结节性筋膜炎的高频超声表现

结节性筋膜炎的高频超声表现

王萌;曲涛;陈敏;尹倩;鄂占森

【摘要】结节性筋膜炎(NF)可见于全身各处,其高频超声表现多样,多数病变的高频超声表现为形态规则、边界清楚、无明显包膜的均匀低回声或以低回声为主的混合回声结节,一般血流信号不丰富.NF根据解剖位置可分为皮下型、筋膜型及肌内型,不同分型的NF有其相对特征性的高频超声表现;根据病变主要的组织成分可分为黏液型、细胞型和纤维型,不同组织病理学亚型的超声表现具有一定特征,尤其是彩色多普勒血流表现.NF的组织病理学表现与其高频超声表现有一定的相关性,不同的高频超声表现反映了不同的组织病理学特征.高频超声对NF的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值,可作为首选的影像学检查方法.%Nodular fasciitis (NF) occurs in different body parts,and the high frequency ultrasonographic features of NF are varied.High frequency sonographic evaluation of most lesions demonstrate regular morphology,clear border,no

capsule,homogeneous hypoechoic or predominantly hypoechoic with mixed echogenicity,usually with no substantial vascularity.According to their anatomical location,the lesions are categorized as subcutaneous,fascial,and intramuscular.Different types of NF have relatively characteristic high frequency sonographic features.NF can be histologically divided into 3 subtypes:myxoid,cellular,and fibrous.High frequency sonographic features of different histologic subtypes have certain characteristics,especially in color Doppler sonogram.The histopathological manifestations of NF are correlated with its high frequency ultrasonography,and different high frequency ultrasonic

manifestations reflect different histopathological features.High frequency sonography has important clinical value in the diagnosis and differential diagnosis of NF,and can be used as the preferred imaging examination.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2017(023)023

【总页数】5页(P4736-4740)

【关键词】结节性筋膜炎;高频超声;肌骨超声;结节性筋膜炎影像

【作者】王萌;曲涛;陈敏;尹倩;鄂占森

【作者单位】遵义医学院附属深圳市龙岗中心医院超声科,广东深圳518116;烟台

毓璜顶医院超声科,山东烟台264000;深圳市龙岗区妇幼保健院超声科,广东深圳518116;苏州大学附属第一医院超声科,江苏苏州215000;遵义医学院附属深圳市

龙岗中心医院超声科,广东深圳518116

【正文语种】中文

【中图分类】R445.1

结节性筋膜炎(nodular fasciitis,NF)由Konwaler等[1]于1955年首次提出，是一种良性成纤维细胞和肌成纤维细胞快速增殖性病变，曾被称为假性肉瘤性纤维瘤病，因其生长迅速，具有高有丝分裂活性，常易被误认为肉瘤[2]。该病在临床上并不

少见[3]，可发生于所有年龄，多见于20～40岁的青中年人,不同性别、种族及地

域发病率无明显差异[2,4-5]。最常见的甚至是唯一的临床表现是单发肿块在几天

或几周内迅速生长，肿块直径多小于4 cm,偶有疼痛或压痛，病程较短，大多不超过3个月。现在认为NF是一种“自限性”、克隆增殖性病变，发现其涉及染色体

(17p13和22q13.1)间的复发性易位，导致myh9-usp6基因融合，第四版WHO 软组织肿瘤分类中将其归类为成纤维细胞/肌成纤维细胞瘤[6]。Donner等[7]对1例发生于右手的NF进行细胞遗传学分析，发现存在染色体(15p11.2、16p11.2

和16p13.3)间的克隆性重排。以上研究都表明NF是一种良性肿瘤，而不是反应

性病变。NF病因不明，可能与创伤[8]、炎症[9]及感染[10]有关，妊娠也可能是NF的危险因素，有报道发现NF组织内有雌激素受体较弱的表达[11]，还需要更

多的病例研究来确认这一潜在的关联。NF可发生于全身各处，最常发生于上肢(48%)，尤其是前臂屈侧，躯干(20%)次之，头颈部(17%)及下肢(15%)[5,12]。不同部位的发病高峰年龄可能不同，Dayan等[13]对36例发生于口腔的NF进行分析，显示口腔部位的发病高峰年龄是30～50岁，比其他部位晚10年，病程亦比其他部位长。现结合国内外文献报道，就NF的高频超声表现进行综述。

1.1 各部位NF的高频超声表现虽然NF是相对常见的病变，但是其影像学文献报道较为少见，而且单独描述发生于特定部位的高频超声表现的文献报道极少，均为个案报道。Samardzic等[14]报道了1例位于乳腺腋尾部的NF，高频超声显示皮下软组织内多房囊性肿块，内部为不均质低回声，向深部延伸但未侵及胸大肌，肿块周围可见广泛的软组织水肿，在能量多普勒上肿块边缘可见少许血流，之后经超声引导下空心针穿刺活检证实为NF。Hseu等[15]回顾了15例经病理证实的头颈部NF患儿病例，其中5例行高频超声检查，分别位于上颌骨、下颌骨、胸锁乳突肌内、后枕部及脸颊，病灶声像图均表现为均匀低回声或无回声，边界清楚，其内未见彩色多普勒血流信号。Hung等[16]报道了1例经病理证实的发生于关节内的NF，患者运动后出现进行性膝关节活动受限，尤其是屈曲时疼痛剧烈，高频超声

示后交叉韧带浅方有一圆形低回声团块，边界较清，在动态检查过程中肿块不可压缩，彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)未见明显血流信号；在长轴切面上，可见腓肠肌内侧头在后交叉韧带的浅方，在这两者之间有一个高回