冠心病诊断评价方面的常见误区(1)

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冠心病的诊断误区

冠心病的诊断误区心慌气短，胸闷胸痛，以及其他的心前区不适感是一组常见症状，以这组症状为临床表现的疾病中只有三分之一是冠心病，多数并不是冠心病。

实际的临床统计与此相仿，但并不能说明诊断完全正确，这也不可能，实际上是一部分其他疾病被误诊为冠心病，另外冠心病被误诊为其他疾病，结果相抵消了。

以前医生对冠心病缺乏认识，经常将冠心病误诊为其他疾病，近年医生对冠心病的认识提高，经常将其他疾病误诊为冠心病，以下是一些误诊病例：1，急腹症误诊为心肌梗死：患者女性62岁，因“上腹部疼痛数小时伴呕吐”入院，ECG示多导联ST段压低，T波倒置，按心肌梗死治疗，病情无好转，次晨体温39.2，腹膜刺激征明显，将急腹症误诊为心梗，延误手术时机，后果是灾难性的。

急腹症时经常合并ST-T改变，特别是胆囊炎和胰腺炎。

2，中暑热痉挛误诊为心肌梗死：七月上海某医院，男性，40岁，因“突发胸痛一小时”入院，患者近日在高温下骑车送快递，一小时前突然出现剧烈胸痛，伴大汗淋漓和濒死感，心悸，呼吸困难，ECG示各导联ST段无抬高，前壁导联提示心肌缺血，心肌酶谱明显升高，初诊“NSTEMI”,急诊行PCI，未见异常，再次复查心肌酶谱，仍升高，胸痛明显缓解，考虑中暑热痉挛3，主动脉夹层误诊为心肌梗死：患者既往有心肌缺血病史，胸痛2小时，使用硝甘无效，ECG示2、3、Avf ST段抬高，V1—V5ST段抬高，右室导联ST段抬高，血压80-50，心率110，初诊心梗，心肌酶谱正常，大量补液，血压仍不稳定，无法行PCI，彩超示胸主动脉夹层，胸痛的患者特别是怀疑夹层时要测四肢血压。

4，肋骨骨折误诊为心肌梗死：男性，61岁，有5年冠心病病史，晨起后胸痛，含化硝甘无效，ECG示V1-V5导联轻度ST段压低，心肌酶谱正常，半小时后复查心电图，无动态变化，胸痛依旧，心超无异常，胸片示左侧九十肋骨骨折，患者昨晚醉酒后摔跤，服芬必得后，胸痛渐缓解5，GERD和食管喷门失迟缓症误诊为心绞痛，患者男性64岁，十年来反复发作胸痛，劳力休息时均可发作，含化硝甘有效，心电图和心肌酶谱及冠脉造影正常，想到查食管，胃镜正常，两种情况，变异性心绞痛和食管喷门失迟缓症，静注麦角新碱诱发胸痛，未见冠脉痉挛，呑钡后食管弥漫性痉挛，含化硝甘后痉挛解除，确诊。

冠心病诊断评价的常见误区

脏教
静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0 05mv 冠脉造影未发现异常
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国健
病例5
康心
患者;男;53岁;入院前3天开始阵发心前区疼痛;劳累易诱发;
脏休息可缓解 ECG安静时示胸前导联T波低平;ST段无改变发作时
教育项
心脏
前区刺痛
教育
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡;心肌代谢紊乱;心
项肌供血不足导致心电图异常;应用扩血管药物无效
目
社区
❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎;食管裂孔疝等
医生
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少;冠脉灌流不足
培训
❖ 带状疱疹：先疼痛;后出疹;早期确诊困难
世
冠心病诊断评价的常见误区
育项
❖ 牙髓炎：左颊疼痛
目
社区
❖ 糖尿病：伴发神经病变;无痛性心肌缺血
医生
❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国健
病例1
康
心
脏
患者;男;53岁;因间断头晕及左上肢发麻一月去当地
教育项
医院就诊;体检无阳性体征;拟诊为颈椎病;给予理疗及颈椎牵引一周;症状未见改善而转来我院就诊入院体检正
康
心
脏缺血性胸痛的临床病史
教
育项
心电图的动态演变
目
社区

