羊水栓塞论文：羊水栓塞的诊治进展
羊水栓塞10例临床分析
窒息死亡 ， 死胎 １ ， ８例新生儿预后均 良好 。 例 余
１ 临床表现和诊断 ． ４
主要根据 典型 的临床症 状和体征诊 断。我 院 １ ０ 例 Ａ Ｅ中 ， 为产后 Ａ Ｅ， 中剖宫产 术后 Ａ Ｅ２ Ｆ ７例 Ｆ 其 Ｆ 例， 主要 以阴道大 出血 ， 血压下降为 主要 表现 ， 中 ４ 其
功率 逐渐提高 ， 亡率 由 １９ 死 ９ ５年的 ６ ％ 下降到 近年 ０
报道 的 １ ％～ ５ 不等 。 ６ ３％
１ 临床 资料 及 分 析
１ 一般资料 ． １
试验 （ Ｐ试验 ） 围血破碎红细胞检查等。 ３ ， 周
２ 治疗和预后
我 院 Ａ Ｅ一旦确诊 ， Ｆ 或高度可疑 的 Ａ Ｅ患者 ， Ｆ 积 极抢 救产妇 ， 早期诊 断 ， 期治疗 是治疗 成功的关键 。 早 强调边诊 断 ， 边治疗 ， 边实验 室检查 的原则 。总的治
１ 例 Ａ Ｅ患者 剖宫产 术 ３ ， ０ Ｆ 例 自然分 娩 ６ ， 例 产
绀助产 １ ， 中死亡 ２ ， 例 其 例 分娩 的新 生儿 ， 例重度 １
第二 产程胎头 娩 出前 突然 出现 呼吸 ， 循环 衰竭 ， 发病 ２小时后死亡 ， 亡诊断 ： 死 羊水栓 塞 ； １ 另 例发生 于 自
员熟知羊水栓塞 的病理特点及抢救措施 ， 注意过敏体
战， 闷 ， 胸 气急 ， 躁不 安 ， 吸困难 ， 而血压下 降 ， 烦 呼 继
２ １ ，２（ ０２ １ ７）
关凤容 ： 羊水栓 塞 １ 例 临床分 析 ０
改善缺氧 ， 保护重要脏器 。
４ １
质 孕妇 ， 减少不 必要 的干预 和不合理 的人 工破膜 ， 避
关于浅析羊水栓塞的救治看护技术的论文
浅析羊水栓塞的救治看护技术的论文关于浅析羊水栓塞的救治看护技术的论文1病情观察羊水栓塞患者在治疗过程中易出现心力衰竭、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血以及感染等并发症，因此护理人员不仅应严密观察患者的病情变化，还应根据患者的病情给予合理使用药物，以预防并发症的发生。
2保持静脉通道通畅护理人员应迅速建立3条畅通的静脉通道，使用静脉留置针，并接上三通管，确保快速输入药物及各种血液制品，操作时应小心谨慎，减少反复穿刺机会，减轻患者痛苦，为挽救患者生命赢得宝贵的时间。
3用药护理护理人员必须熟悉并掌握各种抢救药物的药名、使用剂量、作用和用法，抢救时根据患者的病情按医嘱准确、迅速、及时的使用抗休克、扩容、抗过敏、解痉、利尿等药品。
用药前仔细查对，确保使用药物的浓度、剂量、用法、途径准确无误。
用药过程中加强巡视，密切观察患者的意识、精神、面色及阴道流血情况，及时的发现用药不良反应，并做好相应的预防处理准备。
4心理护理羊水栓塞病情凶险，随时都可导致产妇及胎儿死亡，因此，护理人员应将可能切除子宫和危及产妇生命等有关病情告知家属，并向其详细解释相关的抢救与治疗流程，增强家属对疾病的理解，消除不良的心理反应。
同时护理人员应积极的与患者及其家属进行交流沟通，安慰其不良的心理情绪，多给予患者关心和鼓励，增强患者战胜疾病的信心，构建和谐的护患关系。
5恢复期护理待患者病情稳定进入恢复期时，仍然要密切观察产妇生命体征变化、宫缩和阴道流血情况，加强会阴及伤口的护理，如无出血，则继续保守治疗，如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术。
同时指导产妇合理饮食，为产妇制定恢复期科学的饮食计划，加强产妇的营养，增加抵抗力，预防感染的发生。
6讨论羊水栓塞可发生于产前、产时和产后，目前已成为一种严重威胁母婴安全的产妇并发症。
临床研究认为羊水栓塞好发的因素有高龄产妇、多产妇、过强宫缩以及急产。
常见的'诱因有胎膜早破或人工破膜后、前置胎盘、胎盘早剥、官缩过强或强制性子官收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦等。
羊水栓塞指南及最新进展
存在DIC。经食道超声能够提示急性右心功能不全及肺动
脉高压[24]。
•
• 免疫反应标记物是否是相关性非常好的诊断标志目前尚未 明确，但可作为诊断AFE的参考指标：
•
•
血清类胰蛋白酶：在经典的抗原抗体介导的过敏反应
• 心跳呼吸骤停和凝血功能障碍是AFE病例死亡的主要原因。 顽固性心脏停跳患者往往会存在三种经典的致命性心律失 常之一：室颤、无脉性电活动、心脏停搏，可能反映了导 致心脏骤停的不同机制：低氧、直接心肌抑制、凝血功能 障碍引起的大出血[9]。对于初始表现为循环衰竭和凝血功 能者，抢救成功后往往发生肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。对于初始表现为心跳骤停者，复苏后常发生 包括缺氧性脑损伤在内的多器官功能衰竭。
• 母体循环中炎症介质和内源性儿茶酚胺浓度的上升可引起 短暂性体循环和肺循环压力升高、子宫平滑肌张力增加等 [16]，这一过程通常发生在最初的30分钟内。肺动脉高压 导致通气血流比例不足进而产生缺氧，并发心肌抑制、肺 及中枢神经系统损伤。宫腔压力升高降低胎儿血供，发生 胎儿缺氧、胎心率改变。
• 免疫学机制在AFE发生中扮演重要的角色。补体系统是机 体抵御外来入侵物质第一道防线，羊水进入母体循环可刺 激肥大细胞脱颗粒和组胺释放，进而激活补体[17]。 Benson等[17，18]发现羊水栓塞患者体内补体C3和C4显 著低于正常产妇。最近Tamura等[19，20]的研究也表明羊 水栓塞患者的C1酯酶抑制剂（C1INH）显著降低。 C1INH不仅能降低C1酯酶的活性，还能抑制影响因子Ⅻa、 Ⅺa和激肽释放酶的活性。这些发现都证实了补体系统在 AFE发病机制中的重要性，补体活化可直接、间接导致机 体自身组织损伤，这可能是肺部损伤、肺功能障碍的主要 原因，因而有人认为补体活化可能是AFE的始动环节。 Chen等[21]详细描述了羊水如何通过中性粒细胞的激活和 血小板的聚集诱发炎症反应。Stefano等[22]还提出了“免 疫风暴，ImmunologicStorm”学说，认为：孕妇的免疫 系统处于抑制状态，当羊水进入母体循环后，通过“三低”[2]，即低氧血症、 低血压和低凝血功能。但是，具体AFE病例的临床表现取 决于主要被累及的脏器和系统，因此AFE的临床表现具有 多样性。
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要：羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症，其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中，引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症，发病率在4-6/10万之间。
但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难，如发病低、但死亡率高，如此类患者的胎儿存活，也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。
