高血压病

高血压病
概念
高血压病指以体循环收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险
因素的综合征，通常简称为高血压。

分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（<5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

疾病分类
高血压可分为原发性和继发性两类。

原发性高血压是指: 病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。

由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血压。

在高血压的分类方面，还有其他多种划分法如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压；以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。

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原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95%。

患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。

少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。

晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病；临床上只有排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。

继发性高血压是指
在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1%-5%：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。

如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。

疾病分级
根据血压升高的不同，高血压分为3级：
临界高血压：收缩压135~139mmHg；舒张压85~89mmHg；
1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压
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90~99mmHg；
2 级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；
3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。

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发病原因：
（一）高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的正常血压子女（儿童或少年）血浆去甲肾上腺素、多巴胺的浓度明显高于无高血压家族史的子女，以后发生高血压的比例亦高。

国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高 1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍。

（二）饮食
（三）1、盐类与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的人群，减少每日摄入食盐量可使血压下降。

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（四）饮食中K+、Ca++摄入不足、Na+/K+比例升高时易患高血压，高K+高Ca++饮食可能降低高血压的发病率。

（五）摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。

（六）2、脂肪酸与氨基酸降低脂肪摄入总量，增加不饱和脂肪酸的成份，降低饱和脂肪酸比例可使人群平均血压下降。

实验发现摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可预防血压升高。

（七） 3、饮酒长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。

可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。

（三）职业和环境流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。

（四）（四）吸烟、肥胖者高血压病患病率高。

（五）其他：
（六）
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（七）避孕药
（八）睡眠呼吸暂停低通气综合征。

（九）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

（十）发病机制
心排血量和周围血管阻力是影响体循环动脉压的两大因素，前者决定于心收缩力和循环血容量，后者则受阻力小动脉口径、顺应性、血液粘稠度等的影响，主动脉的管壁顺应性也影响血压的水平。

上述各种因素的作用在全身和局部神经、体液因子的调节下不断地消长以维持人体血压的动态平衡、生理性波动以及应激时的反应。

血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压。

位于心房和肺静脉的低压感受压器，颈动脉窦和主动脉体的化学感受器及中枢的缺血反应也参与血压的急性
调节。

血压的慢性调节则主要通过对水平衡作用影响循
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环血量来实现，其中肾脏对血容量的调节及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节起主要作用。

如上述各种调节机制失代偿，导致全身小动脉阻力增加或（和）血循环容量增加，则出现高血压。

（一）精神、神经学说精神源学说
认为在外因刺激下，病人出现较长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。

（二）肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统平衡失调肾缺血时刺激肾小球入球动脉上的球旁细胞分泌肾素，肾素可对肝脏合成的血管紧张素原起作用形成血管紧张素（angiotension,Ang）
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Ⅰ而后者经过肺、肾等组织时在血管紧张素转化酶（ACE，又称激肽酶Ⅱ）的活化作用下形成AngⅡ，Ang Ⅱ再经酶作用脱去天门冬氨酸转化成AngⅢ。

在RAA系统中AngⅡ是最重要的成分，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可刺激肾上腺皮质球带分泌醛固酮促使水钠潴留，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，提高特异性受体的活动从而使血压升高。

（三）遗传学说
研究认为，单一遗传因素很难形成高血压，高血压这一遗传类型是源于多种遗传基因，而且后天因素对高血压的形成有重要的影响。

（四）摄钠过多学说
在食盐摄入量高的地区的人群，高血压的患病率高；而食盐摄量低的地区的人群，则几乎不发生高血压。

限制钠的摄入可以改善高血压情况，
（五）高胰岛素症
临床表现
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说到高血压症状，其实绝大部分患者没有任何表现，只
有极少一部分患者有头晕、头痛表现。

这也就是为什么目前我国高血压的知晓率在30%-40%，治疗率在20%左右，控制率在10%左右的原因。

对多数患者而言，高血压是无声无息的疾病，很多患者患病多年仍未察觉。

大家都很清楚，高血压诊断很简单、治疗也很容易，但就是因为有可能是不痛不痒，因此不为人所知晓和重视，往往很多是到了严重的情况才引起重视。

高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型和急进型高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。

