冠心病诊断评价的常见误区(1)
冠心病评分标准
冠心病评分标准
冠心病的评分标准主要有两种：
1.冠心病定义为冠状动脉造影显示至少一支血管狭窄程度≥50%。
血管病变程度评定标准：将冠状动脉狭窄25%、50%、75%、90%、
99%、100%分别定为1、2、4、8、16、32分。
根据冠状动脉病
变部位确定评分系数：左主干×5；前降支近段×2.5、中段×1.5、
心尖支×1、第一对角支×1、第二对角支×0.5；回旋支近段×2.5、
钝缘支×1、远段×1、后降支×1、后侧支×0.5；右冠状动脉近段
×1、中段×1、远段×1、后降支×1。
以每一病变狭窄评分乘以病
变部位系数，即为该病变的评分。
各病变得分总和即为患者冠
状动脉病变狭窄程度总积分。
2.冠心病影像诊断评定标准：0 分：未出现可识别性钙化斑，90～
95%无冠心病；1～10 分：微小钙化斑，低心血管疾病风险；11～
100 分：小钙化斑，中度心血管疾病风险；101～400 分：中度
钙化斑，高度心血管疾病风险；>400 分：广泛钙化斑，极高心
血管疾病风险。
冠心病预防与治疗常见误区分析
Ｊｕｙ ｌ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．４
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｍ￣ｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１１ ３・
忧等。 ２ ３心 脏 手 术 方 面 ．
有 的患者经药物治疗症状缓解后 ，认为没有必要再 做 心脏介入手术 ；还有一部分冠心病病人对心脏 介入 知识 了 解 太少 ， 觉得介入 手术有风 险， 而不愿意接受创伤小 、 疗效 好 的介入手术 ， 结果错失救治 良机 。临床 医学研究证 实 ， 急 性冠心病患者在发病 ６ 小时 内的救治效果最佳 。出现急性
有在术后 的一段时 间内进行强化的抗凝 、 抗栓 、 抗增殖治疗 来减少再狭窄 的发生 ，所以建议 冠心病患者在冠脉介入治 疗后应该根据 医嘱坚持服药。 总之 ，目前冠心病的治疗重点仍放在严重事件的干预 和补救工作 ，应加强 日常生 活中冠心病的一级和二级预防 工作 ， 切实提高冠心病 的预防与治疗 效果 。
挺就好 了， 或认 为稍作休息就能缓解 ， 结果贻误 了最佳治疗 时机 ； 在发 生急性心肌梗死时 ， 以为吃“ 速效救 心丸” 等普通 药物就能挺过去 ， 而不是及时赶往 医院抢救 ， 以至延误治疗
危 及 生 命
２２ 药物治疗方 面 实际应用 中未 强化抗血 小板治疗 ， ． 阿 司匹林使用剂量过小 ； 未在 Ａ Ｃ Ｓ（ 急性冠 脉综 合征 ） 者 患 血流动力学稳定后尽早使用 Ｂ受体阻滞剂 ； 脉使用硝 酸 静 甘油剂量过小 （ 每分钟小 于等 于 １０微克 ） 常不递增剂量 ， 或递增 剂量过 陧； 临床上 以 Ｉ ｃ类药物拼命治疗冠心病患者 的室性早搏 ， 室早虽 可控制 ， 但远期病 死率却反 而增加 ； 另 如， 短效硝苯地 平治疗冠心病有可能对长期 预后不利 ； 而洋 地 黄类及利尿剂虽对预后为中性结果 ，但可 以明显改善症
中医药治疗冠心病的优点与误区(下)
中医药治疗冠心病 的
（ 下）
● 广 东省人 民 医院心研 所主任 中 医师 魏 文康
中药 有 寒 凉温 热 四性 ，
寒 凉 性 药 物 适 用 于热 性 疾 病 。
温热性药物适用于寒性疾病 。
中 医 治 疗 冠 心 病 的 误 区
传、 高血 脂 、 高血压 、 糖 尿病 、 肥胖 、 长 期
工作 压力 大 、 缺少 运 动 等有关 ， 往 往是 多
因素 综 合作 用 引起 冠 心病 。无 论 是 中药 或 是西 药 ， 都不能改变年龄 、 遗传 、 长 期
等 有 补气 温通 作用 。 属温 热性 药 物 ， 使 用
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程中． 把 有 治疗 作 用 的成 份 提 取 出 ． 浓缩
可 能引 起不 适 。 中药 或 中成 药都 有 各 自
的性 味 、 功 效和 适应 证 。
中药 有寒 凉 温 热 四性 ．寒 凉 性 药物
适 用 于 热性疾 病 ．温热 性 药物 适 用 于寒 性 疾病 。 有 时候我 们会 碰 到一些 人 ， 喝完 中药后 感觉 腹部 不适 ． 甚 至腹 痛腹 泻 。 可 能是 因为 病人 脾 虚 ． 消化 功 能差 ． 不能 耐 受偏 于 寒 凉 的药物 。如瓜 蒌 仁 、 瓜 蒌皮 、
这 是对 中药最 常 见 的误 解 。不 管 什 么药 物 ． 只要使 用 不 当 ． 就 有 可 能产 生 副 作用 。即使 吃 白米 饭 ， 要 是 吃太 饱 ， 或 者 生病 没 胃 口的时候 吃 平 常的 份量 ．也 有
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后可 能会 有 燥 热 的感 觉 。这些 新 产生 的 症 状就 是 副作用 相 对 来说 ． 中药 的副作 用 少 些 ． 因为 每味 中药 都 有多 种 药 理作 用 。而 我们 煎 熬 中药 时 ．含有 多 种药 理 作 用 的 多种 成 份 又一 起 溶解 在 药 液 中 ．有些 是我 们 需 要的 ． 有 些 是不需 要 的 。 不 需要 的 药理 作 用有 可 能 产生 副 作用 西 药 由 于生 产过
冠心病诊断的误区
其 发病 机制 是 含 有 丰 富 迷走 神 经 纤 维 的 胃肠 道 器 官 受病 变刺 激后 引起 迷走 神经 张力 增 高 ， 射 性 引 反
起 冠脉 痉挛 ， 导致 心 绞痛 和心 律失 常 。患者 疼痛 位 于胸 骨下 部 、 突 处 、 腹 部 ， 在 夜 间 或 凌 晨 发 剑 上 多 作 ， 进食 明显 相 关 ， 伴 有 烧 心 、 胀 、 与 常 饱 暖气 及 返
发病 率有 逐 年增 高 趋 势 ， 中青 年 患 者 也 屡 见 不 鲜 。
