危重患者识别和处理 ppt课件
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急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
危重患者识别和管理
高科技设备和技术的应用
技术进步
01
随着科技的不断进步，越来越多的高科技设备和技术在危重患
者管理中得到应用。
远程医疗
02
利用远程医疗技术，实现远程诊断、监测和治疗，为患者提供
更加便捷和高效的服务。
数据分析和人工智能
03
通过数据分析和人工智能技术，对患者的病情进行精准评估和
预测，提高救治成功率。
国际合作和交流
方式。
定期复查与随访
定期对患者进行复查和随访，了 解患者的病情变化和康复情况， 及时调整治疗方案和预防措施。
社区和家庭支持
社区支持
利用社区资源，为患者提供必要的支持和帮助， 如日间照料、家庭访视等。
家庭支持
加强家庭成员的支持和关爱，帮助患者树立信心， 提高康复效果和生活质量。
建立患者互助组织
鼓励患者建立互助组织，相互交流康复经验和支 持，共同促进康复进程。
所致。
心率失常
表现为心律不齐、心动过速或 过缓等，可能是由于心脏疾病 、电解质紊乱等原因所致。
识别工具和技术的应用
使用电子病历系统，对患者的 病情和诊断进行实时监测和记 录。
应用临床决策支持系统，根据 患者的症状和体征，提供诊断 和治疗建议。
使用生命体征监测仪、心电监 护仪等设备，对患者的生命体 征进行实时监测和记录。
02 危重患者的紧急处理
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是一种紧急处理措施，用于恢复心脏骤停患者的循环和呼吸功能。
详细描述
心肺复苏术包括胸外按压、开放气道和人工呼吸等步骤，目的是在心脏骤停发 生后尽快恢复有效的心脏泵血和肺部通气，以维持重要器官的氧供和血流。
紧急药物治疗
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
危重病人的识别和处理
危重病人的识别和处理
没有突然的出现 只有突然的发现
何为危急重症
▪ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转
或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分 病人能否感受到或医生能否认识到的危险。
▪ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ▪ 重：不危不急；危急；危而不急
▪ 急不一定危，但急里隐藏着危。
主观感觉；客观表现
血乳酸
▪ 乳酸是由于运动过程中，体内葡萄糖的代谢过程中产生的中间产物。
由于运动相对过度，超过了有氧运动的强度，而导致机体内产生的乳 酸不能在短时间内进一步分解为水和二氧化碳，氧气供应不足而形成 无氧代谢，从而导致大量的过度产物乳酸在体内形成堆积。
▪ 血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素
Additional information
发热的模式 退热的效果
<40次或>130外周动脉脉搏的差异 （休克、动脉瘤），脉搏短绌，心 律失常等
通气能力，FiO2大小，SPO2 SbF(315、235) 氧合指数(300、200、100)测量
中心静脉表现/外周脉搏 双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指 数，平均压等
评估机械通气时高气道压力或大 限制或降低气道压力 (压力控制通气)。
意识障碍
▪ 首先评判意识障碍的深浅，格拉斯哥评分 ▪ 有无危及生命的休克，喉梗阻，痰堵，脑疝，首
先做相应处理
▪ CT阴性如何分析 ▪ 心源性：常有病史，心电图的变化，常有阿斯发
作，心源性发作后昏迷常有缺血缺氧性脑病表现 ，弥漫性损害表现，眼球浮动，震颤，双眼向上 凝视等。
预后。
PCT
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
➢ PCT<0.5ng/ml，不可能是脓毒症 ➢ PCT≥0.5ng/ml，极有可能是脓毒症 ➢ PCT>2ng/ml，表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 ➢ 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 ➢ MODS： PCT浓度升高提示预后不良 ➢ 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
没有突然的出现 只有突然的发现
何为危急重症
▪ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转
或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分 病人能否感受到或医生能否认识到的危险。
▪ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ▪ 重：不危不急；危急；危而不急
▪ 急不一定危，但急里隐藏着危。
主观感觉；客观表现
血乳酸
▪ 乳酸是由于运动过程中，体内葡萄糖的代谢过程中产生的中间产物。
由于运动相对过度，超过了有氧运动的强度，而导致机体内产生的乳 酸不能在短时间内进一步分解为水和二氧化碳，氧气供应不足而形成 无氧代谢，从而导致大量的过度产物乳酸在体内形成堆积。
▪ 血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素
Additional information
发热的模式 退热的效果
<40次或>130外周动脉脉搏的差异 （休克、动脉瘤），脉搏短绌，心 律失常等
通气能力，FiO2大小，SPO2 SbF(315、235) 氧合指数(300、200、100)测量
中心静脉表现/外周脉搏 双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指 数，平均压等
评估机械通气时高气道压力或大 限制或降低气道压力 (压力控制通气)。
意识障碍
▪ 首先评判意识障碍的深浅，格拉斯哥评分 ▪ 有无危及生命的休克，喉梗阻，痰堵，脑疝，首
先做相应处理
▪ CT阴性如何分析 ▪ 心源性：常有病史，心电图的变化，常有阿斯发
作，心源性发作后昏迷常有缺血缺氧性脑病表现 ，弥漫性损害表现，眼球浮动，震颤，双眼向上 凝视等。
预后。
PCT
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
➢ PCT<0.5ng/ml，不可能是脓毒症 ➢ PCT≥0.5ng/ml，极有可能是脓毒症 ➢ PCT>2ng/ml，表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 ➢ 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 ➢ MODS： PCT浓度升高提示预后不良 ➢ 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
