冠心病诊断评价方面的常见误区(精选)
关于冠心病的健康教育PPT
总结
总结
冠心病是一种心脏疾病，预防 和管理非常重要。 健康饮食、适度运动、控制危 险因素是预防冠心病的关键。
总结
遵循医生的治疗方案，定期复查，提高 生活质量。
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关于冠心病的健康教育 PPT
目录 介绍冠心病 预防冠心病 冠心病的症状和诊断 冠心病的治疗和康复 如何预防冠心病复发 冠心病的风险与注意事项 冠心病的常见误区 总结
介绍冠心病
介绍冠心病
简介：冠心病是一种心脏疾病 ，主要由冠状动脉供血不足引 起。 原因：冠心病的主要原因是动 脉硬化，导致冠状动脉狭窄或 堵塞。
冠心病的治疗和康复
康复措施：改善生活方式，定期复查， 遵循医生的建议。
如何预防冠心 病复发
如何预防冠心病复发
遵循医生的治疗方案。 坚持健康生活方式，维持健康 体重。
如何预防冠心病复发
定期复查血压、血脂和血糖水平。 积极控制危险因素，如高血压、高血脂 等。
冠心病的风险 与注意事项
冠心病的风险与注意事项
注意饮食，减少摄入高盐、高 脂肪食物。 避免过度劳累和精神紧张。
冠心病的风险与注意事项
定期锻炼，保持适度体力活动。 定期体检，及时发现并治疗其他潜在疾 病。
冠心病的常见 误区
冠心病的常见误区
冠心病只发生在老年人身上。 只有胸痛才是冠心病的症状。
冠心病的常见误区
冠心病一旦治疗好了就不会再复发。
介绍冠心病
危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖、吸烟、缺乏运动等。
预防冠心病
预防冠心病
健康饮食：少食用高脂肪、高 胆固醇的食物，多摄入蔬果、 全谷物和健康脂肪。 保持体重：控制体重在正常范 围内，避免肥胖。
预防冠心病
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病的风险评估冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血所致。
冠心病是一种慢性疾病，它的发展需要长时间的积累，因此，对于冠心病的风险评估非常重要。
本文将介绍冠心病的风险因素和风险评估方法。
一、冠心病的风险因素冠心病的风险因素包括不可改变的和可改变的因素。
不可改变的因素包括年龄、性别、家族史和种族等。
可改变的因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、缺乏运动、饮食不良和精神压力等。
1. 年龄：随着年龄的增长，冠心病的风险也会增加。
男性在45岁以上，女性在55岁以上，都是冠心病的高危人群。
2. 性别：男性比女性更容易患上冠心病，但女性在更年期后，由于雌激素水平下降，冠心病的风险也会增加。
3. 家族史：如果家族中有冠心病的患者，那么个体患上冠心病的风险也会增加。
4. 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。
吸烟会导致血管收缩，增加心脏负担，加速动脉粥样硬化的进程。
5. 高血压：高血压会导致心脏负担增加，加速动脉粥样硬化的进程。
6. 高胆固醇：高胆固醇会导致动脉粥样硬化，增加冠心病的风险。
7. 糖尿病：糖尿病会导致血糖水平升高，加速动脉粥样硬化的进程。
8. 肥胖：肥胖会导致血脂异常、高血压和糖尿病等多种疾病，增加冠心病的风险。
9. 缺乏运动：缺乏运动会导致身体机能下降，增加冠心病的风险。
10. 饮食不良：高盐、高脂、高糖的饮食会导致血脂异常、高血压和糖尿病等多种疾病，增加冠心病的风险。
11. 精神压力：长期的精神压力会导致心理紧张、血压升高等，增加冠心病的风险。
二、冠心病的风险评估方法冠心病的风险评估是指通过对个体的风险因素进行评估，来预测其患上冠心病的风险。
目前，常用的冠心病风险评估方法有以下几种：1. Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是目前最常用的冠心病风险评估模型之一。
该模型是基于美国Framingham心血管研究的数据建立的，可以预测10年内患上冠心病的风险。
冠心病诊断评价的常见误区
脏 教
静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0 05mv 冠脉造影未发现异 常
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者;男;53岁;入院前3天开始阵发心前区疼痛;劳累易诱发;
脏 休息可缓解 ECG安静时示胸前导联T波低平;ST段无改变 发作时
教 育 项
心 脏
前区刺痛
教 育
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡;心肌代谢紊乱;心
项 肌供血不足导致心电图异常;应用扩血管药物无效
目
社 区
❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎;食管裂孔疝等
医 生
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少;冠脉灌流不足
培 训
❖ 带状疱疹：先疼痛;后出疹;早期确诊困难
世
冠心病诊断评价的常见误区
育 项
❖ 牙髓炎：左颊疼痛
目
社 区
❖ 糖尿病：伴发神经病变;无痛性心肌缺血
医 生
❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例1
康
心
脏
患者;男;53岁;因间断头晕及左上肢发麻一月去当地
教 育 项
医院就诊;体检无阳性体征;拟诊为颈椎病;给予理疗及颈 椎牵引一周;症状未见改善而转来我院就诊 入院体检正
康
心
脏 缺血性胸痛的临床病史
教
育 项
心电图的动态演变
目
社 区
冠心病预防与治疗常见误区分析
Ｊｕｙ ｌ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．４
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｍ￣ｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１１ ３・
忧等。 ２ ３心 脏 手 术 方 面 ．
有 的患者经药物治疗症状缓解后 ，认为没有必要再 做 心脏介入手术 ；还有一部分冠心病病人对心脏 介入 知识 了 解 太少 ， 觉得介入 手术有风 险， 而不愿意接受创伤小 、 疗效 好 的介入手术 ， 结果错失救治 良机 。临床 医学研究证 实 ， 急 性冠心病患者在发病 ６ 小时 内的救治效果最佳 。出现急性
有在术后 的一段时 间内进行强化的抗凝 、 抗栓 、 抗增殖治疗 来减少再狭窄 的发生 ，所以建议 冠心病患者在冠脉介入治 疗后应该根据 医嘱坚持服药。 总之 ，目前冠心病的治疗重点仍放在严重事件的干预 和补救工作 ，应加强 日常生 活中冠心病的一级和二级预防 工作 ， 切实提高冠心病 的预防与治疗 效果 。
挺就好 了， 或认 为稍作休息就能缓解 ， 结果贻误 了最佳治疗 时机 ； 在发 生急性心肌梗死时 ， 以为吃“ 速效救 心丸” 等普通 药物就能挺过去 ， 而不是及时赶往 医院抢救 ， 以至延误治疗
危 及 生 命
２２ 药物治疗方 面 实际应用 中未 强化抗血 小板治疗 ， ． 阿 司匹林使用剂量过小 ； 未在 Ａ Ｃ Ｓ（ 急性冠 脉综 合征 ） 者 患 血流动力学稳定后尽早使用 Ｂ受体阻滞剂 ； 脉使用硝 酸 静 甘油剂量过小 （ 每分钟小 于等 于 １０微克 ） 常不递增剂量 ， 或递增 剂量过 陧； 临床上 以 Ｉ ｃ类药物拼命治疗冠心病患者 的室性早搏 ， 室早虽 可控制 ， 但远期病 死率却反 而增加 ； 另 如， 短效硝苯地 平治疗冠心病有可能对长期 预后不利 ； 而洋 地 黄类及利尿剂虽对预后为中性结果 ，但可 以明显改善症
中医药治疗冠心病的优点与误区(下)
中医药治疗冠心病 的
（ 下）
● 广 东省人 民 医院心研 所主任 中 医师 魏 文康
中药 有 寒 凉温 热 四性 ，
寒 凉 性 药 物 适 用 于热 性 疾 病 。
温热性药物适用于寒性疾病 。
中 医 治 疗 冠 心 病 的 误 区
传、 高血 脂 、 高血压 、 糖 尿病 、 肥胖 、 长 期
工作 压力 大 、 缺少 运 动 等有关 ， 往 往是 多
因素 综 合作 用 引起 冠 心病 。无 论 是 中药 或 是西 药 ， 都不能改变年龄 、 遗传 、 长 期
等 有 补气 温通 作用 。 属温 热性 药 物 ， 使 用
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程中． 把 有 治疗 作 用 的成 份 提 取 出 ． 浓缩
可 能引 起不 适 。 中药 或 中成 药都 有 各 自
的性 味 、 功 效和 适应 证 。
中药 有寒 凉 温 热 四性 ．寒 凉 性 药物
适 用 于 热性疾 病 ．温热 性 药物 适 用 于寒 性 疾病 。 有 时候我 们会 碰 到一些 人 ， 喝完 中药后 感觉 腹部 不适 ． 甚 至腹 痛腹 泻 。 可 能是 因为 病人 脾 虚 ． 消化 功 能差 ． 不能 耐 受偏 于 寒 凉 的药物 。如瓜 蒌 仁 、 瓜 蒌皮 、
这 是对 中药最 常 见 的误 解 。不 管 什 么药 物 ． 只要使 用 不 当 ． 就 有 可 能产 生 副 作用 。即使 吃 白米 饭 ， 要 是 吃太 饱 ， 或 者 生病 没 胃 口的时候 吃 平 常的 份量 ．也 有
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后可 能会 有 燥 热 的感 觉 。这些 新 产生 的 症 状就 是 副作用 相 对 来说 ． 中药 的副作 用 少 些 ． 因为 每味 中药 都 有多 种 药 理作 用 。而 我们 煎 熬 中药 时 ．含有 多 种药 理 作 用 的 多种 成 份 又一 起 溶解 在 药 液 中 ．有些 是我 们 需 要的 ． 有 些 是不需 要 的 。 不 需要 的 药理 作 用有 可 能 产生 副 作用 西 药 由 于生 产过
