换药原则

换药：

延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。原则：1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；

目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；

换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；

伤口基本形态

缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。

凹陷性伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷性伤口，凹陷性伤口具有典型的伤口形态特征。

–创面——临床上习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、烧伤．称为创面

–溃疡——长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面称为溃疡

–窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形成一细长管道．其内常有许多纤维疤痕组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道

–瘘管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为瘘管

换药前准备

1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。

2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。

换药操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。

换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。

换药频率：原则上辅料湿透即应换药

1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；

2.特殊伤口：乳房术后，3-

5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天

换，敷酒精纱；

换药的适应症：

术后3～4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染

• 估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者

• 位于肢体的伤口包扎后出现患肢循环障碍(胀痛．浮肿、颜色青紫)等局部有受压情况者

• 伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者

• 伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者

• 伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者

• 外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者

• 需要定时局部外用药物治疗者

• 手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者

• 各种瘘管漏出物过多者

• 大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者

1. 一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。如敷料污染或移位，应及时更换。

2. 无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应： a. 缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2—3天针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察。 b. 针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。可拆除缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射 c. 伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。处理：

配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏

1. 颜面、躯干手术24小时后第一次更换敷料，查看伤口有无渗血、血肿。如发现血肿要及时清除。

2. 重睑、痣切除、鞍鼻手术后，伤口暴露，术后24小时可用生理盐水清洁伤口。

3. 磨削创面由于术后前三天渗出较多，应连续三天每日一次更换外层敷料。

4. 肉芽创面植皮后，在术后第三天更换敷料，注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。

5. 感染伤口每日换药一次，分泌物多时每日两次。

认识误区

–换药次数愈多愈好

–间隔时间越短越好(以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快)

• 辩证的认识

–换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合

–每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长．即便是轻微的擦拭也是如此

• 企图通过勤换药．“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激

常用的消毒剂：

70％酒精2％碘酊0.1%的新洁尔灭0.001%~0.02%的呋喃西林碘伏

碘酒是高效消毒剂，消毒效果好，但对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。用时需用酒精脱碘。原理:游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。缺点:出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。

碘伏（IODOPHOR,含量0.5%）是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点:对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。碘伏对有害细菌及繁殖体等具有较强的杀灭作用，并对创伤具有洗消、止血、加快粘膜再生之功能，无刺激、易脱碘.，对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。。碘伏无论是应用