中医执业医师考试中医外科学重点总结

2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结心肾火毒证多见于初生婴儿。

伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。

舌质红，苔薄黄，脉细数等。

清心泻火，凉血解毒芩连二母丸合凉血地黄汤加减肝经火旺证多发于头面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。

清肝泻火，祛瘀解毒丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。

健脾益气，化湿解毒顺气归脾丸加减3、肉瘤1西医称为脂肪瘤。

不硬，不疼，便结清楚。

往往没有什么表征，常常在无意中发现。

4、失荣(不是重点) 1相当于西医的颈部淋巴结癌。

2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。

气郁痰结证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。

舌质红，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散结化痰开郁方阴毒结聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。

舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散结阳和汤加减瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。

舌质红，苔黄，脉数。

清热解毒，化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加减气血两亏证伴低热，乏力，消瘦等。

舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。

补益气血，解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加减第八单元：皮肤及性传播疾病1、热疮（单纯疱疹）（助理不要求）2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。

2诊断：水疱、特别疼，带状分布。

1.肝经郁热证：脉弦数。

治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。

2.脾虚湿蕴证：纳呆腹胀便溏。

治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。

3.气滞血瘀证：胀痛瘀斑瘀点。

治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

3、疣➢因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；——寻常疣➢发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；——扁平疣。

➢发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；➢发于足跖部者，称跖疣；➢发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

（1）寻常疣（疣目）1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。

2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

（2）扁平疣（扁瘊）1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。

4、癣（真菌感染）1、头癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，头发折断参差不齐，愈后良好。

黄癣：黄鳞屑、特殊的鼠尿臭味、愈后患处不再长头发。

2、手癣：鹅掌风。

足癣：脚湿气。

3、体癣：皮损多呈钱币状。

圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。

4、花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜风。

常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。

大小不一、边界清楚的圆形或不规则，褐色。

5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。

以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

2本病皮疹分干性与湿性，干性头皮屑多，湿性较油腻。

干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主。

风热血燥证干性头皮屑多祛风清热，养血润燥消风散合当归饮子加减肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿，清热止痒参苓白术散合茵陈蒿汤6、油风1是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。

因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头，突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。

可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

血热风燥证斑秃+实热证（头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红）凉血熄风，养阴护发四物汤合六味地黄汤加减气滞血瘀证斑秃+瘀点瘀斑，胸胁疼痛通窍活血，祛瘀生发通窍活血汤加减气血两虚证斑秃+乏力、唇白，心悸益气补血八珍汤加减肝肾不足证斑秃病久+耳鸣头晕目眩、腰膝酸软滋补肝肾七宝美髯丹加减7、黄水疮（助理不考）1、黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。

中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等；2特征:接触传染,自体接种。

8、虫咬皮炎（助理不考）1特点皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

9、疥疮1特征：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。

继发感染者，称脓窝疥。

2特效药：硫磺。

10、湿疮1特征：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒。

2本病以清热利湿止痒为主要治法。

湿热蕴肤证急性发病，患处流水，心烦口渴，舌红，脉滑数清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减部分乙状结肠脱出10cm以上，外观：圆柱形。

3一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别：内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。

脾虚气陷证肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，补气升提，收敛固涩补中益气汤加减湿热下注证苔黄腻清热利湿萆薢渗湿汤加减8、锁肛痔1锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。

相当于西医的肛管直肠癌；2诊断:便血（最常见的早期症状）、排便习惯改变、大便变形、转移征象。

3 直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法。

4本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。

第十单元：泌尿男性疾病。

1、子痈1子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病.2诊断：睾丸或附睾肿胀疼痛。

湿热下注证急性：苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，解毒消肿枸橘汤或龙胆泻肝汤加减气滞痰凝证慢性：多无全身症状，舌淡或有瘀斑，脉弦滑。

疏肝理气，化痰散结橘核丸加减2、子痰1发于肾子的疮痨性疾病，相当于西医的附睾结核。

2诊断：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈，但是没有明显的疼痛症状。

浊痰凝结证初起硬结期，附睾硬结，无明显全身症状。

苔薄，脉滑温经通络，化痰散结阳和汤加减，配服小金丹阴虚内热证中期成脓期，触之可有应指感，伴低热，盗汗，倦怠。

舌红，少苔，脉细数。

养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒滋阴除湿汤合透脓散加减气血两亏证后期溃脓期，伴面色无华，舌淡苔白，脉沉细无力益气养血，化痰消肿十全大补汤加减，兼服小金丹3、阴茎痰核（助理不考）是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。

本病多见于中年人。

阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，从不破溃。

阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿4、尿石症1借助：B超检查X线检查；2可以用中药治疗：小于1cm、表面光滑、肾功能正常湿热蕴结证尿流突然中断+舌红，苔黄腻清热利湿，通淋排石三金排石汤加减气血瘀滞证舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数理气活血，通淋排石金铃子散合石苇散加减肾气不足证疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿补肾益气，通淋排石济生肾气丸加减5、慢性前列腺炎1诊断：尿频、尿急、尿痛；2直肠指检：前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。

湿热蕴结证苔黄腻，脉滑数清热利湿八正散或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩活血祛瘀，行气止痛前列腺汤加减阴虚火旺证舌红少苔，脉细数滋阴降火知柏地黄汤加减肾阳虚损证腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。

舌淡胖，苔白补肾助阳济生肾气丸加减6、前列腺增生症（助理不考）1诊断：逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。

直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失第十一单元其他外科疾病1、冻疮（助理不考）1据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为三度： I度（红斑性冻疮）Ⅱ度（水疱性冻疮）Ⅲ度（坏死性冻疮）。

2、烧伤（助理不考）1五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1％。

2中国九分法将全身体表面积分为11个9等份。

成人头、面、颈部为9％；双上肢为2×9％；躯干前后包括外阴部为3×9％；双下肢包括臀部为5×9％+1％=46％。

3、毒蛇咬伤1能致人死亡的主要lO种，神经毒（局部麻）：银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒（局部明显的红肿热痛）：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒（麻+红肿热痛）有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

2有毒蛇与无毒蛇的区别：有毒蛇咬伤后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4个毒牙痕。

无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，浅小，大小一致，间距密。

3中医认为蛇毒系风、火二毒4、破伤风（助理不考）1创伤和感受风毒；2潜伏期：一般为4～l4天,潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。

3破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。

以熄风、镇痉、解毒为原则。

5、肠痈1、急性阑尾炎。

瘀滞证初期：转移性右下腹痛，行气活血，通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大红）雷诺综合征：每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象）寒湿阻络证1期：患趾（指）喜暖怕冷，跌阳脉搏动减弱温阳散寒，活血通络阳和汤加减血脉瘀阻证2期：舌暗红或有瘀斑，趺阳脉搏动消失活血化瘀，通络止痛桃红四物汤加减湿热毒盛证3期：浸淫蔓延，溃破腐烂，舌红，苔黄腻，脉弦数清热利湿，解毒活血四妙勇安汤加减热毒伤阴证3期：皮肤干燥，干性坏疽，口干欲饮，舌红苔黄脉弦细数清热解毒，养阴活血顾步汤加减。