动物饲养场动物卫生监督检查记录

动物饲养场动物卫生监督检查记录Array受理、检疫出证的依据。3、编号规则为“桂+（乡镇）+XXXX（流水号）”，印刷时统一编入流水号。“乡

镇”指养殖场所在地乡镇名。如武鸣县双桥镇，编号桂（双桥）00000001。

养殖场兽药使用情况调查表

备注：本表请养殖场根据实情填写。

注：本记录作为上级动物卫生监督所对下级动物卫生监督所开展屠宰检疫监管工作情况监督检查时使用。

动物检疫申报点建设和检疫工作情况

督导记录Array

注：本记录作为上级动物卫生监督所对乡镇检疫申报点开展检疫监管工作情况监督检查时使用。

广西壮族自治区

兽药经营监督检查记录

被监督单位法定代表人

地址联系电话

被监督单位陪

检查日期

同人员（签名）

监督检查主要情况记录

检查内容检查结果评价存在问题记录或备注

1.是否索取兽药生产许可证。□是；□否

2.是否索取兽药批准文号批件（进口兽药注册证书）。□是；□否

3.是否索取供货单位销售人员合法证明。□是；□否

4.购进兽药时，是否与供货单位签订采购合同。□是；□否

5.购进兽药时，是否索取购货发票或有经手人签名并

□是；□否

加盖供货单位印章的销售发货单。

6.销售兽药时，是否开具有经手人签名并加盖企业印

□是；□否

章的销售发货单。

7.是否经营假、劣兽药。□是；□否

8.是否经营违禁药品、人用药品。□是；□否

9.是否超范围经营。□是；□否

10.购销台帐档案记录是否完整。□是；□否

11.是否在醒目位置悬挂《兽药经营许可证》附件（获

□是；□否

准经营兽用生物制品目录）。

12.是否索取兽用生物制品生产与检验报告。□是；□否

13.是否有有效的兽用生物制品生产厂家授权书（销售

□是；□否

代理合同）。

14.其它□是；□否

检查处理意见：

监督执法人员

执法单位

执法人员

执法证号

备注：本记录一式二联，第一由有关监管单位留存，第二联送交被检查单位。

广西壮族自治区

兽药使用监督检查记录

被监督单位法定代表人

地址联系电话

被监督单位陪

检查日期

同人员签名

监督检查主要情况记录

检查内容检查结果评价存在问题记录或备注1.购进兽药记录是否完善，内容应包括兽药

□是；□否

通用名、商品名、规格、供货单位、生产厂

家、兽药批准文号、生产批号、生产日期等。

2.是否从获得有效《兽药经营许可证》（即通

□是；□否

过兽药GSP评审的兽药经营企业）购进兽药。

3.兽药使用记录是否完善，内容应包括兽药

通用名、商品名、规格、生产厂家、兽药批

□是；□否

准文号、生产批号、生产日期、用量、休药

期等。

4.是否使用假、劣兽药、原料药、违禁兽药、

□是；□否

人用药、非法兽用生物制品。

5. 采购的或者经政府分发获得的兽用生物

□是；□否

制品是否只限自用，有无转手销售行为。

6.使用有休药期的兽药是否严格执行休药期

□是；□否

规定。

其它：

检查处理意见：

监督执法人员

执法单位

签名

执法证号

备注:本记录一式二联，第一联由有关监管单位留存，第二联送交被检查单

广西壮族自治区

动物诊疗机构监督检查记录

监督意见书

当事人：法定代表人（主要负责人）：

地址及联系方式：

监督意见：

行政执法机关（印章）

年月日

当事人签名或盖章：

年月日

备注：本监督意见书为双联复写式，第一联由行政执法机关留存，第二联送交当事人。

动物卫生监督管理督导意见书

被检查地

检查

情况

及存在

问题

处理

意见

检查人员签名日期年月日

被检查地检查

日期年月日陪同人员签名

备注：本督导意见书在对下级业务部门监督检查时使用，应一式二份，一份由被检查地业务管理部门留存，一份检查人员带回组织检查的单位留存。