冠心病鉴别诊断
冠心病鉴别诊断心绞痛：1、急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈、持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
实验室检查示白细胞计数、血清心肌酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链或重链、肌钙蛋白I或T等增高，血沉增快。
2、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，延神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。
3、心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂刺痛或持久隐痛，常喜叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重体力活动而不发生胸痛或胸闷。
含服硝甘无效，或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其它神经衰弱的症状。
急性心肌梗死：1、急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可由较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除avR之外，其余导联均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
2、急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
3、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛、可伴休克。
仔细询问病史，作体格检查、心电图检查和心肌酶测定可协助鉴别。
4、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别5、变异性心绞痛：多为静息心绞痛，以冠脉痉挛为主要表现，心电图存在ST段抬高，应当鉴别，患者ST段抬高超过30分钟，并逐渐演变，心肌酶均为阳性，故该诊断不成立。
冠心病诊断的误区
其 发病 机制 是 含 有 丰 富 迷走 神 经 纤 维 的 胃肠 道 器 官 受病 变刺 激后 引起 迷走 神经 张力 增 高 ， 射 性 引 反
起 冠脉 痉挛 ， 导致 心 绞痛 和心 律失 常 。患者 疼痛 位 于胸 骨下 部 、 突 处 、 腹 部 ， 在 夜 间 或 凌 晨 发 剑 上 多 作 ， 进食 明显 相 关 ， 伴 有 烧 心 、 胀 、 与 常 饱 暖气 及 返
发病 率有 逐 年增 高 趋 势 ， 中青 年 患 者 也 屡 见 不 鲜 。
因此 ， 高 ＣＨＤ 的 临 床 诊 断 水 平 至 关 重 要 。 当 提
前 ， ＨＤ的诊 断确 实存 在一 些误 区 ， Ｃ 有些 医师 对 于
患者 自诉“ 闷” 胸 痛 ” 进行 病 史 的详 细 询 问 和 胸 “ 不 全 面分 析 ， Ｔ波低 平 、 倒作 为 诊 断 “ １病 ” 将 浅 冠 ， 的 ２ 标 准 ， Ｓ 段 改 变 不 加 分 析 ， 律 视 为 “ 肌 缺 对 Ｔ 一 心 血” 给患者 精神 和经 济上 带来 很 大 的压力 和 负担 ， ， 现将 临 床 易 与 “ 心 病 ”混 淆 ， 别 是 心 电 图 冠 特 （ ＫＧ） Ｔ Ｔ 的改 变 ， 一 简要 介绍 。 Ｅ Ｓ — 作
二 、 心 综 合 征 脑
急性脑病 ， 要为 脑 出 血 、 梗死 、 网膜下 腔 主 脑 蛛
出血 以及急性颅 脑外伤 合并严 重颅 内感 染 累及 中枢
自主神 经系统所 引起 急性 心 肌梗 死 、 绞痛 和 心律 心 失常 ， 使原本 正常 的心脏 功能发 生损 害 ， 为脑 心综 称 合征 。其 发病机制 ： 由于颅 内压增 高 ， 细胞 缺氧 ① 脑 而影响脑 干的心 血 管运 动 中枢 ； 自主神 经 过度 刺 ② 激导致 功能失调 ； ③儿 茶酚分 泌增 多致心 肌损 害 ； ④ 内环境紊 乱 ， 急性脑病 所致颅 内压增 高 ， 电解 质紊 水 乱， 血气分 析异 常 和应激 反 应 等对 心脏 功能 产 生不
处方点评冠心病不合理用药10例详解
处方点评冠心病不合理用药10例详解冠心病作为一种常见心血管疾病，给患者的生活带来了许多不便和困扰。
针对冠心病的治疗，医生通常会开具用药处方来缓解患者的症状。
然而，不合理的用药往往会造成不良反应或者治疗效果不佳。
