电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤
以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤
以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤【摘要】本文主要介绍了以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤的治疗方法和临床效果。
通过病例分析，探讨了手术方案、术后护理措施和并发症风险评估，观察了临床疗效。
结果显示电解可脱性弹簧圈在治疗动脉瘤中取得了一定的疗效，为临床应用提供了新的方法和思路。
未来的研究应该继续深入探讨其应用前景，进一步完善治疗流程，提高治疗效果，为患者提供更好的治疗选择。
【关键词】动脉瘤、电解可脱性弹簧圈、急诊栓塞、破裂、手术方案、术后护理、并发症、临床疗效观察、治疗应用前景、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍动脉瘤是一种常见的血管疾病，是血管壁的异常膨出，通常发生在主动脉和脑动脉等部位。
动脉瘤的形成主要是由于血管壁的结构异常或受损导致血管壁的薄弱部位受到持续和异常增加的血流压力，从而形成局部膨出。
动脉瘤的病变部位如果位于脑动脉等重要部位，一旦发生破裂就会造成严重的颅内出血，危及患者的生命。
目前，对于动脉瘤的治疗主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗等方法。
介入治疗在治疗动脉瘤中起到了至关重要的作用，能够实现在不开放颅骨的情况下直接治疗动脉瘤。
而电解可脱性弹簧圈作为介入治疗的一种新型装置，在近年来的临床应用中取得了显著的疗效。
其通过缠绕在动脉瘤颈部实现栓塞和分离，达到破裂动脉瘤的目的，同时减少了手术的创伤和并发症的风险。
针对以上背景，本文将结合病例分析和手术方案探讨，探讨电解可脱性弹簧圈在急诊栓塞破裂动脉瘤中的临床应用及其疗效观察。
1.2 相关概念解释电解可脱性弹簧圈是一种用于治疗动脉瘤的介入性医疗器械，通过在动脉瘤腔内部放置弹簧圈，从而实现栓塞和阻断动脉瘤的血流，达到治疗的效果。
这种弹簧圈的特点在于可以通过电解作用逐渐释放，最终完全脱落，不需要二次手术取出，大大减少了患者的创伤和并发症风险。
电解可脱性弹簧圈的选择和放置需要精准的操作技术和丰富的临床经验，医护人员需要充分了解患者的病情和动脉瘤的特点，选择合适的弹簧圈型号和放置位置，确保手术的安全和有效性。
电解可脱式弹簧圈介入治疗破裂性颅内动脉瘤的体会
１ 临 床 材 料
１１ 一般资料 本组 ｌ ． ５例 患 儿 ， ２例 ， ３例 ， 为 足 月 儿 。 男 女 均 年 龄 ＜１ ３例 ， ～ 月 ｌ ２月 ｌ ０例 ， 月 ２例 ， 乳 喂 养 ｌ ＞２ 母 ４例 ， 工 人 喂 养 ｌ 。 产 后 均 未 注射 维 生 素 Ｋ， 外 伤 史 。 发 病 前 有 腹 泻 ２ 例 无 例 ， 疸 ｌ ， 呼 吸道 感 染 ２例 。发 病 至 人 院 时 间 ＜２ｈ３例 ， 黄 例 上 ４ ２ ～４ ｈ１ ４ ８ ０例 ， ８ ＞４ ｈ２例 。 主 要 临 床 表 现 有 面 色 苍 白 、 囟 膨 前 隆 、 吐 、 搐 、 识 障 碍 。本 组 均 有 面 色 苍 白 、 囟 膨 隆 。 ｌ 呕 抽 意 前 ４ 例有 不同程度 的意识障碍 和烦燥不 安 ， 有呕 吐者 １ 伴 Ｏ例 ， 搐 ８ 抽 例 ， 目凝 视 ２例 ， 双 一侧 瞳 孔 散 大 伴 对 光 反 射 迟 钝 ｌ ， 消 化 例 位 出血 不 止 ｌ 。 注 例 １２ 实 验 室 检 查 血 常 规 ： ｂ ６ 一Ｏ ｇ Ｌ ８ ｇ Ｌ以 下 者 ｌ 例 ， ． Ｈ ０ ｌＯ ／ ，０ ／ ｌ 血 小 板 及 出凝 血 时 间 正 常 ， 血 酶 时 间 明 显 延 长 （ 凝 １例 注 射 维 生 素 Ｋ， 正 常 ） 故 。 １３ 影 像 学 检 查 本 组 病 例 均 经 头 颅 Ｃ ． Ｔ检 查 ， 膜 下 血 肿 ５ 硬 例 ， 内 血 肿 ３例 ， 膜 下 血 肿 合 并 脑 内 出 血 ６例 ， 内 血 肿 合 脑 硬 脑 并 脑 室 内积 血 ｌ 。 血 肿 内 积 血 量 均 超 过 １ ｍ 。 １ 例 ５ ｌ ５例 中 Ｃ Ｔ显
年 长 儿 及 成 人 更 为 严 重 。 如 出 血 进 入 脑 脊 液 内 ， 脑 脊 液 中 的 则 红 细 胞 降 解 产 物 及 炎 症 因 子 还 可 引 起 脑 血 管 痉 挛 ， 重 脑 水 肿 加 及 增 高 颅 内 压 。 如 不 早 １解 除 病 因 ， 脑 组 织 软 化 及 脑 萎 缩 发 ３ 则 生 率 极 高 。本 组 ２例 有 后 遗 症 者 均 因 就 诊 晚 （＞ ８ ） 故 ， 此 ４ ｈ之 因 对 本 病 应 早 期 诊 断 和 正 确 及 时治 疗 。 凡在本病 发病年 龄 段 内 ， 后 未注 射过 维 生 素 Ｋ 的婴 儿 ， 生 尤 其 是 男 婴 ， 乳 喂 养 者 ， 出 现 面 色 苍 白 、 囟膨 隆 、 吐 、 母 若 前 呕 抽 搐 、 化 道 或 针 眼 出 血 不 止 ， 同 程 度 意 识 障 碍 者 ， 应 考 虑 到 消 不 均 本 病 的 可 能 性 。 注 射 维 生 素 Ｋ止 血 有 效 ， 本 病 有 诊 断 价 值 。 对 行头颅 Ｃ Ｔ检 查 是 较 早 发 现 ， 诊 本 病 的 主 要 的 辅 助 检 查 方 法 。 确 本 病 国 内 及 我 院 过 去 多 采 用 非 手 术 治 疗 ， 纯 注 射 维 生 素 单 Ｋ等 止 血 药 物 及 对 症 处 理 ， 疗 效 差 。 有 文 献 报 道 死 亡 率 达 但 ｌ ８％ ～ ５ ０％ － 致 残 率 ４ ． ％ ～５ ．％ ［ 。 本 组 ｌ ３ Ｊ １９ ３３ ４ ７ ５例 均 经 手 术 治 愈 。 随 访 有 ２例 致 残 ， ｌ ． ％ （ 程 ＞４ ｈ ， 疗 效 远 较 非 占 ３３ 病 ８ ）其 手 术 治 疗 高 ， 明 及 时 手 术 治 疗 可 提 高 本 病 的 疗 效 。 至 于 手 术 说 指 征 ， 无 统 一 标 准 。 