神经外科重症监护患者的观察及护理
神经外科重症监护室患者的观察及护理
2014.12护理经验210神经外科监护室患者一般较为危重，而且患者病情复杂，病情变化、进展速度快，随时有可能出现呼吸循环障碍危及生命，这就需要神经经外科专业护理人员在护理过程中严密监护，准确的观察和了解患者病情及变化，与主管医师建立良好的沟通，从而及时对症治疗和处理。
更加有效的保证患者的生命体征，降低了重症监护患者致死、致残率，提高临床治愈率是我们设立重症监护室的重要目的，要实现这一目标就对我们的护理技术水平、专业护理人员素质、临床责任心提出了更高的要求。
因而，如何通过监护室护理质量的提高，促进患者尽快治愈出院，结合我院治疗58例神经外科重症患者护理体会及经验，作如下报道。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例患者，年龄14-79岁，平均年龄51岁，其中颅内肿瘤术后29例，重型颅脑损伤15例，脑干损伤损伤3例，高血压脑出血11例。
1.2 观察指标我们采用（什么品牌监护仪）监护仪对患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等项目24h 动态监测，严密切观察患者神志、瞳孔、肌力及尿量的变化。
1.3 观察方法神经外科监护室患者病情危重，可能累及其他器官或系统疾病，往往病情较为复杂。
在护理过程中，密切观察患者的生命体征变化，当病情出现变化时及时采取相应的护理措施，提高患者治愈率、降低临床病死率。
2 观察及护理神经外科重症监护室患者的观察及护理靳美玲1 魏 静2 郭霞英11宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 宁夏回族自治区银川市 7500042宁夏医科大学总医院 宁夏回族自治区银川市 750001【摘 要】目的：探索研究神经外科监护室重症患者监护的护理经验。
方法:通过人性化护理，观察生命体征、神志、瞳孔、专科护理等措施，提高护理质量。
结果：55例患者在监护室中得到了很好的护理，在治疗中出现的问题，采取了相应的措施。
结论：严密观察，掌握病情动态变化，及时和医生沟通，能够有效提高临床护理质量，降低了重症监护患者致死、致残率，也使临床治愈率得到进一步提高。
神经外科术后重症监护
控制输液速度：根据患者的病情和输液需求，控 制输液速度，防止输液过快导致心脏负荷过重
预防感染：保持输液管路的清洁，定期更换输液 管路，防止感染发生
感染问题
01
02
感染原因：手术、 插管、导管等操 作可能导致感染
感染症状：发热、 寒战、呼吸急促、
降低感染风险：术后重症监护可以降低感染风险， 提高患者的生存率。
提高患者生活质量：术后重症监护可以提高患者 生活质量，提高患者的生存率。
降低医疗成本
早期发现并发 症：及时发现 并处理术后并 发症，症监护，缩短 患者住院时间， 降低医疗成本
提高治疗效果： 通过及时、有 效的治疗，提 高治疗效果， 降低医疗成本
术后出血
症状：出血量增 加、血压下降、
心率加快等
预防：精细手术 操作、控制血压、
预防感染等
原因：手术操作 不当、血管损伤、 凝血功能障碍等
处理：止血、输 血、抗凝血治疗
等
专业培训
01
培训内容： 包括重症监 护的理论知 识、操作技 能、沟通技 巧等
02
培训方式： 采用理论授 课、实践操 作、案例分 析等多种方 式
伤口红肿等
03
预防措施：严格 无菌操作、定期 更换敷料、合理
使用抗生素等
04
处理方法：及时 报告医生、进行 细菌培养、调整
抗生素使用等
深静脉血栓
深静脉血栓形成原因：手术创伤、 长期卧床、静脉血流缓慢等
深静脉血栓症状：下肢肿胀、疼 痛、皮肤发绀等
深静脉血栓诊断：超声检查、 CT血管造影等
深静脉血栓处理：抗凝治疗、溶 栓治疗、手术治疗等
降低医疗资源 浪费：通过合 理的重症监护， 降低医疗资源 浪费，降低医
神经外科生命体征监护及危重患者的护理
神经外科生命体征监护及危重患者护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。
由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低死亡率.所以护理应做到以下几点: 一、做好沟通急性期病人生命垂危，家属十分着急。
这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。
