扒一扒介入手术常见的并发症
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
放射医学的介入放射学并发症
放射医学的介入放射学并发症放射医学是一门运用放射性物质和电磁辐射技术进行诊断、治疗及研究的医学学科。
其中，介入放射学是一种采用放射学引导下的微创操作技术，通过导管或针管插入患者体内完成诊断和治疗。
然而，介入放射学并发症是此技术应用中不可避免的问题，本文将对放射医学的介入放射学并发症进行探讨。
一、误伤在介入放射学技术中，误伤是一种常见的并发症。
误伤可能会发生在器官、组织、血管等结构上。
对于器官或组织的误伤可能会导致出血、感染、疼痛等后果。
而误伤血管则可能引发较大规模的出血、血肿等情况，严重时可能造成患者生命危险。
因此，在进行介入放射学操作时，医务人员需具备充分的专业知识和技能，以确保减少误伤的风险。
二、放射性损伤放射性损伤是介入放射学中常见的一种并发症。
在介入放射学手术中，会使用放射性物质进行诊断或治疗。
虽然这些物质在临床上被广泛应用，但在误用或误操作的情况下可能会导致放射性损伤。
放射性损伤的程度和严重程度因个体差异而异，可能会导致组织坏死、炎症、癌症等后果。
因此，放射医学从业人员应严格按照操作规范进行操作，避免放射性损伤的发生。
三、血管并发症血管并发症是介入放射学中较为常见的并发症之一。
在介入放射学操作中，医务人员需要插入导管或针管进入患者的血管，以完成手术操作。
然而，在这个过程中，血管并发症可能会发生，包括血栓形成、血管破裂、局部出血等。
这些并发症可能会导致血流障碍、血压升高、血管狭窄等情况。
为防止血管并发症的发生，医务人员在操作时需注意操作技巧和使用适当的器械，以最大程度减少并发症的风险。
四、放射性皮肤损伤放射性皮肤损伤是介入放射学并发症中比较常见的情况之一。
在介入放射学手术中，可能会出现皮肤被辐射导致的烧伤、红斑、水肿等情况。
严重的放射性皮肤损伤可能会导致皮肤溃疡、出血以及感染等并发症。
医务人员在进行介入放射学操作时应监测患者的辐射剂量，合理控制辐射量以及操作时间，以避免放射性皮肤损伤的发生。
神经介入操作可能的并发症及对策
神经介入术中及术后可能出现的情况有：
1、造影剂不良反应：过敏（皮疹、喉头水肿、休克等），急性肾功能衰竭，造影剂肾病。
对策：过敏后给于激素及苯海拉明对症处理，必要时给予肾上腺素，术后给予水化，密切观察尿量，必要时给予透析治疗。
2、血管内膜损伤如动脉夹层，如为逆向夹层，夹层多可自愈，如为顺向夹层，给予支架治疗；血管痉挛，给予尼莫地平、罂粟碱、硝酸甘油治疗；急性血管闭塞、栓子脱落，给予阿替普酶溶栓治疗。
3、术中导丝损伤血管，导致血管破裂、颅内或其他部位大出血，术中原有动脉瘤、血管畸形破裂出血，危及生命，立刻给予鱼精蛋白中和肝素，如动脉瘤破裂给予弹簧圈
栓塞治疗，复查头颅CT，必要时开颅止血治疗。
4、导管及导丝弯曲、折断，滞留体内，给予抗凝治疗，并请血管外科会诊，手术取出。
5、血管再通后导致再灌注损伤，出血梗死范围内出血转化，对策：术后严格控制血压，给予脱水降颅压，定期复查头颅CT，严重者需去骨瓣减压手术。
6、动脉存在重度狭窄或为易栓体质，血管再通后很快再次闭塞，给予球囊扩张，闭塞后给予阿替普酶溶栓治疗。
7、溶栓后导致颅内或各脏器出血，监测生命体征，请神经外科及普外科协助治疗。
8、因血管迂曲、狭窄、导丝及导管无法送达病变处，多次尝试后如仍无法让导丝导管到位，向患者家属交待病情，结束手术，避免长期操作增加血管损伤几率。
9、穿刺部位出现血肿、血栓形成/闭塞，假性动脉瘤，血肿可密切观察，如存在假性
动脉瘤，在彩超下给予压迫使其闭塞。
10、后腹膜血肿，失血性休克，迅速给予补液纠正休克，请普外科协助给予手术治疗。
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入手术中常见并发症及处理(严选材料)
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
介入治疗中常见并发症及处理手段
介入治疗中常见并发症及处理手段1. 血管穿孔血管穿孔是介入治疗中常见的并发症之一。
当导管或器械刺穿血管壁时，可引起血管造影剂或血液外渗，导致出血甚至血肿形成。
处理手段1. 立即停止进一步操作，保持镇静。
2. 在血管穿孔点处使用适当的压力进行压迫。
3. 如果出血持续或无法控制，应及时寻求医疗人员的帮助。
2. 血栓形成在介入治疗过程中，血栓形成可能会发生。
这是由于血管内腔的损伤或抗凝治疗不足导致血液凝集而形成血栓。
处理手段1. 针对血栓形成的部位和程度，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
2. 密切观察病情，如症状明显恶化或有危及生命的情况发生，应立即就医。
3. 冠脉痉挛介入治疗过程中，冠脉痉挛可能会发生，导致心肌缺血、心绞痛等症状。
处理手段1. 立即停止操作，保持患者呼吸道通畅。
2. 给予予阿司匹林等抗血小板药物。
3. 非药物治疗方法包括导管扩张、支架植入等。
4. 麻醉相关并发症介入治疗中使用麻醉可能会引发各种并发症，如呼吸抑制、低血压等。
处理手段1. 及时观察患者生命体征，尤其是血压、呼吸等情况。
2. 如出现异常，立即停止手术，采取必要的紧急处理措施。
3. 保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。
5. 异位置管在介入治疗过程中，导管可能出现不完全插入到目标位置的情况。
处理手段1. 确认导管位置是否正确，是否出现堵塞或异常弯曲。
2. 如导管位置不正确，可以尝试重新调整导管位置。