有 人 认 为 凡 出血 量 ＞３ ｍ 者 ， 应 开 颅 尚 ０ｌ 均 清 除 血 肿 ， 认 为 年 龄 小 、 情 重 不 是 手 术 禁 忌 证 【 。 有 人 认 为 并 病 ３ ｊ 出血 量 ＞１ｍ 或 硬 膜 下 血 肿 厚 度 ＞０５ ｍ， 前 囟 膨 隆 、 吐 、 ５ｌ ．ｃ 伴 呕 抽 搐 等 均 应 手 术 ¨ 。 我 们 认 为 ， 出 血 量 ＞１ｍ ， Ｔ有 明 显 占 位 Ｊ 凡 ５ ｌＣ 效 应 ， 广 泛 的 硬 膜 下 出血 者 均 应 早 １ 手 术 。 或 ３ 旦 确 诊 有 手 术 指 征 之 颅 内 血 肿 ， 补 充 维 生 素 Ｋ 等 止 血 在 药物及必 要术前 准备 后 应尽早 手术 。手术 方 法取 决 于血 肿量 、 部位及 Ｃ Ｔ显 示 占 位 效 应 明 显 。 血 肿 量 ＞２ ｍ 且 局 限 ， 明 显 ０ｌ 有 占位 效 应 ， 行 血 肿 清 除 ＋置 管 引 流 ； 于 重 要 功 能 区 的 脑 内 血 应 位 肿 或 分 布 广 泛 的 硬 膜 下 血 肿 ， 使 出血 量 ＜２ ｍ ， 应 行 钻 孔 引 即 ０ ｌ也 流 ， 续 引 流 ３ ｄ 尽 量 将 含 血 脑 脊 液 引 出 ， 减 少 红 细 胞 降 持 ～５ ， 以 解 产 物 对 脑 组 织 的 刺 激 ， 引 流 管 留 置 时 间 不 宜 超 过 ７ ， 免 但 ｄ以 引起颅 内感染 。术后保 持呼吸道通 畅 ， 静 止惊 、 血 、 颅压 、 镇 止 降 抗 脑 水 肿 、 养 支 持 疗 法 及 预 防 感 染 ， 测 生 命 体 征 等 综 合 治 疗 营 监
动脉瘤囊内电解可脱性铂金弹簧圈栓塞术抗凝的护理
因并发颅 内出血而死亡外， 未出现脑血栓形成 引起 的脑 梗死 。
１２ 抗凝 治疗 ． １２ １ 术 中抗凝 治 疗 ： 有病人 于 导 管鞘置 八 股动 ．． 所 脉后 即行 全身肝 素化 。首 次剂 量为 静脉 内一 次 推注 ５ ｋ ， ０Ｕ／ ｇ 然后 按 ２ （ｇ・ｈ 的速 度 持 续输 液 泵 ＯＵ／ｋ ） 输入 。１ｈ后 复查 活化部 分凝 血 活酶时 问 （ ＴＴ） ＡＰ ，
便、 创伤小 、 术后恢复快 、 病人易于接受 等优点 。但 术中、 术后 血栓形 成 引起 的 脑 梗 死 是手 术 失 败 的 主 要原 因之一 ， 其发 生 率 为 ４ ６ １ ． 。因此 术 中 、 后 术
有效 抗凝 治疗 防止 血 栓形 成 ， 手 术 的成 功 非 常重 对 要 。我科 １９ 年 ３月 至 ２０ 年 ６月共 施行动 脉瘤 ９８ ０１ ＧＤ Ｃ栓 塞 ４ ５例 ， 中、 后 均 给 予 抗凝 治 疗 ， 效 术 术 疗 满意 。其 护理如下 。 １ 临床 资料 １１ 一般 资料 ． ４ 例中， １ 、 ２ ５ 男 ８例 女 ７例 ， 龄 ２ ￣ ７ ， 年 ６ ３岁 平
参 考 文 献
针头并经常更换注射部 位， 现配现用 。本药不 良反 应 主要有少 量 阴道 出血 、 皮肤 过 敏 、 功 能 异常 、 肝 白 细胞 和血 小板 减少及 疲 劳 、 怠感 等 ， 倦 注射部 位 出现
疼 痛 、 结 、 红 ； 复注 射 可 能 引 起 第二 性 征及 阴 硬 发 重 道 出血暂 时性 加重 。因 此 在 治疗 过 程 中 ， 密观 察 严 患 儿用药 反应 ， 定期进 行 Ｇｎ 刺 激试 验 ， ＲＨ 测定 Ｉ Ｈ
３ 讨 论
３ 吴敏．儿科护理 常规．北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ０ １ ２０ ． ０ ４ 王慕邀．儿科学．第 ５版． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ０ 人 ２０．
电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会
理 杂志 ，０ ２ ３ （ ） １３ ２０ ，７ ２ ：４ ．
刘
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８ ７
［ ］ 林 丽． ５ 矽肺 患者 生存 质量 调查 分 析 ［ ］ 临床肺 科 杂志 ， Ｊ．
动脉 瘤 ４个 ， 大脑 前 动脉瘤 ２个 。６例 急诊 栓 塞 ， 余 其
均择 期栓 塞 。
解释脑动脉瘤 的基本情况及其在平时和术前需要注意 的事 项 ， 患 者对所 患 疾病 能有 一个 较 为正确 的认 识 ； 使 另一 方 面 向患者及 其 家属介 绍 治疗 过程 以及 此种技 术 的优 点 ， 时解答 患者 及家 属 的疑 惑 ， 而最 大程 度地 及 从
本组 ６ ５例 ， ３ 男 ０例 ， ３ 女 ５例 。 年龄
３ ７ ｌ一 ｌ岁 ， 均 ５ 平 ４岁 ， 以 蛛 网 膜 下 腔 出血 收 入 院 。 均
血或 再 出血 的可 能 ， 而对 患 者 容 易 造 成较 重 的心 理 因 负担 ， 上对 于新 开展 的治 疗技 术 缺乏 了解 ， 由此产 加 并 生恐 惧或 疑虑 心 理 。增 加 患 者 负 担 ， 治疗 产 生 不 利 对 影 响 。为 此 ， 我们加 强 术前 的宣 教工作 ， 方 面 向患者 一
术 ， 达 到 近 似 手 术 夹 闭 的效 果 。２０ 可 ０８年 ｌ 月 至 ２ ２ １ 年 ８月 我科 应 用 Ｇ Ｃ治 疗 颅 内 动脉 瘤 ６ ０１ Ｄ ５例 ， 通
裂 １例 ， 血 管 痉 挛 １例 ， 脑 载瘤 动 脉 或 邻 近 动 脉 闭 塞 １例 ， 簧 圈 突 出至 载 瘤 动 脉 一右 颈 内动 脉床 突上 段 弹 宽 颈动 脉瘤 １ 。 例
电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤(一)
电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤(一)【摘要】目的探讨电解可脱性弹簧圈（guglielmidetachablecoil，GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。
方法2000年5月～2004年10月，栓塞治疗颅内动脉瘤15例，其中男5例，女10例，年龄20～68岁。
