT课件
6
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
7
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
8
C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
9
C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
10
冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
11
L-LOCK封管
1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
5
置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
19
中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
7
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
8
C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
9
C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
10
冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
11
L-LOCK封管
1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
5
置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
中心静脉临时置管护理(共9张PPT)
中心静脉临时置管护理
4
术前评估
中心静脉临时置管术应 在治疗室中或有条件的 在手术室进行，管过程 中避免不必要的人员走 动。
操作应由经过相 关培训的专业医 师完成，戴口罩、
中心静脉穿刺包、 合适的导管、2
％的利多卡因、
①向患者及家属说明手术的必要性 及可能出现的并发症等，并得其同 意，签署知情同意书；②评估患者 生命体征、意识状态及心理状态，
中心静脉临时置管护理
2.禁忌症
中心静脉临时导管置管术不存在绝对的禁忌证，其相对禁忌证如下：
• 广泛腔静脉系统血栓形成 • 穿刺部位感染
• 凝血功能障碍
• 患者无法配合操作
3.穿刺部位
(1) 颈内静脉：右侧颈内静脉为首选位置；但经皮颈内静脉置管术需要 患者在体位上很好地配合，故有明显充血性心力衰竭不能平卧、呼吸困难
以防血液涌出，堵塞导管。
养成良好的个 人卫生习惯
（中（2心4）静）养脉成日穿良刺常好包的、避个合人免适卫的干生导习重管惯、体。2％力的活利多、卡因过、度肝素弯、腰生理、盐用水、力缝线大、便透气等敷，料等以。防止
（①以1）防利肢血尿体药制液难动涌以4-控6出小制时的，，水不堵超能负塞过荷早导；活管动 。
5、血浆置换等 以防血液涌出，堵塞导管。
2、拔管后让患者平卧4-6h，肢体制动，有条件者使用明胶海绵后胶布固定敷料沙袋加压24-36h。 （2）养成良好的个人卫生习惯。 （3）保持导管的妥善固定。 研究表明，如果没有早期计划 ① 利尿药难以控制的水超负荷； ②评估患者生命体征、意识状态及心理状态，是否能配合完成操作； 必要时行血培养及有效抗菌治疗，导管继续留置使用，否那么应拔管处理。 1、按压伤口，按压范围以穿刺点为中心，以手掌大小鱼际或四指并拢下压，力度要适宜，按压时间不能少于30min， 最好是医护人员完成 。
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉置管护理课件
由于导管在血管内的行程长, 留置时间久时, 难免引起血栓性 静脉炎；
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
中心静脉置管ppt课件
治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性
肿瘤化疗、血液净化、造血干细胞治疗中具有不可
取代的地位。并成为临床医生的基本技能之一。
4
哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？
中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其 在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救
命的导管。
因为此操作存在着高风险，一些医院只有麻醉医生 能进行此项技术。但是，从提高各临床科室医生的基本 技能、提高抢救重危病人成功率出发，急诊科医生、内 科医生、外科医生、妇产科医生、儿科医生、血透室医
美国昆顿 / 前端阶梯式
美国巴德 / 前端分裂式
美 国 泰 科 / 前 端 螺 旋 式
17
3.