二、密切观察意识变化脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.三、观察瞳孔的变化正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.四、观察生命体征的变化(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压.(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.(5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.五、颅内压增高的三主征1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.六、呼吸道的护理1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开七、气管切开术后的护理1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟.2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位.3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟, 预防缺氧和低氧血症. (3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背.4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥,5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡20分钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回.6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡\进食\可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。
神经外科重症监护患者的观察及护理体会
优质的护理可以明显提 高神 经外科重症监护 患者的 治愈 率， 对 于提 高生存 率以及 生存 质量起 到十分关键 的作 用， 值得 临床推
广应用。
生命体征具有重要意义ｌ 引 。平稳 的血压可 以保持脑部有效血 流 量、 灌注压 ， 促进脑功能恢复。 心率变化是机体在应激状态下最 早发 生变化 的指标 ，其可 以间接地反映 血容量 以及 颅 内压增 高； 若在短时间内患者 的心率增快 １ ５ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ以上 ， 应当观察 患 者是否存在呼吸道分泌物增 多、 呼吸紊乱 以及消化道 出血等情
表现 为瞳孔缩小 ， 应根据具体情况加Байду номын сангаас以鉴别。
３ ． ３ 气管切开护理 加强患者 的气管切 开护理 ，密切关
血压脑 出血 ８ 例， 脑动脉瘤破裂 出血 ６例 。 １ ． ２ 方法 使用多参数监 护仪对患者进 行心率 、 呼吸、 血
注气 管切开处有无 出血或者 阻塞 ； 保 持适 当的体 位 ， 防止套 管 脱落， 合 理使用吸痰器 ， 防止损伤 气管 内膜 ； 同时 ， 保 持室 内的 空气湿度 ， 做好雾 化吸入 。 及时抽取患者的 胃液观察性状 ， 了解
变较 快 ， 随时会 有生命危 险【 １ 】 。患者在手 术后通 常处于 昏迷状 态， 容易发生多种 并发症 ， 病死率较 高 ， 原 因主要包括 ： 脑疝 、 上 消化道 出血 、 颅内高压 、 感染 以及 急性 肾功能衰竭 ； 并发症一般 为： 肺部感 染、 脑水 肿 、 高血糖 、 上消化道 出血 以及 下肢深静脉 血栓等 ， 此类 患者在手术后 １ 周 的监护是其获得 良好 预后 的关
神经外科重症患者的观察和护理
02
CHAPTER
临床观察与监护
体温
血压
心率
呼吸
01
02
03
04
监测体温变化，预防感染或中枢性高热。
观察血压波动，预防高血压脑病或低血压引起的脑灌注不足。
监测心率变化，及时发现心律失常或心肌缺血。
观察呼吸频率和节律，预防呼吸衰竭或肺部感染。
保持室内空气流通，定期清洁和消毒家居物品，避免感染。
保持清洁卫生
注意安全，避免摔倒、跌伤等意外伤害的发生。
防止意外伤害
根据医生的饮食建议，合理安排饮食，保证营养充足。
合理饮食
随访内容
随访内容包括患者的身体状况、用药情况、康复训练情况等。
随访时间
根据患者的具体情况，医生会建议适当的随访时间，一般建议在出院后1个月、3个月、6个月进行随访。
预防感染
对行脑室引流的患者，要定期检查引流管是否通畅，记录引流液的颜色、量和性状，及时发现并处理异常情况。
脑室引流护理
对行颅脑手术的患者，要密切观察手术切口的情况，防止出血和感染，及时发现并处理并发症。
颅脑手术后护理
对行脊髓手术的患者，要注意保持脊柱的稳定性，防止脊髓损伤和瘫痪加重。
脊髓手术后护理
注意病情变化
如出现发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，应及时就医。
THANKS
感谢您的观看。
意识障碍程度的评估
采用GCS评分等评估方法，判断意识障碍的程度和病情。
观察患者偏瘫侧肢体的运动和感觉功能，判断神经功能受损程度。
偏瘫侧肢体活动
肌力与肌张力评估
预防深静脉血栓
采用肢体力量和肌张力评估方法，了解肌肉力量和协调性。
神经外科重症监护
神经外科重症监护神经外科重症监护是一项关键的医疗措施，旨在对患者在神经外科手术后进行全面监测和护理，以确保他们的生命安全和康复。
在神经外科手术后，患者可能会面临各种严重的健康风险，因此重症监护至关重要。
