神经外科重症病人护理
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食道镜未做检查。
病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术
食管异物
食道 瘘管
腔内支架 气囊压迫
气管导管
会咽
气管
气囊
支架气植管入全过程
气囊压迫对气道的改变
4小 时
气管腔内有 纤维样渗出
24小 时
气管后壁组 织充血水肿
1个月以上
9±5天
可能致气管食 管瘘发生
目前病情
11-17患者GCS评分8分，双瞳0.25cm，对光反应灵敏。 气管切开，接面罩给氧4L/min，呼吸平稳，气囊压力 26cmH2O，气道内痰液色白略粘稠，量少，予吸痰Prn， 呼吸道通畅。腹软，四肢活动不明显，予良肢位摆放。 受压部位皮肤完整。跌倒评分8分，压疮评分11分。
wk.baidu.com 目前主要治疗
护理问题1：气切口渗血
• 气管切开，气切口局部少许渗血，予止血药物应用，
9-23 局部纱布压迫止血，效果欠佳。
9-27
• 气切口渗血多，出血点予局部缝合，止血治疗，气囊 压力保持25-30cmH2O，请血液科会诊，出血症状较 前缓解。吸痰及咳嗽后出血明显，予对症处理。
• 气切口渗血无
9-30
气管切开的定义
增加气切口照片
护理问题2 食道气道瘘
10-21腹胀伴呕吐，胃部抽出1300ml气体 遵医嘱予胃肠减压。 10-22患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。
14:30 患 者 腹 胀 ， 仍 予 禁 食 。 胃 部 抽 出 1000ml气体，予胃肠减压。 10-23更换气管套管，继续予胃肠减压。 10-24患者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普 力前胃部抽出气体150ml。 11-17现患者无明显胃部胀气情况.
Ⅰ级护理 ，鼻饲流质百普力500ml重力滴注管bid滴注， 心电监护，吲哒帕安1#qd口服，络活喜1#Qd口服。 护胃护脑补液治疗，NS100ml+多索0.2g静滴BID应用 等。
辅助检查
9-21：尿常规定量 尿比重 1.023 10-22： 1、左侧基底节区脑出血破入脑室系统术后（对照前
片2015-10-14左侧血肿有减小）2、两侧额部硬膜下积液。3、 右侧基底节区多发腔梗。4、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。5 两肺多发感染性病变。 凝血功能：D二聚体测定 纤维蛋白原(Fib) 5.265g/L；D-二聚 体 13490ug/L；凝血酶原百分活动度(PT%) 95.4。 10-22生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT) 53U/L；γ-谷氨酰基转 移酶(GGT) 106U/L；全程C反应蛋白(CRP) 43.80mg/L。 10-21痰培养(住院) 鲍曼不动杆菌 菌量：2+。 10-13脑脊液检查、氯、葡萄糖测定 潘氏试验 阳性；糖定量 1.78mmol/L；氯化物 109.4mmol/L；颜色 黄色；有核细胞 计数 9*10^6/L。 近期的检验结果？
原因分析
➢气切手术过程中损伤无名小动脉。 ➢患者剧烈咳嗽后小静脉扩张破裂。 ➢气切术中止血不彻底，甲状腺峡部血运非常丰富， 气管切开如峡部过宽切断未妥善处置。 ➢气切后气囊压力不够。 ➢呼吸机使用过程中更换体位管道拉扯。 ➢凝血功能异常，患者本身基础疾病。
应对措施
微创气管切开 呼吸机管道妥善固定，翻身拍背时避免拉扯。 注意观察气道出血情况，如果气切口出血，及
时报告医生，出血部位予以缝合及时压迫止血， 必要时止血药物应用。 定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，防 止气切口感染。 吸痰动作轻柔，时间不超过15秒，尽量避免损 伤气道粘膜。
护理问题1 气切口渗血
该患者是术后第二天气切口渗血，我们考虑是咳 嗽引起是小静脉扩张破裂，翻身拍背时管道拉扯 及本身凝血功能障碍引起的气切口渗血。 我们的对策： 1、请血液科会诊，全身应用止血药物。 2、气切口出血部位予缝合局部压迫止血。 3、定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，呼 吸机管道妥善固定，避免拉扯等各项措施。 目前患者气切口无渗血，气切口无感染，气道通 畅。
神经外科食道气道瘘病人的护理
基本情况
姓名: 李光业 性别： 男 年龄： 64岁 文化程度：初中 诊断：左基底节区
出血破入脑室.高血 压、痛风 住院号：
病史资料
患者突发意识不清6小时于9-21入院。 CT示：左基底节区出血破入脑室。急诊做好术前准备送手
术室。在全麻下行开颅血肿清除术。9-22术后瞳孔不等， 送手术室手术（四次）。 9-23气管切开，气切口局部少许渗血，9-27气切口渗血较 多，予局部缝合止血治疗，9-30气切口渗血无。 9-27 24小时尿量3320-5120ml之间，甘露醇应用后2-3小 时每小时尿量300-450ml 10-21出现腹胀伴呕吐，胃部可抽出1300ml气体遵医嘱予 胃肠减压。10-22患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。 14:30患者腹胀，仍予禁食，胃部抽出1000ml气体，予胃 肠减压。10-23更换气管套管，继续予胃肠减压。10-24患 者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普力前胃部抽出气体 150ml。现患者无明显胃部胀气情况.
