慢性前列腺炎中医证治经验

冯世纶运用经方治疗慢性前列腺炎的经验冯世纶为卫生部中日友好医院主任医师、教授，师承于著名中医学家董建华、经方家胡希恕等人，四十余年来一直专注于经方研究。

曾在国内率先提出《伤寒论》是中医独特的经方理论体系，著有《经方传真》、《张促景用方解析》、《中国汤液经方》等书，在运用经方治疗临床各科疾病方面均积累了丰富的经验，临证处方常药简效速。

现将冯教授运用经方辨治慢性前列腺炎的经验简介如下。

冯师认为，慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20～40岁青壮年的常见病，具有起病缓慢、病情反复、缠绵难愈的特点。

中医若能准确辨证论治，多有较好的疗效。

1、病因病机中医认为本病病因病机为：或因纵欲不节或所愿不遂，气滞血瘀与相火灼伤精血，败精流注，而成精浊；或因体内湿热蕴积流注下焦或病后气弱阴虚，余邪引动下焦湿热，精室被扰；或因不洁性交，淫毒经生殖道逆行内侵，精室受犯，气机被遏，分清泌浊功能失调，精离其位，造成精浊等等。

冯师认为，本病病因病机复杂，从独特的经方理论来看，临床辨证不是从病因病机推理，而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证中方中测得病机。

前列腺炎的辨证亦是如此，即要详审其局部症状与全身症状，从客观的症状来进行六经八纲辨证，也就明确了具体的病因病机，继而细拟方药，则疗效多能满意。

2、辨证施治2.1 猪苓汤方证适应症特点：小便不利，尿时尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等。

此证乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，且黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，又加以知母、地黄等滋阴补肾，则必致阳气、津伤而湿饮更盛。

冯师认为此为病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。

药用：猪苓10g、茯苓15g、泽泻10g、阿胶10g、滑石12g。

2.2 桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤方证适应症特点：小便不利，欲尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差、遗精、早泄等，用肾气丸治疗常无效，而用苦寒药治疗后常加重。

冯师认为此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。

治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，药用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚，白薇12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g；猪苓10g，茯苓15g，阿胶10g，泽泻10g，滑石12g。

2.3 小建中汤方证适应症特点：临床症状时轻时重，时多时少，常只见少腹拘紧或会阴隐痛，而不见小便不利等症。

冯师认为此为里寒饮停，是小建中汤的适应症，着重温中化饮，药用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜10g，饴糖45g。

2.4 五苓散方证适应症特点：小便不利，或尿频、尿急，或欲尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等。

在辨证过程中，若用肾气丸、六味地黄丸等补之，必使病情加重。

冯师认为此为外寒内饮之证，治疗应在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。

药用：桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g，猪苓10g。

2.5 肾着汤方证适应症特点：口中和或口干不欲饮，腰腹胀，滴白、小便不利及尿不尽，舌质淡、苔微白腻，脉沉细。

冯师认为此为里虚寒之寒湿下注证。

药用：茯苓15g，干姜15g，苍术15g，炙甘草10g。

2.6 其他方证除以上方证外，临床还常遇寒湿痹阻、阳虚水气上犯的真武汤方证；邪郁半表半里、寒多微有热的柴胡桂枝干姜汤方证；血虚水盛的当归芍药散方证；上热下寒的甘草泻心汤方症；里虚外寒、气化不利的肾气丸方证；太少合病的柴胡桂枝汤方证；湿热下注的八正散方证，等等。

有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。

3、常用药物加减法尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g；盗汗明显者，加酸枣仁15g；尿痛者，加大黄（热痛明显）3g；小便涩痛者，加当归10g，赤小豆15g；会阴、睾丸坠胀者，加乌药6g，小茴香10g；尿频者，加桑螵硝10g，并可适证加川楝子、五灵脂、吴茱萸等。

4、典型病例张某，男，36岁，2007年7月21日初诊。

患慢性前列炎多年，四处求医反复不愈。

自诉小腹部疼痛连及睾丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏凉，每日夜尿3次左右，大便溏薄。

素有胃部冷痛，畏风，耳鸣，小便灼热，口干略苦。

近日晨志喉中有黄痰，舌淡胖苔黄厚腻，脉弦细数。

辨证属邪郁半表半里，寒饮内停，血虚水盛。

治以和解半表半里、温化寒饮、活血利水为法。

药用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，炙甘草6g，干姜6g，天花粉12g，生龙牡各15g；当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓12g，泽泻12g；车前子(包)15g，小茴香10g。