目的及重要性•救治: 神经外科手术后患者可能存在颅内出血、感染等风险，重症监护可以及时救治并减少并发症。
•监测: 监测患者的生命体征、神经系统状况，及时发现异常并采取应急处理。
•护理: 提供高度个性化的护理，确保患者在关键时刻得到适当的帮助。
神经外科重症监护的工作内容1.生命体征监测：连续监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。
2.神经系统监测：定期评估患者神经系统的状况，以发现并预防并发症。
3.疼痛管理：及时评估患者的疼痛程度并应用适当的镇痛措施。
4.液体管理：确保患者的液体平衡，维持适当的血容量。
5.感染控制：监测患者的感染指标，预防术后感染。
6.情绪支持：提供心理支持，帮助患者应对手术后的身心压力。
神经外科重症监护的挑战与应对1.个性化护理: 患者病情复杂多样，需要个性化的护理计划。
2.专业团队: 需要配备专业的医疗团队，包括医生、护士等。
3.沟通协作: 不同专业人员需要密切协作，确保信息畅通。
4.技术设备: 确保设备的正常运转，提高监护的准确性和效率。
结语在神经外科手术后的患者，神经外科重症监护是至关重要的环节。
通过专业的监护和护理，可以帮助患者尽快康复并降低并发症的发生率。
医护人员需要密切合作，提供高质量的护理服务，为患者的健康保驾护航。
神经外科重症监护工作围绕着救治、监测、护理展开，是医疗工作中不可或缺的一环。
希望本文能够让更多人认识神经外科重症监护的重要性，促进医疗行业对这一领域的重视与发展。
神经外科重症患者的观察和护理
饮食护理方案
制定个性化的饮食计划
01
根据患者的营养需求评估结果，制定符合患者口味和饮食习惯
的饮食计划。
增加食物种类和口感
02
提供多样化的食物选择，增加食物的口感和风味，以提高患者的食欲和进食量。来自注意饮食卫生03
确保食物新鲜、卫生，避免食物污染和交叉感染，以保证患者
的饮食安全。
营养支持途径与注意事项
家属沟通与教育
家属支持的重要性
家属是患者最重要的支持者，家 属的关心和支持对于患者的康复
具有重要作用。
家属沟通的方法
医护人员要与家属建立良好的沟 通渠道，及时告知病情和治疗情 况，同时也要听取家属的意见和
建议。
家属教育的必要性
家属对于患者的康复训练和日常 护理起到关键作用，医护人员需 要对家属进行必要的培训和教育 ，提高家属的护理技能和知识水
肠内营养支持
通过鼻胃管或胃造瘘等方式，给予患者营养丰富的流质食物或营养液，以满足患者的营养 需求。
肠外营养支持
对于无法进食或肠内营养不足的患者，采用静脉注射的方式给予营养支持，以保证患者获 得足够的营养。
注意事项
在实施营养支持过程中，应注意观察患者的反应和生命体征变化，及时调整营养液的成分 和输注速度，避免出现不良反应和并发症。同时，应与患者及家属充分沟通，告知营养支 持的目的、方法和注意事项，以获得患者的理解和配合。
吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，发现
异常及时处理。
保持良好体位
根据患者的具体情况，采取适 当的体位，以减轻脑水肿、预
防褥疮和肺部感染。
营养与饮食护理
评估患者的营养状况，给予适 当的营养支持，保持患者良好
神经外科手术后重症监护
提高患者生存率
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
及时发现并处理并 发症：重症监护可 以及时发现并处理 神经外科手术后的 并发症，提高患者 的生存率。
提供个性化治疗方 案：重症监护可以 根据患者的具体情 况制定个性化的治 疗方案，提高患者 的生存率。
加强护理和监测： 重症监护可以加强 护理和监测，及时 发现并处理患者的 异常情况，提高患 者的生存率。
舒适度
呼吸道管理：保持呼吸
03 道通畅，预防呼吸道感
染
营养支持：为患者提供
04 适当的营养支持，促进
康复
谢谢
02 氧疗：通过吸氧设备提供高浓度的氧气， 改善患者的缺氧状况
03 气道管理：保持气道通畅，防止误吸和呼 吸道感染
04 呼吸锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽等 呼吸锻炼，提高肺功能
液体管理
液体管理是重症监护的重要环节，需要根据患者 的具体情况进行个体化调整。
液体管理主要包括液体输入和液体输出两个方面， 需要保持平衡，避免液体过多或过少。
技术进步
监测设备：实时监 测患者生命体征， 提高诊断准确性
远程医疗：实现远 程会诊和指导，提 高医疗资源利用率
治疗技术：不断发 展和创新，提高治 疗效果
人工智能：辅助诊 断和治疗，提高医 疗效率和准确性
患者需求
生命体征监测：实时监
01
测患者的生命体征，如
心率、血压、呼吸等
疼痛管理：有效控制患
02 者的疼痛，提高患者的
液体输入主要功能等来调整。
液体输出主要包括尿液、汗液、呼吸等，需要根 据患者的病情、肾功能等来调整。
重症监护的护理
预防感染
保持环境清洁：定期消毒病房，保 01 持室内空气流通
神经外科重症监护患者的观察及护理 郭艳雪