近年来，临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞，取得了明显的效果。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：羊水栓塞；救治；麻醉管理；进展羊水栓塞是产科特有的综合征，也是病死率较高的一种并发症，其是指羊水进入到母体的循环中，导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。
据相关调查表明，即便是发达国家，羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。
在我国，羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。
而羊水栓塞的预防、治疗难度较大，如发现羊水栓塞，病情较为凶险，死亡率高[5]。
因此，为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究，现阐述如下。
1.羊水栓塞的发病原因到目前为止，羊水栓塞发病机制尚不明确，最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关，使其出现肺栓塞、痉挛等。
随着近年来临床对其的深入研究，即通过尸检报告表明，在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。
但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织，由此而改变了传统的认知。
目前，多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中，而敏感的母体会快速出现补体激活现象，还会出现炎症反应，从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。
还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下，当羊水进入了母体的循环之后，将机体的免疫抑制状态解除，从而引发以免疫风暴级联反应，进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。
羊水栓塞致孕产妇死亡9例临床分析
羊水栓塞致孕产妇死亡9例临床分析摘要目的：找出诱发羊水栓塞(AFE)的原因，提出防治措施，减少由羊水栓塞所致的孕产妇死亡。
方法：对9例羊水栓塞的个案病例从发生相关的因素、临床表现、发生医院级别、评审结果进行分析。
结果：医院分娩2例，村卫生室及私人诊所3例，家中4例。
死亡地点：医院3例，村卫生室2例，家中4例。
高危因素：双胎1例，急产1例，滥用缩宫素4例，不规范的人工破膜1例。
孕产妇死亡评审结果：创造条件可避免的5例，可避免死亡的4例。
结论：提高各级人员的产科水平，严格操作常规，加强产时保健，实施住院分娩，早期诊断，可提高抢救的成功率。
严格执行孕产妇系统管理工作规范，禁止村医及无资质的个体医在胎儿娩出前滥用缩宫素，可减少不必要的医源因素，是预防AFE发生的有效措施。
关键词羊水栓塞高危因素孕产妇死亡预防措施资料与方法收集2004年1月～2006年12月贵州省16个监测县161例孕产妇死亡报告卡，经过省级专家评审确诊为羊水栓塞9例，占孕产妇死亡的5.89%，为我省孕产妇死亡的第三位死因。
诊断标准：①既往体健，在分娩过程中出现典型表现之一者(临床表现：突发呼吸困难，胸闷、寒战、紫绀、休克、心跳停止)，即诊断为羊水栓塞。
②腔静脉血找到羊水有形成分。
③死后推断，根据临床表现作出诊断。
结果本组9例，30岁以上4例，25～29岁2例，20～24岁3例。
初中3例，小学及文盲6例。
人均月收入200元以上1例，100～200元2例，50～100元3例，50元以下3例。
经产妇5例，初产妇4例；本次妊娠单胎8例，双胎1例。
分娩方式：自然分娩7例，未娩2例。
分娩地点：家中分娩4例，三级甲等医院分娩1例，县医院1例，私人诊所1例，村卫生院2例。
死亡地点：三级甲等医院死亡1例，县级医院死亡2例，村卫生室死亡2例，产妇家中4例。
出现症状距死亡时间：1小时内6例(10～50分钟)，余3例分别为5小时、6小时、9小时。
临床表现：9例均以肺动脉高压症状为主，如胸闷、呼吸困难、烦躁不安、紫绀，其中有4例伴有休克及弥漫性血管内凝血(DIC)，2例伴有昏迷。
6例羊水栓塞临床分析
症 状 ： 因 不 明的 休 克 ， 道 流 出 不凝 血 ， 先 应 考 虑 为 羊 水 栓 原 阴 首
塞。 并有 以下 ３ 以上异常作为诊断 Ａ Ｅ并Ｄ Ｃ的标 准 ：１血小 项 Ｆ Ｉ （）
２ ６
中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
间、 活化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 、 血 酶时 间均 大 干 正 常值 。 例 子 宫 凝 １
切 除 术 后 病 检 示 子 宫 组 织 中找 到 羊 水 有 形 成 分 。 ２ 结果 胎 膜 早 破 产前 发 病２ 表 现 肺 动脉 高 压 、 情 进 展迅 速 、 极 例 病 积
不 能 及 时 进 行 ， 错 失 确 诊 的时 机 。 于 从 血 涂 片 中找 到 羊 水成 易 鉴 分 既不 能 及 时 进 行 又 不 敏 感 和 不 特 异 ， 国 内外 多 主 张 主 要 依 故
据 ＡＦ Ｅ的典 型 症 状 和 体 征 ， 典 型 ＡＦ 以 凝 血 功 能 障 碍 为 首 发 不 Ｅ
血 功 能 异 常 ，例 羊 水 混 浊 。 ２
或 血 窦 存 在 ， 宫 颈 撕 裂 、 盘 早 剥 、 置 胎 盘 、 宫 产 术 或 羊 膜 如 胎 前 部 腔 穿 刺 中 羊水 通 过 子 宫血 管 进 入 母 体 血 循 环 。 组 资 料 中３ 剖 本 例 宫 产 ， 例 胎 膜 早 破 。 驱症 状 ： ３ 前 多数 病 例 胎 膜 早 破 ， 缩 过 强 ， 宫 产 程 短 及 高龄 初产 ， 胎 膜 破 裂后 或手 术 中 产 妇 突 然 出现 寒 战 、 在 胸 闷、 烦躁 不 安 、 急 、 叫 、 咳 、 吐 ， 吸 困难 等 前 驱 症状 ， 先 气 尖 呛 呕 呼 首 应 考 虑 羊标 准 是 在 母 血 和 肺 组 织 中找 到 来 自于 胎 儿 Ｆ 传 的 成 分 如 胎 儿 鳞 状 上 皮 细 胞 、 毛 胎 粪 ， 脂 和 黏 液 。 最 近 研 毳 胎 而 究 表 明 常 孕 妇 血 中也 可 找 到 鳞状 上 皮 和 其 它 羊 水 成 分 ， 纯 正 单 发 现 肺 循 环 中 的 鳞 状 上 皮 细 胞 不 能 诊 断 ＡＦ 断 ； 液 涂 片 检 查 Ｅ 血 最 好 在 抢 救 时 抽 取 腔 静 脉 血 液 沉 淀 后 弃 去 上 清 液 ， 沉 淀 物 的 取 上 层物 质涂 片 染 色 镜 检 见 羊 水 中的 有 形 成 分 如胎 儿 皮 肤 的 上 皮
羊水栓塞病例讨论
羊水栓塞病例讨论羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产妇并发症，它发生在分娩过程中，导致孕妇和胎儿的生命威胁。