3. 如无法调整或出现相关症状，应及时就医。
6. 感染介入治疗中，患者可能发生导管相关感染，如局部感染或系统性感染。
处理手段1. 操作前应遵循严格的无菌操作规范。
2. 如出现感染征象，应及时使用适当抗生素治疗，并注意局部伤口的护理。
以上是介入治疗中常见并发症及处理手段的简要介绍。
针对不同的并发症，应根据具体情况进行处理，并在发现异常情况时及时就医。
pci术后5个主要并发症
pci术后5个主要并发症PCI（穿刺冠脉介入术）是一种常见的心脏病治疗方法，透过冠脉插管操作，用导管介入塞入支架等器械，扩张狭窄或闭塞的冠状动脉病变部位，恢复冠脉血流，以改善心脏供血。
尽管PCI是一项安全有效的治疗措施，但术后仍有可能出现一些并发症。
本文将讨论PCI术后的五个主要并发症。
一、血管并发症PCI术后，可能出现血管周围的并发症，如血管狭窄、血管损伤或血管破裂。
这些并发症可能会导致血液凝块的形成，甚至可能需要进行血管修复手术。
为了减少这些风险，手术期间医生需要精确操作，并确保器械的正确使用。
二、心肌梗死PCI术后，心肌梗死是一种可能的并发症。
这是因为在血液流动恢复到冠脉狭窄部位之前，部分心肌组织可能会因为供血不足而受损。
此外，PCI术后的几天内，患者需要特别注意观察自身症状，如胸痛、胸闷等，以便及早发现心肌梗死的迹象。
三、冠脉内血凝块在PCI术后，冠脉内可能会形成血凝块，这是一种严重的并发症。
血凝块可能会完全堵塞血流，导致心肌缺血和心肌梗死。
因此，术后患者需要根据医生的建议服用抗凝药物，以避免血凝块的形成，并维持正常的冠脉血流。
四、心律失常PCI术后，患者可能会出现心律失常。
这是由于冠脉插管手术对心脏本身的刺激，以及PCI术中使用的造影剂等药物的作用所致。
心律失常可以是暂时性的，也可以是持续性的，严重时可能会导致心跳骤停。
因此，术后患者需要密切观察自身心率的变化，并及时就医。
五、出血PCI术后，病人可能会出现出血并发症。
出血可能发生在穿刺/插管部位，也可能发生在其他身体部位。
出血的严重程度取决于穿刺点的位置、患者个体差异等因素。
出血较轻的情况下，通常可以通过压迫止血或者使用止血药物来控制。
但如果出血较为严重，可能需要进行手术进行止血。
为了降低出血风险，PCI术后患者需要严格遵守医生的术后护理建议。
综上所述，PCI术后可能会出现血管并发症、心肌梗死、冠脉内血凝块、心律失常以及出血等五个主要并发症。
介入手术常见的并发症
随着介入手术技术的逐渐成熟，手术适应证范围逐渐扩大，而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视，这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈。
如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题，这里专门归纳了PCI 的常见并发症。
本文整理自丁香园站友@sbrdfedx，@jiayoubb，@jhong，@sidinywl 的讨论，仅供交流学习之用。
PCI 常见并发症分类1. 血管径路并发症股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘。
2. 冠脉及循环并发症冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞）；气栓；急诊CABG ；心跳骤停、死亡；急性肺栓塞；急诊二次介入。
3. 非血管并发症低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。
拔管综合征拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。
主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。
其预后有赖于快速诊断和处理。
1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心理，尤其是女性患者。
2. 拔鞘管之前建立静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。
3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。
同时避免暴力拔管。
4. 拔管后30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。
5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。
介入并发症应急预案与处理流程
总结演练中的成功点和不足之处，对存在的问题提出改进措施，并完善应急预案 和处理流程。
演练效果的持续改进
持续改进
根据演练评估和总结反馈结果，对培训计划、演练方案、应 急预案等进行持续改进，提高医务人员应对介入并发症的能 力。
经验分享
鼓励参与者在日常工作中积累经验，分享成功案例和经验教 训，促进全院范围内介入并发症应急处理水平的提升。
介入并发症可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包 括血管损伤、血栓形成、出血等；慢性并发症包括假性动脉 瘤、动静脉瘘、局部组织坏死等。
介入并发症的危害
血管损伤
可能导致血管破裂、出血，甚至危及生命 。
动静脉瘘
可能导致高流量低阻力状态，引起心衰、 呼吸困难等。
血栓形成
可能导致血管堵塞，造成组织缺血、坏死 ，甚至需要截肢或器官移植。