缓进型高血压病多为中年后起病，有家族史者发病年纪可较轻。

起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。

早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后，血压常可降至正常。

随着病情的发展，
血压可逐渐升高并趋向持续性或波动幅度变小。

病人的
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主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明
显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。

病人可头痛，多发在枕部，尤易发生在睡醒时，尚可有头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。

早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也无明显症状，因此，不论有无症状，病人应定期随访血压。

随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。

在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著，并发心肌梗塞或发生脑溢血后，血压可能降至正常，并长期或从此不再升高。

脑部表现头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头部沉重或颈项扳紧感。

高血压直接引起
的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部，可能是
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颅外颈动脉系统血管扩张，其脉搏振幅增高所致。

高血压病时并发的脑血管病统称脑血管意外，民间俗称卒中或中风，可分二大类：
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①缺血性梗塞，其中有动脉粥样硬化血栓形成、间隙梗
塞、栓塞、暂时性脑缺血和未定型等各种类型。

②出血，有脑实质和蛛网膜下腔出血。

大部分脑血管意外仅涉及一侧半球而影响对侧身体的活动，约15%可发生在脑干，而影响两侧身体。

脑出血起病急，常在情绪激动、用力抬物或排大便等时，因血压突然升高而骤然发病，病情一般也较重。

脑梗塞的发病也急。

脑动脉血栓形成起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕、肢体麻木、失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷
心脏表现血压长期升高增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病。

出现临床症状的高血压性心脏病多发生在高血压病起病数年至十余年之后。

在心功能代偿期，除有时感心悸外，其它心脏方面的症状可不明显。

代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，开始时在体力劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，以
后呈阵发性的发作，常在夜间发生，并可有痰中带血等，
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严重时或血压骤然升高时发生脑水肿。

反复或持续的左
心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状。

在心脏未增大前，体检可无特殊发现，或仅有脉搏或心尖搏动较强有力，主动脉瓣区第二心音因主动脉舒张压升高而亢进。

心脏增大后，体检可发现心界向左、向下扩大；心尖搏动强而有力，呈抬举样；心尖区和（或）主动脉瓣区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。

心尖区杂音是左心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全或二尖瓣乳头肌功能失调所致；主动脉瓣区杂音是主动脉扩张，导致相对性主动脉瓣狭窄所致。

主动脉瓣区第二心音可因主动脉及瓣膜硬变而呈金属音调，可有第四心音。

心力衰竭时心率增快，出现紫绀，心尖区可闻奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底出现湿罗音，并可有交替脉；后期出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水和紫绀加重等。

由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合
并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗塞的
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表现。

肾脏表现肾血管病变的程度和血压高度及病程密切相关。

实际上，无控制的高血压病患者均有肾脏的病变，但在早期可无任何临床表现。

当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚红排泄试验示排泄量明显减低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。

但是，在缓进型高血压病，病人在出现尿毒症前多数已死于心、脑血管并发症。

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高血压危象
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120毫米汞柱以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。

急救方法不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。

严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。

发作时尿中出现少量蛋白和红细胞血尿素氮、肌酐、肾上腺素、去甲肾上腺素可增加，血糖也可升高、眼底检查小动脉痉挛、可伴出血、渗出或视神经乳头水肿。

发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。

在有效降压
药普遍应用的人群，此危象已很少发生。

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高血压脑病：在急进型或严重的缓进型高血压病病人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者时，可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现，在临床上称为高血压脑病。

发病时常先有血压突然升高，收缩压、舒张压均高，以舒张压升高为主，病人出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、伯语、偏身感觉障碍等。

检查可见视神经浮头水肿，脑脊液压力增高、蛋白含量增高。

发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。

妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者，也可能发生高血压脑病这一危急病症。

高血压危象的危害
心脏问题；冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱
2、脑部；脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等
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3、肾脏；蛋白尿，肾炎，慢性肾衰
4、眼睛；视力下降，眼底出血，白内障，失明
5、多脏器功能衰竭，死亡
辅助检查
实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。

血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其血钾）、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

检查详解
肾功能检查：多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。

早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。

胸部X线检查：可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。

出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。

肺水肿时则见
肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影尿常规检查：早期
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病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。