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液/透析通道。
18
完全埋置于皮下的导管装置透析时连接图
皮下球型泵的穿刺针工作原理示意图: 左侧，使用14号穿刺针，球型泵 穿刺前弹簧夹关闭，连接通道错位并断开；右图：穿刺针插入球型泵后弹簧 阀门开放，连接口下移、通道接通。这种设计保证病人未透析时通路关闭， 可以防止出血和感染。 钱嘉厚提供图片
b) 协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断
，并了解其分流水平、分流量、心功能状态。
c) 测定肺毛细血管契压，结合左心室压等测量判断心功
能情况。
d) 先心病介入治疗术前提供血流动力学依据1. 穿刺局部皮肤破损、感染 2. 凝血功能障碍 3. 广泛上腔静脉或下腔静脉血栓形成 4. 不合作、躁动不安的病人
14
③ 腹膜透析患者由于漏液、感染或疝气等必须停止腹
膜透析，或因溶质或水分清除不佳而需要临时行血 液透析时，都可能需要留置无隧道无涤纶套导管。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉置管护理PPT课件
中心静脉置管护理 ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
临时和长期中心静脉置管
血栓形成风险评估及预防措施
血栓形成风险评估
长期中心静脉置管易导致血栓形成，风 险因素包括血液高凝状态、血管损伤、 血流缓慢等。
VS
预防措施
选择合适的导管和穿刺部位，避免血管损 伤；保持导管通畅，避免血液反流；鼓励 患者活动，促进血液循环；必要时使用抗 凝药物。
其他并发症风险评估及防范
导管堵塞
定期冲管，保持导管通畅；避免 血液粘稠度过高的药物或液体经
操作流程及技术要点
操作流程
患者准备（解释、体位、备皮等）→ 穿刺点定位→消毒铺巾→局部麻醉→ 穿刺置管→固定导管→连接输液或测 压装置→X线检查确认导管位置。
技术要点
熟悉解剖结构，准确定位；掌握穿刺 角度和深度；避免反复穿刺；确保导 管通畅和固定稳妥。
并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作；选择合适导管和穿刺部位；掌握适应症和禁忌症；提高穿刺技 术。
应用，成为临床治疗的重要手段。
02
新型材料和技术将不断涌现
未来，随着材料科学和生物技术的不断发展，将出现更多新型、高效、
安全的静脉置管材料和技术，为患者提供更好的治疗体验。
03
智能化和远程化将成为发展趋势
随着人工智能和远程医疗技术的不断发展，静脉置管技术将实现智能化
和远程化，提高治疗效率和便捷性。
提高静脉置管安全性建议
严格遵守无菌操作原则
在静脉置管过程中，医护人员应严格 遵守无菌操作原则，避免感染风险。
定期更换导管和敷料
为降低导管相关感染风险，应定期更 换导管和敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
加强患者教育和护理
医护人员应加强对患者的教育和护理， 提高患者对静脉置管的认知和自我护 理能力，降低并发症风险。
医学中心静脉穿刺置管术PPT培训课件
• 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是 舒适的；
• 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对
安全的。
（四）锁骨下路缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下 组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
中心静脉穿刺 置管术
Байду номын сангаас
目录
• 概述 • 颈内静脉穿刺置管术 • 锁骨下静脉穿刺置管术 • 股静脉穿刺置管术 • 穿刺置管注意事项
ICU
一、概述
（一）概念
中心静脉置管是把一种特制的导管 经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨 下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其 测定各种生理学参数并进行相关诊断及 治疗，同时也可建立长期的输液途径。
2-3cm即可见回血；置入导丝至第三个刻度标记点，
固定局部穿刺点皮肤，缓慢退出穿刺针，避免导丝 随着穿刺针的退出而被带出；用扩张器扩张皮下组 织后退出；置入中心静脉导管，深度一般右侧为 12-15cm，左侧为15-17cm。
ICU
三、锁骨下静脉穿刺置管术
（一）锁骨下静脉的解剖
• 在第一肋骨外侧缘处，由腋静脉延续而成。该 静脉向内侧行走，经过肋锁斜角肌三角，横跨 膈神经和前斜角肌下端的前方，达胸膜顶的前 下方，在锁骨胸骨端的后方，与颈内静脉汇合 成头臂静脉，其汇合处构成静脉角。
（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
（5）一般进针约4cm左右可见回血，见到 暗红色静脉血回流后（首次或不熟练者 最好测压），再轻轻推进0.1-0.2cm，使 针尖的斜面向下，置入导丝至第三个刻 度标记点，固定局部穿刺点皮肤，缓慢 退出穿刺针，避免导丝随着穿刺针的退 出而被带出；用扩张器扩张皮下组织后 退出；
• 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对
安全的。
（四）锁骨下路缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下 组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
中心静脉穿刺 置管术
Байду номын сангаас
目录
• 概述 • 颈内静脉穿刺置管术 • 锁骨下静脉穿刺置管术 • 股静脉穿刺置管术 • 穿刺置管注意事项
ICU
一、概述
（一）概念
中心静脉置管是把一种特制的导管 经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨 下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其 测定各种生理学参数并进行相关诊断及 治疗，同时也可建立长期的输液途径。
2-3cm即可见回血；置入导丝至第三个刻度标记点，
固定局部穿刺点皮肤，缓慢退出穿刺针，避免导丝 随着穿刺针的退出而被带出；用扩张器扩张皮下组 织后退出；置入中心静脉导管，深度一般右侧为 12-15cm，左侧为15-17cm。