冠心病预防与治疗常见误区分析

２１年７下第２００月卷第１期４
Ｊｕｙｌ２００１Ｖｄ．２Ｎｏ１．４
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆｉａＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｏｒａｎａｉｏａｎｓｄｃｎｎｎｍ￣ｉｎｏＣｈｉＣｈｏ・１１３・
忧等。２３心脏手术方面．
有的患者经药物治疗症状缓解后，认为没有必要再做心脏介入手术；还有一部分冠心病病人对心脏介入知识了解太少，觉得介入手术有风险，而不愿意接受创伤小、疗效好的介入手术，结果错失救治良机。临床医学研究证实，急性冠心病患者在发病６小时内的救治效果最佳。出现急性
有在术后的一段时间内进行强化的抗凝、抗栓、抗增殖治疗来减少再狭窄的发生，所以建议冠心病患者在冠脉介入治疗后应该根据医嘱坚持服药。总之，目前冠心病的治疗重点仍放在严重事件的干预和补救工作，应加强日常生活中冠心病的一级和二级预防工作，切实提高冠心病的预防与治疗效果。
挺就好了，或认为稍作休息就能缓解，结果贻误了最佳治疗时机；在发生急性心肌梗死时，以为吃“ 速效救心丸” 等普通药物就能挺过去，而不是及时赶往医院抢救，以至延误治疗
危及生命
２２药物治疗方面实际应用中未强化抗血小板治疗，．阿司匹林使用剂量过小；未在ＡＣＳ（急性冠脉综合征）者患血流动力学稳定后尽早使用Ｂ受体阻滞剂；脉使用硝酸静甘油剂量过小（每分钟小于等于１０微克）常不递增剂量，或递增剂量过陧；临床上以Ｉｃ类药物拼命治疗冠心病患者的室性早搏，室早虽可控制，但远期病死率却反而增加；另如，短效硝苯地平治疗冠心病有可能对长期预后不利；而洋地黄类及利尿剂虽对预后为中性结果，但可以明显改善症

冠心病的诊断方法及常见误诊情况

冠心病的诊断方法及常见误诊情况冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。

准确诊断冠心病对于患者的治疗和管理非常重要，然而，由于一些特殊的症状和体征，冠心病的诊断有时候会存在一定的困难。

本文将介绍冠心病的诊断方法及常见误诊情况。

一、冠心病的诊断方法1. 详细病史采集：医生首先应该询问患者的症状，包括胸痛的性质、发作规律、持续时间等。

此外，了解患者的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，对于判断是否存在冠心病也非常重要。

2. 体格检查：医生会进行一系列的体格检查，包括听诊心脏杂音、测量血压、触诊患者颈动脉搏动等。

这些检查有助于评估患者的心血管状态，但不能够直接诊断冠心病。

3. 心电图（ECG）：ECG是一种常用的检查方法，可以监测心脏的电活动。

在冠心病患者中，ECG可能出现ST段改变、T波倒置等异常表现。

然而，需要注意的是，不是所有冠心病患者的ECG结果都呈现明显异常。

4. 血液检查：血液检查可以评估患者的血脂水平、血糖水平以及心肌损伤标志物（如高敏C反应蛋白、肌钙蛋白等）。

虽然血液检查不能直接诊断冠心病，但对于评估患者的整体健康状况有一定的帮助。

5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是目前最可靠的冠心病诊断方法，可以直接观察患者的冠状动脉狭窄情况。