在手术过程中，必须严格遵守操作规范，按照医疗机构的手 术操作指南或临床路径进行操作。
注意事项
在手术过程中，需要注意患者的体位、消毒、铺巾等环节， 以保证手术的无菌和安全。
术后观察与护理
生命体征监测
术后必须密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的意 识状态和疼痛情况。
并发症观察
术后需要观察患者是否出现并发症的迹象，如发热、出血、血肿等，一旦出 现应及时处理。
进行处理。
02
常见介入并发症及应急预案
穿刺部位出血
总结词
介入手术中，穿刺部位出血是最常见的并发症之一，可能导致血肿、出血甚 至危及生命。
详细描述
穿刺部位出血的原因可能为血管损伤、高血压、动脉粥样硬化等。患者应平 卧，减少活动，局部压迫止血，如出血不止，需手术探查。
血管损伤
介入治疗常见并发症的处理
加强围手术期管理与监测
术前评估
对患者进行全面评估，了解其病 情及身体状况，制定个性化的治
疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并
处理异常Байду номын сангаас况。
术后护理
术后加强对患者的护理和观察， 及时发现并处理可能出现的并发
症，促进患者康复。
PART 04
并发症处理方法及效果评 估
对于肝功能损伤，给予保肝药 物治疗，调整治疗方案。
对于肾功能损伤，采取利尿、 透析等措施，维持水电解质平
衡。
对于心肺功能损伤，给予吸氧 、强心、利尿等治疗，必要时
使用呼吸机辅助呼吸。
感染风险防控策略
严格执行无菌操作规范，减少介入治 疗过程中的污染机会。
对于已发生感染的患者，积极寻找感 染源并控制感染扩散。
风险
介入治疗虽然是一种微创治疗手段，但仍存在一定的风险，如手术并发症、过敏反应、感染等。因此，在进行介 入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。同时，在手术过程中，医生需要严格 遵守操作规程，确保手术的安全和有效。
PART 02
常见并发症类型及原因
血管损伤与出血
01
02
对介入治疗并发症的研究将 更加深入，处理手段将更加 丰富和有效。
介入治疗并发症患者的长期 随访和管理将受到更多关注 。
2023-2026
END
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REPORTING
肾功能损伤
造影剂肾病是最常见的并 发症，由于造影剂对肾脏 的毒性作用导致。
心功能损伤
介入治疗时可能导致心脏 负荷增加，心肌缺血、心 律失常等。
介入治疗的三大缺点和危害
介入治疗的三大缺点和危害
在医学领域中，介入治疗是常见的一种治疗方式，主要通过外科手术、内镜检查和介入性放射学等技术在患者的身体内进行诊断、治疗等操作。
虽然介入治疗在某些情况下能够取得良好的效果，但是也存在着一些缺点和危害，下面将详细介绍介入治疗的三大缺点和危害。
1. 手术风险增加
介入治疗通常需要进行外科手术或内镜检查等操作，而手术风险是介入治疗过程中不可忽视的一点。
手术风险包括手术导致的感染、出血、手术失败等情况，尤其是对于某些高风险人群如老年患者或患有其他基础疾病的患者来说，手术风险会更加突出。
2. 后遗症和并发症
介入治疗过程中，可能会出现后遗症和并发症，这是介入治疗的另一个缺点和危害。
比如在介入性放射学治疗中，患者可能会出现放射性皮炎、红斑、水肿等症状，而在外科手术中则可能会导致疤痕形成、伤口感染等并发症。
3. 长期影响和成本
除了手术风险和后遗症之外，介入治疗还可能对患者的身体和经济造成长期影响。
在一些情况下，介入治疗可能会导致患者需要进行长期的康复治疗，以及承担高昂的医疗费用。
而且介入治疗的长期效果和潜在风险也需要进行更加深入的研究和评估。
综上所述，介入治疗虽然在某些情况下能够取得良好的治疗效果，但也存在一些缺点和危害，包括手术风险增加、后遗症和并发症，以及长期影响和成本等方面的问题。
因此，在选择是否进行介入治疗时，医生和患者都需要谨慎权衡利弊，并根据具体情况做出相应决策。
介入治疗的副作用
介入治疗的副作用介入治疗是现在一种比较先进的治疗方式，在内科和外科的治疗中，经常的被使用到，和传统的治疗方式想比较，介入治疗的优势是，对患者的创伤比较小，风险也相对比较小。
只要是手术在治疗的时候，也会对患者造成一定的伤害，所以在选择进行介入治疗的时候，也要了解到其副作用有哪些。
★1.发热：介入术后的发热主要是由于肿瘤组织的缺血性坏死吸收或者继发性感染所造成的。
体温一般不会很高，多数患者维持在38℃左右，一般可以没有任何的不适反应，也不需要给予特殊的处理，嘱咐患者多饮用热水即可以得到缓解。
对于患者的提问超过39℃以上的时候，即可以选择使用冰袋物理降温、酒精檫浴，并使用药物进行物理降温，临床上一般选择使用吲哚美辛栓0.05-0.1，肛门塞入。
★2、胃肠道反应：主要是由于抗肿瘤药物所引发的药物性毒副反应，此外还包括栓塞剂栓塞作用以及栓塞剂返流进入到胃和十二指肠的供血动脉所造成的。
主要表现为术后立即出现的恶心、呕吐、腹部疼痛等反应，迟发性反应包括弥漫性胃炎、应激性溃疡和消化道出血。
对于急性期反应，治疗前，即需要采取积极有效的预防性止吐药物使用，并且注意不同类型的患者需要针对不同原因进行药物选择。
对于部分可以预计具有迟发性反应的患者，可以在治疗的前后应用奥美拉唑等质子泵抑制剂或者法莫替丁、雷尼替丁H2受体拮抗剂等预防应激性溃疡的发生。
★3、腹胀、腹痛：介入治疗术后的腹胀、腹痛主要是由于肿瘤组织栓塞坏死，周围出现水肿，肝脏的体积增大，牵拉肝脏包膜所引起的。