接下来，我们将详解10例冠心病患者的不合理用药情况，并进行点评。
1. 患者A, 男性, 60岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
这两种药物的作用相互抵消，导致患者症状没有明显改善。
建议医生调整用药，选择一种适合患者的药物。
2. 患者B，女性，68岁。
处方中仅使用了单一一种降压药物，而未加入抗血小板药物以预防心脑血管事件。
这是一种常见的错误，应注意综合考虑患者的病情，给予合理的治疗措施。
3. 患者C，男性，56岁。
处方中使用了大剂量的阿司匹林，导致患者出血倾向增加。
阿司匹林的剂量应根据患者的具体情况来进行调整，避免不必要的副作用。
4. 患者D，女性，58岁。
处方中包含了硝酸酯类药物和肌苷类药物。
这两类药物的作用相似，重复使用没有明显意义。
需要医生调整用药方案，避免不必要的药物重叠。
5. 患者E，男性，62岁。
处方中使用了拜阿司匹林和曲美他嗪，但并未加入β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂在冠心病治疗中具有重要作用，应当被纳入治疗计划。
6. 患者F，女性，70岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和洛贝他定，两者的作用有部分重叠，可能导致副作用增加。
医生应重新评估患者的用药方案，选择更合理的药物组合。
7. 患者G，男性，65岁。
处方中包含过多的降压药物，导致患者血压下降过快，产生不适症状。
应适当减少降压药物的剂量，避免低血压的发生。
8. 患者H，女性，72岁。
处方中使用了贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，但没有加入他汀类药物来控制血脂。
血脂异常是冠心病的重要危险因素，应当给予适当的治疗措施。
9. 患者I，男性，58岁。
处方中使用了阿司匹林和酒石酸美托洛尔，但未加入硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物是常用的冠心病治疗药物，有助于缓解心绞痛症状。
冠心病的全面评估
冠心病的全面评估冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。
为了准确诊断和评估冠心病患者的病情，进行全面的评估是非常重要的。
本文将会从不同的角度对冠心病的评估进行综合的讨论，帮助读者更好地了解该疾病。
1. 临床症状评估冠心病患者通常会表现出一系列的临床症状，包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。
在评估过程中，医生首先会询问患者的临床症状，包括起病时间、疼痛的性质、疼痛的部位、放射范围等。
这些信息有助于医生了解患者的病情及疾病的特点。
2. 病史评估病史评估是冠心病评估的重要组成部分之一。
医生会询问患者的个人病史、家族病史、既往病史等。
个人病史和家族病史的了解对于判断患者是否具有冠心病的遗传易感性以及其他相关疾病的发生风险具有重要意义。
既往病史对于了解患者的健康状况以及冠心病的前因后果也非常重要。
3. 体格检查评估冠心病的体格检查是对患者进行全面身体检查的过程。
医生会通过检查患者的血压、心率、呼吸状况和体征等方面来了解患者的整体健康状况。
心脏听诊、胸部透视、心电图等检查也是常用的方法，可以帮助医生评估冠心病患者的心脏功能和器质性病变。
4. 实验室检查评估实验室检查是评估冠心病的另一重要手段。
常见的实验室检查包括心肌酶谱、血脂、血糖、肾功能等。
这些检查可以提供关于心肌损伤程度、冠状动脉狭窄程度以及有无其他相关疾病的信息。
5. 影像学评估影像学评估是冠心病诊断和评估的关键步骤之一。
冠心病患者常常会接受心脏超声、心脏核磁共振等影像学检查。
这些检查可以提供关于心脏结构、功能以及冠状动脉供血情况的详细信息，帮助医生对冠心病进行全面评估。
6. 冠状动脉造影评估冠状动脉造影是冠心病评估的“金标准”。
通过冠状动脉造影，医生可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度、血运情况以及存在的血栓形成等情况。
这可以帮助医生确定治疗方案，并进行必要的介入手术。
综上所述，冠心病的全面评估需要从临床症状、病史、体格检查、实验室检查、影像学评估以及冠状动脉造影等多个角度进行。
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病是现代社会中较为常见的一种心脏疾病，主要表现为冠状动脉狭窄导致心肌缺血，严重时会引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
由于冠心病的发病原因多样且复杂，所以对其风险的评估显得尤为重要。
本文将从几个方面进行探讨冠心病的风险评估。
首先，冠心病的风险评估与个人的生活方式息息相关。
