克罗米酚与益母草在临床上的应用

克罗米酚与益母草在临床上的应用

摘要：目的：探讨复方益母片-克罗米酚治疗排卵障碍性不孕症临床疗效并探讨其作用机制。方法：将2010年3月～2011年4月我院妇科门诊收治的60例排卵障碍性不孕症患者分别采用了复方益母片-克罗米酚和克罗米酚分两组分别治疗作为研究对象进行分析。结果：两组E2、P水平及总排卵率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而采用复方益母片-克罗米酚治疗组患者子宫内膜厚度的改善程度及妊娠率明显优于克罗米酚治疗组（P0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照女性不孕症的中西医结合诊疗标准，从受孕的机制、卵巢功能、内分泌测定、促排卵药物的作用机制与应用、常见排卵障碍性不孕症、免疫功能与抗体测定五个方面，纳入病例均符合排卵障碍性不孕症诊断标准。排除合并有其他脏器系统、免疫系统疾病，精神病、不愿合作、过敏体质、近期治疗致药物疗效难以判断等类型患者。

1.3 方法：为复方益母片-克罗米酚组（治疗组）于月经周期第5天起，每日口服克罗米酚50mg，连用5d，同时服用复方益母片治疗3月经周期，在此期间妊娠者停药。为克罗米酚组（对照组）也于月经周期第5天起，每日口服克

罗米酚50mg，连用5d，第14天开始监测卵泡发育，治疗3个月经周期。

1.4 观察指标：（1）子宫内膜检查：当女性子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响，月经中期会出现明显的中期性变化，而经前5-7天分泌是属于晚期变化。子宫内膜生长发育情况于月经周期的第13～16天隔日B超监测子宫内膜厚，取最厚内膜值。（2）雌激素、孕激素水平变化于月经周期第22～24天清晨空腹抽取静脉血检测。（3）排卵率：通过B超监测，可以分辨2-4mm的卵泡，从月经周期第9天开始，一般1-3天左右观察1次，连续观察可以看到卵泡逐渐长大，向卵巢迁移，第9-12天确定优势卵泡。其中卵泡成熟：直径达18mm，卵泡破裂：卵泡消失，卵泡体积变小，内见光点，盆腔积液。（4）妊娠率：停经，尿HCG检测阳性者，B超提示宫内妊娠即确诊为妊娠，并计算妊娠率。

1.5 统计学处理：计量资料采用方差分析，计数资料采用x 2检验，使用SPSS13.0软件分析。

2 结果

两组治疗后血清E2、P水平较治疗前有升高，但差异无统计学意义（P>0.05），而子宫内膜厚度治疗组明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。治疗组排卵率（74.3%）与对照组排卵率（72.0%）比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗组妊娠率（68.6%）与对照组妊娠率（40.0%）比较，差

异有统计学意义（P<0.05）。（如表1）

3 讨论

不孕症发病率呈明显上升趋势，祖国中医认为凡女子不孕以肾虚为根本，或为素体亏虚，禀赋不足；脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则生化无源而致不孕。女性以血为本，以气为顺，血和气相互依存，相互影响。气血不和，气滞血瘀，百病则生，不孕因此而成。可见，理气活血化瘀在不孕症治疗中具有重要意义。西医认为，排卵障碍性不孕主要与下丘脑、垂体、卵巢功能紊乱有关，其中囊胚与子宫内膜发育同步是孕卵着床的先决条件[2]。子宫内膜容受性及盆腔血流灌注对妊娠也具有重要作用。克罗米酚是一种非甾体类抗雌激素药物，与下丘脑神经元结合，抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进下丘脑释放促性腺激素释放激素，从而促进卵泡发育，其排卵率可达70%～95%，为目前治疗排卵障碍性不孕首选促排卵药。同时克罗米酚也具有抗雌激素作用，一方面可使宫颈黏液量减少、变稠，不利于精子通过宫颈，另外也使子宫内膜变薄，不利受精卵着床。所以临床上应用克罗米酚存在着排卵率高，受孕率低的缺点，在克罗米芬促排卵治疗期间，应作盆腔检查，观察卵巢变化，遇有卵巢增大者须停药。

复方益母片由益母草、当归、川芎、木香由四味中药组成，益母草为经产良药，专入血分，入心、肝血分，能使

子宫内膜增生，具有改善局部血液循环的作用。当归：为补血调经之要药，通利胞宫，善补血活血，有助于卵子的生成及排卵，使卵巢血供与卵泡发育及生殖内分泌功能相互协调[3]；川芎：温通血脉、上行头颠、下走血海，功善活血行气、祛风止痛。木香：辛香温通、苦燥而降、通理三焦，促进气机下达胞宫，善行脾胃气滞为行气调中之要药。本品四味配伍，不仅有助于卵泡和内膜的生长发育和局部组织微环境状态的调整，促进子宫内膜修复及生长，提高子宫内膜容受性。克服了克罗米芬抗雌激素，使子宫内膜与孕卵同步发育，提高子宫内膜的容受性，为孕卵着床提供良好的环境，从而有效的提高妊娠率，在妇产事业中发挥了重要的作用。

参考文献

[1] 费敏洁.中西医周期疗法配合针灸治疗无排卵性不孕30例[J].实用临床医药杂志，2009，13（3）：56.57

[2] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.30

[3] 孔增科，周海平，付正良.常用中药药理与临床应用[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2005.429