这种疼痛反应持续时间不长，一般持续3-10天左右，随着肿瘤组织的缺血坏死，体积减小，肿瘤组织周围水肿带消失，这种疼痛会逐渐减轻。
治疗上可以根据患者对于疼痛的主诉，进行疼痛评估，并给予相对应的止痛药物对症治疗即可。
★4、器官功能的损害：栓塞治疗术后对于正常的人体功能组织、细胞具有一定的破坏作用，其功能酶系可以出现一过性的升高，一般在治疗结束后的1-5天内可以达到高峰，1-3周的时间内可以恢复到治疗前水平或者达到正常。
介入术后常见并发症原因总结
介入术后常见并发症原因总结手术后常见并发症是指手术过程中或术后出现的不良反应或异常情况。
这些并发症可能导致患者住院时间延长、康复时间延长、增加医疗费用，甚至对患者的健康和生命产生威胁。
下面对手术后常见并发症的原因进行总结。
1.术前因素术前存在一些患者特定的因素，可能增加手术后并发症的风险。
如患者的年龄、基础疾病、身体状态等。
老年患者的身体适应能力下降，免疫功能降低，因此更容易出现并发症。
基础疾病如心脏病、肺病等会影响手术过程中的心血管和呼吸功能，增加了手术后的风险。
2.手术因素手术本身的因素也是常见的导致并发症的原因之一。
手术的创伤性质、手术操作技术以及手术器械的选择对术后并发症的发生有重要影响。
手术越大、创伤越大，患者恢复的周期也会相应延长。
手术操作技术的熟练程度会影响手术效果和并发症的发生率。
手术器械的选择也会影响手术过程中的风险。
3.麻醉因素麻醉是手术中不可缺少的环节，但也存在一定的风险。
麻醉过程中的麻醉药物使用、麻醉操作和监测技术都会影响术后并发症的发生。
例如，麻醉药物使用不当可能导致过度麻醉、麻醉深度不足等问题。
麻醉操作不当可能导致呼吸道梗阻、喉返神经损伤等并发症。
麻醉监测技术不准确可能导致术中意外等情况。
4.传染因素手术室和医院环境中存在一定的传染风险，手术患者由于手术中和术后免疫功能下降，特别容易感染。
手术室和医院应该采取一系列的消毒措施来避免交叉感染，但在某些情况下仍然无法避免。
5.术后护理因素术后护理环节也是手术后并发症的一个重要因素。
包括伤口处理、抗感染措施、营养支持等。
伤口处理不当可能导致感染、出血等问题。
抗感染措施不到位可能引起切口感染等并发症。
营养支持不足可能导致术后体能恢复不理想。
综上所述，手术后常见并发症的出现原因是多方面的，包括术前因素、手术因素、麻醉因素、传染因素以及术后护理因素等。
在手术过程中，医务人员需要全面评估患者情况，选择合适的手术方案和麻醉方案。
同时，在术后期间，也需要注意对患者的及时和有效护理，以减少并发症的发生。
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影：定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG：(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。
适应症：PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术同意书上签字。
介入治疗的并发症
介入治疗的并发症介入治疗并发症及其不良反应的处理文章来源:百度空间 2010年09月08日文字大小:【大】【中】【小】一、与穿刺和插管有关的并发症及处理(一)暂时性血管痉挛是较常见的并发症，原因为:1.多次穿刺不成功或插管时间过长;2.既往有血管病变史，如动脉粥样硬化等;3.局部血肿形成;4.导管导丝损伤刺激血管内皮细胞。
血管痉挛时表现为局部疼痛，并可导致动脉血栓形成，而造成该动脉供血器官的缺血改变，如肢体坏死、偏瘫、癫痫等。
处理方法:轻者可用普鲁卡因局部封闭，无效者可用盐酸罂粟碱60mg 静脉注射(也可用类似扩血管药替代)，每4 -6 小时1次。
也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。
如怀疑伴血栓形成，可在血栓形成的血管内注入稀释的尿激酶1000u,绝多数病人能自愈或治疗后完全恢复。
(二)穿刺点出血或血肿是一种常见的并发症，原因:1.操作技术不熟练，多次损伤性穿刺，穿透动脉前后壁，人工压迫不得法;2.穿刺器械过粗或弯曲度不合适损伤血管壁;3.肝素用量过量或病人凝血机制障碍。
处理方法:加固压迫，抗感染，一周后理疗，局部湿热敷及静脉注射肝素100-150mg(肝素125u相当于1mg)。
大血肿可用透明质酸酶150-300u 向血肿内直接注射。
如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。
(三)动脉血栓形成和栓塞原因:1.导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚积其表面逐渐形成血栓;2.导管长于导丝，导管远端凝血块被推出形成栓塞;3.肝素化不足，操作时动脉硬化斑块脱落，血液高凝状态。
处理方法:于血栓或栓塞血管内注入稀释的尿激酶1000u，再经静脉给溶栓，扩血管药继续治疗。
必要时可用导丝或导管通开血栓后，再灌注溶栓药物。
(四)脊髓损伤损伤原因:1.离子性高渗造影剂毒性作用;2.导管插入血管后阻碍血供，引起暂时性脊髓缺血;3.抗癌药物的毒性作用;4.凝血块引起脊髓节段动脉的栓塞或血栓形成;5.多次反复操作后血管的机械性损伤引起血管狭窄或阻塞。
介入诊疗风险及应急预案
一、引言介入诊疗是一种通过导管等器械进入人体内部进行诊断和治疗的技术。
随着医疗技术的不断发展，介入诊疗在临床应用越来越广泛。
然而，作为一种侵入性操作，介入诊疗也存在一定的风险。
本文将对介入诊疗的风险及应急预案进行探讨。
二、介入诊疗风险1. 血管并发症：介入诊疗过程中，导管等器械可能引起血管损伤、出血、血栓形成等并发症。
