电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤【摘要】目的探讨使用电解可脱性铂金弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤的有效性及注意事项。方法对32例患者共34个动脉瘤采用GDC栓塞，其中宽颈动脉瘤1例，采用支架辅助后栓塞。结果 34个动脉瘤采用栓塞治疗，100%栓塞24个动脉瘤，95%以上栓塞8个，90%栓塞2个。术后随访6～12个月，无一例病人出现再出血或死亡。结论使用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、有效、微创的治疗方法，但要严格掌握手术适应证。

【关键词】颅内动脉瘤电解脱铂金弹簧圈栓塞治疗性

近年来，随着血管介入材料及介入治疗设备的进步，颅内动脉瘤的血管内介入治疗成为颅内动脉瘤的主要治疗手段［1］。笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间（2004年8月～2005年4月），共参与血管内介入电解可脱性铂金弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤34个，现总结报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组32例，其中男21例，女11例，年龄42～75岁，平均

51岁。本组病例多以蛛网膜下腔出血(CT诊断)起病，临床表现均有不同程度的头痛，Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级6例。

1.2 影像学资料

脑血管造影显示：颈内动脉海绵窦段动脉瘤1个，颈内动脉分叉部动脉瘤4个，前交通动脉瘤12个，后交通动脉瘤7个，基底动脉瘤3个，大脑前动脉动脉瘤5个，颈内动脉床突上段动脉瘤2个。

1.3 治疗方法

在局部麻醉或神经安定麻醉下，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，将导管选择性插至靶动脉，先行全脑血管造影，了解动脉瘤位置、大小、形状并测量瘤颈、瘤体直径及其与载瘤动脉的关系。术中全身肝素化。在可控铂金导丝指引下，将微导管送入动脉瘤囊腔内，拔除铂金微导丝，根据测量结果，选择大小适合的GDC，经微导管缓慢推入动脉瘤腔内。每次电解脱前经导引导管造影，证实GDC完全位于动脉瘤腔内，用此方法重复向动脉瘤腔内放置GDC，直至造影显示动脉瘤闭塞满意后拔除微导管、导引导管。术后4h拔除导管鞘，穿刺点用一次性气囊压迫止血带压迫包扎。

1.4 栓塞结果判定标准［2］

经导引导管造影，动脉瘤体与颈完全不显影者为100%栓塞，动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者为95%栓塞，残留少许动脉瘤体及颈部者为90%栓塞。

2 结果

本组成功栓塞34个动脉瘤，其中100%栓塞24个，95%栓塞8个，90%栓塞2个。本组随访23例，6～12个月行DSA复查，动脉瘤复发而行第二次栓塞2例，其它患者治疗结果稳定。

3 讨论

3.1 GDC栓塞治疗的适应证

①开颅可处理的囊状动脉瘤；②颅内巨大动脉瘤；③梭形或基底较宽、缺乏清晰可辨的瘤颈者；④手术夹闭失败或手术难以到达的部位；⑤全身情况不允许（Hent-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级者）或患者不愿手术者；⑥多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。