患者咳嗽后腹部胀气的原因
呼吸机使用后胃胀气？ 鼻饲操作是否准确？ 胃蠕动减慢 ？ 食道气道瘘 ？
食道气道瘘诊断及检查
检查方式
1
2
3
X线检查 CT检查
气管、食管
纤维支气管
造影
镜检查
食道气道瘘的判断
纤支气管镜未发现明显异常。
患者每次剧烈咳嗽后胃胀气抽出气体 1000-2000ml，我们10-27用美兰2ml从 气切口缓慢注入，后发现美兰鼻饲管 内显现。11-3美兰2ml从鼻饲管缓慢注 入，气切口未发现美兰。
气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系 将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套 管插入气管，病人可以直接经套管插入气管，病 人可以直接经套管呼吸。
颈部解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接， 形成白色筋膜线，延此线向深部分离，较易暴露 气管。颈段气管仅有7-8个气管环，气管切口直在 峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无 名动脉，静脉位于7-8气管环前壁，故切口亦不宜 太低。气管后壁无软骨，与气管前壁相接，切开 气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术
食管异物
食道 瘘管
腔内支架 气囊压迫
气管导管
会咽
气管
气囊
支架气植管入全过程
气囊压迫对气道的改变
4小 时
气管腔内有 纤维样渗出
24小 时
气管后壁组 织充血水肿
1个月以上
9±5天
可能致气管食 管瘘发生
目前病情
11-17患者GCS评分8分，双瞳0.25cm，对光反应灵敏。 气管切开，接面罩给氧4L/min，呼吸平稳，气囊压力 26cmH2O，气道内痰液色白略粘稠，量少，予吸痰Prn， 呼吸道通畅。腹软，四肢活动不明显，予良肢位摆放。 受压部位皮肤完整。跌倒评分8分，压疮评分11分。
wk.baidu.com 目前主要治疗
护理问题1：气切口渗血
• 气管切开，气切口局部少许渗血，予止血药物应用，
9-23 局部纱布压迫止血，效果欠佳。
9-27
• 气切口渗血多，出血点予局部缝合，止血治疗，气囊 压力保持25-30cmH2O，请血液科会诊，出血症状较 前缓解。吸痰及咳嗽后出血明显，予对症处理。
• 气切口渗血无
9-30
气管切开的定义
增加气切口照片
护理问题2 食道气道瘘
10-21腹胀伴呕吐，胃部抽出1300ml气体 遵医嘱予胃肠减压。 10-22患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。
14:30 患 者 腹 胀 ， 仍 予 禁 食 。 胃 部 抽 出 1000ml气体，予胃肠减压。 10-23更换气管套管，继续予胃肠减压。 10-24患者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普 力前胃部抽出气体150ml。 11-17现患者无明显胃部胀气情况.