因此 ， 高 ＣＨＤ 的 临 床 诊 断 水 平 至 关 重 要 。 当 提
前 ， ＨＤ的诊 断确 实存 在一 些误 区 ， Ｃ 有些 医师 对 于
患者 自诉“ 闷” 胸 痛 ” 进行 病 史 的详 细 询 问 和 胸 “ 不 全 面分 析 ， Ｔ波低 平 、 倒作 为 诊 断 “ １病 ” 将 浅 冠 ， 的 ２ 标 准 ， Ｓ 段 改 变 不 加 分 析 ， 律 视 为 “ 肌 缺 对 Ｔ 一 心 血” 给患者 精神 和经 济上 带来 很 大 的压力 和 负担 ， ， 现将 临 床 易 与 “ 心 病 ”混 淆 ， 别 是 心 电 图 冠 特 （ ＫＧ） Ｔ Ｔ 的改 变 ， 一 简要 介绍 。 Ｅ Ｓ — 作
二 、 心 综 合 征 脑
急性脑病 ， 要为 脑 出 血 、 梗死 、 网膜下 腔 主 脑 蛛
出血 以及急性颅 脑外伤 合并严 重颅 内感 染 累及 中枢
自主神 经系统所 引起 急性 心 肌梗 死 、 绞痛 和 心律 心 失常 ， 使原本 正常 的心脏 功能发 生损 害 ， 为脑 心综 称 合征 。其 发病机制 ： 由于颅 内压增 高 ， 细胞 缺氧 ① 脑 而影响脑 干的心 血 管运 动 中枢 ； 自主神 经 过度 刺 ② 激导致 功能失调 ； ③儿 茶酚分 泌增 多致心 肌损 害 ； ④ 内环境紊 乱 ， 急性脑病 所致颅 内压增 高 ， 电解 质紊 水 乱， 血气分 析异 常 和应激 反 应 等对 心脏 功能 产 生不
处方点评冠心病不合理用药10例详解
处方点评冠心病不合理用药10例详解冠心病作为一种常见心血管疾病，给患者的生活带来了许多不便和困扰。
针对冠心病的治疗，医生通常会开具用药处方来缓解患者的症状。
然而，不合理的用药往往会造成不良反应或者治疗效果不佳。
接下来，我们将详解10例冠心病患者的不合理用药情况，并进行点评。
1. 患者A, 男性, 60岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
这两种药物的作用相互抵消，导致患者症状没有明显改善。
建议医生调整用药，选择一种适合患者的药物。
2. 患者B，女性，68岁。
处方中仅使用了单一一种降压药物，而未加入抗血小板药物以预防心脑血管事件。
这是一种常见的错误，应注意综合考虑患者的病情，给予合理的治疗措施。
3. 患者C，男性，56岁。
处方中使用了大剂量的阿司匹林，导致患者出血倾向增加。
阿司匹林的剂量应根据患者的具体情况来进行调整，避免不必要的副作用。
4. 患者D，女性，58岁。
处方中包含了硝酸酯类药物和肌苷类药物。
这两类药物的作用相似，重复使用没有明显意义。
需要医生调整用药方案，避免不必要的药物重叠。
5. 患者E，男性，62岁。
处方中使用了拜阿司匹林和曲美他嗪，但并未加入β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂在冠心病治疗中具有重要作用，应当被纳入治疗计划。
6. 患者F，女性，70岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和洛贝他定，两者的作用有部分重叠，可能导致副作用增加。
医生应重新评估患者的用药方案，选择更合理的药物组合。
7. 患者G，男性，65岁。
处方中包含过多的降压药物，导致患者血压下降过快，产生不适症状。
应适当减少降压药物的剂量，避免低血压的发生。
8. 患者H，女性，72岁。
处方中使用了贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，但没有加入他汀类药物来控制血脂。
血脂异常是冠心病的重要危险因素，应当给予适当的治疗措施。
9. 患者I，男性，58岁。
处方中使用了阿司匹林和酒石酸美托洛尔，但未加入硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物是常用的冠心病治疗药物，有助于缓解心绞痛症状。
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病是现代社会中较为常见的一种心脏疾病，主要表现为冠状动脉狭窄导致心肌缺血，严重时会引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
由于冠心病的发病原因多样且复杂，所以对其风险的评估显得尤为重要。
本文将从几个方面进行探讨冠心病的风险评估。
首先，冠心病的风险评估与个人的生活方式息息相关。
糟糕的饮食习惯、缺乏体育锻炼、吸烟酗酒等不良生活习惯将大大增加冠心病的患病风险。
例如，高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯会导致血液中的胆固醇升高，从而加速血管壁的斑块形成；不规律的饮食和过量摄入热量则容易引起肥胖，增加心脏负荷。
此外，缺乏体育锻炼会导致体内能量代谢紊乱，改变血脂代谢和血管功能，增加冠心病发生的可能性。
因此，科学健康的生活方式是预防冠心病的重要因素，个人应适度控制饮食，坚持适量运动，戒烟限酒等，有助于降低冠心病的风险。
其次，冠心病的风险评估与个人的基本生理特征有关。
一些基因和遗传因素会增加患冠心病的风险。
如胆固醇代谢异常、高血压、糖尿病等常见疾病，在亲属中的高发病率可能意味着患病风险的增加。
此外，年龄和性别也与冠心病的发病风险相关。
随着年龄的增长，人体器官的功能逐渐衰退，心脏的负荷也变得更重，冠心病的风险相应增加。
而男性由于内分泌、生理方面的差异，一般相对于女性会具有更高的冠心病患病率。
因此，对于存在高风险因素的人群，应进行更加频繁和详细的冠心病筛查，以及更加积极的生活干预。
此外，冠心病的风险评估还与个人的心血管健康状况相关。
一些临床指标可以提供有关是否患有冠心病或存在心血管风险的信息。
例如，血压是评估心血管健康的重要指标之一，高血压会增加冠心病的患病风险。
血脂水平也是衡量冠心病风险的重要因素，高胆固醇和高甘油三酯将增加血管内斑块的形成。