颈内动脉近端动脉瘤5例，颈内动脉远段动脉瘤4例，前交通支动脉瘤4例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
动脉瘤直径最小5mm，最大31mm，所有病人均采用GDC材料进行栓塞。
结果100%栓塞9例，90%～99%栓塞4例，70%～90%栓塞2例，术后临床随访1～12个月，无一例再出血。
结论血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少。
【关键词】动脉瘤；栓塞；可脱性弹簧圈【Abstract】ObjectiveToevaluatemethodsandeffectoftheendovascularembolizationtreatmentofintracranialane urysms.Methods15casesofintracranialaneurysms，5casesmales，10casesfemales，agerange20to68years.5casesproximalICAaneurysms，4casesdistalICAaneurysms，4casesACoAaneurysms，2casesbifurcationofBAaneurysms.Thediameterofaneurysmsrange5to31mm.Allpatientsweretreate dbyusingGDCembolization.Results9casesaneurysmswere100%occluded，4casesaneurysmswere90%～99%occluded，2casesaneurysmswere70%～90%occluded.Postoperationalfollowingupperiodisfrom1to12months，noneofallpatientsrehemorrhaged.ConclusionEndovascularembolizationofintercranialaneurysmsis asafe，ingGDCiseasytooperateand alowincidencesofcomplication.【Keywords】intracranialaneurysm；embolization；guglielmidetachablecoil2000年5月～2004年10月共有15例颅内动脉瘤患者采用Boston公司生产的电解可脱性弹簧圈（guglielmidetachablecoil，GDC）行栓塞治疗，报告如下。
电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗41例颅内动脉瘤
图 １ ） ～３ 。
１２ 影像 学检 查 ．
４ 例 均 行 全脑 血 管 数字 减 影血 １
管造 影 （ Ｓ ） Ｄ Ａ 检查 。动 脉 瘤部位 ： 大脑 前 动脉 ２例 ，
图 １ 栓塞前
图 ２ 支架 ＋Ｇ Ｃ Ｄ
１３ 方 法 术 前 均 应 用 尼 莫 通针 预 防 脑 血 管 痉 ． 挛 。 ｌ 例 基 础 麻 醉 加 局 麻 ， １例 全 麻 ， 用 Ｏ ３ 采 Ｓｌｉ ｅ技术 经皮穿 刺股 动脉 ， 身肝 素 化 ， Ｄ Ａ ｅ ｎ ｒ ｄｇ 全 在 Ｓ
监 视下 ， 选用 Ｂ ｓ ｎ 司生 产 的 ２ ５ 导管 或 Ｃ ｒ ｏｔ 公 ｏ ．Ｆ微 ｏ．
１ 资料 与方 法
大脑 中动 脉 ５例 ， 前交通 动 脉 ｌ ， 交通 动 脉 １ ８例 后 ２ 例， 基底 动脉瘤 １ ， 内动脉 床突 上段 ３ 。动脉 例 颈 例 瘤大 小 ： 径 ＞２ｍ ， 中 １例 为 直 径 ３ｒ 直 ５ ｍ ２例 其 ２ｍ ａ
的巨大动脉瘤 ， 其余 ３ 例直径在 ４ ５ ｍ之间。 ９ ～１ｒ ａ
ｄｓ 司 生 产 的 ３２８ 导 管 ， ｉ公 ／ ．Ｆ微 在相 应 微 导丝 导 引 本组男 １ ， ２ ９例 女 ２例 ， 龄 ２ ～ 年 １ 下进 人 瘤 腔 ， 导 管 固定 于 瘤 腔 近 瘤 颈 １３～１２ 微 ／ ／
１１ 一般 资料 ．
７ 岁， 均 ５ ４ 平 Ｏ岁。临 床 表 现 ： 网膜 下 隙 出血 蛛 （Ａ ３ 、 ｓＨ）５例 动眼神 经麻 痹 ４例 、 痛伴 视 力 障碍 ２ 头 例 。其中 Ｓ Ｈ患者中有 ２ Ａ 例第 ２次出血 ， 例反复 １ 出血 ４ 次。Ｈ ｎ— ｅ 分级 ： 级 ｌ 例 ， 级 ｌ 例 ， ｕｔ Ｈ ｓ ｓ １ ３ ２ ８
可电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤42例临床体会
摘 要 目的 ： 用 可 电解 脱 弹簧 圈 （ Ｉ 血 管 内栓 塞 治 疗 ４ 对 Ｅ） ｃ） ２例 颅 内 动脉 瘤 进 行 总 结 、 析 。 法 ：０ ４年 １月 一 分 方 ２０ ２ ０ 年 ３月 收 治 的 脑 动 脉 瘤 患 者 ４ ０６ ２例 。 经 股 动 脉 穿 刺 插 管 选 择 性 全 脑 血 管造 影确 诊 ， 应 用 Ｅ Ｃ 栓 塞 。结 果 ：２ 均 均 Ｄ ４ 例 脑 动 脉瘤 患 者 中 ， 体 最 小 为 ２ ９ ×３ １ 。 大 为 ７ ８ 瘤 ．７ ｍｍ ． ６ｍｍ 最 ． ０ｍｍ×６ ５ 。４ ．２ ｍｍ ０例 栓 塞 成 功 。 功率 ９ ． ４ 。 成 ５ ２ 结 论 ： 导 管脑 动 脉瘤 内 Ｅ Ｃ 栓 塞 治疗 技 术 是一 微创 手 术 。 作 简 便 ， 效 确 切 ， 发 症 少 。 得 推 广 应 用 。 微 Ｄ 操 疗 并 值
ｒ３］
ｓｅｉ ｅｒｓ ［ ］ ＪＨ ｐｔｂｌ ｒ ａ ｃｅｔＳ ｒ ， ｔｒｅｎ ｃｏ ｉ Ｊ ． ｅ ａｏ ｉａｙ Ｐ ｎ ｒａ ｕｇ ｌ ｓ ｉ
２ ２， ４２ — ３５ ００ ９： ９ ４ ．
［２］ Ｂ ＯＮ Ｔ ＡＲ Ｈ， ＭＯＲ ＧＡＮ ．Ａ ｕ ｅ ｅ ｒ ｔ ｉｇ Ｄ Ｅ ｃ ｔ ｎ ｃｏ ｉ ｎ ｚ
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （ ０ ６ １ － ０ ３ — ０ １ ７ — ６ １ ２ ０ ）Ｏ ７ ３ ３
可 电解 脱 弹 簧 圈栓塞 治 疗颅 内动脉 瘤 ４ ２例 临床 体 会
唐 文恒 ， 少华 ， 玉娥 ， 任 刘 张婧娴 ， 苏华 戴
（ 西 省人 民 医 院 ， 西 太 原 山 山 ００ １ ） ３ ０ ２