Ⅰ级护理 ，鼻饲流质百普力500ml重力滴注管bid滴注， 心电监护，吲哒帕安1#qd口服，络活喜1#Qd口服。 护胃护脑补液治疗，NS100ml+多索0.2g静滴BID应用 等。
辅助检查
9-21：尿常规定量 尿比重 1.023 10-22： 1、左侧基底节区脑出血破入脑室系统术后（对照前
片2015-10-14左侧血肿有减小）2、两侧额部硬膜下积液。3、 右侧基底节区多发腔梗。4、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。5 两肺多发感染性病变。 凝血功能：D二聚体测定 纤维蛋白原(Fib) 5.265g/L；D-二聚 体 13490ug/L；凝血酶原百分活动度(PT%) 95.4。 10-22生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT) 53U/L；γ-谷氨酰基转 移酶(GGT) 106U/L；全程C反应蛋白(CRP) 43.80mg/L。 10-21痰培养(住院) 鲍曼不动杆菌 菌量：2+。 10-13脑脊液检查、氯、葡萄糖测定 潘氏试验 阳性；糖定量 1.78mmol/L；氯化物 109.4mmol/L；颜色 黄色；有核细胞 计数 9*10^6/L。 近期的检验结果？
原因分析
➢气切手术过程中损伤无名小动脉。 ➢患者剧烈咳嗽后小静脉扩张破裂。 ➢气切术中止血不彻底，甲状腺峡部血运非常丰富， 气管切开如峡部过宽切断未妥善处置。 ➢气切后气囊压力不够。 ➢呼吸机使用过程中更换体位管道拉扯。 ➢凝血功能异常，患者本身基础疾病。
应对措施
微创气管切开 呼吸机管道妥善固定，翻身拍背时避免拉扯。 注意观察气道出血情况，如果气切口出血，及
时报告医生，出血部位予以缝合及时压迫止血， 必要时止血药物应用。 定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，防 止气切口感染。 吸痰动作轻柔，时间不超过15秒，尽量避免损 伤气道粘膜。
护理问题1 气切口渗血
该患者是术后第二天气切口渗血，我们考虑是咳 嗽引起是小静脉扩张破裂，翻身拍背时管道拉扯 及本身凝血功能障碍引起的气切口渗血。 我们的对策： 1、请血液科会诊，全身应用止血药物。 2、气切口出血部位予缝合局部压迫止血。 3、定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，呼 吸机管道妥善固定，避免拉扯等各项措施。 目前患者气切口无渗血，气切口无感染，气道通 畅。
神经外科食道气道瘘病人的护理
基本情况
姓名: 李光业 性别： 男 年龄： 64岁 文化程度：初中 诊断：左基底节区
出血破入脑室.高血 压、痛风 住院号：
病史资料
患者突发意识不清6小时于9-21入院。 CT示：左基底节区出血破入脑室。急诊做好术前准备送手
术室。在全麻下行开颅血肿清除术。9-22术后瞳孔不等， 送手术室手术（四次）。 9-23气管切开，气切口局部少许渗血，9-27气切口渗血较 多，予局部缝合止血治疗，9-30气切口渗血无。 9-27 24小时尿量3320-5120ml之间，甘露醇应用后2-3小 时每小时尿量300-450ml 10-21出现腹胀伴呕吐，胃部可抽出1300ml气体遵医嘱予 胃肠减压。10-22患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。 14:30患者腹胀，仍予禁食，胃部抽出1000ml气体，予胃 肠减压。10-23更换气管套管，继续予胃肠减压。10-24患 者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普力前胃部抽出气体 150ml。现患者无明显胃部胀气情况.
患者咳嗽后腹部胀气的原因
呼吸机使用后胃胀气？ 鼻饲操作是否准确？ 胃蠕动减慢 ？ 食道气道瘘 ？
食道气道瘘诊断及检查
检查方式
1
2
3
X线检查 CT检查
气管、食管
纤维支气管
造影
镜检查
食道气道瘘的判断
纤支气管镜未发现明显异常。
患者每次剧烈咳嗽后胃胀气抽出气体 1000-2000ml，我们10-27用美兰2ml从 气切口缓慢注入，后发现美兰鼻饲管 内显现。11-3美兰2ml从鼻饲管缓慢注 入，气切口未发现美兰。
气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系 将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套 管插入气管，病人可以直接经套管插入气管，病 人可以直接经套管呼吸。
颈部解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接， 形成白色筋膜线，延此线向深部分离，较易暴露 气管。颈段气管仅有7-8个气管环，气管切口直在 峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无 名动脉，静脉位于7-8气管环前壁，故切口亦不宜 太低。气管后壁无软骨，与气管前壁相接，切开 气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。