重症病人的管理ppt课件(2024版)
对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心
室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时， 失血量占血容量的20%~30%， 失血量占血容量的30%~50%，
加热湿化器 加热导丝的加热湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度，为主动湿化 湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评 估资料
监护设备 危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖 血常规 血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度：平均5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、 紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、 流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺 素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率（1C） 2013
横膈
胃内容
返流 食道
急危重病人的识别和处理ppt课件
51
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
52
1、最重要的专业思路与对策
第二、降阶梯思维
“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时
，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较
慢疾病依次鉴别的思维方式 。
46
1、最重要的专业思路与对策
一、先“开枪”、再“瞄准”
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病 ”，而不遵循“治病→救人”的常规！
47
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊
娠血栓性栓塞、羊水栓塞）
14
除“六衰”之外的危重症
消化系统 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒
15
除“六衰”之外的危重症
其他系统 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染
32
3体征识别
体位 自主体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：患者不能自己调整或变换身 体的位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种 体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
35
4检验项目识别
36
4检验项目识别
37
4检验项目识别
(2)、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
危重患者管理ppt课件
意外拔管预防措施
6、留置胃管和空肠营养管的患者，胃管和空肠营养管分开固定。 7、患者留置的导尿管应用别针固定于床单上，搬运时防止扯脱尿管，尿袋不能高于身体， 以防尿液逆流引起泌尿系统感染。 8、引流管长短适宜并妥善固定，必要时在皮肤上加固缝扎。 9、翻身、移动患者时注意放开固定引流管的装置。 10、对不合作的患者履行告知程序后适当约束四肢。 11、护理人员加强巡视，经常检查导管是否扭曲、堵塞、受压，连接有无松脱。
8.护士感染控制意识差，很多 急救仪器设备的使用伴随着侵 入性操作．消毒隔离措施落实 不到位，易造成医院感染。
9.不注意患者舒适度导致患者 不配合，如血压计袖带一直 绑存患者上肢 。
仪器设备常见问题护理对策
1.加强护理人员培训考核。新仪器使用前要进行系统操作 培训，将急救设备的清洁、维护纳人护理基本技能操作范围， 日常加强考核与训练。
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立 “急救物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器 专人保管，定位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时 维修。抢救设备原则不外借，平时科室要配备一定量的零配件 和必要的应急替换设备。
3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教 育、法律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执 行操作规程，对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时 改进。
情景二
1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？
解决最危急状况
有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查
常见问题
1. 烦躁 2. 气道管理不到位 3. 意外拔管 4. 腹泻
烦躁原因
患者因素
烦
躁
原
治疗因素
早期识别危重症患者PPT
详细描述
B超检查通过高频超声波扫描人体组织，形成影像来观察 组织结构的变化。对于腹部脏器、肌肉骨骼等组织的病 变，B超检查可以发现病变部位和程度，有助于诊断和治 疗。
CT检查
总结词
CT检查是一种断层扫描检查方法，可用于诊断脑部病变、肿 瘤等较为复杂的疾病。
详细描述
CT检查通过多次扫描人体组织，形成断层影像来观察组织结 构的变化。对于脑部病变、肿瘤等较为复杂的疾病，CT检查 可以发现病变部位和程度，有助于诊断和治疗。
05
早期识别危重症患者的救治及 护理
心肺复苏术（CPR）
01
02
03
成人心肺复苏术
在心跳、呼吸停止的情况 下，通过人工按压胸部和 人工呼吸来进行心肺复苏 。
儿童心肺复苏术
根据儿童的年龄和体型， 调整按压和呼吸的力度和 频率。
婴儿心肺复苏术
使用口对口或口对鼻的人 工呼吸，以及胸外按压来 进行心肺复苏。
治疗方法
给予补液、输血、升压药物等治疗 ，必要时手术治疗。
机械通气辅助呼吸治疗
适应症
主要用于呼吸衰竭、肺部感染 、胸部外伤等情况下。
操作方法
通过面罩、气管导管等与呼吸 机连接，由呼吸机提供氧气和
排出二氧化碳。
注意事项
需要严格掌握适应症和操作方 法，由专业医生进行。
抗心律失常治疗
常见心律失常
包括心动过速、心动过缓、房颤、室颤等。
早期识别危重症患者PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 早期识别危重症患者的重要性 • 危重症患者的定义及分类 • 早期识别危重症患者的临床评估 • 早期识别危重症患者的辅助检查 • 早期识别危重症患者的救治及护理 • 早期识别危重症患者的预防及管理