神经外科重症监护患者的观察及护理郭艳雪发表时间：2018-08-20T15:22:19.843Z 来源：《健康世界》2018年14期作者：郭艳雪李琳张鑫慧[导读] 研究神经外科重症监护患者的护理经验齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究神经外科重症监护患者的护理经验。
方法回顾性分析我院2016年1月至2016年12月收治的68例神经外科实施重症监护患者的临床资料，总结护理经验。
结果本组68例患者经治疗后，65例患者痊愈出院，3例患者因病情严重，患者家属放弃治疗死亡，未出现肺炎、褥疮、营养不良及肌肉萎缩等并发症发生。
结论护理人员应从生命体征、瞳孔和意识观察及生理基础等多方面进行综合护理，对神经外科重症监护患者治疗疗效和患者预后有积极意义。
关键词：神经外科重症监护临床观察护理神经外科重症患者病情复杂多变，需要严密细致的观察才能及时发现病情变化。
我科成立监护室以来，重症患者得到了良好的治疗和护理，提高了治愈率，降低了病死率。
1临床资料1.1一般资料选取我院2016年1月至2016年12月收治的68例神经外科实施重症监护患者，年龄7-80岁，平均46.7岁。
其中重型颅脑伤34例（硬膜外血肿14例，硬膜下血肿11例，脑内血肿8例），脑挫裂伤10例，脑挫裂伤合并颅内血肿8例，原发性脑于损伤4例，脑出血9例，颅内肿瘤术后3例。
1.2护理1.2.1严密观察病情变化：①意识情况：可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度，精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
②瞳孔变化：瞳孔正常大小为2～5mm，双侧等大等圆，光反射灵敏。
若双侧瞳孔不等大不等圆且伴“2慢1高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高）则表示可能发生脑症。
原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。
神经外科重症监护患者的观察及护理体会
神经外科重症监护患者的观察及护理体会摘要：目的探讨神经外科重症监护患者的观察及护理体会。
方法选取选择自2021年5月到2022年7月住院间90例重症监护患者病人，随机分成两组对照组和观察组。
对照组给予一般护理，观察组给予护理观察组。
对两组病人实施护理后的效果及并发症进行对比。
结果表明两组病人的疗效都有明显的提高。
观察组中，只有1例病人在强化护理后仍无好转，治疗效果良好。
而对照组中有10例无明显效果，总有效率为80%。
两组治疗效果与治疗前相比有显著性差异（P<0.05）。
观察组术后并发症的发生率为4%，对照组为12%，两组间比较有显著差异（P<0.01）。
结论在神经外科重症监护患者的临床护理工作中，护理护士对病人的实际情况进行了密切关注，并采用了护理观察组措施，可以对病人进行及时、有效的护理，从而提高了病人的治疗效果，减少了并发症的发生，值得在临床实践中加以推广。
关键词：神经外科；重症监护患者；观察；护理神经外科重症患者病情严重、复杂多变，多伴有意识障碍及呼吸问题。
这些病人有许多并发症，而且恢复得很差。
对病人的病情进行综合分析，做出准确的诊断，以提高治疗成功率，降低并发症的发生。
神经外科重症监护患者是近几年来在全国各地开设的一种新型的科室，它通过先进的仪器对病人进行诊断，并对病人进行及时的救治，从而达到减少并发症，提高治愈率，降低病死率的目的。
本文报道了90例神经外科重症患者的护理体会。
1 资料与方法1.1 一般资料研究选择自2021年5月到2022年7月间住院的90例脑外科重症监护患者病人作为研究对象。
全部病例都符合脑外科的诊断标准。
随机分成45个观察组，45个对照组。
观察组的男性23人，女性22人，平均年龄为46.63±12.24岁，包括19人硬膜外血肿，11人原发性脑干损伤，15人脑内血肿；对照组男性24名，女性21名，平均年龄为47.63±12.34岁。
其中16例为硬膜外血肿，16例为原发脑干损伤，13例为脑内血肿。
神经外科重症监护患者的观察及护理
神经外科重症监护患者的观察及护理【摘要】目的探讨并总结在神经外科中的重症观察室中对患者给与的病症观察以及病症护理方式。
方法选取2014年9月到2015年3月之间神经外科中处于重症观察室的41例患者作为实际研究对象，通过对其给与有效的观察以及护理治疗，进而研究其实际护理效果以及患者后续并发症相关状况。
结果重症观察室中41例患者经过良好的观察护理无1例患者出现了后续并发症状况。
结论对于神经外科中处于重症观察室的患者来讲实施有效观察与护理至关重要，通过对患者的严密观察以及有效护理进而真正的提高重症观察室实际监护质量。
【关键词】神经外科；重症监护；观察；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01前言：一般来讲神经外科中的病症患者相较于其他科室来讲其病势较为凶险，该科室病症患者往往具有发病较快的病症特点，因而就需要对该病室患者给与较好的管理，尤其是重症观察室中的患者更需要细致入微的有效监护，这样才能真正的给与患者生命健康的保障。
