换药原则

换药：
延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。

这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。

原则：1无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；
目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；
换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；
伤口基本形态
缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。

缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。

凹陷性伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷性伤口，凹陷性伤口具有典型的伤口形态特征。

–创面——临床上习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、烧伤．称为创面
–溃疡——长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面称为溃疡
–窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形成一细长管道．其内常有许多纤维疤痕组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道
–瘘管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为瘘管
换药前准备
1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。

对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。

对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。

2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。

戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。

一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。

换药操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。

两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。

消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。

盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。

粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。

最后洗手（保护自己）。

换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。

一个病人多个伤口也是如此。

换药频率：原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；
2.特殊伤口：乳房术后，3-
5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天
换，敷酒精纱；
换药的适应症：
术后3～4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染
• 估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者
• 位于肢体的伤口包扎后出现患肢循环障碍(胀痛．浮肿、颜色青紫)等局部有受压情况者
• 伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者
• 伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者
• 伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者
• 外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者
• 需要定时局部外用药物治疗者
• 手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者
• 各种瘘管漏出物过多者
• 大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者
1. 一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。

如敷料污染或移位，应及时更换。

2. 无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应： a. 缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2—3天针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察。

b. 针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。

可拆除缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射 c. 伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。

处理：
配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏
1. 颜面、躯干手术24小时后第一次更换敷料，查看伤口有无渗血、血肿。

如发现血肿要及时清除。

2. 重睑、痣切除、鞍鼻手术后，伤口暴露，术后24小时可用生理盐水清洁伤口。

3. 磨削创面由于术后前三天渗出较多，应连续三天每日一次更换外层敷料。

4. 肉芽创面植皮后，在术后第三天更换敷料，注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。

5. 感染伤口每日换药一次，分泌物多时每日两次。

认识误区
–换药次数愈多愈好
–间隔时间越短越好(以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快)
• 辩证的认识
–换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合
–每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长．即便是轻微的擦拭也是如此
• 企图通过勤换药．“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激
常用的消毒剂：
70％酒精2％碘酊0.1%的新洁尔灭0.001%~0.02%的呋喃西林碘伏
碘酒是高效消毒剂，消毒效果好，但对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。

用时需用酒精脱碘。

原理:游离状态的碘和酒精的混合物。

其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。

优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。

所以应用在头皮的创口周围。

缺点:出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。

碘伏（IODOPHOR,含量0.5%）是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。

利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。

碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。

优点:对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。

应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。

碘伏对有害细菌及繁殖体等具有较强的杀灭作用，并对创伤具有洗消、止血、加快粘膜再生之功能，无刺激、易脱碘.，对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。

碘伏无论是应用
范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），用时不需用酒精脱碘。

缺点:对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。

由于碘伏里面不含酒精成分，没有脱脂作用，故临床使用时发现碘伏往往浮在毛孔的表面，和皮肤的贴合程度较差。

用酒精先行脱脂，再用碘伏涂抹，能加强碘伏对皮肤的贴合和对毛孔的渗透，增强碘伏的消毒效果。

酒精：又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。

原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。

如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。

75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。

由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。

表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。

经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。

酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。

常用的药物：
凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长。

凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。

碘伏－－－深浅皆可，性质湿润
优琐－－－防腐
高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。

双氧水（3％）：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。

用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。

庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。

呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。

氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。

胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。

红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。

醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。

洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。

利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。

硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。

局部湿热敷。

硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。

用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。

新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧
抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验
云南白药（胶囊）－－－祖国医学
蜂蜜，白砂糖－－－偏方
SD-ag,SD-zn－－－收敛
黑药膏拔疥疮－－－中药配方
神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物
紫草油纱条－－－去腐声肌
凡士林纱条－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）
碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮
红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎
生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。

一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。

主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。

表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。

有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。

等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。

高渗盐水：用在创面水肿较重时。

目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。

高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。

高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。

高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

0.02%高锰酸钾溶液
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。

用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。

临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。

0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。

用于感染创面的清洗和湿敷。

攸琐（漂白粉、硼酸）溶液
具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。

用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。

本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。

大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。

聚乙烯吡酮碘（PVP-I）
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。

0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。

抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。

氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。

1%～2%苯氧乙醇溶液:对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。

0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液:田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。

10%大蒜溶液:具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。

2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液:具有杀菌及收敛作用。

用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合
纯石炭酸溶液:具有腐蚀、杀菌作用。

用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。

用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。

10%～20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。

油剂纱布:具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。

创面分泌物少者，可2～3天更换一次。

常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

（3）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。

用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。

碘仿有毒性，不宜长期使用；
粉剂、软膏类
（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；
（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；
（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；
（6）百多帮软膏：用于感染性创面。

16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。

换药的常用敷料:
1、有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。

其实敷料多选少选都是不合适的。

敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。

而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。

防止创面裸露及覆盖裸露创面。

促进伤口愈合。

2、凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。

在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。

而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。

常见创面的处理：
窦道:（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。

研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/4～1/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。

（2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。

切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。

手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道针眼情况：:1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2％碘酒局部烧灼后再用70％乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。

肉芽创面
1. 水肿肉芽：色淡红，高出皮肤，推推有浮动感。

直径小于1cm的创面，剪除不健康的肉芽后，靠创缘的收缩，上皮生长可自愈。

可用促进上皮生长的药物，如东方一号，生长因子等。

2. 慢性肉芽：肉芽色暗，触之不易渗血，无生长趋势，可能由于局部血循环不良所致，创面可用优琐湿敷，去除坏死组织后，用抗菌素湿敷，等待手术植皮。

3. 肉芽生长过盛，超过创缘平面，有碍新生上皮向创缘中心生长时，可用刮匙刮去肉芽或硝酸银腐蚀肉芽，敷以油纱或抗菌素纱布，待其重新愈合。

薄、中、厚供皮区和植皮区的换药
供皮区在手术中用凡士林纱布覆盖创面，外加吸水纱布包扎。

一般情况下，外层敷料无渗透，可保持干燥，到术后十天左右去除外层敷料，仅保留凡士林纱布，用红外线烤灯烤干后，创面半暴露。

创面约在2—3周左右愈合，凡士林纱布自然脱落。

植皮区加压包扎，待术后7—10天可以拆除打包线，拆除缝线。

1清洁伤口酒精外敷2切口液化盐水条引流3感染伤口新霉素引流4坏死组织优锁儿外敷5新鲜肉芽凡士林外敷6肉芽水肿高渗溶液外敷
1、表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精了.还是选用碘伏较好.如果创面只是分泌物较多,而不是感染,用生理盐水也是不错的选择.。

2、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口的换药，偶在换药时常以碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖，感觉效果还不错。

敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附于创口，尤其是在创口较周围低凹的时候。

对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

术后隔天换一次，一周后可视情况三天换一次。

3、临床上有时还会遇到如对于感染伤口的换药要复杂一些，原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，周围的伤口用碘酒酒精常规消毒，无菌敷料覆盖，当然感染伤口换药要做到每天一换。

4、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘酒酒精常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。

1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。

3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。

4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。

当然感染伤口换药要做到每天一换。

另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。

6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。

在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。

经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。

当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除。