心电图、超声心动图等检查也能提供有关心脏结构和功能的重要信息。
通过对这些指标的全面评估，可以更加准确地评估冠心病风险，为患者制定个体化的预防和治疗方案。
最后，冠心病的风险评估还与其他相关疾病的存在有关。
胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区
多巴胺(Ⅱa类，C级)
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 体 多 巴 受体 胺
增加肾血流量、 利尿
增加心肌收缩力 （强心）
<3μg/(kg·min) 3-5μg/(kg·min)
、 受体 收缩血管（升压） >5μg/(kg·min)
≤23μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血 压患者
低血压 氰酸盐中
毒 低血压ຫໍສະໝຸດ 持续使用 产生耐药性
持续使用 产生耐药
性
具有光敏 性
血管扩张剂
rhBNP(新活素)
属内源性激素物质，与人BNP完全相同。其主要药理 作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、 后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其 归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂， 而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄， 有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻 滞急性心衰演变中的恶性循环。晚近的两项研究（VMAC 和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动 力学的改善，推荐应用于急性失代偿心衰。国内一项Ⅱ 期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够显著降 低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、心输出量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周 组织和器官灌注不足，从而出现脏器功能障碍和末梢循 环障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可 发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
冠心病诊断和规范化治疗
心绞痛可能性小（<％）的疼痛表现
胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） 原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以指尖定位 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛< 向下肢放射的疼痛
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
＜，无症状 ，中重度体力活动有症状 ， 中度体力活动有症状 ＞， 轻度体力活动或休息会有症状
u 诊断胆囊炎，作了手术仍然疼 u 考虑胃病，作了胃镜、服了胃药，无效 u 外科手术后发生急性心肌梗死
小结 冠心病心绞痛诊断
危险因素 症 状 症状性心电图改变 进一步检查： 心脏超声、动态心电图、运动平板心
急性冠状动脉综合征( , )定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征
一度导致患者抑郁的心电图改变
就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏、动态心电图和心肌坏死标
记物正常 告知患者有猝死可能 病人周来抑郁恐慌、体重减轻,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
启示：改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病 高血压病 心肌疾病 心包疾病 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人:胆道、脑 可见于正常人
：该病人是否是冠心病？
◆男性，岁 ◆反复胸前区闷压痛半年 ◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 ◆每月发作次，近日发作频率和疼痛程度增加 ◆无高血压、糖尿病史 ◆ 门诊血脂检查正常，且部分偏低（高）
病人平时心电图
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
没有冠心病危险因素不能排除冠心病 症状症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病的风险评估是现代医学领域中非常重要的一个概念，通过对患者进行科学的评估，可以及早发现患者中出现心脏疾病的风险，从而采取有效的预防措施，降低患者的发病风险。
本文将重点介绍冠心病的风险评估方法及其意义。
一、冠心病的定义冠心病是一种由于冠状动脉供血不足造成的心脏疾病，常见症状包括心绞痛、胸痛、心律失常等。
冠心病是一种慢性疾病，病程长，病情变化缓慢，但是一旦发生急性心肌梗死等严重并发症，后果将不堪设想。
因此，冠心病的及时诊断和有效预防是非常重要的。
二、冠心病的风险评估方法1. 评估患者的病史：包括家族史、个人疾病史等，这些信息可以帮助医生判断患者发生冠心病的风险。
2. 体格检查：通过检查患者的血压、心率、体重指数等参数，可以了解患者的整体健康状况，从而评估其患冠心病的风险。