本文将通过详细介绍一个羊水栓塞病例来讨论该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗。
病例描述：在某医院，一位25岁的产妇被紧急送入产房。
产妇为初产，预产期为38周。
在无明显异常的情况下，她在宫颈扩张4cm的时候突然感到呼吸困难和胸闷，并出现急性呼吸衰竭的症状。
产妇的家属迅速报告了医护人员，同时产妇心电图显示心律失常。
医护人员立即进行抢救措施，但产妇的症状持续恶化，她进入休克状态。
病因探讨：羊水栓塞是由羊水中的异物(如羊水中的羊水栓子、凝血物质或空气)进入孕妇的血液循环引起的。
这些异物进入血管系统后，会引起肺动脉高压、肺小动脉阻塞和右心衰竭等严重症状。
在这个病例中，我们可以初步怀疑羊水栓塞是由于羊水栓子进入孕妇的血液循环引起的。
临床表现：羊水栓塞的临床表现多样化，包括呼吸困难、胸痛、突发性低血压、心律失常等。
在这个病例中，产妇在宫颈扩张4cm时突然出现呼吸困难和胸闷，这是一个典型的羊水栓塞症状。
此外，心电图的异常也提示了可能存在的心脏问题。
诊断：诊断羊水栓塞是有一定难度的，因为病情发展迅速，且病情表现多样。
然而，在这个病例中，根据产妇的症状、心电图和临床表现，医护人员可以初步怀疑羊水栓塞。
为了确诊，一些辅助检查如血常规、凝血功能、D-二聚体水平和超声心动图等可以帮助医生做出正确的判断。
治疗：羊水栓塞的治疗应该以抢救孕妇的生命为首要任务。
在这个疾病的治疗中，必须确保孕妇的呼吸道通畅，维持其氧合和循环功能，并使用合适的药物治疗。
在这个病例中，医护人员立即对孕妇进行了心肺复苏、气管插管和机械通气，同时给予了纠正电解质紊乱和控制心律失常的药物治疗。
结论：羊水栓塞是一种严重的孕产妇并发症，发病率虽然低，但病情危重。
对于医护人员来说，及时识别和处理羊水栓塞至关重要。
通过本文的病例讨论，我们了解到了羊水栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗方法，为今后遇到类似病例的处理提供了一定的参考。
2024年最新羊水栓塞
最新羊水栓塞最新羊水栓塞研究进展及临床处理策略摘要：羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产妇并发症，其特点是起病急骤，进展迅速，对母婴生命安全构成极大威胁。
本文旨在综述最新羊水栓塞的研究进展，包括病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法及治疗策略，以期为临床医生提供参考。
关键词：羊水栓塞；研究进展；临床处理；孕产妇并发症一、引言羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）是一种罕见但危及生命的孕产妇并发症，其特点是起病急骤，进展迅速，对母婴生命安全构成极大威胁。
尽管AFE的发病率较低，但死亡率较高，因此，对于AFE的研究和认识不断深入，旨在提高其早期诊断和有效治疗的能力。
二、病因学1.胎盘异常：胎盘早剥、胎盘植入等胎盘异常情况可能导致羊水栓塞的发生。
2.子宫收缩过度：子宫收缩过度可能导致羊膜破裂，使羊水进入母体循环系统。
3.胎儿毛发、角化物质等进入母体循环：羊水中含有胎儿毛发、角化物质等，这些物质可能通过破裂的羊膜进入母体循环系统，引起AFE。
三、病理生理学1.羊水进入母体循环：羊水中的胎儿毛发、角化物质等进入母体循环后，可能引起过敏反应、血栓形成等。
2.炎症反应：羊水栓塞时，羊水中的胎儿毛发、角化物质等可能激活母体免疫系统，引发炎症反应。
3.循环系统障碍：羊水栓塞可能导致母体循环系统的障碍，如肺动脉高压、心脏负荷加重等。
四、临床表现羊水栓塞的临床表现多种多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、心慌、咳嗽、发绀、意识丧失等。
AFE还可能导致胎儿宫内窘迫、胎儿死亡等严重后果。
五、诊断方法羊水栓塞的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。
常用的辅助检查方法包括：1.血常规：血常规检查可发现母体血液中存在胎儿毛发、角化物质等。
2.胸部X线检查：胸部X线检查可发现肺部浸润、肺动脉高压等表现。
3.心电图：心电图检查可发现心脏负荷加重、心律失常等表现。
4.超声心动图：超声心动图检查可发现心脏结构和功能异常。
六、治疗策略羊水栓塞的治疗策略主要包括支持治疗、抗过敏治疗、抗凝治疗、手术治疗等。
羊水栓塞8例病因分析及临床处理
例 。８例患者 中，有 ４例发生在胎儿娩 出之前，主要表 现为寒战 、呛咳、发绀 、呼吸困难等 呼吸系统症状 ，血 压迅速下 降；４ 例发生在胎儿娩 出之后 ， 中，２ 患者 其 例 并发休克 ；２例患者并发弥散性血管 内凝血及 肾衰竭 。
二第 ・期 第年总刊 。０上 ８３第 一 月月 卷期８ 。 半 二３
１ 病 因分析 羊水栓塞 的发生与患者子宫收缩过 强； ． ２ 羊膜腔压力高；前置胎 盘、胎 盘早剥 、宫颈撕伤 、子 宫 破裂 、剖宫产术有开放 的静脉或血窦存在等 因素有关ｌ。 ２ 】 本组资料 中，８ 例羊水栓塞患者 ，剖宫产 ５ ，其中，４ 例
小剂量 间歇 静脉滴 注 ，首 次剂 量是 ２ － ５ｍ ５ ０ ｇ加入 Ｓ 萄 ％葡 糖 １ ０ １０ 中 １ ０ － ５ ｍｌ ｈ内滴完 ，以后每隔 ４ ｈ重复应用 ～６ 次 ，每 日总 茸不 超 过 ２ ０ 。在 患 者 出现 羊 水 柃塞 的 ０ｍｇ
一
其余 ５例患者均 治愈 ；８例患者所产下 的新生儿均有不 同程度窒息的表现 ，经抢救 ，均治愈出院。 ３ 讨论 羊水栓 塞（ Ｆ ） 由于羊 水进入母 体血循环 引起 的 Ａ Ｅ是 系列严重症状 的综合征 ，是一种发病率低但却极其凶 险的产科并发症。 了最大 限度地 预防羊水栓塞 的发生， 为 必须严格掌握缩宫素的使用指征 ， 保证合理应用缩宫素， 同时要重视羊水栓塞的前驱症状 ：还要尽量防止不恰当 的宫腔操作 ，人工破膜时应遵循避开宫缩期在宫缩间歇 期进行 ；还要避免在娩 出胎儿过程 中强力按压腹部及子 宫，以防羊水被压入母体血液循环 ；对 羊膜行 穿刺 引产 时，穿刺 的次数不宜过多 ，只有这样，才能最 大限度地 预防羊水栓塞的发 生Ｉ。 引 近年来 ，随着 产科 医学的不断发展 ，临床 上对 于羊 水栓塞的病 因、诊断、临床 处理方法都有 了全新的认识， 抢救 的成功率也在不断增高 。 羊水栓塞主要可能与高龄、 前置胎盘、剖宫产 ，还包 括子痫 前期、胎盘早剥 、产钳 等 因素有关 【。以往认为在母 血或肺组织 中找到来 自胎 ４ ｊ 儿的成分如胎儿鳞 状上皮 细胞、毳毛、黏液 即可诊 断， 但事实并非如此。 目前 ，临床上 主要依靠 患者 的临床症 状和体征进 行诊断：特别 是对 患者在人 工破膜 时或 自然 破膜后 ，突然 出现 的典型的呛咳 、气促、紫绀 、呼吸 困 难等症状，应给予足够 重视；对 于症状 不典型 的病例 ， 只能通过排 除其他 原因后才能确定诊 断 。因此 ，要 掌 握羊水栓塞的前驱症状 ，对于高度可疑 的患者 ，要边 治 疗，边确诊，同时进行必 要项 目的检查 ，为抢救争取宝 贵的时机 ，以保证抢救 的成功 。 主要 的临床处理原则 为： 立即建立静 脉通道和 呼吸通道 ，抗过敏 、解 除肺动脉高 压、抗休克 、防治 Ｄ Ｃ，还要预 防心衰、肾衰 、感染 ， Ｉ 并做好产科 处理。综上所述 ，针对羊水栓塞患者 的早期 诊断和选择 合理的治疗方案对 于保证 患者 良好 的预后有 着十分重要 的意义 。