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Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
危重患者识 别和处理
Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
危重患者识别和处理
气道是 否通畅
呼吸 是否 急促
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失 常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电 解质紊乱，脱水，贫血
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
• 血气分析 • 血糖
常规检查
• 血常规，肝肾功电解质，凝 血图
• 胸片
危重患者的初始评估和早期治疗
危重患者识别和处理
心血管
呼吸
意识水平
尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压
早期征象
晚期征象
外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分
危重患者的早期识别和处理
肝胃病区 赵亚 2016年5月23日
主要内容 Content
早期识别危重患者的重要性 认识危重患者的早期信号和症状 危重患者的初始评估和早期治疗
重症患者的转运
危重患者识别和处理
• 患者，女性， 73岁，左肺癌术后放化疗后，一周。大便后出现心 累、气紧。 护士通知值班医生。正在输液，氨基酸
急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）
脑衰
休克
呼衰
心衰
肝昏迷 尿毒症
肝肾衰竭
有效血容量减少、 组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能 受损的一组综合征
急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全 心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等
生命八征
危重患者识别和处理
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 • 经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包括
重
“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病
病
情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤 停。
危重患者识别和处理
• 58% 入住ICU1小时内行气管插管。 • 34% 入住ICU时有休克表现。 • 25% 在转运过程中无相应吸氧等措施。 • 死亡率超过30%
认识危重患者的早期信号和症状
没有突然发生的病情变化，只有病情变化后，突然发现 没有突然发生，只有突然发现 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床反应。 心律失常、呼吸异常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压 mmHg
101-199
81-100
≥200 或71-80
＜70
心率 bpm
51-100
41-50 或101-110
＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
≥30
体温
脉搏
神智 瞳孔
氧合
呼吸 尿量
血压 皮肤 黏膜
危重患者识别和处理
可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。
呼吸异常是最敏感的生命指征 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎
症介质及细胞因子的反应最强。
解决方案
➢专业的ICU医生，改良早期危险评分 ➢目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
危重患者识别和处理
• 多数病人在病情变化，发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚 至数天就有生命体征和生化指标的改变。观察：
1.神志情况 2.面色如何 3.氧饱和度多少 4.心电图显示如何 5.血压多少 6.询问病史及近数周病情等
危重患者识别和处理
昏迷、意识障碍 病因：脑血管病、脑水 肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等
诊疗顺序？
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
诊断
不适辅检合助查 危重病患者
治疗
诊断
治疗
采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行
早期识别危重患者的重要性
病 人
时间就是生命，抓住抢 救最佳时机，给予病人 第二次生命
医 护
避免医疗纠纷， 增强自我保护
医 院
提高医院的信誉
15小时后转入ICU 36小时后死亡
危重患者识别和处理
• 患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼 吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分， BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫…….
8小时后患者死亡
危重患者识别和处理
• 患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院 部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面 罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停， 立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复 积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡
• 术后放化疗后，住院期间骨髓抑制，正在升白细胞、血小板治疗。 诉左季肋部不适，气紧。神清，T 37.8 ℃ HR 118次/分 BP 105/68mmHg R30次/分， SPO2 65% 面罩吸氧后85%，止痛，双肺 呼吸音清，腹软，四肢活动。4小时后患者疼痛有部分缓解，仍诉 呼吸困难。 T 36.8℃ HR 122次/分 BP 98/65mmHg R 28次/ 分 SPO2（面罩吸氧 FiO2 0.55）86-89%......