糟糕的饮食习惯、缺乏体育锻炼、吸烟酗酒等不良生活习惯将大大增加冠心病的患病风险。
例如，高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯会导致血液中的胆固醇升高，从而加速血管壁的斑块形成；不规律的饮食和过量摄入热量则容易引起肥胖，增加心脏负荷。
此外，缺乏体育锻炼会导致体内能量代谢紊乱，改变血脂代谢和血管功能，增加冠心病发生的可能性。
因此，科学健康的生活方式是预防冠心病的重要因素，个人应适度控制饮食，坚持适量运动，戒烟限酒等，有助于降低冠心病的风险。
其次，冠心病的风险评估与个人的基本生理特征有关。
一些基因和遗传因素会增加患冠心病的风险。
如胆固醇代谢异常、高血压、糖尿病等常见疾病，在亲属中的高发病率可能意味着患病风险的增加。
此外，年龄和性别也与冠心病的发病风险相关。
随着年龄的增长，人体器官的功能逐渐衰退，心脏的负荷也变得更重，冠心病的风险相应增加。
而男性由于内分泌、生理方面的差异，一般相对于女性会具有更高的冠心病患病率。
因此，对于存在高风险因素的人群，应进行更加频繁和详细的冠心病筛查，以及更加积极的生活干预。
此外，冠心病的风险评估还与个人的心血管健康状况相关。
一些临床指标可以提供有关是否患有冠心病或存在心血管风险的信息。
例如，血压是评估心血管健康的重要指标之一，高血压会增加冠心病的患病风险。
血脂水平也是衡量冠心病风险的重要因素，高胆固醇和高甘油三酯将增加血管内斑块的形成。
心电图、超声心动图等检查也能提供有关心脏结构和功能的重要信息。
通过对这些指标的全面评估，可以更加准确地评估冠心病风险，为患者制定个体化的预防和治疗方案。
最后，冠心病的风险评估还与其他相关疾病的存在有关。
胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区
多巴胺(Ⅱa类，C级)
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 体 多 巴 受体 胺
增加肾血流量、 利尿
增加心肌收缩力 （强心）
<3μg/(kg·min) 3-5μg/(kg·min)
、 受体 收缩血管（升压） >5μg/(kg·min)
≤23μg/(kg·min) 用于AHF伴有低血 压患者
低血压 氰酸盐中
毒 低血压ຫໍສະໝຸດ 持续使用 产生耐药性
持续使用 产生耐药
性
具有光敏 性
血管扩张剂
rhBNP(新活素)
属内源性激素物质，与人BNP完全相同。其主要药理 作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、 后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其 归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂， 而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄， 有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻 滞急性心衰演变中的恶性循环。晚近的两项研究（VMAC 和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动 力学的改善，推荐应用于急性失代偿心衰。国内一项Ⅱ 期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够显著降 低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、心输出量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周 组织和器官灌注不足，从而出现脏器功能障碍和末梢循 环障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可 发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
冠心病诊断和规范化治疗
心绞痛可能性小（<％）的疼痛表现
胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） 原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以指尖定位 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛< 向下肢放射的疼痛
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
＜，无症状 ，中重度体力活动有症状 ， 中度体力活动有症状 ＞， 轻度体力活动或休息会有症状
u 诊断胆囊炎，作了手术仍然疼 u 考虑胃病，作了胃镜、服了胃药，无效 u 外科手术后发生急性心肌梗死