麻醉科羊水栓塞病例讨论
抗休克：扩容，纠酸，应用血管活性药物。
防止DIC：一旦确立诊断，尽早应用肝素抑 制血管内凝血。首次用肝素1mg/kg加盐水 100ml1h内静滴。监测ACT和凝血指标确定
是否需重复给药，维持凝血时间比正常值 稍长。在肝素基础上输新鲜血，并补充纤 维蛋白原、血小板及新鲜血浆等以补充凝 血因子，制止产后出血。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团块直接
堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成猝死。如栓塞 于肺小血管床可引起反射性血管痉挛和支气管痉 挛，导致肺高压和呼吸衰竭。羊水中类组织凝血 活酶、X因子激活物、肺表面活性物质及胎粪中的 胰蛋白酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血 过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血小板聚 积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快速大量消耗， 激活纤溶系统又造成高纤溶症及凝血障碍。羊水 也可直接抑制子宫收缩，使子宫张力下降致使出 血不止。严重缺血缺氧和DIC等病理变化使多脏器 受累，导致急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、 肺出血等，临床表现急性肺水肿和肝肾功能衰竭， 当两个以上重要器官同时或相继发生衰竭时死亡 率几乎100%。
一旦可以羊水栓塞，无需等待明确 的证据即可立即给予以下抢救处理
抗过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的
松500mg静注，此后每日1000-2000mg静 注。 吸氧：面罩正压给氧，行气管插管PEEP减 轻肺水肿，改善脑及组织氧和。 缓解肺动脉高压 常用药物有氨茶碱、罂粟碱、阿托品和酚 妥拉明。
病例分析
病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产术， 既往无特殊病史。入室BP120/80mmhg， HR82次/分，RR24/分。左侧卧位行L1-2穿刺
臵管顺利，平卧后回抽无血及脑脊液，注入 2%利多卡因5ml，5min后测麻醉平面T6~L2。 再次注入2%利多卡因8ml，10min后诉胸闷气 短，发绀，面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌 出大量粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压 通气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg，氯 丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显减轻， 20min后完全停止。抽搐期间无法测量血压， 扪大动脉搏动约150-160次/分，静注毛花苷 C0.4mg和呋塞米40mg。抽搐停止后测血压 120/70mmhg，心率140次/分，
危重病例讨论之羊水栓塞
及业务水平；通过对本次的分析，以降低产妇及围产儿的发病率，减少母婴并发
症的发生，促进母婴健康。
21
16
护理措施
胎膜早破的护理措施：
1.减轻焦虑、配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义， 指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。
17
护理措施
胎膜早破的护理措施：
2.防止脐带脱垂促进围生儿健康
胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴 道甚至外阴者，称脐带脱垂。 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。
1.胎膜早破 2.羊水偏少 3.宫内孕38+3周 4.孕1产1，头伟顺娩壹女活婴 5.会阴I度裂伤 6.妊娠合并甲减 7.易栓症
6
主要诊断
添加 标题
主要病情
患者于 2018-12-04 09:23 ，平素月经规律， LMP2018-02-17 ， EDC2018-12-22.停经40余天自测尿HCG阳性后行B超检诊断宫内 早孕。孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无宠物、X线、 毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今。定期围产期保健： NT 、唐筛 21-三体临界风险，行无创DHA 未见明显异常、四维彩超、 OGTT 等均未见明显异常。平素血压123/76左右，1月余前常规产检，尿 蛋白（2+），查24小时尿蛋白定量：0.17g/L，后定期复查尿蛋白 阴性。云中晚期无头晕眼花及胸闷病史，无阴道流血流液病史。5 天前我院彩超检查提示：羊水指数 76mm，予以增加饮水治疗，今 日复查彩超提示：羊水指数 70mm。患者为行进一步诊治，遂入我 院 。
6.妊娠合并甲减 7.易栓症。
羊水栓塞
什么是羊水栓塞?说到“羊水栓塞”，大多数的人都是一知半解或莫名其妙，但是这个名词却令所有妇产科医师闻之色变，甚至不愿意去谈论它!因为“羊水栓塞”是产妇死亡的主要原因，而且总是出其不意的发生、几乎无法预防。
大家都知道，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。
胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。
然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。
而栓塞顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。
羊水栓塞就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因此造成血液栓塞;同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能，将使妈妈立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。
羊水栓塞很“危险”，表现在：表现一：妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率家开，突然发生让人猝不及防的休克。