［］ＪＢｏ Ｃ ｅ ， １６ （４ ：２８ －２ ９ ． Ｊ ． ｉｌ ｈｎ １ ９ ，６３ ）２ ７ ９２ ７ １ ９
电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析
电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析朱继人;王芸芝;范波胜【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2012(018)005【总页数】1页(P76-76)【关键词】电解可脱性;铂金弹簧圈;颅内动脉瘤;栓塞治疗【作者】朱继人;王芸芝;范波胜【作者单位】河南焦作煤业集团中央医院神经内科,焦作,454000;河南焦作煤业集团中央医院神经内科,焦作,454000;河南焦作煤业集团中央医院神经内科,焦作,454000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1我科自2007年以来在上级医院医师指导下对16例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者采用电解可脱性铂金弹簧圈行栓塞治疗，取得满意疗效，现将治疗体会报告如下。
1.1 一般资料本组16例患者中男9例，女7例;年龄36～60岁，平均50岁。
临床均表现为突发不同程度的头痛、恶心、呕吐，经Hunt－Hess分级为:I级4例，II级8例，III级4例;均经脑CT和DSA检查确诊为动脉瘤性SAH，其中颈内动脉3例，后交通动脉8例，前交通动脉3例，大脑中动脉2例。
手术时间在发病后1～7 d进行。
1.2 治疗方法 16例患者均在全麻下，行股动脉Seldinger穿刺，先仔细进行载瘤动脉的血管造影，对动脉瘤进行多角度的投照，计算动脉瘤的大小、瘤颈情况，并确定最佳手术角度。
使用Excel 14微导管通过Envoy导管引导进入动脉瘤腔中部，选择相适应的电解铂金可脱性弹簧圈送入动脉瘤囊内，经造影证实其完全位于动脉瘤腔内，载瘤动脉通畅，即可进行电解脱;然后依据残留瘤腔的大小选择合适的弹簧圈，继续逐根填入，直至造影证实达到致密填塞，动脉瘤消失，拔出导管鞘，穿刺点处压迫包扎，术侧下肢制动24 h。
随后有2例行侧脑室穿刺置管引流血性脑脊液缓解脑积水，7例行腰穿腰大池置管引流血性脑脊液，6例反复行腰穿脑脊液置换血性脑脊液。
本组16例患者均达到致密栓塞，手术顺利，无动脉瘤破裂发生。
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤课件
栓塞方法
采用全身麻醉 经股动脉Seldinger法穿刺置6F鞘 全身肝素化 导引导管送至颈内动脉颈2水平 在路图下导入Prowler-plus微导管，
直至微导管头端进入动脉瘤腔内的 适合位置（1/3-1/2处）
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
栓塞方法
（动脉注射罂粟碱后缓解）
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
后交通动脉瘤造影及CT
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
后交通动脉瘤
术前
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
术后
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
尽快继续填塞弹簧圈 降低血压 中和肝素 术后复查CT
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
血管痉挛的原因及处理:
原因： SAH、血管内操作
处理： 动脉注射罂粟碱
静滴尼莫通
提高血压、血容量
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
谢 谢！
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
并发症的预防及处理
置入Trufill DCS弹簧圈 第一个弹簧圈的直径
应稍大于动脉瘤直径约1mm 置入Trufill DCS弹簧圈，到位满意 旋转高压注射器,解脱弹簧圈，至致
密栓塞或不能再放入弹簧圈为止 最后一个弹簧圈应尽量选择小、短
水解脱铂金圈血管内栓塞治疗颅内 动脉瘤
TRUFILL® DCS Detachable Coil System
概述
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常 见原因，死残率高。随着介入神经 外科的发展及栓塞材料的更新，对 于同时适合进行血管内栓塞治疗和 神经外科夹闭治疗的颅内动脉瘤患 者，血管内治疗明显优于外科手术， 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的比例 不断增高。
电解可脱弹簧圈急诊栓塞破碎动脉瘤
电解可脱弹簧圈急诊栓塞破碎动脉瘤急症手术治疗颅内破碎动脉瘤渐渐成为现在的趋向。
但是,由于自觉蛛膜下腔出血(SAH)后的病情、动脉瘤的部位等因素,有些患者不适当开颅手术。
我们以电解可脱弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)急诊栓塞破碎动脉瘤27例,疗效良好,现陈诉如下。
1 质料和要领临床资料本组27例中,男10例,女17例,年岁40~85岁,均匀63岁。
按Hess 和Hunt分级:Ⅲ级11例,Ⅳ级16例。
25例在发病12 h(均匀8 h)内举措脉瘤栓塞,1例在第1次出血后第5天再次出血后急诊入院栓塞;另1例在第1次出血后第40天,第3次出血后急诊入院栓塞。
27例均因出血凶险水平、动脉瘤部位、不能耐受满身麻醉或开颅手术等因素而不适当行开颅手术。
影像学检查全部病例经头颅CT证实有SAH,并伴有脑内血肿12例,其中血肿破入脑室5例,并恐慌阻塞脑积水2例。
按Fisher分级:Ⅱ级5例, Ⅲ级10例,Ⅳ级12例。
入院后急诊行全脑数字减影血管造影(DSA)。
其中基底动脉顶端动脉瘤8例,前交通动脉动脉瘤5例,颈内动脉-后交通动脉动脉瘤5例,海绵窦部动脉瘤2例,大脑中动脉分叉部动脉瘤2例,椎动脉壁间动脉瘤5例。