或121-140次/分
SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分或 气道部分梗阻
意识障碍，GCS 9-11分或降>2分
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分
SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分或气 道完全梗阻/喉鸣音
GCS≤8或对语言无反应
尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤8mmol/L 收缩压 >240 mirway
金科玉律ABCDE
B breath
C circulation
D disability
E expose
判断ABCDE，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 凡ABCD任何一项不稳定，需优先处理
危重患者识 别和处理
Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
危重患者识别和处理
气道是 否通畅
呼吸 是否 急促
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失 常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电 解质紊乱，脱水，贫血
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
• 血气分析 • 血糖
常规检查
• 血常规，肝肾功电解质，凝 血图
• 胸片
危重患者的初始评估和早期治疗
危重患者识别和处理
心血管
呼吸
意识水平
尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压
早期征象
晚期征象
外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分
危重患者的早期识别和处理
肝胃病区 赵亚 2016年5月23日
主要内容 Content
早期识别危重患者的重要性 认识危重患者的早期信号和症状 危重患者的初始评估和早期治疗
重症患者的转运
危重患者识别和处理
• 患者，女性， 73岁，左肺癌术后放化疗后，一周。大便后出现心 累、气紧。 护士通知值班医生。正在输液，氨基酸
急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）
脑衰
休克
呼衰
心衰
肝昏迷 尿毒症
肝肾衰竭
有效血容量减少、 组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能 受损的一组综合征
急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全 心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等
生命八征
危重患者识别和处理
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 • 经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包括
重
“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病
病
情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤 停。
危重患者识别和处理
• 58% 入住ICU1小时内行气管插管。 • 34% 入住ICU时有休克表现。 • 25% 在转运过程中无相应吸氧等措施。 • 死亡率超过30%
认识危重患者的早期信号和症状
没有突然发生的病情变化，只有病情变化后，突然发现 没有突然发生，只有突然发现 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床反应。 心律失常、呼吸异常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压 mmHg
101-199
81-100
≥200 或71-80
＜70
心率 bpm
51-100
41-50 或101-110
＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
≥30
体温
脉搏
神智 瞳孔
氧合
呼吸 尿量
血压 皮肤 黏膜
危重患者识别和处理
可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。
呼吸异常是最敏感的生命指征 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎
症介质及细胞因子的反应最强。
解决方案
➢专业的ICU医生，改良早期危险评分 ➢目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
危重患者识别和处理
• 多数病人在病情变化，发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚 至数天就有生命体征和生化指标的改变。观察：
1.神志情况 2.面色如何 3.氧饱和度多少 4.心电图显示如何 5.血压多少 6.询问病史及近数周病情等
危重患者识别和处理
昏迷、意识障碍 病因：脑血管病、脑水 肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等
诊疗顺序？
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
诊断
不适辅检合助查 危重病患者
治疗
诊断
治疗
采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行
早期识别危重患者的重要性
病 人
时间就是生命，抓住抢 救最佳时机，给予病人 第二次生命
医 护
避免医疗纠纷， 增强自我保护
医 院
提高医院的信誉
15小时后转入ICU 36小时后死亡
危重患者识别和处理
• 患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼 吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分， BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫…….
8小时后患者死亡
危重患者识别和处理
• 患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院 部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面 罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停， 立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复 积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡
• 术后放化疗后，住院期间骨髓抑制，正在升白细胞、血小板治疗。 诉左季肋部不适，气紧。神清，T 37.8 ℃ HR 118次/分 BP 105/68mmHg R30次/分， SPO2 65% 面罩吸氧后85%，止痛，双肺 呼吸音清，腹软，四肢活动。4小时后患者疼痛有部分缓解，仍诉 呼吸困难。 T 36.8℃ HR 122次/分 BP 98/65mmHg R 28次/ 分 SPO2（面罩吸氧 FiO2 0.55）86-89%......
或121-140次/分
SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分或 气道部分梗阻
意识障碍，GCS 9-11分或降>2分
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分
SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分或气 道完全梗阻/喉鸣音
GCS≤8或对语言无反应
尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤8mmol/L 收缩压 >240 mirway
金科玉律ABCDE
B breath
C circulation
D disability
E expose
判断ABCDE，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 凡ABCD任何一项不稳定，需优先处理