病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。
表现二：孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。
由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。
表现三：孕妈妈出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。
羊水栓塞可导致不良结局：羊水栓塞往往发生得特别急，病情凶险，又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机，使得治疗措手不及难以抢救成功，因此孕妈妈及胎宝宝的生命受到极大的威胁，通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命，它是妇产科医生最害怕发生的一件事。
既然这么危险，不少孕妈妈肯定担心自己会不会是受害者，你是羊水栓塞症的高发人群吗?临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞应急预案
羊水栓塞应急预案一、定义羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是一种极其严重的妊娠并发症，是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理改变的分娩并发症。
羊水栓塞的发病率低，但死亡率极高，是产科医生面临的极具挑战性的疾病。
二、病因羊水栓塞主要是由于分娩过程中，尤其是刚破膜不久，子宫强烈收缩，使羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，同时，由于胎头压迫宫颈口，羊水可被挤入破裂的子宫静脉，进入母体血液循环。
宫颈或宫体损伤处血管形成血窦，使羊水进入母体循环的可能性增加。
三、临床表现羊水栓塞的典型症状包括呼吸困难、血压骤降、血红蛋白尿以及凝血功能障碍。
其首发症状通常为突发的呼吸困难和/或休克。
四、应急预案1、立即抢救：一旦诊断为羊水栓塞，应立即启动抢救程序。
首要任务是维持患者的生命体征，包括呼吸、循环和肾功能。
2、氧气支持：给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3、输液管理：建立静脉通道，补充血容量，纠正电解质紊乱和酸中毒。
4、抗过敏：使用糖皮质激素、抗组胺药物等抗过敏治疗。
5、抗休克：积极抗休克治疗，使用升压药物，维持血压稳定。
6、防治DIC：及时使用肝素、血小板等防治DIC。
7、预防感染：使用抗生素预防感染。
8、监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
9、心理支持：对患者及家属进行心理支持，减轻其焦虑和恐惧。
五、预防措施1、分娩时避免过度扩张子宫，以减少子宫破裂和羊水进入母体循环的机会。
2、避免过早破膜，以减少羊水进入母体循环的机会。
3、宫颈损伤处应缝合止血，以减少形成血窦的机会。
4、加强产程监护，及时发现和处理产程中的异常情况。
5、对有羊水栓塞高危因素的患者，如高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤等，应提高警惕，加强预防措施。
六、小结羊水栓塞是一种严重的妊娠并发症，其发病率低但死亡率极高。
2024版羊水栓塞
羊水栓塞•羊水栓塞概述•羊水栓塞病理生理•羊水栓塞诊断方法•羊水栓塞治疗原则与方案目录•预防措施与护理要点•总结回顾与展望未来01羊水栓塞概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率高危因素临床表现与分型临床表现分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准羊水栓塞的诊断主要依据临床表现和相关检查。
临床表现包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病等；相关检查包括血液检查、影像学检查等。
鉴别诊断羊水栓塞需要与产后出血、子痫、急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。
产后出血表现为胎儿娩出后阴道大量流血；子痫表现为抽搐、昏迷等症状；急性肺栓塞则表现为突然发生的呼吸困难、胸痛等症状。
02羊水栓塞病理生理羊水成分及其作用羊水成分羊水作用在正常情况下，羊水在母体和胎儿之间起到润滑、保护和恒温的作用，同时参与胎儿新陈代谢产物的排出。
栓塞形成过程及影响因素栓塞形成过程影响因素机体对羊水栓塞反应机制凝血功能障碍急性过敏反应羊水中的胎儿成分可激活母体凝血系统，导致凝血功能障碍，引发产后出血等严重并发症。
多器官功能衰竭并发症与后遗症风险并发症风险后遗症风险03羊水栓塞诊断方法临床表现观察与评估急性低血压和心肺功能衰竭01凝血功能障碍02神经系统症状03血常规凝血功能检查血气分析030201实验室检查项目选择及意义影像学检查在诊断中应用X线胸片超声心动图CT或MRI特殊检查技术介绍羊水成分检测通过检测羊水中的有形成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛等，辅助诊断羊水栓塞。
母体循环中羊水成分检测在母体外周血中检测到羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、甲胎蛋白等，有助于确诊羊水栓塞。
免疫学检查检测母体血清中的特异性抗体，如抗心磷脂抗体等，有助于评估病情及预后。
04羊水栓塞治疗原则与方案心脏骤停处理一旦出现心脏骤停，立即进行心肺复苏，同时给予肾上腺素等药物治疗。
保持呼吸道通畅立即进行面罩给氧或气管插管，必要时行机械通气。
抗过敏治疗给予大剂量糖皮质激素，如氢化可的松等，以减轻过敏反应。
剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会
2021 Vol.8 No.1Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology 78• 典型案例•剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会陈芳代▲，何玉娥（贺州市人民医院 产科，广西 贺州 542800）【摘要】目的 总结2例剖宫产术中羊水栓塞（AFE ）抢救成功的临床体会。
方法 回顾性分析剖宫产术中出现的2例羊水栓塞患者的临床资料。
结果 2例患者抢救成功，择期出院，出院时患者一般情况良好，偶有咳嗽、咳痰，无特殊不适，大小便正常。
结论 羊水栓塞是临床罕见且危重的产科疾病，抢救过程中应及时诊断处理，多学科联合救治。
建议加强对各级妇产科医生在羊水栓塞诊断和抢救技能方面的知识的更新。