然而，冠状动脉造影是一种创伤性的检查方法，存在一定的风险，需要慎重考虑。

二、常见误诊情况1. 胃肠道疾病：有些冠心病患者的胸痛症状与胃肠道疾病相似，如胃炎、胃溃疡等。

这种情况下容易将胃肠道疾病误诊为冠心病，延误了正确的治疗时机。

2. 心理性疾病：冠心病患者常常出现焦虑、抑郁等心理症状，有时候会导致心悸、胸闷等不适感。

这些症状容易被误诊为心理性疾病，延误了对冠心病的诊断和治疗。

3. 肺部疾病：肺部疾病如肺炎、肺气肿等，有时候会出现胸痛、气促等症状，与冠心病相似。

因此，容易将肺部疾病误诊为冠心病，延误了正确的治疗。

4. 脊椎病变：脊椎病变如脊椎关节炎、脊柱侧弯等，有时候会引起胸背部疼痛，与冠心病的胸痛相似。

冠心病诊断的误区

其发病机制是含有丰富迷走神经纤维的胃肠道器官受病变刺激后引起迷走神经张力增高，射性引反
起冠脉痉挛，导致心绞痛和心律失常。患者疼痛位于胸骨下部、突处、腹部，在夜间或凌晨发剑上多作，进食明显相关，伴有烧心、胀、与常饱暖气及返
发病率有逐年增高趋势，中青年患者也屡见不鲜。
因此，高ＣＨＤ的临床诊断水平至关重要。当提
前，ＨＤ的诊断确实存在一些误区，Ｃ有些医师对于
患者自诉“ 闷” 胸痛 ” 进行病史的详细询问和胸 “ 不全面分析，Ｔ波低平、倒作为诊断 “ １病 ” 将浅冠，的２标准，Ｓ段改变不加分析，律视为 “ 肌缺对Ｔ一心血” 给患者精神和经济上带来很大的压力和负担，，现将临床易与 “ 心病 ”混淆，别是心电图冠特（ＫＧ）ＴＴ的改变，一简要介绍。ＥＳ — 作
二、心综合征脑
急性脑病，要为脑出血、梗死、网膜下腔主脑蛛
出血以及急性颅脑外伤合并严重颅内感染累及中枢
自主神经系统所引起急性心肌梗死、绞痛和心律心失常，使原本正常的心脏功能发生损害，为脑心综称合征。其发病机制：由于颅内压增高，细胞缺氧 ① 脑而影响脑干的心血管运动中枢；自主神经过度刺 ② 激导致功能失调； ③儿茶酚分泌增多致心肌损害； ④ 内环境紊乱，急性脑病所致颅内压增高，电解质紊水乱，血气分析异常和应激反应等对心脏功能产生不

冠心病诊断的误区

冠心病诊断的误区
黄振平
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2006(009)001
【摘要】国人冠心病的发病率有逐年增高之趋势，这与我国已进入老龄化社会不
无关系，晚近中青年患者也屡见不鲜，因此，提高冠心病的临床诊断水平至关重要。

尽管冠状动脉造影（冠造）是诊断冠心病的“金标准”，但当前情况尚难普及，尤其是广大基层医院，即便在大医院，做冠造前也必须先经过初诊，再辅以各项无创检查，正规用药，当药物难以控制及（或）难以确诊者才进行冠造。

不可讳言的是，【总页数】3页(P91-93)
【作者】黄振平
【作者单位】安徽医科大学解放军临床学院,解放军第105医院,合肥,230031
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
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冠心病的全面评估

冠心病的全面评估冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。

为了准确诊断和评估冠心病患者的病情，进行全面的评估是非常重要的。

本文将会从不同的角度对冠心病的评估进行综合的讨论，帮助读者更好地了解该疾病。

1. 临床症状评估冠心病患者通常会表现出一系列的临床症状，包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。