一、一般资料以及方法（一）一般资料本研究中有效选取2014年9月到2015年3月之间神经外科中处于重症观察室的41例患者作为实际研究对象，41例患者在年龄方面主要是集中在27岁到55岁之间，其中存在脑挫裂伤病症患者为10例，存在脑出血病症患者为12例，存在脑干损伤病症患者为14例，还有5例患者则存在脑内血肿病症。
（二）观察指标对重症观察室中的41例患者通过多功能型监护仪有效动态监测，监测内容为患者实际呼吸状况、心率变化和血氧饱和度以及血压等状况。
（三）观察方法由于神经外科中的重症观察室患者其病症较为复杂同时病势变化较快，一般均为实施手术之后转入到重症观察室中。
因而在护理实际过程中相关医护人员就需要对患者的各种体征状况给与密切的有效观察，一旦出现突发状况及时给与治疗处理，进而将重症观察室患者实际病死率有效降低下来。
（四）观察以及护理1.监测生命体征。
神经外科重症护理措施
02
神经外科重症护理原则
保持呼吸道通畅
定时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅 。
定期翻身拍背，预防 肺部感染。
给予氧气吸入，保持 血氧饱和度在正常范 围。
维持循环稳定
密切监测生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
及时发现并处理循环不稳定的情 况，如低血压、心律失常等。
保持水电解质平衡，预防电解质 紊乱。
养支持。
特殊护理措施
颅内压监测
对于存在颅内压增高的患者，进行颅 内压监测，及时发现和处理颅内高压 。
引流管护理
对于放置引流管的患者，保持引流管 通畅，避免感染和扭曲，观察引流液 的颜色、量和性质。
预防并发症
采取措施预防并发症的发生，如定期 翻身、预防压疮等。
紧急处理
对于出现的紧急情况，如癫痫发作或 急性神经功能恶化，及时采取相应处 理措施。
防、康复训练等。
规范操作流程
明确各项护理操作的规范和标准 ，确保护理人员在执行过程中准
确、规范、安全。
优化护理排班
合理安排护理人员的排班，确保 患者在需要时能够得到及时、专
业的护理服务。
加强患者与家属沟通与教育
建立良好的沟通渠道
加强与患者和家属的沟通，及时了解患者的需求和意见，提高患 者满意度。
提供健康教育
02 03
护理措施
密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等；保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物；控制血压和血糖在适宜范围；预防并发症的发 生，如肺部感染、消化道出血等。
护理效果
经过精心护理，患者意识逐渐恢复，肢体功能得到一定程度的恢复，最 终顺利出院。
案例二：颅脑损伤患者护理案例
患者情况
一位25岁男性，因车祸导致颅脑损伤，出现意识障碍、瞳孔散大。
重症患者神经外科病情观察要点
重症患者神经外科病情观察要点随着医疗技术的进步和人们生活方式的改变，神经外科患者的数量也日益增加。
对于重症患者，神经外科病情观察尤为重要。
本文将从不同方面介绍重症患者神经外科病情观察的要点。
一、神经系统病情观察要点1. 意识状态观察：重症患者的意识状态常常是我们判断病情的重要指标之一。
观察患者的清醒程度、反应性和意识恢复速度等指标。
2. 神经功能观察：重症患者神经功能损伤的风险较高，我们需要仔细观察和评估患者的神经功能。
包括运动功能、感觉功能、脑神经功能等。
3. 瞳孔观察：瞳孔对于重症患者的神经外科病情有重要参考价值。
观察瞳孔的大小、对光反应情况、对近亲反应情况等。
二、生命体征观察要点1. 呼吸情况观察：呼吸是维持人体生命的重要功能之一。
重症患者的呼吸状态需要密切关注，包括呼吸频率、深浅、规律性等。
2. 循环情况观察：循环系统的稳定对于重症患者的生命支持至关重要。
观察患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时调整治疗。
3. 温度观察：重症患者常常处于机械通风或床位休息等特殊环境下，温度的维持是重要的观察要点之一。
要注意观察患者的体温变化，及时采取相应的措施。
三、伤口状况观察要点1. 伤口排液观察：针对神经外科手术患者，伤口排液观察尤为重要。
观察伤口排液的颜色、量等，判断伤口是否愈合以及是否存在感染。
2. 伤口红肿观察：伤口的红肿情况是我们判断伤口炎症反应的一个重要指标。
要注意观察伤口周围组织的红肿程度和范围。
3. 输液观察：重症患者常常需要输液维持水电解质平衡和营养供应。
观察患者的输液速度、输液量以及输液部位是否存在渗漏等情况。
综上所述，重症患者神经外科病情观察要点包括神经系统病情观察、生命体征观察和伤口状况观察等方面。
通过仔细观察、及时评估和干预，可为患者提供更好的护理和治疗，提高其康复效果和生存质量。
医护人员应加强专业知识学习，提高观察能力，为重症患者的康复贡献力量。
神经外科重症患者的监护(1)
神经外科重症患者的监护(1)
神经外科重症患者的监护
随着神经外科技术的不断发展与进步，越来越多的神经外科疾病可以
得到有效的治疗。
然而，在治疗过程中，神经外科重症患者的监护工
作至关重要。
以下是需要重点关注的几方面内容：
一、意识维持
神经外科疾病由于其所在区域的特殊性，往往会影响患者的意识水平。