【关键词】羊水栓塞；妊娠；高血压；瘢痕妊娠；抢救Successful rescue of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean sectionChen Fangdai ，He Yu 'e(Department of Obstetrics, Hezhou People's Hospital, Hezhou, Guangxi 542800, China)【Abstract 】Objective To summarize the clinical experience of 2 cases of successful rescue of amniotic fluid embolism (AFE) during cesarean section. Methods Clinical data of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean section were analyzed retrospectively. Results The two patients were successfully rescued and discharged at an appropriate time. The patients were in good condition when discharged, with occasional cough and sputum, and no special discomfort. Conclusion Amniotic fl uid embolism is a rare and serious obstetric disease, which should be diagnosed and treated in time and treated with multidisciplinary treatment. It is suggested to update the knowledge of gynecologists at all levels in the diagnosis and rescue skills of amniotic fl uid embolism.【Key words 】Amniotic fl uid embolism; Pregnancy; High blood pressure. Scar pregnancy; The rescue羊水栓塞（amniotic fluid embolus ，AFE ）是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血循环后引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC ）等一系列病理改变，尽管发病率低，但致死率极高，是导致临床孕产妇死亡的重要原因之一，严重影响母婴生命安全[1]。
体外膜肺氧合用于羊水栓塞患者的临床进展
540复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2018 Jul. # 45(4)体外膜肺氧合用于羊水栓塞患者的临床进展许雅萍(综述$王祥瑞（审校$(上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科上海200127)【摘要】羊水栓塞（amniotic fluidembolism，AFE)是一种严重危害母婴健康的急性分娩期全身过敏反应综合征，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一项用于极危重患者呼吸循环体外支持的技术，可打破多器官衰竭的恶性循环，为病因可逆的A F E患者争取心肺功能恢复的时间，改善其预后。
但由于ECMO在临床应用过程中存在出血、血栓栓塞、多脏器功能衰竭等多种并发症，而A F E的临床表现之一是弥散性血管内凝血和难以控制的产后出血，所以ECMO在A FE抢救中的应用仍存在一定争议。
目前尚无相关文献提出ECMO应用于A FE患者的具体禁忌证，相关前瞻性临床研究的发展亦因A F E发病率低、起病急骤、进展迅速、死亡率高的特点而受到限制，建立于1990年的世界体外生命支持组织致力于收集全球ECMO治疗患者的医疗数据，其中与A FE相关的数据内容在未来可能给出建议。
【关键词】体外膜肺氧合技术$羊水栓塞$急性分娩期全身过敏反应综合征$急性呼吸窘迫综合征$弥散性血管内凝血$抗凝血酶'【中图分类号】R719. 9，R614. 2.1【文献标识码】 B doi：10. 3969/j. issn. 1672-8467. 2018. 04. 018 Progress of extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of amniotic fluid embolism patientsXU Ya-ping，WANG Xiang-rui{D epartm ent o f A nesthesia，R enji H o sp ita l，School o f M edicine，Shanghai >ia o T o n g U niversity，Shanghai 200127，China)【Abstract】Amniotic fluid embolism (A FE) is a catastrophic acute systemic inflammatory syndromewhich hurts maternal and newborn^s health. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can slowdown the vicious cycle of multiple organ failures and buy times for the recovery of the cardiorespiratoryfunction,especially when amniotic fluid embolism patients doesn^t have the chronic organic disease.However，ECMO has many complications suchas bleeding，thromboembolism，multiple organ failuresand the huge consumption of medical resources, which make it becomes controversial when applied toAFE resuscitation. Actually,prospective research about the use of ECMO in AFE patients is due to A FE/low incidence，suddenly onset，acute progression，and high mortality risk. TheExtracorporeal Life Support Organization (ELSO) collects data about patients treated by ECM O,andAFE-related data may give responses in the future.