产后出血的护理体会

3.2 做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且有存在许多发生产后出血的高危因素，因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。产后出血的高危因素主要有：不良病史如：产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史，肝炎高血压、贫血、血液病等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盘和胎位异常等，分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
2.3 加强健康教育，促进住院分娩
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.4 护理措施。召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4－6L／分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。
【Keywords】 postpartum hemorrhage emergency treatment the nursing experience
产后出血往往发病突然来势凶猛，常常出于意料之外，如果抢救不及时可直接危及产妇的生命。目前仍是导致孕妇死亡的主要原因。因此产后出血的急救是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对我院住院的产后出血达500毫升以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。
3.7 近年来剖宫产率迅速上升，在大城市已上升至40%左右，本资料中剖宫产分娩20例占57.1％。剖宫产除子宫出血外,尚有手术切口出血,因之产后出血危险性大。因此，除掌握好剖宫产的适应症外，我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。
3.8 值得一提的是35例病人中有2例因子宫破裂引起大血,且因为出血量过多,引起重度休克而未能抢救成功。因此提示我们子宫破裂引发的产后出血出血量多，止血困难，常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂的观察、预防。特别是要严格掌握催产素的应用指征，使用催产素时严格执行使用常规，严密观察，记录宫缩情况，确保催产素使用安全。
产后出血的护理体会
【摘要】产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，据我国目前孕产妇死亡原因首位，总结产后出血的护理体会，并对我实习医院院产科10例产后出血达500ml以上产妇临床资料进行了分析，结果显示：引起产后的主要原因是子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。以上原因可共存或相互影响。其中子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，少数的子宫发育不良也可引起严重的产后出血。有产后出血危险因素存在的孕妇易出现产后出血。出血过多者严重危及生命。提示：产后出血仍然是威胁孕产妇死亡的首要因素，因此做好产后出血的急救、深入了解产后出血的护理体会是很必要的。，
3.5 产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐满生育史，有些有婚前生育史者隐满人流史，有些经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征者），因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通好病人的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。本资料显示35例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时心理、精神紫张、担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等，因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理 疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。
3.4 当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。
【关键词】产后出血 急救措施 护理体会
【Abstract】postpartum hemorrhage is serious complications during childbirth，the Major cause of maternal deaths postpartum hemorrhage, Accounted for the top causes of maternal deaths in China, Summary of postpartum hemorrhage and emergency nursing, Analyzed the 10 cases of obstetric hemorrhage up to 500ml of maternal postpartum clinical data in our hospital, The results showed that:caused by postnatal uterine contraction is mainly due to fatigue, placental factors,the soft birth canal injury and coagulation disorder. They can coexist or interact.weakness is the contraction of the uterus most important cause of postpartum hemorrhage, A few of the uterine dysplasia can also cause severe postpartum hemorrhage. There are risk factors for postpartum hemorrhage of pregnant women readily from post-partum hemorrhage. Bleeding a lot of pregnant women would be a serious threat to her life. Tip: postpartum hemorrhage remains the primary factor in maternal death threats, so do first-aid post-partum hemorrhage, in-depth understanding of post-partum hemorrhage nursing experience is necessary.
2.护理对策
2.1 组织管理 建立完善的孕产妇抢救组织：在市政府和市卫生行政部门的领导、支持下我市拥有孕产妇抢救中心和三级抢救网络（市、县、乡），我院亦组成了抢救小组，成员由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。每当有孕产妇需抢救，抢救小组成员可马上召集到位。加强人员培训：对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强了对护理人员的急救技术训练，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规。和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修 。
2.5 做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。
3 讨论
3.1 产后出血发生快且来势凶猛 ,直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织、当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系（技术力量、人力、车辆、血源、设备等），为抢救工作的顺利进行提供保证。
2.2 做好产后出血的预防、监测 。 产前监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。产时监测：（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
3.3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎 、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，故对小量持续出血不可忽视。