危重患者识别和处理 ppt课件

尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤8mmol/L 收缩压 >240 mmHg
危重患者识别和处理
A airway
金科玉律ABCDE
B breath
C circulation
D disability
E expose
判断ABCDE，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 凡ABCD任何一项不稳定，需优先处理
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
• 血气分析 • 血糖
常规检查
• 血常规，肝肾功电解质，凝 血图
• 胸片
危重患者的初始评估和早期治疗
危重患者识别和处理
心血管
呼吸
意识水平
尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压
早期征象
晚期征象
外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分
认识危重患者的早期信号和症状
没有突然发生的病情变化，只有病情变化后，突然发现 没有突然发生，只有突然发现 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床反应。 心律失常、呼吸异常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。
急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ 型呼衰（同时伴有二氧化碳 潴留）
脑衰
休克
呼衰
心衰
肝昏迷 尿毒症
肝肾衰竭
有效血容量减少、 组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能 受损的一组综合征
急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全 心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等
生命八征
• 术后放化疗后，住院期间骨髓抑制，正在升白细胞、血小板治疗。 诉左季肋部不适，气紧。神清，T 37.8 ℃ HR 118次/分 BP 105/68mmHg R30次/分， SPO2 65% 面罩吸氧后85%，止痛，双肺 呼吸音清，腹软，四肢活动。4小时后患者疼痛有部分缓解，仍诉 呼吸困难。 T 36.8℃ HR 122次/分 BP 98/65mmHg R 28次/ 分 SPO2（面罩吸氧 FiO2 0.55）86-89%......
危重患者的早期识别和处理
肝胃病区 赵亚 2016年5月23日
主要内容 Content
早期识别危重患者的重要性 认识危重患者的早期信号和症状 危重患者的初始评估和早期治疗
重症患者的转运
危重患者识别和处理
• 患者，女性， 73岁，左肺癌术后放化疗后，一周。大便后出现心 累、气紧。 护士通知值班医生。正在输液，氨基酸
危重患者识别和处理
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 • 经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包括
重
“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病
病
情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤 停。
危重患者识别和处理
• 58% 入住ICU1小时内行气管插管。 • 34% 入住ICU时有休克表现。 • 25% 在转运过程中无相应吸氧等措施。 • 死亡率超过30%
15小时后转入ICU 36小时后死亡
危重患者识别和处理
• 患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼 吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分， BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫…….
8小时后患者死亡
危重患者识别和处理
• 患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院 部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面 罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停， 立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复 积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡
危重患者识别和处理
• 多数病人在病情变化，发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚 至数天就有生命体征和生化指标的改变。观察：
1.神志情况 2.面色如何 3.氧饱和度多少 4.心电图显示如何 5.血压多少 6.询问病史及近数周病情等
危重患者识别和处理
昏迷、意识障碍 病因：脑血管病、脑水 肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等
诊疗顺序？
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
诊断
不适辅检合助查 危重病患者
治疗
诊断
治疗
采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行
早期识别危重患者的重要性
病 人
时间就是生命，抓住抢 救最佳时机，给予病人 第二次生命
医 护
避免医疗纠纷， 增强自我保护
医 院
提高医院的信誉
或121-140次/分
SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分或 气道部分梗阻
意识障碍，GCS 9-11分或降>2分
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分
SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分或气 道完全梗阻/喉鸣音
GCS≤8或对语言无反应
尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
体温
脉搏
神智 瞳孔
氧合
呼吸 尿量
血压 皮肤 黏膜
危重患者识别和处理
可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。
呼吸异常是最敏感的生命指征 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎
症介质及细胞因子的反应最强。
解决方案
➢专业的ICU医生，改良早期危险评分 ➢目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
危重患者识 别和处理
Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121
危重患者识别和处理
气道是 否通畅
呼吸 是否 急促
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失 常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电 解质紊乱，脱水，贫血
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压 mmHg
101-199
81-100
Biblioteka Baidu
≥200 或71-80
＜70
心率 bpm
51-100
41-50 或101-110
＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
≥30