在评估过程中，医生首先会询问患者的临床症状，包括起病时间、疼痛的性质、疼痛的部位、放射范围等。

这些信息有助于医生了解患者的病情及疾病的特点。

2. 病史评估病史评估是冠心病评估的重要组成部分之一。

医生会询问患者的个人病史、家族病史、既往病史等。

个人病史和家族病史的了解对于判断患者是否具有冠心病的遗传易感性以及其他相关疾病的发生风险具有重要意义。

既往病史对于了解患者的健康状况以及冠心病的前因后果也非常重要。

3. 体格检查评估冠心病的体格检查是对患者进行全面身体检查的过程。

医生会通过检查患者的血压、心率、呼吸状况和体征等方面来了解患者的整体健康状况。

心脏听诊、胸部透视、心电图等检查也是常用的方法，可以帮助医生评估冠心病患者的心脏功能和器质性病变。

4. 实验室检查评估实验室检查是评估冠心病的另一重要手段。

常见的实验室检查包括心肌酶谱、血脂、血糖、肾功能等。

这些检查可以提供关于心肌损伤程度、冠状动脉狭窄程度以及有无其他相关疾病的信息。

5. 影像学评估影像学评估是冠心病诊断和评估的关键步骤之一。

冠心病患者常常会接受心脏超声、心脏核磁共振等影像学检查。

这些检查可以提供关于心脏结构、功能以及冠状动脉供血情况的详细信息，帮助医生对冠心病进行全面评估。

6. 冠状动脉造影评估冠状动脉造影是冠心病评估的“金标准”。

通过冠状动脉造影，医生可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度、血运情况以及存在的血栓形成等情况。

这可以帮助医生确定治疗方案，并进行必要的介入手术。

综上所述，冠心病的全面评估需要从临床症状、病史、体格检查、实验室检查、影像学评估以及冠状动脉造影等多个角度进行。

冠心病界定标准

冠心病界定标准
冠心病是指冠状动脉发生病变之后导致患者心脏病变。

冠心病已经成为临床上很常见的疾病，以下几点可以帮助确定冠心病，主要包括：临床症状、辅助检查、金标准。

1、临床症状：患者可出现胸骨后疼痛、左肩放射痛、心悸、出汗、心律失常、濒死感等。

2、辅助检查：心电图、心脏彩超、冠脉CT、心肌核素显像等。

3、金标准：冠脉造影。

该检查虽为有创检查，但确诊率大于95%，如果没有禁忌症，建议早日完善该检查。

冠心病的诊断标准为：根据冠状动脉造影来明确血管的狭窄程度，如果血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。

想要诊断冠心病也可以结合以下情况进行综合判断：
1、病史。

冠心病的患者多会有一些危险因素存在，比如：高血压、高脂血症、冠心病家族史等。

2、典型症状。

患有冠心病以后，患者多会出现典型的心前区胸闷、胸疼、疼痛等症状，一般多会在饱餐、运动等诱发因素下发生，而且疼痛时间的时间持续的比较短。

3、进行心电图检查时，尤其是在冠心病发作期时会出现ST-T 变化。

冠心病诊断和规范化治疗

心绞痛可能性小（<％）的疼痛表现
胸膜炎样疼痛（尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发）原发于中腹或下腹的疼痛胸痛范围局限，可以指尖定位胸部有触痛或压痛持续数小时的胸痛持续时间非常短的胸痛< 向下肢放射的疼痛
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
＜，无症状，中重度体力活动有症状，中度体力活动有症状＞，轻度体力活动或休息会有症状
u 诊断胆囊炎，作了手术仍然疼 u 考虑胃病，作了胃镜、服了胃药，无效 u 外科手术后发生急性心肌梗死
小结冠心病心绞痛诊断
危险因素症状症状性心电图改变进一步检查：心脏超声、动态心电图、运动平板心
急性冠状动脉综合征( , )定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征
一度导致患者抑郁的心电图改变
就诊经历
在一家大学附属医院就诊冠脉造影、心脏彩超、心脏、动态心电图和心肌坏死标
记物正常告知患者有猝死可能病人周来抑郁恐慌、体重减轻,夜不能寐心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
启示：改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病高血压病心肌疾病心包疾病可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱可见于药物的影响可见于其他系统疾病病人:胆道、脑可见于正常人
：该病人是否是冠心病？
◆男性，岁 ◆反复胸前区闷压痛半年 ◆均因劳累时诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解 ◆每月发作次，近日发作频率和疼痛程度增加 ◆无高血压、糖尿病史 ◆ 门诊血脂检查正常，且部分偏低（高）
病人平时心电图
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
没有冠心病危险因素不能排除冠心病症状症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊断冠心病