随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g 以上时，提示预后差。

红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。

心电图检查：左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。

超声心动图
其他检查：病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白的降低。

亦常有血糖增高和高尿酸血症。

部分病人血浆肾素活性、血管紧张素
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Ⅱ的水平升高。

并发症
1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。

2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。

3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。

4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。

5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。

6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。

主要用药
1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、速尿等
2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵
3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂、α阻滞剂、α
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+β阻滞剂
4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等
5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平
6、血管扩张剂如长压定、哌唑嗪、呱氰啶等
降压药物选用的原则
1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。

因此，
宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

2、2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达
到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

3、3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜
向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血
压突然降低引起昏厥而发生意外。

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4、 4、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点
是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。

5、治疗原则
1．调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。

2．选用降血压药，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂、扩血管药、α受体拮抗剂等的其中一种，再加用一个利尿药如双氢克尿噻，密切观察血压变化，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。

3．使用抑制血小板药阿司匹林。

4．根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。

5．戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素
轻型无靶器官损害者，应先行非药物治疗3-6个月，无效则药物治疗。

抗高血压药物治疗应遵循长期、系统、
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个体化的原则，以期稳定、安全地控制血压。

同时应高度重视对靶器官的保护和生活质量的提高。

除服降压药外，应注意不宜紧张、戒烟、食物中限制食盐。

护理常规
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按内科及本系统疾病的一般护理常规。

[病情观察〕
1．需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min。

2．当收缩压高于26kPa，应及时与医师联系并给予必要的处理。

3．如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。

【对症护理】
1．当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让
2．患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。

3．2．对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺疗法。

4．3．对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压
波动情况，详细记录出入液量，对高血压危象患GAGGAGAGGAFFFFAFAF
者监测其心率、呼吸、血压、神志等。

5．4．冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉。

6．【一般护理】
1．休息早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。

对血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。

通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。

2．饮食应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。

多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。

忌烟酒。

3．心理护理了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格
特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导GAGGAGAGGAFFFFAFAF
亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。

4. 保持愉快、平稳的心情，避免紧张、惊慌、激动、忧郁、悲伤或过度的兴奋。

5. 每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步、慢跑；运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休息后症状仍无法改善，请到医院就诊。

6.采淋浴方式，避免使用过热之洗澡水，水温为摄氏4l~43度。

7.尽量维持标准体重，避免体重过重。

8.避免抽烟、喝酒。

9.食物摄取均衡，多吃水果、蔬菜，以供给丰富维他命和保持排便通畅。

10.减少动物性脂肪、海鲜类、动物内脏及过多蛋黄的摄取，尽量避免过咸、过油的食物，餐馆口味较重宜注意调整用量。

健康教育
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1．要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。

2．向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。

3．提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4.高血压患者返家后注意：饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。

5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

6.适当参与运动。

7.定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。

8.按医师指示服药，绝对不要任意停药或自行增加药量。

9.服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。

10.血压急剧上升之症状:头痛、头晕、面色潮红、
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耳鸣、想吐，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。

天然降压13招1.少吃盐。

高钠饮食会令血压升高。

2.减压。

冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压。

3.戒烟限酒。

健康人每日饮酒量以女性不超过一杯、男性不超过两杯为宜。

4.补钾。

黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。

5.补镁。

麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压，可以降低中风和妊高症的发病率。

6.每天一斤奶，含钙食物能降压。

7.甜菊：甜菊不仅可以降低血压，而且热量低,对糖尿病患者尤为适用。

8.多吃芹菜。

坚持每天吃4根芹菜，可以使血压下降12%
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—14%。

9.多吃鱼。

鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、比目鱼、等含
有丰富的蛋白质、有助于降低血压的欧米伽—3脂
肪酸。

10.多吃核桃。

核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜籽
油等含有丰富的亚麻酸，有助于降低血压。

11.正确使用调料。

茴香、薄荷、黑胡椒等，不仅
可以为食物提鲜，还可减少食盐的用量，有助于
降低血压。

12.每天一瓣蒜。

大蒜中的大蒜素能缓解高血压。

13.多吃菠菜。

菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸，可
降低血压。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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