5剂，每日1剂，水煎服。

5剂后，腰部困痛、小腹胀痛减轻，口干苦、小便灼热感基本消失，夜尿1～2次，喉中仍有痰。

继服上方加减治疗1月余，诸症消失。

按：慢性前列腺炎临床症状复杂，治疗时必须辨证施治，方与证应方可取效。

冯师主张辨证施方，而不囿于固定方，一味地补肾壮阳或益肾填精。

本例患者的方证关键在于肢体冷痛，口干或苦，心下微结，表现为上热下寒，寒多热少之征，符合柴胡桂枝汤方证的邪郁半表半里偏寒的特点；另所表现的耳鸣、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脉细乃为血虚水盛之征，合当归芍药散证，故以补血活血利水法，方证对应，故收捷效。

案例白某，男，30岁。

2010年3月22日初诊。

患慢性前列腺炎1年余，症见尿频、尿急、早泄，伴见性欲减退，双膝酸软，有汗出，口干，夜尿不多，纳食尚可，大便偏稀，每日2~3次，饮食不慎易腹泻。

舌质红，舌苔薄白，脉细弦。

辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、苍术证。

处方：桂枝10克，白芍10克，白薇12克，炙甘草6克，生龙、牡（同煎）各15克，制附子（同煎）10克，金樱子10克，韭菜子10克，苍术15克，生姜15克，大枣4枚。

7剂，水煎服。

2010年3月29日二诊：尿频、尿急、早泄俱有减轻。

上方制附子改为12克，加狗脊15克。

7剂，水煎服。

2010年4月12日三诊：服上方7剂，尿频、尿急渐不明显，早泄明显好转，但停药后又有反复。

大便仍然偏稀，每日2~3次，口干明显减轻。

上方生姜改炮姜6克，去狗脊。

7剂，水煎服。

嘱服7剂后可继续服用上方，无症状时停药。

前列腺炎治疗经验谈病系多证有关连必须辨证方消灾前列腺炎是临床常见病，它又分急性和慢性两种。

急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频．尿痛，会阴部坠胀疼痛．并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射。

常可出现高烧、恶寨、头痛、身痛等症，有如急性淋证。

前列腺液化验，可见脓细胞。

直肠指检，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。

如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。

慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀疼，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内侧等处痛。

由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。

常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。

值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。

一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这一病名，但根据临床表现。

中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的“悬痈”和“穿档发”；慢性前列腺炎类属于中医的“白淫”、“精尿”“精浊”“劳淋”“淋浊”“白浊”“遗精”早泄”、“阳痿”等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证入手，辨证论治才能奏效。

炎是邪客证各异虚实不同治有殊例1李某，男，46岁．病案号121641。

初诊日期1965年5月31日:既往有慢性前列腺炎史，近一周来。

出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软．曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急．尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。

今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38℃，大便如常，小便黄赤．尿常规检查：白细胞成堆，红血球8～10。

舌质淡而有紫斑。

舌苔白腻。

脉细滑数，寸浮。

此证极似湿热下注之象。

但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条：“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结．辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱．黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱．生地五钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。

结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加入黄，连服六剂。

诸症已。

按:本证病灶、炎症在下、在前列腺。

但症候反应却在半表半里强里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下．必致律更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部可能化脓，有可能形成“穿档发”。

胡老秉承仲景医论并据临床经验仔细辨证，辨证准确，治疗得当，治从清里及和解半表半里，同时又益津增液，故能使热退身凉。

再进一步清理余邪，使病痊愈。

例2刘某，男，45岁，病案号13865。

初诊日期1966年3月9日:自上月25日发热，尿痛。

诊断为慢性前列腺炎急性发作，已用抗生素治疗一周，效不明显和转中医治疗，曾服辛凉解表及利湿清热剂，汗出益甚而症不退，现症：汗出，恶风，头痛，身疼，口苦，胸闷．腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脉细弦滑。

此为表虚犹未解，而里热已盛．呈三阳合病。

为柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方证：柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，党参三钱，大枣四枚，桂枝三钱，白芍三钱，生黄芪五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

结果：上药服三剂，头痛、身疼已，汗出恶风减，上方再加生苡仁六钱。

麦冬四钱，服六剂，诸症已。

按：本证有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看为里实热证．但胡老据汗出恶风、身疼等首辨为表虚证，表虚则营卫虚，可知胃不实，以是可知里热盛而不实，当为柴胡桂枝汤加生黄芪生石膏方证。

服之表解，半表半里和．里清，诸症随之亦消。

不着眼消炎而炎自消。

例3王某，男，30岁，首都机场，病案号3341。

初诊日期。

1966年6月11：患前列腺炎已半年余，已服中西药治疗，疗效不理想。

现症；腰痛．时小腹痛，或睾丸坠胀痛，时尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流出，尿频而量少，尿色红黄，口干思饮。

舌苔白根腻，脉弦滑。

证属湿瘀阻滞。

治以利湿化瘀，与猪苓汤加生苡仁大黄：猪苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，生苡仁一两，生阿胶三钱，大黄一钱。