冠心病诊断的常见误区

非药物治疗方法
01
非药物治疗方法包括生活方式的改变和物理治疗等手段，如戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等。
02
物理治疗包括心脏康复、运动训练等，可以帮助患者改善心肺功能、增强体能，提高生活质量。
综合治疗的重要性
冠心病的治疗需要综合运用药物治疗和非药物治疗方法，以全面控制病情、减少并发症的发生。
冠心病年轻化的原因
不良的生活习惯
遗传因素
现代年轻人普遍存在不良的生活习惯，如长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动等，这些都会增加患冠心病的风险。
家族中有冠心病患者的人群，年轻人患冠心病的风险相对较高。
压力大
现代社会竞争激烈，年轻人面临着巨大的工作压力和生活压力，长期处于紧张状态可能导致心血管疾病的发生。
预防冠心病的措施
01
02
03
04
05
控制血压、血糖、血脂等…
健康饮食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
定期检测血压、血糖、血脂，保持各项指标在正常范围内。
合理搭配食物，控制总热量摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入。
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
感谢观看
例如，心肌肥厚、心肌炎、心包炎等心脏疾病可能导致心电图异常，而剧烈运动、精神紧张等生理现象也可能引起心电图一过性异常。
其他诊断冠心病的辅助检查
冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注射造影剂，清晰显示冠状动脉的形态和狭窄程度，是诊断冠心病的金标准。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，有助于发现心肌缺血和心肌肥厚等现象。

【微课堂】冠脉CTA：狭窄程度判断及常见误区

【微课堂】冠脉CTA：狭窄程度判断及常见误区冠脉狭窄程度判断是冠脉CTA检查的重要内容，临床常用的方法有哪几种？哪些原因可导致CTA与冠脉造影结果不符？本期课程将为您详细解答。

管腔狭窄程度的分析方法 1.直径法分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。

第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b）/a即为狭窄程度。

但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。

2.面积法分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。

目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持与冠脉造影的一致性，CTA也采用直径法，面积法仅作为参考。

常见误区在日常工作中，有时会发现CTA与冠脉造影不符，常见原因或认识误区有以下3种：误区1：管腔正性重构上图曲面重建图像中可发现左前降支（LAD）中段一处狭窄，为进一步明确病变的特征，将探针放置于病变处，并将管腔狭窄最严重的一个探针图像放大观察，发现非钙化斑块（灰色）较大，管腔（白色）较小，如箭头所示，这种情况常被认为是重度狭窄。

其实，与近段正常管腔相比，狭窄处管腔并未明显缩小（如上图二排最右侧图像所示），狭窄并不严重，且从冠脉造影结果中得到证实。

究其原因，是斑块呈外向性生长，主要在血管壁外，而血管内的侵犯程度很小，这种现象被称为正性重构。

对于正性重构，临床常容易出现误判，在同一个横截面中，斑块大管腔小，便认为狭窄程度严重。

在此，必须纠正一个临床常见的误区：对管腔狭窄程度的判断，不是同层面管腔直径与斑块直径的比较，而是用最狭窄处管腔直径与近段正常管腔直径相比。

误区2：重度钙化曲面重建及冠脉探针图像均可见管腔严重狭窄，钙化斑块（高亮白色）较大。

但能否凭此判断为重度狭窄呢？答案是：不能！因为对于大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄的真实程度。

心电图诊断冠心病的八大误区

心电图诊断冠心病的八大误区1、在冠心病心电图诊断中存在的三种认识：1）客观评价心电图：指南确立了心电图的地位；2）不认可心电图：冠心病心电图检出率仅为30%-50%，而50%以上的患者心电图表现正常；3）看到Q波就诊断为心梗，见到ST-T改变就诊断为冠状动脉供血不足。

2、冠心病心电图中存在的诊断误区诊断误区一：不能很好地运用运动试验诊断和评估冠心病大多数冠心病患者，没有进行运动试验就做了PCI，是误区还是怕承担责任？运动试验：冠状动脉病变患者，给予心脏负荷试验，冠状动脉狭窄处的血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位心肌缺血。

运动试验禁忌证1）近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛；2）休息心电图已有明显缺血性改变或有心梗改变者；3）急性心梗4）心脏明显扩大并有心力衰竭者；5）严重心律失常者；6）高血压患者，血压>160-180/100-110mmHg者；7）心脏瓣膜病，心肌病机其它器质性心脏病患者；8）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者；9）电解质紊乱或服用强心甙；10）年龄>65岁、体弱、活动不便及拒绝做运动试验者。