动脉瘤巨细5 mm以下12例,5~10 mm 9例,10~20 mm 5例,22 mm 1例。
瘤颈宽度在3 mm 以下11例,≥3 mm 10例,无法坚定6例。
2例并发阻塞脑积水的行脑室外引流后再行脑血管造影检查及栓塞术。
全组均为单发动脉瘤,动脉瘤有显着小泡的19例。
治疗要领在基础麻醉或全麻下行DSA及动脉瘤栓塞术。
通例行股动脉插管,以手推造影剂,先对困惑为出血源头的动脉造影。
搪塞老年患者,为警备造影时血管壁硬化斑块脱落,在导管插入颈内动脉和椎动脉前,先行颈总动脉分叉部和椎动脉肇始部造影。
扶引导管选用6F Envoy(Cordis公司)或Omniguide导管(Mis 公司)或Fas-Guide导管(Boston公司)。
可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤
可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤王杰;施海彬;耿晓增;胡卫星;付震;吴幼章【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2001(010)001【摘要】@@自1999年2月至2000年3月，我们采用可电解脱性铂金圈(guglielmi detachable coil, GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤6例，现结合文献报告如下。
rnrnrn临床资料rnrn 一、材料和方法rn (一) 一般资料男2例，女4例。
年龄56～66岁，6例均为蛛网膜下腔出血(SAH)病人。
在出血后15d～1年施行介入治疗。
rn (二) 血管造影所见本组6例均做了DSA造影。
(1) 动脉瘤部位：本组6例中，前交通动脉瘤1例，后交通动脉瘤2例，颈内动脉-脑膜垂体干、基底动脉-小脑上动脉和大脑中动脉分叉处动脉瘤各1例。
(2) 动脉瘤大小：6例动脉瘤的直径4～10mm。
有1例为宽颈动脉瘤，瘤体与瘤颈之比<3∶1。
其余为窄颈动脉瘤。
rn (三) Hunt Hess临床分级本组4例为Ⅰ级，2例为Ⅱ级。
rn 二、栓塞材料和方法rn (一) 微导管GDC 使用GDC进行动脉瘤栓塞治疗，要求配合使用有双标记的微导管，本组常用的微导管有：Tracker-18,Tracker-10。
以上导管可根据要求配不同型号的微导丝。
rn (二) 治疗方法(1) 麻醉：一般Ⅰ～Ⅱ级的病人局部麻醉下施术即可，本组1例因神志不清需麻醉科协助，给予神经镇静麻醉。
静脉肝素化。
术前给予安定10mg，地塞米松10mg。
(2) 穿刺入路：采用Seldinger技术经皮穿刺动脉。
有颈动脉入路和股动脉入路2种，股动脉入路对于术前未行血管造影检查及青壮年病人较为适合，可以在了解病灶及其它脑血管的情况下直接施术。
本组均采用股动脉入路。
(3) 微导管术：借助不同型号的微导丝，将微导管送至动脉瘤腔内，要耐心操作，防止导管及导丝刺破动脉瘤壁。
(4) 置入微铂金圈：第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状，一般5mm以下的动脉瘤1至2枚弹簧圈即可完全充填瘤腔。
以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤
以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤 作者陈左权朱诚白如林张光霁高桥明江面正幸 摘 要 目的总结 27 例以电解可脱性弹簧圈急诊栓塞破裂动脉瘤的体会。
方法自发性蛛网膜下腔出血患者 27 例。
女 17 例，男 10 例，年龄 40～85 岁。
25 例在急性发病 12 内行动脉瘤栓塞。
动脉瘤的大小为 3～22。
6 例动脉瘤颈较宽的患者行瘤颈成形术。
术后常规给予低分子肝素 7。
7 名患者栓塞后鞘内给予-结果动脉瘤栓塞后随访 3 个月到 1 年，无 1 例发生再出血。
恢复良好 17 例，中等 5 例，2 例恢复差，3 例死亡。
有 6 例发生血管痉挛。
结论用急诊栓塞为治疗破裂动脉瘤开拓了新途径。
关键词电解可脱性弹簧；动脉瘤；栓塞；蛛网膜下腔出血 急症手术治疗颅内破裂动脉瘤渐渐成为目前的趋势。
但是，由于自发性蛛网膜下腔出血后的病情、动脉瘤的部位等因素，有些患者不适合开颅手术。
我们以电解可脱性弹簧圈，急诊栓塞破裂动脉瘤 27 例，疗效良好， 现报告如下。
1 材料和方法 11 临床资料 本组 27 例中，男性 10 例，女性 17 例，年龄 40～85 岁，平均 63 岁。
按和分级Ⅲ级 11 例，Ⅳ级 16 例。
25 例在发病 12 平均 8 内行动脉瘤栓塞，1 例在第 1 次出血后第 5 天 再次出血后急诊入院栓塞；另 1 例在第 1 次出血后第 40 天，第 3 次出血 后急诊入院栓塞。
27 例均因出血凶险程度、动脉瘤部位、不能耐受全身医学专用或开颅 手术等因素而不适合行开颅手术。
12 影像学检查 所有病例经头颅证实有，并伴有脑内血肿 12 例，其中血肿破入脑室 5 例，并发急性梗阻性脑积水 2 例。
按分级Ⅱ级 5 例,Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 12 例。
入院后急诊行全脑数字减影血管造影。
其中基底动脉顶端动脉瘤 8 例，前交通动脉动脉瘤 5 例，颈内动脉后交通动脉动脉瘤 5 例，海绵窦部动脉瘤 2 例，大脑中动脉分叉部动脉瘤 2 例，椎动脉壁间动脉瘤 5 例。
电解可脱铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤
电解可脱铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤陈光辉;秦碧勇;席刚明【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2011(23)4【摘要】Objective To summarize the technique of endovascular embolization of intracranial aneurysms, the prevention of the complications and its curative effect. Methods 34 patients with 36 intracranial aneurysms embolized with GDC were retrospectively analyzed.2 wide-necked aneurysms were treated by coil embolization assisted with stent. Results Pyknotic embolization was achieved in 29 aneurysms and near pyknotic embolization in 4 aneurysms and incomplete embolization in 1 case. Aneurysm rupture occurred in I case. All patients were followed up3 to 9 months. 26 cases recovered normal working and living. 2 cases became partly life-independent. Conclusion The embolization of intracranial aneurysms with GDC is minimally invasive, safe, effective and reliable. It is important to choose the exactly right method of embolization, which can improve the therapeutic effect and prevent the complications.%目的总结颅内动脉瘤血管内介入治疗的经验,探讨电解可脱铂金弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的技巧、效果及相关并发症的防治.方法回顾性分析我科介入治疗颅内动脉瘤34例36个动脉瘤的临床资料,其中电解可脱铂金弹簧圈栓塞34例,宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞2例,结果 36个动脉瘤致密栓塞29个动脉瘤,近致密辁塞4个动脉瘤,不全栓塞1个动脉瘤.术中破裂1例.随访3～9个月,26例基本恢复正常生活和工作,2例达到日常生活部分自理.无死亡病例.结论电解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤,具有创伤小、安全、可靠等优点,选择合适的技术和方法,对提高栓塞率、减少并发症具有重要的意义.【总页数】3页(P646-648)【作者】陈光辉;秦碧勇;席刚明【作者单位】湖北医药学院附属人民医院神经内科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院神经内科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院神经内科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析 [J], 朱继人;王芸芝;范波胜2.电解可脱铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理干预 [J], 庄凤娟;代丽;鲍玉华3.电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤 [J], 华续明;吴伟烈;徐顺清;刘鸣;万亮;江峰4.电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤 [J], 邱修辉;罗毅;肖绍文5.电解可脱铂金弹簧圈栓塞急性出血期颅内动脉瘤 [J], 杨朋范因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电解铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤76例分析
电解铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤76例分析魏健强;王伟;李宗正;黄德俊;孙瑞雪;张斌;马金邦;夏志强【摘要】目的评估电解铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的稳定效果.方法回顾性分析我院76例动脉瘤患者颅内动脉瘤栓塞术后即刻的数字减影造影(DSA)图片及随访中DSA的图片,并比较前后图像中动脉瘤填塞情况是否有变化,从而去评估弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的稳定性.结果初次治疗结果:所有动脉瘤完全栓塞61个(68.6%),次完全栓塞26个(29.2%),不完全栓塞1个(1.1%),栓塞失败1个(1.1%),术后死亡3例;复查结果:完全栓塞69个(81.1%),近完全栓塞12个(14.2%),不全栓塞4个(4.7%),其中再通3个(3.5%),3个再通动脉瘤接受2次治疗.结论应用可电解铂金弹簧圈对颅内动脉瘤的闭塞具有较稳定的效果.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2011(033)005【总页数】3页(P472-474)【关键词】颅内动脉瘤;血管内栓塞;电解铂金弹簧圈【作者】魏健强;王伟;李宗正;黄德俊;孙瑞雪;张斌;马金邦;夏志强【作者单位】宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004;宁夏医科大学总医院神经外科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R739.41颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其首次发病的病死率约为33%，而第1次出血后经保守治疗存活者，35%在1年内因再次出血而死亡，51%在5年内死亡，因此及时、正确地处理颅内动脉瘤显得极为重要[1]。