2. 组织器官损伤：介入诊疗过程中，器械可能损伤周围组织器官，如心脏、肝脏、肾脏等。
3. 感染：介入诊疗过程中，器械与人体组织接触，可能导致感染。
4. 术后并发症：介入诊疗术后，可能出现出血、血栓形成、器官功能衰竭等并发症。
5. 心理压力：患者对介入诊疗的恐惧、焦虑等心理因素，可能导致手术效果不佳。
三、应急预案1. 血管并发症（1）严密监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常。
（2）出现血管损伤、出血等情况时，立即给予止血、抗凝、抗血小板聚集等治疗。
（3）必要时，进行血管造影，了解损伤情况，进行介入治疗。
2. 组织器官损伤（1）术中密切观察患者反应，一旦发现组织器官损伤，立即停止手术，进行相应处理。
（2）术后密切观察患者病情，发现异常及时报告医生，采取相应措施。
3. 感染（1）严格执行无菌操作规程，减少感染风险。
（2）术后给予抗生素预防感染。
（3）发现感染迹象，立即隔离患者，进行抗感染治疗。
4. 术后并发症（1）严密监测患者生命体征，及时发现并处理术后并发症。
（2）给予对症支持治疗，如止血、抗凝、抗感染等。
5. 心理压力（1）术前与患者进行充分沟通，了解患者心理状况，给予心理疏导。
（2）术后关注患者心理变化，必要时进行心理治疗。
四、总结介入诊疗作为一种有效的诊断和治疗手段，在临床应用中具有重要意义。
然而，介入诊疗也存在一定的风险。
了解介入诊疗的风险及应急预案，有助于提高临床诊疗水平，保障患者安全。
临床医护人员应不断提高自身业务水平，严格执行操作规程，加强风险意识，确保患者安全。
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扒一扒介入手术常见的并发症随着介入手术技术的逐渐成熟,手术适应证范围逐渐扩大,而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视,这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈;如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题,这里专门归纳了PCI的常见并发症;PCI 常见并发症分类1. 血管径路并发症股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘;2. 冠脉及循环并发症冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞；气栓；急诊CABG ；心跳骤停、死亡；急性肺栓塞；急诊二次介入;3. 非血管并发症低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射特别拔鞘管时;拔管综合征拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症,表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐,出冷汗,严重时发生心跳停止,抢救不及时可造成死亡;主要是迷走反射引起,可能与疼痛和血容量偏低有关;其预后有赖于快速诊断和处理;1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作,告知可能出现的临床表现,解除其恐惧心理,尤其是女性患者;2. 拔鞘管之前建立静脉通路,补充血容量,同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品,遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛;3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准,注意两侧股动脉有伤口时,严禁同时拔管按压;同时避免暴力拔管;4. 拔管后30 分钟内,应密切观察血压、心率及心电图的变化,面色及表情,询问有无头晕及恶心的感觉,以减少或避免拔管综合征的发生;5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过,但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果;若患者出现症状,嘱其保持卧位,血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品mg 静推；若有血压降低则可以给予多巴胺5－10 mg 静推,同时静脉快速补液;并严密观察病情变化;无再流现象靶病变部位无夹层、血栓、痉挛或高度残留狭窄存在时,冠状动脉血流急剧减少TIMI 血流0－1 级的现象被称为无再流现象,发生率约有5%－10%;也有人将TIMI 血流2 级冠脉血流受损程度较轻的情况也归入无再流现象; 无再流现象实质为微血管功能严重失调,尽管壁外冠脉再通,但心肌细胞仍不能得到血流灌注;其机制可能包括血管痉挛、氧自由基介导的内皮损伤、远端血栓栓塞、红细胞或中性粒细胞造成的毛细血管堵塞、细胞内或间质水肿伴壁内出血等因素;无再流现象的临床表现多样,梗死相关动脉完全闭塞患者壁外冠状动脉再通后发生无再流者常表现为胸痛不缓解,心电图抬高的ST 段无明显回落;对梗死相关动脉已再通的急性心肌梗死患者,若由于球囊扩张或支架置入等导致无再流现象,患者可再次出现剧烈胸痛,ST 