回归运动试验没有心电图远东实验和12导动态心电图的检查，是不全面的检查。

积极广泛稳妥地开展运动平板试验可以发现更多的缺血性心脏病及其他疾病的高危人群。

对高危人群及早采取有效的防治，可有效地降低猝死的发生率。

诊断误区二：对心电图检查心肌缺血的认识不到位大多数心肌缺血的患者，没有进行过动态心电图检测。

DGG监测证明，缺血性心室颤动是心脏猝死的首要原因。

2009年ACC/AHA心电图标准化及解读指南指出，若不应用DGG进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出。

诊断误区三：心电图诊断心肌梗死的地位在下降目前，心肌梗死的诊断过分依赖心肌酶学检测结果。

急性心肌梗死的三大心电图特征：坏死型Q波、损伤型ST段抬高及缺血性T波演变。

冠心病的诊断标准

冠心病的诊断标准
冠心病的诊断标准之临床症状
经冠状动脉造影确诊，根据胸痛特点、患者年龄、危险因素分类，男女冠心病发病率明显不同。

对女性胸痛病因作诊断时，应强调仔细询问病史和了解危险因素。

多种因素可影响冠心病的诊断。

患者常对自己患冠心病的危险估计不足，而且对症状的描述方式可影响医生对其冠心病的诊断。

劳累性心绞痛患者在休息、睡眠、精神紧张时更易胸痛发作，且使症状评价复杂化。

冠心病的诊断标准之非侵入性负荷试验
非侵入性检查方法中，通过观察心电图变化，心肌灌注缺损和节段性室壁运动异常等负荷试验对评价患者冠心病的价值有限，主要原因是准确性较低。

在运动平板试验中，对于有意义的冠状动脉阻塞性病变，女性患者只有60%呈阳性，而男性则有80%可以发现缺血变化。

女性往往合并更多的功能损害，因此不能达到运动试验的最大极量，女性一般不能达到一定的代谢当量，不能有充分的心率应答。

运动平板试验应用受限的另一个原因是假阳性率较高。

冠心病的诊断标准之冠状动脉造影
冠状动脉造影检查能反映血管管腔直径。

但是对血管壁的情况及粥样硬化斑块的稳定性无法做出判断。

血管内超声可以对冠状动脉管腔的狭窄程度及粥样硬化程度做出正确的判断，避免由于血管正性重构而在冠状动脉造影检查中显示出“假性正常化”的情况，血管内超声可以对内皮功能和微动脉功能进行一定判断。

斑块负荷指数与传统动脉粥样硬化危险因子及内皮功能失调相关。

冠心病的病情评估与疾病风险评估

冠心病的病情评估与疾病风险评估冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧引起的。

为了准确评估病情和疾病风险，医生通常会采用一系列的方法和指标。

本文将介绍冠心病病情评估与疾病风险评估的相关内容。

病情评估冠心病的病情评估是指医生对患者的病情进行全面的了解和判断的过程。

通过评估患者的症状、体征、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果，可以确定患者的冠心病程度、危险程度和治疗方案。