ICU
三、锁骨下静脉穿刺置管术
（一）锁骨下静脉的解剖
• 在第一肋骨外侧缘处，由腋静脉延续而成。该 静脉向内侧行走，经过肋锁斜角肌三角，横跨 膈神经和前斜角肌下端的前方，达胸膜顶的前 下方，在锁骨胸骨端的后方，与颈内静脉汇合 成头臂静脉，其汇合处构成静脉角。
（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
（5）一般进针约4cm左右可见回血，见到 暗红色静脉血回流后（首次或不熟练者 最好测压），再轻轻推进0.1-0.2cm，使 针尖的斜面向下，置入导丝至第三个刻 度标记点，固定局部穿刺点皮肤，缓慢 退出穿刺针，避免导丝随着穿刺针的退 出而被带出；用扩张器扩张皮下组织后 退出；
中心静脉导管的护理 ppt课件
中心静脉导管的护理 ppt课件
20
Sun Yat-sen University
• 封管液：稀肝素 • 肝素浓度：100u/ml • 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入
100mlNS中，即100U/ml。 • 保存时间：12h
中心静脉导管的护理 ppt课件
21
Sun Yat-sen University
导管堵塞
• 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） • 血栓性58%
外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
中心静脉导管的护理 ppt课件
9
Sun Yat-sen University
• 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 • 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
Sun Yat-sen University
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去 黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等 均是导管脱出的原因。
中心静脉导管的护理 ppt课件
17
Sun Yat-sen University
• 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路 打折及脱落。
• 2 防止发生局部穿刺处感染。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12～15cm。
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适
用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
中心静脉导管的护理 ppt课件
5
Sun Yat-sen University
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相 比，速度应慢，因导管近右心房，推注药 液过快，易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品 因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉置管 PPT课件
置管深度（Байду номын сангаас颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
中心静脉置管护理ppt课件
针对问题改进措施实施
分析问题原因
对自查和反馈中发现的问题进行深入分析，找出根本原因 和影响因素。
制定改进措施
根据问题原因，制定相应的改进措施，如加强培训、完善 制度、优化流程等。
跟踪改进效果
对实施改进措施后的效果进行跟踪和评估，确保改进措施 的有效性和可持续性。同时，及时总结经验教训，为今后 的护理工作提供借鉴和参考。
血栓形成风险评估及应对
评估血栓形成风险
根据患者年龄、病情、置管时间 等因素，评估血栓形成的风险，
制定相应预防措施。
使用抗凝药物
对于高风险患者，可遵医嘱使用抗 凝药物，以降低血栓形成的风险。
定期监测
定期监测患者凝血功能、D-二聚体 等指标，及时发现并处理血栓形成。
其他并发症识别与处理
导管堵塞
若发生导管堵塞，可尝试使用生理盐 水冲管或更换导管，保证输液通畅。
正确的中心静脉置管护理 有助于降低感染、血栓等 并发症的风险，保障患者 安全。
促进患者康复
良好的中心静脉置管护理 可以促进患者的康复进程， 提高患者满意度。
静脉置管定义及分类
定义
静脉置管是一种通过皮肤将导管插入静脉内，用于输液、采血、监测中心静脉 压等操作的医疗技术。
分类
根据导管插入的静脉部位不同，静脉置管可分为中心静脉置管和周围静脉置管。 中心静脉置管又可分为颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期观察导管是否通畅，有无 滑脱、移位或渗血等情况。
监测生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征，及时发现 并处理异常情况。
记录护理记录单
详细记录患者的病情变化、导管情 况、护理措施和效果等信息，为患 者的后续治疗提供参考依据。
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护导管，以免把导管拉出，固定胶布 松脱时应及时重新固定 4、记录护理记录单，床尾悬挂防导管
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小贴士
导管的护理和使用
只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的 护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作，导管换药时，医护 人员和病人均应带口罩或面罩
.
护理措施
5、注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、 有无渗出，如有异常及时处理。
6、有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人 员执行，防止感染或加重感染。
处理： • 1、增加换液次数，局部涂抹百多邦 • 2、心理护理。 • 3、遵医嘱使用抗生素。
.