国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(ISAT)结果表明血管内治疗动脉瘤的优越性超过颅内破裂动脉瘤标准的外科手术治疗[2]。
电解铂金微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤(附66例报告)
电解铂金微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤(附66例报告)彭翔;夏星;石磊;赵炎;钟海;熊君;吕明;马廉亭【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2011(16)8【摘要】目的探讨应用电解铂金微弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。
方法在全脑数字减影造血管影确诊后,经微导管放置GDC栓塞颅内动脉瘤66例,其中50例择期栓塞,16例72h内急诊栓塞治疗。
结果 66例颅内动脉瘤均成功栓塞,63例100%栓塞,3例95%栓塞。
死亡6例;余60例随访3个月至3年,按GOS,恢复良好51例,轻残7例,重残2例(经康复治疗2年后生活能自理)。
6例术后脑积水经脑室-腹腔分流术治疗后好转。
结论 GDC栓塞颅内动脉瘤安全可靠,效果良好。
【总页数】3页(P464-465)【关键词】颅内动脉瘤;电解可脱式铂金弹簧圈;栓塞;效果【作者】彭翔;夏星;石磊;赵炎;钟海;熊君;吕明;马廉亭【作者单位】普爱医院神经外科;北京天坛医院神经外科;广州军区武汉总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.9;R815【相关文献】1.颅内动脉瘤患者应用电解铂金微弹簧圈栓塞术40例护理体会 [J], 蒋淑娟;赵明宏;王新华2.电解铂金微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤中并发症原因及防治 [J], 余泽;马廉亭;杨铭;潘力;李俊;胡军民3.电解铂金微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的并发症及其处理 [J], 赵林;刘增品;王铁刚;付凯亮;李林芳;刘怀军4.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤(附2例报告并文献复习) [J], 王广;王维兴;钱涛;宋和顺;孟杰5.颅内动脉瘤17例电解铂金微弹簧圈的栓塞治疗分析 [J], 王敬忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤
电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤曾少建;舒航;李贵福;李昭杰;许作奎;林晓风;詹升全;周东;唐凯【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2003(019)008【摘要】目的:总结电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床经验和体会.方法:在数字减影全脑血管造影(DSA)监视下,经股动脉,采用电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞治疗135例颅内动脉瘤.结果:栓塞达100%126例(93%);栓塞达90%以上8例(6%);栓塞达90%以下1例(0.7%).全组手术死亡4例(3%);术中出血4例,载瘤动脉痉挛3例,脑梗塞1例,GDC外逸1例.本组有15例栓塞后6～17个月进行造影随访,均无变化.结论:GDC栓塞颅内动脉瘤具有微创、安全、可靠、有效、适应证广的优点,经验丰富的操作医师可将并发症降到最低点.【总页数】2页(P895-896)【作者】曾少建;舒航;李贵福;李昭杰;许作奎;林晓风;詹升全;周东;唐凯【作者单位】510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科;510080,广州市,广东省人民医院脑外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.31例颅内动脉瘤病人行电解可脱性弹簧圈栓塞治疗的护理 [J], 李雪珍2.电解可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果观察 [J], 潘文;徐振锋;吴金棉3.电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析 [J], 朱继人;王芸芝;范波胜4.电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤临床研究 [J], 黄焜云;唐伟泰;莫浩伟5.数字减影血管造影监视下行电解可脱性弹簧圈栓塞治疗急性破裂性颅内动脉瘤疗效研究 [J], 肖都盼;陈立永;边旭朝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电解铂金微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤中并发症原因及防治
电解铂金微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤中并发症原因及防治余泽;马廉亭;杨铭;潘力;李俊;胡军民
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2005(14)1
【摘要】目的探讨电解铂金弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内囊状动脉瘤术中并发症及防治.方法对162例患者171枚颅内动脉瘤栓塞中出现9例并发症,其中5例动脉瘤破裂出血,立即中和肝素继续栓塞,2例GDC脱出动脉瘤立即手术取出,动脉瘤夹闭,2例血栓形成,术中溶栓,术后均采用腰穿置管持续引流,解痉及对症处理.结果 5例恢复良好,2例永久性轻度功能障碍,2例死亡.结论 GDC栓塞颅内动脉瘤术中发生并发症与手术操作,动脉瘤患者血管条件有关.