3. 心电图检查：心电图是一种通过记录心脏的电活动来评估心脏功能的检查方法，可以帮助医生发现潜在的心脏问题。
4. 血液检查：包括检测血脂、血糖、C-反应蛋白等指标，这些指标可以反映出患者代谢、循环系统等方面的状况，帮助医生评估其患冠心病的危险性。
三、冠心病风险评估的意义1. 及早发现患者中的高风险人群，有针对性地进行预防干预，可以减少患者发病的可能性。
2. 通过风险评估，医生可以更好地指导患者进行生活方式的调整，如合理饮食、适量运动等，有利于降低患病风险。
3. 对于患有其他慢性疾病的人群来说，冠心病的风险评估也可以帮助医生更好地控制疾病进展，减少并发症的发生。
四、结语综上所述，冠心病的风险评估是非常重要的，可以帮助医生及时发现潜在的心脏问题，从而采取有效的干预措施，降低患者的发病风险。
希望广大患者能够重视冠心病的风险评估，保持健康的生活方式，预防心脏疾病的发生。
冠心病诊断的常见误区
非药物治疗方法
01
非药物治疗方法包括生活方式的 改变和物理治疗等手段，如戒烟 、控制体重、合理饮食、适量运 动等。
02
物理治疗包括心脏康复、运动训 练等，可以帮助患者改善心肺功 能、增强体能，提高生活质量。
综合治疗的重要性
冠心病的治疗需要综合运用药物治疗和非药物治疗方法，以全面控制病情、减少并发症的发生。
冠心病年轻化的原因
不良的生活习惯
遗传因素
现代年轻人普遍存在不良的生活习惯 ，如长期熬夜、饮食不规律、缺乏运 动等，这些都会增加患冠心病的风险 。
家族中有冠心病患者的人群，年轻人 患冠心病的风险相对较高。
压力大
现代社会竞争激烈，年轻人面临着巨 大的工作压力和生活压力，长期处于 紧张状态可能导致心血管疾病的发生 。
预防冠心病的措施
01
02
03
04
05
控制血压、血糖 、血脂等…
健康饮食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
定期检测血压、血糖、血 脂，保持各项指标在正常 范围内。
合理搭配食物，控制总热 量摄入，减少高脂肪、高 胆固醇食物的摄入，增加 蔬菜、水果等富含纤维的 食物摄入。
根据个人情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑 、游泳等，每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运 动。
感谢观看
例如，心肌肥厚、心肌炎、心包炎等心脏疾病可能导致心 电图异常，而剧烈运动、精神紧张等生理现象也可能引起 心电图一过性异常。
其他诊断冠心病的辅助检查
冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注射造 影剂，清晰显示冠状动脉 的形态和狭窄程度，是诊 断冠心病的金标准。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构 和功能，有助于发现心肌 缺血和心肌肥厚等现象。
【微课堂】冠脉CTA：狭窄程度判断及常见误区
【微课堂】冠脉CTA：狭窄程度判断及常见误区冠脉狭窄程度判断是冠脉CTA检查的重要内容，临床常用的方法有哪几种？哪些原因可导致CTA与冠脉造影结果不符？本期课程将为您详细解答。
管腔狭窄程度的分析方法 1.直径法分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。
第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b）/a即为狭窄程度。
但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。
2.面积法分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。
目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持与冠脉造影的一致性，CTA也采用直径法，面积法仅作为参考。
常见误区在日常工作中，有时会发现CTA与冠脉造影不符，常见原因或认识误区有以下3种：误区1：管腔正性重构上图曲面重建图像中可发现左前降支（LAD）中段一处狭窄，为进一步明确病变的特征，将探针放置于病变处，并将管腔狭窄最严重的一个探针图像放大观察，发现非钙化斑块（灰色）较大，管腔（白色）较小，如箭头所示，这种情况常被认为是重度狭窄。
其实，与近段正常管腔相比，狭窄处管腔并未明显缩小（如上图二排最右侧图像所示），狭窄并不严重，且从冠脉造影结果中得到证实。
究其原因，是斑块呈外向性生长，主要在血管壁外，而血管内的侵犯程度很小，这种现象被称为正性重构。
对于正性重构，临床常容易出现误判，在同一个横截面中，斑块大管腔小，便认为狭窄程度严重。
在此，必须纠正一个临床常见的误区：对管腔狭窄程度的判断，不是同层面管腔直径与斑块直径的比较，而是用最狭窄处管腔直径与近段正常管腔直径相比。
误区2：重度钙化曲面重建及冠脉探针图像均可见管腔严重狭窄，钙化斑块（高亮白色）较大。
但能否凭此判断为重度狭窄呢？答案是：不能！因为对于大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄的真实程度。
关于心脏支架的5种认识误区
关于心脏支架的5种认识误区文/申国璋长沙市第四医院心血管一科主任医师误区1：放了心脏支架人就“废” 了很多患者认为放了心 脏支架人就“废” 了，从而 抵触、拒绝心脏支架，有的即使植入了心脏支架，也容易因此产生焦虑、抑郁等情 绪，其实，这些都是不必要的。
所谓心脏支架，就是用“而保证心脏正常的血流供应。
打开闭塞的血管是挽救心肌细胞和恢复心功能的最好的方法，也是国际上通行的做法，很多严重心绞痛和心 肌梗死的患者只有通过心脏支架植入术，才能恢复日常生活能力，否则就真的“废” To 误区2：放了心脏支架就不需要吃药了有些患者认为放了心脏支架就万事大吉，不需要吃药了，这是极其错误的想法。