小结 冠心病心绞痛诊断
危险因素 症 状 症状性心电图改变 进一步检查： 心脏超声、动态心电图、运动平板心
急性冠状动脉综合征( , )定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征
一度导致患者抑郁的心电图改变
就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏、动态心电图和心肌坏死标
记物正常 告知患者有猝死可能 病人周来抑郁恐慌、体重减轻,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
启示：改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病 高血压病 心肌疾病 心包疾病 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人:胆道、脑 可见于正常人
：该病人是否是冠心病？
◆男性，岁 ◆反复胸前区闷压痛半年 ◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 ◆每月发作次，近日发作频率和疼痛程度增加 ◆无高血压、糖尿病史 ◆ 门诊血脂检查正常，且部分偏低（高）
病人平时心电图
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
没有冠心病危险因素不能排除冠心病 症状症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病
冠心病诊断的常见误区
非药物治疗方法
01
非药物治疗方法包括生活方式的 改变和物理治疗等手段，如戒烟 、控制体重、合理饮食、适量运 动等。
02
物理治疗包括心脏康复、运动训 练等，可以帮助患者改善心肺功 能、增强体能，提高生活质量。
综合治疗的重要性
冠心病的治疗需要综合运用药物治疗和非药物治疗方法，以全面控制病情、减少并发症的发生。
冠心病年轻化的原因
不良的生活习惯
遗传因素
现代年轻人普遍存在不良的生活习惯 ，如长期熬夜、饮食不规律、缺乏运 动等，这些都会增加患冠心病的风险 。
家族中有冠心病患者的人群，年轻人 患冠心病的风险相对较高。
压力大
现代社会竞争激烈，年轻人面临着巨 大的工作压力和生活压力，长期处于 紧张状态可能导致心血管疾病的发生 。
预防冠心病的措施
01
02
03
04
05
控制血压、血糖 、血脂等…
健康饮食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
定期检测血压、血糖、血 脂，保持各项指标在正常 范围内。
合理搭配食物，控制总热 量摄入，减少高脂肪、高 胆固醇食物的摄入，增加 蔬菜、水果等富含纤维的 食物摄入。
根据个人情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑 、游泳等，每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运 动。
感谢观看
例如，心肌肥厚、心肌炎、心包炎等心脏疾病可能导致心 电图异常，而剧烈运动、精神紧张等生理现象也可能引起 心电图一过性异常。
其他诊断冠心病的辅助检查
冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注射造 影剂，清晰显示冠状动脉 的形态和狭窄程度，是诊 断冠心病的金标准。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构 和功能，有助于发现心肌 缺血和心肌肥厚等现象。
【微课堂】冠脉CTA：狭窄程度判断及常见误区
【微课堂】冠脉CTA：狭窄程度判断及常见误区冠脉狭窄程度判断是冠脉CTA检查的重要内容，临床常用的方法有哪几种？哪些原因可导致CTA与冠脉造影结果不符？本期课程将为您详细解答。
管腔狭窄程度的分析方法 1.直径法分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。
第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b）/a即为狭窄程度。
但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。
2.面积法分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。
目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持与冠脉造影的一致性，CTA也采用直径法，面积法仅作为参考。
