实验教案 换药、拆线
中国医学生临床技能操作指南第三版换药拆线
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外科实验换药
伤口处理、换药、拆线实验目的和要求1.掌握创口处理、换药、拆线的原则和方法及其重要性；2.掌握换药、拆线的顺序原则；3.熟悉创口处理的基本操作方法。
原则：①无菌原则，⑵清除失活的坏死组织，③保持促进肉芽生长，④促进伤口愈合。
换药前准备1.换药前半小时不要扫地，了解伤口的情况，戴好帽子、口罩，洗干净手。
2.按需要准备好换药包（两个换药碗，两把镊子），和适量的纱布，棉球，及换药所需用品，如引流条，剪刀，药品等。
试验方法在实验室录像观摩或教师示教、学生分组练习实验内容1.一般换药方法（1）用手移去外层辅料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2）用镊子轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水湿润后揭下。
（3）一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递，两把镊子不能碰撞。
（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，注意清除伤口内异物、线头、死骨和坏死组织，脓性肉芽组织要用无菌剪刀剪平，不能让肉芽组织高出皮肤，肉芽组织水肿可用高渗盐水纱条覆盖，再用凡士林纱条覆盖，以免水分蒸发。
（5）如需安放引流，应先用探针探测创腔方向，深浅和范围，然后将引流条送入腔内，引流条一定要下到底，不要塞的太紧，以免影响引流。
（6）用无菌辅料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯体长轴垂直。
2.缝合伤口换药（1）更换辅料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。
如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓肿或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。
（2）拆线：对无感染缝合伤口，到一定时间后应予拆除，拆线时间大致如下：面、颈、会阴部：术后3---5天；头皮：5天，胸背部：术后9---10天；腹部：术后7天，四肢：术后12---14天。
对于高龄，营养状态差者应适当延长拆线时间。
伤口较长，张力较大的伤口需要间断拆线。
拆线方法如下：①揭开敷料，用2.5%碘酒，75%酒精或2.5%碘伏先后由内向外消毒缝合口及周围皮肤5---6cm，待干。
实验教案 换药、拆线
（六）注意事项
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
（5）覆盖创面：覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。
2．常见伤口的处理
（1） 清洁伤口用碘附消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用无刺激的油膏或凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
（2） 血供丰富、感染机会小的伤口可用生理盐水湿润，无菌辅料包扎。
（3） 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽组织生长。伤口分泌物多、肉芽组织水肿的感染伤口用2%～3%盐水湿敷;有脓液者，用0.1%利凡诺尔溶液湿敷。
创口内用药
1）清洁创口或肉芽组织生长健康的创口,用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖.
2）伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口用2～3%盐水湿敷;有脓液的,用0.1%利凡诺尔溶液湿敷。
3）轻度感染的创口，用生理盐水湿敷。
4）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。肉芽组织过高时用剪刀修平。
5）绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）。
（6） 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口，碘伏消毒创口周围，而创口以过氧化氢、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
换药拆线
用络合碘棉球由内至外消毒切口及周围皮肤5~6cm
消毒两次后拆线
拆线前检查切口是否牢固愈合
用无齿镊或血管钳轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出
用线剪将线头下方露出部剪断，轻轻抽出
拆完缝线后，用络合碘作熟练度
无菌观念
手接触患者敷料后不能再接触换药车台面，若需增加换药物品需请助手协助，不可自己再去拿取
一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品
人文关怀
操作前需告知病人此次操作的目的
操作前需了解患者伤口感觉
拆线时需询问患者伤口感觉
结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样
最后需向患者交待拆线后注意事项
换药拆线评分标准
项目
具体内容及评分细则
备注
准备
工作衣帽子口罩穿戴整齐
准备物品：换药包一个（其中有治疗碗或盘2个，有齿、无齿镊各一把或血管钳2把），剪刀一把，络合碘，棉球若干，敷料若干，胶布。
洗手（可口述）
打开换药包，将此次操作需要的络合碘棉球及敷料、剪刀放入换药包中
换药拆线
暴露患者换药拆线部位
用手揭开外层敷料
外科拆线实践教学(3篇)
第1篇一、前言外科拆线是临床医学中一项重要的基本技能，对于保证手术切口愈合、预防感染具有重要意义。
本文将对外科拆线实践教学进行详细阐述，旨在提高临床医生的外科操作技能。
二、外科拆线实践教学的目的1. 使学生掌握外科拆线的操作方法及技巧。