首先，心脏植入支架后，患者仍需服用预防支架内血 栓的药物，包括阿司匹林、氯毗格雷或替格瑞洛，其中，氯毗格雷或 替格瑞洛通常服用1年就可以了，而阿司匹林主张终生服用。
其次，冠心病是因为冠状动脉粥样硬化引起的，所以，只要危险因素没有解 除，就有再次梗阻的可能，而他汀类药物有改善血管内皮功能、稳定斑块等作用，是治疗冠心病不可或缺的药物。
再次，如果患者合并有 糖尿病、高血压等疾病，也需要终身服药。
误区3：溶栓比支架植入术好有些患者认为血管堵了，只要溶栓治疗就可以了，根本不需要放支架，这种说法只有部分正确。
对于没有动脉硬化的患者可能不需 要放支架，但这部分患者很少；还有一种情况就是，不能在90分钟内 行急诊心脏支架术时可以溶栓治疗。
然而，大部分患者都是在动脉粥 样硬化斑块破裂的基础上形成血栓而引起血管堵塞，这时必须要植入 支架，如果不植入支架，再次发生血栓的概率非常大。
溶栓可以帮助 快速恢复血流，但不能保证充分地、持续地、永久地开通冠状动脉血 管。
所以，溶栓比支架植入术好的说法是片面的，应根据患者病情和冠心病的治疗主要包括药 物治疗、支架植入术和冠状动 脉搭桥术。
其中，心脏支架植 入术具有创伤小、效果好、恢 复快、并发症少等优点，已被 越来越多的患者所接受，但是 对于心脏支架的认识，还存在 以下认识误区。
心血管病常见用药误区2教学提纲
科学评估是一个动态、连续及复合的过程。譬如， 对一个冠心病患者，在用药前应进行以下评估：
病例分析与点评：
（5）对于冠心病心绞痛的病人，除上述“三高” 达标外，还要使血压和心率尽快达标，一般情 况下，血压应该<120-130/70-80mmHg; 心率 50-60次/分左右。但应随时据每个病人个性化 及其变化来合理调药。 （6）合并植物神经功能失调时，可在规范应用 “ABCDE”的冠心病二级预防的同时，合用一 些芳香开窍类的中成药及合适的镇静药，“标 本皆治”。
入院后，血压、心率很快达标。
PET 显 像 示 ： OMI 前 壁 存 活 心 肌 较 少 （<5%）。
冠状动脉造影检查发现: 左前降支（LAD） 中 段 80% 左 右 的 狭 窄 ， 未 放 置 支 架 ; RCA70%狭窄, 放置支架1枚；继续进行 上述“ABCDE”二级预防药物治疗。
12周后病情仍较平稳，
本院诊断：1）冠心病 心绞痛（稳定性，有时合并不
典型胸痛），多导T波低平不能作为心肌缺血的证据；2） 高血压；3）高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗， 行冠状动脉造影检查发现：LCX中远端70%左右狭窄，未 放支架；RCA近段有粥样硬化斑块。
本院调整治疗：
（1）阿司匹林100 mg qd，美托洛尔25mg tid，血脂康 0.6 bid, 消心痛15mg tid，替米沙坦80mg qd, 氢氯噻嗪 12.5mg qd, 复方丹参滴丸10粒 tid, 芬那露0.4 qn。 （2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；每23月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；每年测平板运动 试验；必要时测心超、Holter等。 （3）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体 重。
冠心病的病情评估与疾病风险评估
冠心病的病情评估与疾病风险评估冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧引起的。
为了准确评估病情和疾病风险，医生通常会采用一系列的方法和指标。
本文将介绍冠心病病情评估与疾病风险评估的相关内容。
病情评估冠心病的病情评估是指医生对患者的病情进行全面的了解和判断的过程。
通过评估患者的症状、体征、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果，可以确定患者的冠心病程度、危险程度和治疗方案。
一、症状评估冠心病的症状主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短等。
医生会询问患者的症状发生的频率、持续时间、诱发因素等，以了解患者的病情。
同时，还需要注意患者是否存在伴随疾病，如糖尿病、高血压等，这些都可能影响病情评估的结果。
二、体征评估医生会对患者的血压、心率、心音、杂音等进行详细的检查。
这些体征可以提供一些关于心脏功能和冠脉病变的线索。
此外，医生还会注意患者的外观、面色、伤口愈合情况等，这些都可能与病情有关。
三、心电图评估心电图是诊断冠心病的重要手段之一。
医生会通过心电图检查评估患者的心电图特征，如ST段改变、T波倒置、Q波出现等，这些指标可以提供有关心肌缺血的线索。
四、心脏超声评估通过心脏超声检查，医生可以观察心脏的结构和功能，评估心肌收缩情况、心室舒张功能等。
此外，超声还可以检查冠状动脉的直径、血流速度等情况，提供冠状动脉病变的信息。
五、冠状动脉造影评估冠状动脉造影是确诊冠心病和评估冠状动脉病变程度的金标准。
医生通过在冠状动脉注入造影剂，使用X线摄影技术观察血管的扩张情况、狭窄程度和血流情况。
这能提供冠状动脉病变的详细信息，有助于确定患者是否需要进行血运重建手术。
疾病风险评估疾病风险评估是指通过一定的方法和指标对患者未来发生冠心病及其相关并发症的风险进行评估。
根据评估结果，医生可以采取合理的措施来预防和控制患者的疾病进展。
一、危险因素评估危险因素评估是冠心病疾病风险评估的基础。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、高血糖、肥胖、年龄、性别、家族史等。
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冠心病诊断评价的常见误区
误区三：
对辅助检查未能正确分析应用，