透析导管常见并发症
导管血栓形成，肺梗塞
临时导管内血栓
.
临时导管
临时性（短期） 导管:材质较硬， 对血管损伤较大， 不适宜长期应用
.
三种常见的长期导管
阶梯形管尖
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管尖
动脉端
长期血透导管的结构
螺旋加压套 聚酯环
静脉端
压力套 双D型金 属接头
.
V型引流端口
血液透析用血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
.
血液透析用临时血管通路
• 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活 动不受限
缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄）
.
导管置入长度
12－15CM 15－20CM
20－24CM
.
不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足 够的长度
.
注意事项－－－留置导管当 日拍胸片!!!
.
长期导管内血栓
导管静脉端未夹 闭完全，可能会 引起血液回流至 管腔内造成血栓
.
血栓形成、肺栓塞
原因：留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝 素用量不足导管活动夹未夹闭或管道受压扭曲等 原因可引起血栓形成。 处理：应用尿激酶可使90%~95%的血栓得以溶解， 方法是：5万~15万U尿激酶加入0.9%氯化钠 2~4ml，将溶液分别注入留置导管的动、静脉端， 保留5~10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝 块，若一次无效，可重复进行。
Nephrol Dial Transplant 2008； 23: 275–281
.
我科患者曹**，右 侧颈内静脉留置长 期导管已使用9年， 目前仍在使用中， 导管功能良好
.
常见并发症及其护理
• 一、感染 • 二、血栓形成、肺栓塞 • 三、导管脱出
.
感染
• 血透患者最主要和最常见的并发症之一， 血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症 的48—73%[1] 因此，血管通路感染是造成血液透析患者感 染的最主要因素
③管腔内感染 寒颤，发热，透析开始1小时左右发生 抗生素滴管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
.
护理措施
预防： 1、指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲， 剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等等。 2、勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁 干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷 料污染，及时换药。 3、每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束 后在置管处涂抹百多邦。 4、注意观察导管敷料有无脱落。
.
置管位置
.
血液透析用临时血管通路
• 颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管 保留时间：72小时至三周 优点：不影响患者活动，可重复使用 很少发生严重并发症 导管感染机会少 缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体 位的病人不适合
.
血液透析用临时血管通路
• 股静脉插管 保留时间：通常2—3天，最长可达两周 优点：操作简便，安全可靠，血流充分 适用于绝对卧床，不能搬动的抢救 的病人 缺点：导管不易固定，易感染，病人活动 不便
.
护理措施
• 1、活动和睡眠时避免压迫导管以防止 血栓形成和血管壁损伤
• 2、注意不要干重体力活；保持大便通 畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位； 尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞 置管。
• 3、股静脉置管者. 置管侧下肢不得弯曲
导管脱出
1、妥善固定导管 2、更换敷料时向心方向揭开敷料。 3、指导患者穿脱衣服时要特别注意保
.
影响导管寿命的因素评价
• 第一插管优于第二次优于后继. • 右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉. • 无糖尿病患者优于糖尿病患者. • 患者年龄、性别及操作者无显著差异.
——《Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis catheters—a prospective audit of 812 tunnelled catheters》
[1]唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外 健康文摘,2013,35：234-235。
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透析导管常见并发症
➢ 留置导管相关性感染
长期导管出口及皮下隧道感染
.
分类与鉴定
.
诊断和处理
①出口处感染 无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗 生素2—3周
②隧道感染：使用有效抗生素两周，无改善或严重者 需要拔除导管
——K/DOQI（美国肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量指导”）
.
谢谢！
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长期中心静脉置管 临时中心静脉置管
的护理
肾脏内一科 张灿
.
一、透析导管通路类型
Acute
• 临时通路和长期通路都
是通过具有两个腔的血
液透析管来建立的
• 插管位置一般推荐采用 颈内静脉，其次可考虑 股静脉或锁骨下静脉
Chronic
• 短期管（一般为聚亚氨 酯材质），质地较硬
• 长期管（一般为硅胶或 聚碳酸酯基聚氨酯）， 质地较软
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小贴士
导管的护理和使用
只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的 护理和使用 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象 每次透析都应对导管出口进行换药 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖 接通透析时要严格无菌操作，导管换药时，医护 人员和病人均应带口罩或面罩
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护理措施
5、注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、 有无渗出，如有异常及时处理。
6、有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人 员执行，防止感染或加重感染。
处理： • 1、增加换液次数，局部涂抹百多邦 • 2、心理护理。 • 3、遵医嘱使用抗生素。
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透析导管常见并发症
导管血栓形成，肺梗塞
临时导管内血栓
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临时导管
临时性（短期） 导管:材质较硬， 对血管损伤较大， 不适宜长期应用
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三种常见的长期导管
阶梯形管尖
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管尖
动脉端
长期血透导管的结构
螺旋加压套 聚酯环
静脉端
压力套 双D型金 属接头
.