段再次抬高,并出现严重心律失常甚至并发心原性休克;一旦出现无再流,应立即冠脉内注射硝酸甘油,效果不好可冠脉内注射钙拮抗剂;伴发低血压时给予升压药,必要时迅速进行经皮主动脉内球囊反博;做好临时起博的准备;另外,迅速向冠脉内注射生理盐水有利于逆转无再流现象;股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙瘤腔收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道瘤颈部流入瘤腔内,舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象;发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况;一般发生在术后24-48 h,患者自觉穿刺部位疼痛,穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音．可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果;预防1. 正确使用抗凝剂治疗：术前应正确使用抗凝剂治疗,定期查血常规及凝血功能;2. 积极控制高血压高血压患者动脉穿刺点：患者收缩压水平增高是PCI 术后出现股动脉假性动脉瘤的危险因素,血压波动过大或收缩压明显增高均可用造成股动脉假性动脉瘤的发生;3. 规范穿刺技术介入手术过程：操作人员由于穿刺点过高或过低．或刺破动脉后壁．或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加;4. 正确压迫①介入术后压迫处理：介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处,一般在皮肤穿刺点的正上方cm 处．至少压迫20 min;②超声引导术后压迫处理：发生假性动脉瘤后应立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息24-72 h,并保持绷带松紧度适中．以能扪及远端动脉搏动为标准;5. 避免腹压增加①术前充分控制上呼吸道感染：因剧烈或频繁的咳嗽可造成腹压上升,可能造成穿刺部位出血或加压包扎移位;②保持大便通畅: 患者可因大便干燥,排便用力而导致腹压增高出现股动脉假性动脉瘤;治疗1. 一旦发生股动脉假性动脉瘤后,可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复：在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处,使血流及频谱信号消失,一般压迫10 min 后轻轻松开并观察,若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在,再次压迫至破口闭合,然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24 h 以上,2-3 d 后超声复查,血管腔及血流频谱信号消失为有效;失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶,通常瘤体直径< cm 或瘤体体积< 6 cm 的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓;2. 压迫无效需行外科手术修补;冠脉穿孔据有关资料表明,一般发生率在%%,是个值得重视的并发症;急性冠脉穿孔的诊断较为容易,常可根据以下几点判断：1. 冠脉造影可见到造影剂外溢；2. 心包内造影剂滞留影；3. 超声心动图可见到心包积液；4. 心电图异常；5. 新发生的胸痛；6. 血流动力学改变;注意冠脉穿孔可发生在术中或术后迟发;通常可以将冠脉穿孔分为 3 型：Ⅰ型：常见,限于动脉外膜下,造影可见局部溃疡状或蘑菇状突出,多由导丝或旋切装置引起；Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏；Ⅲ型：其中又分两个亚型：A 型指造影剂流向心包；B 型指造影剂流向心室腔或其他部位; 应注意：Ⅰ型和Ⅱ型穿孔表现为包裹性,Ⅲ型穿孔表现为游离性;临床上操作应特别小心,特别是合并有下列危险因素者：1. CTO、分叉病变、严重扭曲和成角病变冠状动脉穿孔风险高;2. 应用硬钢丝,顺应性球囊过分扩张,高压球囊或切割球囊扩张,球囊血管直径> 时球囊扩张,支架经内皮下进入管腔等;3. TEC、DCA 及旋磨等可导致冠脉穿孔;处理策略1. 出现心包填塞时立即穿刺引流,引流出的血液可经动脉鞘注入以维持血容量;2. 持续低压球囊扩张,需长时间扩张时使用灌注球囊防止心肌缺血;3. 出血不止可用等量鱼精蛋白中和肝素;4. 循环不稳时可使用IABP;5. 若球囊扩张不能封闭破口,可植入PTFE 带膜支架;6. 栓塞治疗;7. 若以上措施无效,应立即外科手术修补;边支血管闭塞边支闭塞是临床上比较常见的轻微并发症,由于双导丝技术的应用,边支闭塞的发生率已经降到了%－3%;当扩张狭窄病变时,临近狭窄病变的分支血管容易发生边支闭塞;25% 患者发生边支闭塞时可发生心绞痛,30% 者出现心肌酶谱升高,5% 的病人可出现一过性心房纤颤,非持续性心动过速和ST 段抬高;对于直径小于3 mm 的边支闭塞,通常不做特殊处理,大于3 mm 的边支闭塞,特别是引起血流动力异常时,按照急性血管闭塞处理;1. 稳定血流动力学状态予以静脉输液、升压药物、正性肌力药物,必要时应用IABP 以维持血压和组织灌注；安置心脏临时起搏器维持心率及心律;2. 