【K e y word s 】extracorporeal membrane oxygenation $amniotic fluid embolism $anaphylactic国家自然科学基金（81200300)Corresponding author E-mail ： xiangruiwang@vip. sina. com许雅萍，等.体外膜肺氧合用于羊水栓塞患者的临床进展541 syndrome of pregnancy；acute respiratory distress syndrome；diffuse intravascular coagulation；antithrombin '% This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81200300).羊水检塞（amniotic fluid embolism，AFE)，即在分娩过程中羊水成分进人母体血液循环并引起急 性呼吸循环衰竭、弥散性血管内凝血（diffuse intravascular coagulation,DIC)甚至粹死的严重的分娩期并发症。
羊水栓塞发生DIC的探讨
羊水栓塞发生DIC的探讨羊水栓塞发生弥散性血管内凝血(DIC)是产科急症,病情凶险,是造成产妇猝死的重要原因。
通过对羊水栓塞发生DIC的探讨,增强认识,能提高羊水栓塞发生DIC的预防诊治,有助于降低产妇的死亡率。
标签：羊水栓塞;DIC羊水栓塞引起弥散性血管内凝血(DIC)是产科的一种严重并发症,每8 000～30 000次分娩过程中发生1例,死亡率高达60%～80%,占产妇死亡的首位[1]。
绝大多数羊水栓塞DIC发生在分娩期间或分娩瞬间,仅20%出现在分娩过程前或破膜前,部分患者在发病前可能无任何先兆,羊水栓塞的发展极为迅速,常来不及做必要的实验室检查,突然发生寒战、烦躁不安、呛咳、呼吸循环衰竭、大量阴道出血与全身性出血。
25%患者在发病1 h内死亡,有一半的胎儿死亡或发生窘迫,猝死患者经过尸检才能确诊。
通过对羊水栓塞的探讨,能加强认识,提高对此病的预防诊断治疗,降低产妇的死亡率。
1 羊水栓塞引起DIC的发生机制正常孕期几乎无羊水进入母体循环。
羊水进入母体的途径尚未确定,目前认为存在一些高危因素,如胎膜早破、高龄产妇、多产妇及产前置胎盘、剖宫术等,一般认为是较强的子宫收缩引起的,子宫腔内压力增高,驱使羊水经子宫颈的小静脉进入母体血流;也认为是在胎盘早剥、子宫破裂的病理情况下,羊水中含有的促凝物质上皮细胞、角化物、胎脂、毳毛、胎粪、蛋白等由开放的子宫血管进入母体血循环,引起羊水栓塞,发生了DIC[2]。
1.1 启动凝血系统羊水及羊水内所含物质,可以通过表面接触,使凝血因子Ⅻ活化,激活内源性凝血系统,促进凝血酶原转变成凝血酶。
同时,羊水还具有因子Ⅷ活性,可以激活外源性凝血系统,具有强烈的诱发DIC作用。
凝血酶大量生成后,导致机体广泛的微小血栓形成,促進血小板聚集及活化。
羊水内颗粒状物质具有促进血小板聚集和血小板破坏的作用,血小板聚集增加促进微血栓的形成。
1.2 激活纤溶系统羊水还具有强大的纤维蛋白溶解活性,在促进广泛的微血栓形成的同时,广泛的微血栓形成导致血小板的大量消耗,加重了血小板消耗性减少的程度,引起继发性纤溶的亢进,羊水栓塞的早期可有纤溶产物增多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
羊水栓塞论文：羊水栓塞的诊治进展【摘要】羊水栓塞是严重的妊娠、分娩及产褥期并发症，起病急骤，来势凶险，死亡率高，是由羊水中的有形物质挤入母血循环引起。
宫缩过强是主要诱因，积极预防，早期诊断，合理使用肝素，及时终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是羊水栓塞抢救成功的关键。
【关键词】羊水栓塞;诱因;预防;治疗the progress in diagnosis and treatment of amminonic fluid embolirmhuang yanli【abstract】 amniotic fluid embolization is a serious complication during pregnancy, childbirth and puerperium, characterized by geting uprapidly , bringing dangerous, and the mortality rate is high.it caused by the visible material of amniotic fluid who pushed in the female blood circulation. contractions overpowered is the main inducement. aggressive prevention, early diagnosis, using the heparin reasonably , timely termination of pregnancy and hysterectomy, cutting the source ofamniotic fluid are all the keys to rescue successfully .【key words】amminonic fluid embolirminducement preventiontreatment羊水栓塞（amminonic fluid embolirmafe）是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克及弥散性血管内凝血（dineminated intravaicular coagulationdic）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
发病率为4~6/10万，发生在足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上[1]。
羊水栓塞绝大多数于胎儿娩出后1小时内发病，部分在临产后、胎儿娩出前发病，个别在胎儿娩出1小时后发病；未正式进入产程发病者较为少见[2]。
其特点为发病急骤，病情凶险。
本病1926年首先由ricardo报道，以后由sfeiner和luzhaugh详细描述。
上世纪60年代治疗上几乎无进展，认为是不可预测的疾病，70~80年代以后，由于对dic的病理生理有了正确的了解及肝素的应用，使得在治疗上有了新突破，抢救成功率增加。
近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
1 羊水进入母体循环的途径[3]1.1宫颈内膜静脉宫颈扩张时引起宫颈管壁损伤，静脉破裂，当胎膜破裂时，羊水经此途径进入母血循环。
1.2病理性开放的血窦当前置胎盘、胎盘早剥、孕中期钳夹、羊膜穿刺、各种助产手术、子宫破裂及剖宫产等，造成血管损伤，在子宫收缩时羊水可被挤入母血循环。
1.3蜕膜血管通道羊水经破裂的的胎膜进入子宫壁与胎膜之间，由于先露部压迫宫颈，羊水不能外流，在宫缩时羊水经蜕膜静脉进入母血循环。
2发病诱因及预防[4]羊水栓塞发病率虽低,但病死率极高,严重威胁着分娩妇女的生理和心理健康,医务人员必须高度重视。