在患者病情处于急性期时，应保证患者的意识水平及时稳定，避免出
现意识障碍、昏迷等情况。
因此，在监护过程中，应对患者进行警觉度、反应能力、定向力等方面的观察，及时发现异常情况。
二、呼吸道保护
神经外科重症患者治疗过程中，由于可能会出现昏迷、呕吐等情况，
患者的呼吸道需要得到特别的保护。
在监护中，应注意观察患者的呼
吸状况、呼吸频率等，及时采取措施防止呼吸道阻塞，保证患者呼吸
顺畅，并采取相应的护理措施，预防呼吸道感染等并发症的发生。
三、脑脊液引流
神经外科重症患者治疗后，可能会出现脑积水等问题，需要积极进行
脑脊液引流。
在监护中，应密切观察患者的脑脊液引流情况，以防止
引流过少或者过多引发并发症。
四、神经系统功能
神经外科疾病所在区域的病变会直接影响患者的神经系统功能。
在治
疗过程中，应密切关注患者的神经系统功能情况，如肢体力量、感觉、反射、视力、语言等方面。
在监护中，及时发现和处理异常情况，防
止因神经系统功能异常而产生的不良后果。
综上所述，神经外科重症患者的监护工作是一个缺一不可的重要环节。
只有全面关注患者各个方面的情况，及时采取有效的措施，才能使患
者尽快康复。
1神经外科重症监护患者的观察与护理体会
详细描述
神经外科重症监护患者常常受到神经系统损伤或颅内 高压影响，导致呼吸功能受损。观察呼吸频率和深度 可以及时发现呼吸系统问题，预防并发症。护理人员 应定时测量并记录数据，包括每分钟呼吸次数、呼吸 音、胸廓运动等，并与医生及时沟通。当发现异常情 况时，如呼吸急促、呼吸浅快等，需紧急处理，如给 予吸氧、调整床头高度等措施，确保患者呼吸通畅。
05
CATALOGUE
循环系统观察与护理
心率与血压监测
总结词
神经外科重症监护患者的心率与血压监测是评估其病情的重要指标，通过对心率和血压的监测，可以及时发现并 处理循环系统的异常变化。
详细描述
神经外科重症监护患者常常会出现心率和血压的波动，这可能与其疾病本身或手术相关。监测心率和血压的变化 有助于判断患者的病情进展和治疗效果。在护理过程中，应定期测量患者的血压和心率，并做好记录，以便医生 和护士及时了解患者的循环系统状况。
详细描述
医护人员应主动与患者进行沟通，了解其心理状况并给予相应的心理支持，如 解释病情、提供生活和心理上的支持等，同时保持病区安静、舒适，为患者创 造良好的休息环境。
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感谢观看
CATALOGUE
其他观察与护理事项
皮肤状况观察与护理
总结词
神经外科重症监护患者皮肤状况的观察与护理十分重要 ，可以有效预防压疮等并发症的发生。
详细描述
医护人员需要密切观察患者的皮肤颜色、温度、湿度以 及是否有压疮等，并定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持床单干燥、清洁，同时可使用气垫床等减压设备。
呼吸道分泌物处理
总结词
及时、有效地处理呼吸道分泌物是预防肺部感染的关 键。
详细描述
神经外科重症监护患者因疾病影响或使用机械通气等 设备，容易产生呼吸道分泌物。这些分泌物如不及时 清除，容易导致肺部感染和呼吸困难。护理人员应采 取多种方法清理呼吸道分泌物，如使用吸痰器、雾化 吸入等。同时，还需注意观察分泌物的颜色、量、气 味等变化，以及患者的体温、咳嗽等症状，及时发现 并处理潜在的感染或并发症。在处理过程中，还需严 格遵守无菌操作原则，减少交叉感染的风险。
神经外科重症监护患者的观察及护理杨淑霞
神经外科重症监护患者的观察及护理杨淑霞摘要] 目的：针对神经外科重症监护患者进行相对应的护理和分析，并针对各项情况进行有效观察，以此总结相对应的护理经验。
方法：选取2018年4月到2019年4月这个阶段内我们医院神经外科收治的80例重症监护患者作为研究对象，着重针对患者的生命体征，瞳孔，肢体活动等相关情况进行观察和分析，并以此为基础进行切实有效的基础护理和专科护理等等。
结果：所有患者都得到了切实合理的观察和护理，及时有效地发现病情的变化情况，并以此为基础采取相对应的护理对策。
结论：针对神经外科重症监护患者而言，在临床护理实践中要着重针对患者的病情变化情况进行严格细致的检测和观察，结合其动态变化情况采取行之有效的治疗和护理对策，这样能够显著提升患者的治疗总有效率，使其病死率，致残率等得到显著降低。
[关键词] 神经外科；重症监护；观察；护理从医学的层面来看，神经外科重症监护患者的病情都特别复杂，而且在治疗过程中病情特别的多变，所以要进行全天候的观察和检测，着重做好综合性护理，在观察的过程中，才能及时有效的发现问题的根源，并经过全面细致的分析，以此针对患者的病情进行科学合理的判断，并提出切实可行的护理对策，这样才能为患者提供更为优质的医护服务。
基于此，我们这次研究选取2018年4月到2019年4月这个阶段内我院神经外科收治的80例重症监护患者作为研究对象，针对神经外科重症监护患者进行相对应的护理和分析，并针对各项情况进行有效观察，以此总结相对应的护理经验。
现针对具体情况进行总结报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2018年4月到2019年4月内我院神经外科收治的80例重症监护患者进行分析和研究，患者年龄最大的是82岁，年龄最小的是32岁，平均年龄是56. 7岁。