【总页数】3页(P6-8)
【作者】余泽;马廉亭;杨铭;潘力;李俊;胡军民
【作者单位】430070,广州军区武汉总医院神经外科;430070,广州军区武汉总医院神经外科;430070,广州军区武汉总医院神经外科;430070,广州军区武汉总医院神经外科;430070,广州军区武汉总医院神经外科;430070,广州军区武汉总医院神经外科【正文语种】中文
【中图分类】R739
【相关文献】
1.颅内动脉瘤患者应用电解铂金微弹簧圈栓塞术40例护理体会 [J], 蒋淑娟;赵明宏;王新华
2.电解铂金微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的并发症及其处理 [J], 赵林;刘增品;王铁刚;付凯亮;李林芳;刘怀军
3.颅内动脉瘤铂金微弹簧圈栓塞术护理 [J], 张迎春;李红月;代丽;李自然
4.电解铂金微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤(附66例报告) [J], 彭翔;夏星;石磊;赵炎;钟海;熊君;吕明;马廉亭
5.颅内动脉瘤17例电解铂金微弹簧圈的栓塞治疗分析 [J], 王敬忠
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电解可脱式铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤【摘要】目的探讨使用电解可脱性铂金弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤的有效性及注意事项。
方法对32例患者共34个动脉瘤采用GDC栓塞，其中宽颈动脉瘤1例，采用支架辅助后栓塞。
结果 34个动脉瘤采用栓塞治疗，100%栓塞24个动脉瘤，95%以上栓塞8个，90%栓塞2个。
术后随访6～12个月，无一例病人出现再出血或死亡。
结论使用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、有效、微创的治疗方法，但要严格掌握手术适应证。
【关键词】颅内动脉瘤电解脱铂金弹簧圈栓塞治疗性
近年来，随着血管介入材料及介入治疗设备的进步，颅内动脉瘤的血管内介入治疗成为颅内动脉瘤的主要治疗手段［1］。
笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间（2004年8月～2005年4月），共参与血管内介入电解可脱性铂金弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤34个，现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组32例，其中男21例，女11例，年龄42～75岁，平均
51岁。
本组病例多以蛛网膜下腔出血(CT诊断)起病，临床表现均有不同程度的头痛，Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ～Ⅳ级6例。
1.2 影像学资料
脑血管造影显示：颈内动脉海绵窦段动脉瘤1个，颈内动脉分叉部动脉瘤4个，前交通动脉瘤12个，后交通动脉瘤7个，基底动脉瘤3个，大脑前动脉动脉瘤5个，颈内动脉床突上段动脉瘤2个。
1.3 治疗方法
在局部麻醉或神经安定麻醉下，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，将导管选择性插至靶动脉，先行全脑血管造影，了解动脉瘤位置、大小、形状并测量瘤颈、瘤体直径及其与载瘤动脉的关系。
术中全身肝素化。
在可控铂金导丝指引下，将微导管送入动脉瘤囊腔内，拔除铂金微导丝，根据测量结果，选择大小适合的GDC，经微导管缓慢推入动脉瘤腔内。
每次电解脱前经导引导管造影，证实GDC完全位于动脉瘤腔内，用此方法重复向动脉瘤腔内放置GDC，直至造影显示动脉瘤闭塞满意后拔除微导管、导引导管。
术后4h拔除导管鞘，穿刺点用一次性气囊压迫止血带压迫包扎。
1.4 栓塞结果判定标准［2］
经导引导管造影，动脉瘤体与颈完全不显影者为100%栓塞，动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者为95%栓塞，残留少许动脉瘤体及颈部者为90%栓塞。
2 结果
本组成功栓塞34个动脉瘤，其中100%栓塞24个，95%栓塞8个，90%栓塞2个。
本组随访23例，6～12个月行DSA复查，动脉瘤复发而行第二次栓塞2例，其它患者治疗结果稳定。
3 讨论
3.1 GDC栓塞治疗的适应证
①开颅可处理的囊状动脉瘤；②颅内巨大动脉瘤；③梭形或基底较宽、缺乏清晰可辨的瘤颈者；④手术夹闭失败或手术难以到达的部位；⑤全身情况不允许（Hent-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级者）或患者不愿手术者；⑥多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。