为了降低羊水栓塞的发生率和提高羊水栓塞的抢救成功率,必须根据羊水栓塞的发病原因,及时做好羊水栓塞的早期预防工作[5]。
2.1 宫缩过强宫缩过强使宫内压力增高，羊水易挤入已破裂的小静脉内。
方超英[6]等曾对71例羊水栓塞死亡病例分析，其中使用缩宫素者达60.56%。
因此，掌握缩宫素应用指征，专人看守，产程中宫缩过强时用宫缩抑制剂硫酸镁减弱宫缩，可有效防止羊水栓塞的发生。
2.2胎膜破裂clark分析78%羊水栓塞发生在自然破膜或人工破膜后，尤其子宫颈或蜕膜血管有破损时。
高秀娟等曾对70例羊水栓塞分析，30%使用了人工破膜[7]，所以我们要严格掌握人工破膜指征，破膜应在活跃早期进行，不在宫缩时破膜，不做剥膜术。
2.3高龄初产、多胎经产前者宫颈组织坚硬，宫颈扩张慢，宫缩时胎头挤压，使宫颈血管容易损伤；后者宫颈或子宫壁有病理性薄弱处，宫缩时损伤机会大。
因此需要严密观察产程进展，不能忽视经产妇，提高发生羊水栓塞的警惕。
2.4死胎使胎膜渗透性增加，胎膜强度减弱。
2.5前置胎盘、胎盘早剥、孕中期钳夹、羊膜穿刺、各种助产手术、子宫破裂及剖宫产等易造成病理性血窦开放。
为预防羊水栓塞，应严格掌握羊水穿刺指征和技术，中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净再钳夹及使用催产素。
严格掌握剖宫产指征，破水时纱垫保护好切口边缘（尤其羊水iii 度污染）；吸尽羊水后再娩出胎儿。
有实验证实，将羊水注日狗静脉，如加入胎粪，则病情严重得多。
3羊水栓塞的临床症状及诊断3.1临床症状胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等，应考虑为羊水栓塞[1]。
羊水栓塞休克、呼吸循环衰竭有四个特点：① 继前驱症状后很快进入深度休克；② 休克无法用出血解释；③ 较早出现深昏迷及抽搐；④ 肺底较早出现罗音，与休克肺不同。
所以在无明显诱因出现dic、出血量与休克不成正比时，应想到羊水栓塞的可能[8]。
3.2体征严重呼吸困难、紫绀、肺内可闻及湿罗音、休克、心衰时心率快、奔马律、颈静脉怒张、肝肿大等。
3.3血涂片取下腔静脉血或右心房、肺动脉血涂片，可查找羊水有形物质如毳毛、胎脂、鳞状上皮、粘液等。
3.4胸片双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。
3.5心电图或心脏彩超提示右心房、右心室扩大，st段下移。
3.6dic的实验室检查目前dic诊断的公认指标为[9]：①血小板计数≤15×109/l；②纤维蛋白原≤160 g/l；③凝血酶原时间≥15 s；④血浆鱼精蛋白副凝试验(3 p试验)阳性；⑤纤维蛋白降解产物(fdp)≥80μg/ml；⑥优球蛋白溶解时间≤120 min。
3.7诊断afe传统的诊断标准是在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛和黏液。
而最近研究表明，正常孕妇血中也可找到鳞状上皮和其它羊水成分，单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断afe。
鉴于从血涂片中找到羊水成分既不敏感，又不特异，故国内外多主张主要依据afe的典型症状和体，尤其注意对以凝血功能障碍为首发症状的afe的诊断,对非典型病例通过排除其他原因后确定诊断[10]。
羊水进入母体激发内源性介质的释放是整个发病过程的关键，力争早期诊断和及时处理是治疗的关键。
4治疗羊水栓塞诊断一旦成立，应立即采取相应的抢救措施[11]，不能消极等待实验室结果。
4.1抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症。
4.1.1有效给氧保持呼吸道通畅，立即面罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧。
4.1.2抗过敏氢化可的松：100~200mg+10%葡萄糖100ml 快速静脉滴注，继之 300 800mg + 5%葡萄糖250 500ml静脉滴注；或地塞米松：20mg -40mg 稀释后静脉推注。
4.1.3纠正肺动脉高压首选盐酸罂粟碱: 30 90mg+10%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，1小时后可重复点滴，日量800mg 时， 6-氨基乙酸 4-6g 或氨甲环酸（血速宁或妥塞敏）1 g + 5%葡萄糖100 ml静脉点滴。
补充纤维蛋白原2~4g/次，使血纤维蛋白原浓度大1.5g/l。
4.4预防肾功能衰竭速尿：20~40mg静脉推注，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（10ml/min），并检测血电解质，有利于清除肺水肿，并防治肾衰，4.5预防感染使用对肝肾无损的抗菌素，剂量要大。
4.6产科处理及时终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是抢救成功的关键。
发生在第一产程，尽快行剖宫产结束分娩，发生在第二产程，及时行阴道助产。
如产后出血不止或大出血，经积极处理仍不能止血者，应果断切除子宫，争取抢救时间。
行子宫次全切除或全切，注意防止断端出血，并放引流条:，皮下、腹直肌下及腹腔中各放一引流条。
参考文献[1]乐杰.妇产科学［m］.第七版.北京:人民卫生出版社,2009.208~210[2] 苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学.济南:山东科学技术出版社,2004.532[3] 苟文丽,吴连方.分娩学.北京:人民卫生出版社,2003.341[4]kramer,ms,rouleau,j,baskett,tf,joseph,ks,amniotic-f luid embolism and medical induction of labour:a retrospective,population-based cohortncet,2006;368:1444[5] 陈梅.羊水栓塞的病因与早期预防.中国医药导报,2007,4(12):153[6] 放超英.刘建建.覃林芳等.羊水栓塞至孕妇死亡71例临床分析.中国临床研究,2007,24(1):123~124[7] 高秀娟.于春荣.70例羊水栓塞临床分析.中外健康文摘,2007,4(3):230~231[8] 赵敏琦.羊水栓塞的早期诊断与急救.中国妇幼保健,2007,22:282~284[9] tuffnell dj,united kingdom amniotic fluid embolism register,bjog,2005;112(12):1625~9[10] 张小勤.羊水栓塞14例临床诊治结果分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(5):384~365[11] katherine j.perozzi,nadinec,englert,amniotic fluid embolism:an obstetric emergency,crit care nurse,2004;24(4):54~61。