1.2方法针对所有患者进行多参数的监护仪检测和观察，着重动态监测患者的心率、呼吸、血压及血氧饱和等相关情况，并且全天候的进行监测和控制，特别关注患者的意识、瞳孔等相关方面的变化情况，然后以观察结果为基准，为患者提供更为优质的针对性护理服务。
神经外科病人的观察和护理
意识观察的Glasgow评分（GCS）
睁眼反应 自行睁眼 4 呼之睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
头颅CT检查
最常应用的客观检查手段 强调多次检查对比 注意防止检查过程中意外情况发生
术前准备
一．禁食水、头高位。防止误吸。 二．备头皮。 三．禁止用力粗暴，防止因颈部剧烈运动，诱发脑疝形成。 四．估计手术时间超过3小时，准备两组抗生素。 五．备血、合血。
血气电解质监测
并非所有患者都需要监测 在病情危重，变化较多时则必不可少。
1
运动反应
语言反应
吩咐动作 6
对答正确
刺痛5定位 5
能对答定向有误 刺4痛回缩 4
胡言乱语不能对答刺3痛屈曲 3
仅能发音无语言 刺2痛过伸 2
不能发音
刺痛不动 1
为昏迷，最低3分。
定向：指对时间、地点、人物的辨别。
最高15分，表示意识清楚；8分以下
瞳孔的改变对判断病情特别是出现颅内压增
01
高危象-小脑幕切迹疝时非常重要。
颅脑损伤患者多表现为低热，下丘 脑损伤则常出现中枢性高热。脑手 术后患者会有间歇性高热。术后患 者体温恢复正常后又突然上升，应 考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统 感染可能。
生命体征的观察及意义
脉搏缓慢，﹤60次/分，呼吸慢、深大，血压 升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、 呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧 瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。— Cushing反应 （两慢一高）。后期出现潮式呼 吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心 脏停博而死亡。这种危象多见于急性颅内压增 高患者，慢性则不明显。
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神经外科重症监护患者的观察及护理
目的：总结神经外科重症患者监护的护理经验。
方法：密切观察生命体征、瞳孔、肢体活动，加强基础护理和专科护理。
结果：56例患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施。
结论：严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率、降低病死率的关键。
标签：神经外科；重症监护；观察；护理
神经外科重症患者病情复杂多变，须周密的观察方能及时发现，经综合分析方能正确判断病情。
近年来，国内外已有许多医院建立了重症监护病房(ICU)，ICU对严密观察病情，使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用[1]。
现对我科2006年1月~2006年12月在重症监护病房治疗的56例患者的护理体会总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组56例，年龄15~76岁，平均年龄46. 7岁，其中，重型颅脑损伤26例（硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑内血肿7例），脑挫裂伤12例，脑挫裂伤合并颅内血肿7例，原发性脑干损伤3例，脑出血6例，颅内肿瘤术后2例。
1.2方法
我们采用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24 h动态监测，同时密切观察意识及瞳孔的变化。
2结果
本组临床治愈50例，植物状态2例，死亡4例。
3体会
3.1生命体征的监测及护理
由于重型颅脑损伤及开颅手术等可导致患者呼吸、循环、血压、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实践中我们发现动态的观察结果较单次的观察有更重要的意义。
心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应激状态下最早发生变化的指标，在动态观察过程中发现，在血压、SpO2下降，呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增快15次以上时，需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，如及时给予
吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液观察其性状，必要时送检，了解有无消化道出血等，可以早期发现病情的变化，利于患者的康复。
血压的监测是重要的指标，它是颅内压变化的重要指标，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降，脉速而弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危；血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂加重病情而危及生命。
所以应重视保持正常稳定的血压，要做到：①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。
勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开，痰液黏稠者应做超声雾化吸入，重视基础护理，定时为患者翻身拍背。
②避免用力排便或剧烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜、水果等，禁止高压灌肠。
③保证降压药物的合理使用，如静脉输入的滴速、鼻饲量的准确、口服的时间等。
降低体温：重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出现脑疝或高热，应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率，改善愈后。
实际工作中发现，早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用。
在观察过程中出现剧烈头痛或烦躁不安可能为颅内压增高或脑疝预兆；患者躁动时，脉率未见相应加快可能已有脑疝存在；意识障碍的患者又能够自行改变卧位或在呕吐时自行改变头位到不能变动，为病情加重的表现，应及时报告医师处理[1]。
3.2 意识的观察
意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一，与患者的预后密切相关。
GCS是反应意识状态的客观指标，通过睁眼、语言、运动三方面的反应共15分来进行意识状态判断。
我们主要采用计分来评估意识障碍的程度，护理人员在观察病情时应识别意识状态。
清醒：记忆力，定向力，回答正确；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但唤醒时能够正常回答问题，24 h属于睡眠状态；朦胧：轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不正确，检查时不能配合；浅昏迷：患者意识大部分丧失，呼之不应，但对疼痛刺激有反应，有角膜反应，咳嗽反射及吞咽动作；昏迷：意识丧失，對刺激无反应，瞳孔对光反应减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作。
其观察和判断方法，一般是观察患者的表情与姿态，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经或用针刺与手捏胸大肌外侧缘等方法，观察患者的反应，同时可观察患者的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反射，有无大小便失禁及其他神经系统改变等[2]。
3.3 瞳孔的观察
瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，尤其对于意识障碍的患者来说，更为重要。
因为患者已有意识障碍，此时除非患者的意识状态有明显的改善或恶化能够观察到，而对于仅有细微变化的患者不易观察；且它有时会受到医护人员的主观判断的影响，因此，我们认为瞳孔的变化对意识障碍的患者来说是较客观的指标，不易受人为因素的干扰。
我们将瞳孔的变化分为两方面，一是瞳孔的形状改
变，一是瞳孔对光反射。
瞳孔形状的改变常见的是：瞳孔散大、缩小、大小多变、及形态不规则等，瞳孔对光反射的改变主要表现在对光反射迟钝及对光反射消失。
需要强调的是，双侧瞳孔的对比及动态的观察较一次、单侧的观察更有意义，但有时患者服用镇静药物或全麻未醒时可表现为双侧瞳孔缩小，应加以鉴别[2]。
3.4肢体运动和感觉功能
观察肢体肌力、肌张力，结合病理反射和有无感觉障碍进行综合分析，来帮助判断病情。
同时，保持瘫痪肢体处于功能位，应及早进行功能锻炼，先由被动锻炼开始，被动锻炼要按顺序进行，先活动大关节，后活动小关节，运动幅度由小到大，随着病情的好转，再由患者主动进行肢体功能锻炼，以进一步恢复肌力和关节的功能。
总之，严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率、降低病死率的关键。
[参考文献]
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.267-268.
[2]尤黎明，吴英.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005. 607-623.。