常见误区在日常工作中，有时会发现CTA与冠脉造影不符，常见原因或认识误区有以下3种：误区1：管腔正性重构上图曲面重建图像中可发现左前降支（LAD）中段一处狭窄，为进一步明确病变的特征，将探针放置于病变处，并将管腔狭窄最严重的一个探针图像放大观察，发现非钙化斑块（灰色）较大，管腔（白色）较小，如箭头所示，这种情况常被认为是重度狭窄。
其实，与近段正常管腔相比，狭窄处管腔并未明显缩小（如上图二排最右侧图像所示），狭窄并不严重，且从冠脉造影结果中得到证实。
究其原因，是斑块呈外向性生长，主要在血管壁外，而血管内的侵犯程度很小，这种现象被称为正性重构。
对于正性重构，临床常容易出现误判，在同一个横截面中，斑块大管腔小，便认为狭窄程度严重。
在此，必须纠正一个临床常见的误区：对管腔狭窄程度的判断，不是同层面管腔直径与斑块直径的比较，而是用最狭窄处管腔直径与近段正常管腔直径相比。
误区2：重度钙化曲面重建及冠脉探针图像均可见管腔严重狭窄，钙化斑块（高亮白色）较大。
但能否凭此判断为重度狭窄呢？答案是：不能！因为对于大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄的真实程度。
心血管病常见用药误区2教学提纲
科学评估是一个动态、连续及复合的过程。譬如， 对一个冠心病患者，在用药前应进行以下评估：
病例分析与点评：
（5）对于冠心病心绞痛的病人，除上述“三高” 达标外，还要使血压和心率尽快达标，一般情 况下，血压应该<120-130/70-80mmHg; 心率 50-60次/分左右。但应随时据每个病人个性化 及其变化来合理调药。 （6）合并植物神经功能失调时，可在规范应用 “ABCDE”的冠心病二级预防的同时，合用一 些芳香开窍类的中成药及合适的镇静药，“标 本皆治”。
入院后，血压、心率很快达标。
PET 显 像 示 ： OMI 前 壁 存 活 心 肌 较 少 （<5%）。
冠状动脉造影检查发现: 左前降支（LAD） 中 段 80% 左 右 的 狭 窄 ， 未 放 置 支 架 ; RCA70%狭窄, 放置支架1枚；继续进行 上述“ABCDE”二级预防药物治疗。
12周后病情仍较平稳，
本院诊断：1）冠心病 心绞痛（稳定性，有时合并不
典型胸痛），多导T波低平不能作为心肌缺血的证据；2） 高血压；3）高血脂。为尽快确诊及其指导进一步治疗， 行冠状动脉造影检查发现：LCX中远端70%左右狭窄，未 放支架；RCA近段有粥样硬化斑块。
本院调整治疗：
（1）阿司匹林100 mg qd，美托洛尔25mg tid，血脂康 0.6 bid, 消心痛15mg tid，替米沙坦80mg qd, 氢氯噻嗪 12.5mg qd, 复方丹参滴丸10粒 tid, 芬那露0.4 qn。 （2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；每23月测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶；每年测平板运动 试验；必要时测心超、Holter等。 （3）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体 重。
冠心病患者健康教育存在的缺陷与对策
２ ２３ 舒适 的卧位。根据 手术情 况 ， ．． 可将患 者安 置在气 垫床 上， 于去枕平卧位 ， 给 头偏 向一 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ． 清醒后取抬 离床头 １ 。 ５ ０ ～ｌ。
疮 的 发生 。
以减轻疼痛 ， 以促进舒适 币引流。督促并协助患者翻身 ， ¨ 防止压 ２ ２７ 化疗患者舒适 护弹 护士 以轻 柔的动作 ， ．． 精湛的技术 ， 体贴周到 的态度为患 提供舒适 服务 ， 静脉穿刺尽 量一 次成功 ，
无 流 血 流液 。保 持 各 种 导 管 通 畅 ， 真 观 察 引 流 液 的 色 、 、 认 质 量 的 变化 ， 有 异 常 汇报 医生 。 如
肢体运动 ， 防静脉血栓形成 ， 同时也减轻患者的疲劳感 。
平稳 后 改 为 ４小 时 １次 。 观 察 腹 部 伤 口有 无 渗 血 渗 液 ， 道 有 ２２ ６ 饮食护理 。术后 ６小时内禁 食禁水 ， 日根据病情 给流 阴 ．． 次
工作质量 ， 避免了术后并发症 的发生。 同时也对 护理人员工作 提 出了更高 的要求 ， 要求 护理 人员要 把患 者装在 心ｒ ， 心护 Ｉ用 １
捂住切 口敷料用力 咳嗽排痰 ， 痰稠不易咳出者 ， 叩背部或雾 化 轻 吸人 ， 使痰液稀释利于咳出。护士定期帮患者翻身 ， 明翻身 的 讲 重要性与不翻身的危害 ， 使患者主动配合。严格 床边交接班 ， 检 查受压部位 ， 防止压疮的发生 。督促并指 导卧床患 者进行床 上
开放 ， 以促使膀胱恢 复正常排尿功能。拔管后嘱患者多饮水 ， 以
增 ７排 尿 量 ， 免 因 排 尿 少 而弓 起 尿 路 不 适 。 指 导 患 者 采 取 正 Ｊ Ｉ ｌ 避 ｌ 确 的 咳嗽 方 法 ， 轻 轻 咳嗽 两 声 ， 后 用深 呼吸 或 腹 式 呼 吸两 手 先 然