恢复血运1冠脉内注射硝酸甘油,以除外冠脉痉挛；2药物不能缓解者,可重新送入球囊再次扩张闭塞部位,使血管再通,并植入支架；3一旦出现冠状动脉夹层,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜,稳定冠状动脉血管壁;注意：支架直径不宜过大,不宜以过高压力充盈球囊;标准以造影下,支架充盈后直径与病变近端血管直径一致为宜；4经以上处理效果不好时考虑急诊CABG 治疗;✓冠状动脉痉挛冠状动脉介入治疗过程中可诱发冠状动脉痉挛,持续、严重的冠状动脉痉挛常可导致急性冠脉闭塞,引起急性心肌梗塞,甚至死亡;冠状动脉痉挛可分为以下几类：1. 病变部位血管痉挛病变部位血管痉挛最常见,尤其是在冠脉介入治疗过程中;有报导单纯PTCA 引起冠状动脉痉挛的发生率为1%-5%;多见于青年患者、非钙化病变及偏心狭窄病变不包括变异性心绞痛;血管内超声检查有助于造影不易发现的冠脉痉挛的诊断;2. 病变远端血管痉挛TCA 后扩张部位远端血管痉挛常见;多是由手术器械的机械刺激或血小板释放的缩血管物质,如5- 羟色胺引起;向冠状动脉内注入硝酸甘油可使其缓解,持续静脉滴注硝酸甘油可以预防其发作;而术前口服阿司匹林不能防止远端血管痉挛发作;3. 微血管痉挛与病变远端血管痉挛不同,微血管痉挛对硝酸甘油几乎无反应;4. 介入术后的冠脉痉挛在PTCA 术后的数月中,其扩张部位血管仍是痉挛的敏感部位;持续、反复的痉挛可引起心绞痛发作,冠状动脉支架的广泛应用使其发生大大降低;TCA 术中出现冠状动脉痉挛的处理1. 首先予硝酸甘油200-300 微克经冠状动脉内注入,常使痉挛迅速缓解;少数患者需增加硝酸甘油剂量方能使痉挛缓解;若病变部位血管痉挛,应将导引钢丝保留在冠状动脉内,同时向冠脉内注入硝酸甘油,多可使痉挛缓解;若为靶病变远端血管痉挛,可将导引钢丝回撤至血管近端,常可使痉挛解除;2. 钙离子拮抗剂verapamil100 微克/ 分,总量mg或diltiazem mg, 总量5-10 mg冠脉内注射可使应用硝酸甘油后再次发生的血管痉挛解除;若患者同时合并缓慢性心律失常如房室传导阻滞、心动过缓或低血压,可予阿托品1-2 mg 静脉注射或临时起搏治疗;冠脉介入治疗前常规口服钙离子拮抗剂合心爽30 mg tid 、络活喜5 mg qd 可以预防术中冠脉痉挛的发生;3. 若上述方法无效,可用球囊以低压力1-4 atm持续2-5 分钟扩张病变部血管,常可明显改善痉挛而达到满意的冠脉血流;而反复痉挛发生系血管内膜撕裂所致,故对严重的冠状动脉痉挛特别是药物治疗无效的痉挛,不主张以球囊反复扩张,以避免加重血管损伤程度而使痉挛加重;于痉挛血管局部植入支架,多可获得满意效果;4. 抗胆硷药物的应用：乙烯胆硷可缓解因氮氧化物丢失和直接的缩血管物质作用于血管平滑肌导致的冠脉痉挛;5. 循环支持：严重而反复的冠状动脉痉挛常可造成心肌缺血和低血压,此时应用硝酸甘油或钙离子拮抗剂可加重低血压使临床情恶化;在这种情况下,应在IABP 支持下方可应用上述药物,以保证有效的循环灌注压;6. 对反复而严重的冠状动脉痉挛,植入支架已被广泛应用,并获得了良好的治疗效果,目前较多应用于伴有冠状动脉内膜严重损伤而引起痉挛的患者;支架不到位支架不到位常见于以下几种情况：1. 放置失败,取出体外；2.放置在血管病变处以外；3.支架脱落,分为未取出体外和取出体外两种情况;支架不到位与以下因素有关：1.冠状动脉钙化；2.靶病变近端血管迂曲；3.指引导管未放置到位或支撑力较差；4.球囊预扩张不充分;支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困难时,要高度警惕支架植入失败的情况发生;支架丢失栓塞外周血管一般预后为良性,但若发生在重要生命器官,如颅内血管等部位则预后凶险;手术时我们应尽量选择适当的导引导管,确保导引导管有好的支撑力和冠脉同轴性;同时,尽可能将导丝送达干预血管远端,在放置支架时注意观察导引导管走行,防止其脱位;支架一旦送出导引导管顶端,应尽量避免再撤入导引导管,对严重钙化和/ 或严重狭窄最小管腔不足mm以及病变血管近端迂曲等情况时,一般不要选用Direct Stenting,估计支架不易到位时,应尽量选用一些特殊设计的支架;对策1. 设法回收支架;2. 减少支架丢失或异位放置支架后可能发生的栓塞事件;3. 少数情况下,在直径mm 以上血管内完好地从预装球囊上滑脱的支架,可通过送mm 直径球囊,将其回收;4. 在SVGs 血管内丢失的支架,可考虑使用取异物钳,但应注意血管损伤;5. 多数脱落并栓塞在冠脉内的支架最好对其进行充分扩张或设法将其推送至冠脉以外;注意：只要调整好导引导管与冠脉开口间的同轴性,一些送出导引导管顶端的支架是可以回撤成功的;留置冠脉导丝在冠脉内对于已经脱位的支架极为重要,反之,脱失支架将成为栓塞物,尽可能地在肾动脉以下回收冠脉支架,以免肾动脉栓塞发生,当支架回撤至与其直径相当的外周血管时,可试图将支架释放在此处;支架内血栓冠状动脉支架植入后最主要的并发症是急性和亚急性血栓形成,支架内血栓一旦发生,可导致植入段血管狭窄,引起胸痛,伴心电图缺血性改变;严重时甚至可导致植入支架的血管闭塞,引起急性心肌梗塞甚至死亡,应积极处理;虽辅以积极的抗凝治疗,支架内血栓仍时有发生,发生率在1% 左右;根据支架内血栓发生的时间可将其分为三类：1. 急性支架内血栓：24 小时内进行冠状动脉造影显示支架部位血栓;2. 亚急性支架内血栓：24 小时后进行冠状动脉造影见支架部位血流TIMI 0 ～1 级或1 个月内的猝死;3. 早期支架内血栓：30 天内突然发生的胸痛,伴支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变;支架内血栓X 线影像学特征是：管腔内有一个或多个充盈缺损,或交叉方向投照时管腔均模糊,如果交叉投照时有一个方向无充盈缺损则夹层可能性大; 处理1. 