2. 培养学生严谨、细致、规范的临床操作习惯。
3. 提高学生对外科拆线并发症的认识和处理能力。
4. 增强学生之间的团队协作精神。
三、外科拆线实践教学的内容1. 外科拆线基本知识（1）了解拆线的适应症和禁忌症。
（2）熟悉不同缝合方法的特点及适用范围。
（3）掌握拆线时机及注意事项。
2. 外科拆线操作技能（1）拆线前的准备工作：洗手、戴无菌手套、铺无菌巾、检查拆线器械等。
（2）拆线方法：根据缝合方法的不同，分别介绍间断缝合、连续缝合、荷包缝合等拆线方法。
（3）拆线技巧：讲解拆线过程中需要注意的要点，如用力均匀、避免损伤组织等。
（4）拆线后的处理：讲解拆线后的护理要点，如观察切口愈合情况、预防感染等。
3. 外科拆线并发症及处理（1）了解拆线后可能出现的并发症，如切口感染、愈合不良等。
（2）掌握并发症的诊断标准和临床表现。
（3）讲解并发症的处理方法，如抗感染治疗、换药等。
四、外科拆线实践教学的实施1. 实验室教学：在实验室模拟临床环境，让学生在教师指导下进行外科拆线操作，掌握拆线技巧。
2. 临床教学：在临床实习过程中，跟随带教老师进行外科拆线操作，观察并学习临床医生的操作方法。
3. 互动教学：组织学生进行拆线操作比赛，激发学生的学习兴趣，提高实践操作能力。
4. 案例分析：选取典型病例，分析拆线过程中的问题，提高学生对外科拆线并发症的认识和处理能力。
五、外科拆线实践教学的评价1. 操作技能评价：通过观察学生在拆线过程中的操作规范、技巧掌握程度等方面进行评价。
2. 知识掌握评价：通过提问、考试等方式，评价学生对外科拆线基本知识和并发症处理的理解程度。
3. 团队协作评价：观察学生在实践教学中是否能够与同学、老师进行良好沟通和协作。
换药与拆线
步
骤
（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头
（2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内 缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角 拉出，防止牵拉切割伤口。
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（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将
拆线拆完。
（4） 包扎伤口伤口（同换药）
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⑴剪断一侧缝线
⑵从另一侧拉出缝线
20
7 ～9 天
10～12天
关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天
年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
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影响伤口愈合因素
1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感 染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 2、全身因素： 有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性 疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。 有上诉情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间
各种引流物的应用
1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
14
拆
线
身体各部位不同，须按时拆线 考虑影响拆线时间因素 局部 感染、水肿、肿瘤浸润等
全身
慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等
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术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 5 ～7 天
下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；
换药折线实验报告
一、实验目的本次实验旨在探究不同换药频率对伤口愈合速度的影响，并通过折线图直观展示实验结果。
通过对比不同换药频率下的伤口愈合过程，为临床护理工作提供参考。
二、实验背景伤口愈合是机体的一种自然修复过程，分为三个阶段：炎症阶段、增生阶段和重塑阶段。
换药是伤口护理的重要环节，合理的换药频率有助于促进伤口愈合。
然而，目前关于换药频率的研究尚不充分，本实验旨在探讨不同换药频率对伤口愈合速度的影响。
三、实验材料与方法1. 实验材料（1）实验动物：选取健康成年小白鼠10只，体重约为20g。
（2）实验器材：手术刀、剪刀、镊子、无菌生理盐水、碘伏、酒精、换药器、电子天平、实验记录本。
（3）实验药物：无菌凡士林纱布、生理盐水、碘伏。
2. 实验方法（1）分组：将10只小白鼠随机分为三组，每组3只，分别命名为A组、B组和C 组。
（2）伤口制备：对每组小白鼠进行背部手术，制备直径约1cm的圆形伤口。
（3）换药频率：A组每2天换药一次，B组每3天换药一次，C组每4天换药一次。
（4）观察指标：观察并记录每组小白鼠伤口愈合速度、伤口面积变化、炎症反应程度等指标。
（5）数据收集：使用电子天平测量伤口面积，记录炎症反应程度，采用折线图展示实验结果。
四、实验结果与分析1. 伤口愈合速度通过观察实验数据，发现A组、B组和C组的伤口愈合速度分别为：7天、9天和11天。
由此可见，A组的伤口愈合速度最快，C组最慢。
2. 伤口面积变化A组、B组和C组的伤口面积变化如图1所示。
从图中可以看出，随着换药频率的增加，伤口面积逐渐减小，愈合速度加快。
3. 炎症反应程度A组、B组和C组的炎症反应程度分别为：轻度、中度、重度。
由此可见，随着换药频率的增加，炎症反应程度逐渐减轻。
五、实验结论通过本次实验，我们得出以下结论：1. 换药频率对伤口愈合速度有显著影响，频率越高，愈合速度越快。