尤其ECG，造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 ❖ 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四4 时9分55 秒20.1 1.12
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谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 4:09:55 04:09:5 504:09 11/12/2 020 4:09:55 AM
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时9 分55秒 上午4时 9分04:09:5520 .11.12
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每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 1220.1 1.1204:0904:09 :5504:0 9:55No v-20
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务实，奋斗，成就，成功。2020年11 月12日 星期四4 时9分5 5秒Th ursday , November 12, 2020
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重于泰山，轻于鸿毛。04:09:5504:09:5 504:09 Thursd ay , November 12, 2020
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不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.12 20.11.1 204:09:5504:0 9:55No vember 12, 2020
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加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 上午4时 9分20. 11.1220 .11.12
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时9 分55秒 上午4时 9分04:09:5520 .11.12
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 4:0904:09:550 4:09:55 Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四4 时9分5 5秒Th ursday , November 12, 2020
诊断：冠心病，急性前壁心梗
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冠心病诊断评价的常见误区
误区四： 对特殊疾病认识不足，造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改 变，UCG有助于鉴别 ❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG 变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时9分5 5秒04:09:5520 .11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午4时 9分20. 11.1204 :09Nov ember 12, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四4时9 分55秒0 4:09:55 12 November 2020
冠心病诊断评价的常见误区
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴
别不慎，造成误诊
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冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心前区刺痛 ❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱， 心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 ❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 ❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 ❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.1 2Thurs day , November 12, 2020
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弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。0 4:09:55 04:09:5 504:09 11/12/2 020 4:09:55 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1204 :09:550 4:09No v-2012 -Nov-2 0
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午4 时9分2 0.11.12 20.11.1 2
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冠心病诊断评价常见误区
病例4
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血 压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。
诊断：高血压
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冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无 改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现 持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗 死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。04:09:5504 :09:550 4:09Th ursday , November 12, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1204:09:5504 :09:55 November 12, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午4 时9分2 0.11.12 20.11.1 2
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的ห้องสมุดไป่ตู้态改变
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误区一：
对不典型胸痛的临床表现
认识不足，造成漏诊
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常见情况：
❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 ❖ 牙髓炎：左颊疼痛 ❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 ❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
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病例1
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去 当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示： STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。
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抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。2 0.11.12 2020年 11月12 日星期 四4时9 分55秒 20.11.1 2
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谢谢大家！
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心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影
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急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四4 时9分55 秒20.1 1.12
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诊断：肥厚性梗阻型心肌病
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对策：
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括 ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等 ❖科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为 主，只重视某一器官、脏器 ❖正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
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病例3
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天， 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油 24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺 （－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示 STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。
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追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午4 时9分5 5秒04:09:5520 .11.12
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