即刻进入导管室进行冠脉造影,将导引钢丝通过血栓病变,争取恢复血流;2. 多体位投照排除夹层,如果经照影确认血栓可能与支架近或远端内膜夹层、支架未完全覆盖病变有关,可再次置入支架;3. 如果条件允许可应用血小板II b /III a 受体拮抗剂;4. 如有较大血栓,可以考虑应用远端血管保护装置吸栓导管,抽吸出较大血栓5. 再次进入导管室条件不具备且无溶栓禁忌症,可以予以溶栓药物;6. 再次PTCA ：软导丝,扩张至残余狭窄<20 %,且无充盈缺损;冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔是造影剂经明确的冠状动脉撕裂处流至血管外,发生率为% ～%;冠状动脉穿孔是冠脉介入治疗中少见但非常重要和严重的并发症,发现和处理不及时,常可危及患者生命;冠状动脉穿孔可发生在不同大小的血管,多见于分支及末梢血管;可以是明显的漏血或局部渗血,表现为造影剂直接漏入心包或漏在局部；也可以是末梢血管不易发现的小的渗漏;少数情况下冠状动脉穿孔在术中未能发现,术后数十分钟至数小时后由于少量持续出血导致心包填塞;处理1. 持续低压力球囊扩张: 冠状动脉穿孔一经确定,立即将手边的球囊多选用直径mm 、mm 球囊送至穿孔部位,以2 ～6 atm 压力持续10 分钟充盈球囊封堵破孔;如果低压球囊扩张后未完全封闭破口,可再次以低压力持续扩张15 ～45 分钟,此时可应用灌注球囊以防止因长时间扩张使远端血管血流灌注不足导致心肌缺血;2. 若球囊扩张后仍出血不止,可以鱼精蛋白中和肝素,使ACT< 200 秒;术前应用abciximab 患者,可输注血小板6 ～10 单位来中和,但对tirofiben 和eptifibatide 的患者输注血小板无效;3. 冠状动脉穿孔常引起急性心包填塞; X 线透视及超声可以迅速明确诊断;心包填塞一旦发生,应立即采用X 线透视造影剂指导下心包穿刺引流,此法见效快、可靠;若仍出血不止,需紧急手术治疗;4. 若患者临床情况不稳定、血液动力学异常,可静脉灌注液体增加血压,必要时可辅助IABP 治疗以维持有效灌注压;若持续的低压充盈球囊压迫仍不能使破孔封闭,应立即于破孔处植入PTFE 带膜支架JOMED 成功率100 %; 植入支架时要求导引导管支持力要好,要有良好的同轴性,同时要求支架定位准确,避免过度用力推送支架引起脱落;带膜支架常需高压扩张以使支架完全展开;5. 栓塞治疗对于外科手术修补困难的患者小血管、末梢血管、局限性心肌损害及以往慢性闭塞可采用缠绕栓塞出血口;6. 外科手术修复穿孔或结扎血管,同时搭桥;造影剂肾病造影剂肾病是排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2～3 天发生的急性肾功能损害;目前本病诊断标准尚不统一,通常认为血清肌酐Cr水平较使用造影剂前升高25%～50% 或升高mg/dl～1 mg/dl 便可诊断;Cr 通常于造影后24～48 小时升高,峰值出现在3～5 天,7～10 天后恢复到原水平;使用造影剂后部分患者可表现为一过性尿检异常轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型等及尿酶升高、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等;造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾功能衰竭;造影剂肾病发病机制相当复杂,目前认为是多因素共同作用的结果：1．肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧,造影剂可引起肾脏血管强烈收缩,肾髓质缺血缺氧;肾髓质是肾组织中对缺氧最敏感的部位,血流灌注较少时最易受到损伤;造影剂引起渗透性利尿,可加重肾组织工作负荷,加剧组织缺氧; 2．肾小管损伤可能;造影剂可引起氧自由基产生,氧自由基的产生直接引起肾小管损伤;氧自由基既有细胞毒作用,也能导致缺血损伤及免疫介导的组织损伤;3．肾小管阻塞造影剂可引起肾小管阻塞,可能与引起尿酸盐形成增加和Tamm－Horsfall 蛋白分泌和沉淀有关;4．肾小管上皮细胞凋亡造影剂可引起肾小管上皮细胞凋亡;已存在肾功能不全、糖尿病及造影剂用量不当是 3 个最重要的危险因素;其他危险因素还包括血容量不足、充血性心力衰竭心功能III～IV 级、高龄男性、肝硬化、ACEI 及非甾体类消炎药物的使用、动脉粥样硬化等;预防与治疗1．水化水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法;采用的补液方法：% 氯化钠注射液分别于造影前后各12 小时,以～ml/kgh的滴速各维持12 小时,保持尿量75～125 ml/h;2．造影剂的选择选用低渗造影剂及减少造影剂用量可降低造影剂肾病发生率,用量＜2 ml/kg 相对安全,我们一般选用欧乃派克和优维显;3．腺苷受体抑制剂腺苷是肾脏缩血管物质,参与造影剂肾病发生;4．非诺多泮fenoldopam 非诺多伴是高度选择性的DA-1 受体激动剂,甚至在很高的浓度下也无DA-2 受体和a、β肾上腺素能受体激动作用,因而避免了低选择性受体激动剂激动上述受体所带来的副作用;另外,它的外周血管舒张作用也能引起肾脏血管的舒张;5．多巴胺多巴胺在所谓的肾脏剂量时～2 μg/kgmin 可增加肾血流量、GFR 及尿钠排泄率;此外,还有N- 乙酸半胱氨酸、钙离子拮抗剂CCB、内皮素受体抑制剂、利尿剂、预防性透析、心钠素、前列腺素E1、ACEI、L- 精氨酸等等;。