一、症状评估冠心病的症状主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短等。

医生会询问患者的症状发生的频率、持续时间、诱发因素等，以了解患者的病情。

同时，还需要注意患者是否存在伴随疾病，如糖尿病、高血压等，这些都可能影响病情评估的结果。

二、体征评估医生会对患者的血压、心率、心音、杂音等进行详细的检查。

这些体征可以提供一些关于心脏功能和冠脉病变的线索。

此外，医生还会注意患者的外观、面色、伤口愈合情况等，这些都可能与病情有关。

三、心电图评估心电图是诊断冠心病的重要手段之一。

医生会通过心电图检查评估患者的心电图特征，如ST段改变、T波倒置、Q波出现等，这些指标可以提供有关心肌缺血的线索。

四、心脏超声评估通过心脏超声检查，医生可以观察心脏的结构和功能，评估心肌收缩情况、心室舒张功能等。

此外，超声还可以检查冠状动脉的直径、血流速度等情况，提供冠状动脉病变的信息。

五、冠状动脉造影评估冠状动脉造影是确诊冠心病和评估冠状动脉病变程度的金标准。

医生通过在冠状动脉注入造影剂，使用X线摄影技术观察血管的扩张情况、狭窄程度和血流情况。

这能提供冠状动脉病变的详细信息，有助于确定患者是否需要进行血运重建手术。

疾病风险评估疾病风险评估是指通过一定的方法和指标对患者未来发生冠心病及其相关并发症的风险进行评估。

根据评估结果，医生可以采取合理的措施来预防和控制患者的疾病进展。

一、危险因素评估危险因素评估是冠心病疾病风险评估的基础。

常见的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、高血糖、肥胖、年龄、性别、家族史等。

医学专题心血管病常见用药误区

变。
血LDL-C 3.4mmol/L，TG 1.9 mmol/L, HDL-
C 1.4mmol/L, TC 6.1 mmol/L, 血 Glu5.6 mmol/L。血 ALT 、 CK 、 Cr 及 T3T4Tsh 均正常。血粘度增高。
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外院诊断：
冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。
所以，临床用药前提须把握方向，治疗学的最高目标：延长生命、减少事件，提高生活质量。
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（2）杜绝(dùjué)误导
缺乏临床治疗的准入机制。道听途说或看个案报道，未按 GCP（临床试验规范）等法规使用所谓的新药或新疗法，强加不该承担的健康风险。
纠正办法：临床决策参照GCP原则办事。加强学术委员会（IRB）和伦理
几点启示
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（1）避免误区 (bìmiǎn)
缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基础研究或经验用无证据的疗法。
纠正办法——转变观念： 1）循证医学指南，源于大量(dàliàng)RCT的可靠结果，
且反复证实，科学性和可靠性最强。
2）绝大多数知识来源于最可靠的间接经验。 3）基础与临床间存在缺口；个体经验无法与循证证据抗衡。
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病例分析与点评 (bìnglì)
（10）值得强调: 优秀医生，既要坚持循证医学大方向，使用有
肯定证据的药物(yàowù)，又要注意个性化原则，把握方向、分清主次、
规范决策、合理用药。
“真病”给“真药”、 “假病”给“假药”！
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避免误区 (bìmiǎn) 及合理用药的
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冠心病新观点及其诊断与治疗误区_傅向华

不同的人自主神经对急性冠脉闭塞的反应类型与反应程度上有很大的不同，冠状动脉突然闭塞是否导致猝死，在很大程度上决定于交感与迷走活性水平，正是这种反应不同在院外心脏猝死中起着关键性作用。
故应高度重视AMI/ACS中此类高交感张力活性的紧张焦虑素质的高危易损心肌患者识别，并早期给予足量应用β-受体阻滞剂和适量镇静止痛剂，以降低交感活性，稳定心脏易损神经/心肌。
若按照每个易损成分(斑块、血液、心肌) 分别来定量个体事件的危险度，从而进行一个综合性危险分层，则能够更为全面客观地预示和评价急性冠状动脉综合征和心脏性猝死发生的可能性及其转归。这不仅对临床心脏病具有现实的指导意义，也对于预防心脏学有重要启示作用。
易损患者的危ห้องสมุดไป่ตู้评估
新的危险评估方法---易损累积指数： (1) 易损斑块/动脉； (2) 易损血液(易形成血栓) ； (3) 易损心肌(易发生危及生命的心律失常、心力衰竭)。这并不是无视业已证明能预告远期预后的传统危险评估方案，而是增强它
值得重视的是，临床上血常规中的血小板计数和其分布面积值，黏附，聚集，活性在易损血液中有标志性意义，动态监测抗栓抗凝药物应用后其对血小板的数量，聚集活性影响，在评价和治疗冠心病中有重要意义，尤其是对氯吡格雷抵抗的PCI患者。
3．忽视高凝高栓血凝倾向的全身疾病状态：
重度吸烟高交感张力持续状态，高胆固醇血症，高半胱氨酸血症（大量高脂饮食）大便困难用力，长时蹲厕重度脱水，血粘度增加全身感染，炎性反应避孕药等
冠心病新观点及其诊断与治疗误区_傅向华
河北医科大学l 心脏介入中心
Center of the Interventional Cardiology
HeBei Medical University