V型引流端口
血液透析用血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
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血液透析用临时血管通路
• 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活 动不受限
缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄）
.
导管置入长度
12－15CM 15－20CM
20－24CM
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不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足 够的长度
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注意事项－－－留置导管当 日拍胸片!!!
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长期导管内血栓
导管静脉端未夹 闭完全，可能会 引起血液回流至 管腔内造成血栓
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血栓形成、肺栓塞
原因：留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝 素用量不足导管活动夹未夹闭或管道受压扭曲等 原因可引起血栓形成。 处理：应用尿激酶可使90%~95%的血栓得以溶解， 方法是：5万~15万U尿激酶加入0.9%氯化钠 2~4ml，将溶液分别注入留置导管的动、静脉端， 保留5~10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝 块，若一次无效，可重复进行。
Nephrol Dial Transplant 2008； 23: 275–281
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我科患者曹**，右 侧颈内静脉留置长 期导管已使用9年， 目前仍在使用中， 导管功能良好
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常见并发症及其护理
• 一、感染 • 二、血栓形成、肺栓塞 • 三、导管脱出
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感染
• 血透患者最主要和最常见的并发症之一， 血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症 的48—73%[1] 因此，血管通路感染是造成血液透析患者感 染的最主要因素
③管腔内感染 寒颤，发热，透析开始1小时左右发生 抗生素滴管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
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护理措施
预防： 1、指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲， 剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等等。 2、勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁 干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷 料污染，及时换药。 3、每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束 后在置管处涂抹百多邦。 4、注意观察导管敷料有无脱落。
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置管位置
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血液透析用临时血管通路
• 颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管 保留时间：72小时至三周 优点：不影响患者活动，可重复使用 很少发生严重并发症 导管感染机会少 缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体 位的病人不适合
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血液透析用临时血管通路
• 股静脉插管 保留时间：通常2—3天，最长可达两周 优点：操作简便，安全可靠，血流充分 适用于绝对卧床，不能搬动的抢救 的病人 缺点：导管不易固定，易感染，病人活动 不便
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护理措施
• 1、活动和睡眠时避免压迫导管以防止 血栓形成和血管壁损伤
• 2、注意不要干重体力活；保持大便通 畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位； 尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵塞 置管。
• 3、股静脉置管者. 置管侧下肢不得弯曲
导管脱出
1、妥善固定导管 2、更换敷料时向心方向揭开敷料。 3、指导患者穿脱衣服时要特别注意保
.
影响导管寿命的因素评价
• 第一插管优于第二次优于后继. • 右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉. • 无糖尿病患者优于糖尿病患者. • 患者年龄、性别及操作者无显著差异.
——《Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis catheters—a prospective audit of 812 tunnelled catheters》
[1]唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外 健康文摘,2013,35：234-235。
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透析导管常见并发症
➢ 留置导管相关性感染
长期导管出口及皮下隧道感染
.
分类与鉴定
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诊断和处理
①出口处感染 无全身症状，局部红肿痛，有分泌物 局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗 生素2—3周
②隧道感染：使用有效抗生素两周，无改善或严重者 需要拔除导管
——K/DOQI（美国肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量指导”）
.
谢谢！
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长期中心静脉置管 临时中心静脉置管
的护理
肾脏内一科 张灿
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一、透析导管通路类型
Acute
• 临时通路和长期通路都
是通过具有两个腔的血
液透析管来建立的
• 插管位置一般推荐采用 颈内静脉，其次可考虑 股静脉或锁骨下静脉
Chronic
• 短期管（一般为聚亚氨 酯材质），质地较硬
• 长期管（一般为硅胶或 聚碳酸酯基聚氨酯）， 质地较软