2. 在实验条件下，每2天换药一次的伤口愈合速度最快，炎症反应程度最轻。
无菌伤口的换药拆线
右江民族医学临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准外科基本技能（无菌伤口换药、拆线）考序：考生姓名：组别：成绩：考官：考核分数：满分100分一、准备工作：1、物品准备：消毒换药包一个（内有无菌治疗碗或弯盘两个，镊子2把），剪刀1把，酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。
2、操作者准备：戴口罩、帽子，穿工作服二、操作：换药：1、用手打开换药包包布（两层均抓外侧），按无菌操作取出镊子、上方弯盘（弯盘放在车一侧的铺单上）2、两个弯盘，一个装无菌材料，另一个装换下来的污物。
3、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料，交接物品时污染镊在下方，镊子不能倒置。
4、由内向外用手撕开固定的胶布，用手顺切口方向纵行取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再剥去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
5、用盐水棉球清洗血痂、分泌物。
6、用酒精棉球自内向外消毒术口1～2次，范围超出敷料外。
拆线（按换药的方法常规消毒切口区域后）：左手持镊子沿垂直向内方向将线结轻轻提起；1、右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断2、,然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，抽线时与伤口垂直，向切口内侧，这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。
3、最后用酒精棉球消毒切口，4、再盖以无菌纱布、胶布固定。
拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段再从伤口内通过，以免招致细菌污染。
三、提问：随机问一题，只需回答一题1、请回答不同类伤口的换药次序：答：先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，应最后换药或指定专人负责。
2、特异伤口换药应注意哪些？答：特异伤口换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋四.整体评估；得分：。
1、熟练程度：优；良；一般；差（0分）2、医德医风：优；良；一般；差（0分）1。
换药拆线技术教案
换药拆线技术教案教案标题：换药拆线技术教案教学目标：1. 了解换药拆线的基本原理和操作步骤。
2. 掌握正确的换药拆线技术，确保患者安全。
3. 培养学生的团队合作能力和责任心。
教学内容：1. 换药拆线的定义和意义。
2. 换药拆线的基本原理和操作步骤。
3. 换药拆线的注意事项和常见问题解决方法。
教学准备：1. 模拟人体模型或图片，用于演示换药拆线的步骤。
2. 包含换药拆线技术的视频或案例分析，以便学生更好地理解和应用知识。
3. 换药拆线工具和相关消毒物品。
教学过程：1. 导入：通过引入一个与换药拆线相关的真实案例或故事，激发学生的兴趣和好奇心。
2. 知识讲解：a. 解释换药拆线的定义和意义，强调其在医疗护理中的重要性。
b. 介绍换药拆线的基本原理和操作步骤，包括准备工作、消毒、拆线技术等。
c. 强调换药拆线过程中需要注意的事项，例如避免感染、保护患者隐私等。
3. 演示与实践：a. 使用模拟人体模型或图片演示换药拆线的步骤，让学生观察和理解。
b. 分组实践，每个小组分配一个换药拆线任务，让学生在指导下亲自操作，培养团队合作能力。
c. 观察和指导学生的操作，纠正他们可能存在的错误，并提供实时反馈。
4. 讨论与总结：a. 引导学生讨论他们在实践中遇到的问题和解决方法，加深对换药拆线技术的理解。
b. 总结换药拆线的关键步骤和注意事项，强调安全和有效性。
c. 鼓励学生提出其他相关问题，并回答他们的疑问。
教学评估：1. 观察学生在实践中的表现，评估他们的操作技巧和团队合作能力。
2. 设计一份简单的选择题或问答题，考察学生对换药拆线技术的理解和应用能力。
3. 提供学生对自己和小组成员的评估，以促进他们对自身表现的反思和改进。
拓展活动：1. 邀请专业医护人员来校进行现场指导和讲解，让学生与实际工作环境接触。
2. 组织学生参观医疗机构，了解更多与换药拆线相关的实际工作情况。
3. 鼓励学生自主学习和研究相关的最新技术和发展动态。
无菌换药拆线实习报告
一、实习背景随着我国医疗水平的不断提高，无菌操作已成为临床护理工作的重要组成部分。
为了提高护理人员的无菌操作技能，保障患者的安全，我们护理专业开展了无菌换药拆线实习。
本次实习旨在让我们掌握无菌换药拆线的基本操作流程，提高无菌观念，确保患者得到安全、有效的护理。
二、实习目的1. 熟悉无菌换药拆线的操作流程及注意事项；2. 掌握无菌技术操作的基本原则；3. 提高无菌观念，确保患者安全；4. 培养良好的临床护理操作技能。
三、实习内容1. 无菌换药操作（1）换药前的准备在换药前，护士应充分了解伤口、创面的部位、大小、深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。
对所需的敷料、器械、药品等进行检查，确保物品齐全。
（2）无菌换药盘及无菌敷料包的准备将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上，包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球等，分格放置于消毒盘内。
避免互相渗透以及相应引流物。
另一消毒盘（碗）准备盛放已用过的敷料。
（3）操作步骤操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品。
首先用酒精棉球消毒伤口周围皮肤，然后取出无菌敷料包，打开包口，取出所需物品。
用无菌镊子夹取无菌纱布，覆盖在伤口上，然后用盐水棉球清洁伤口。
如有必要，进行扩创或冲洗。
最后用无菌纱布覆盖伤口，用胶布固定。
2. 拆线操作（1）拆线前的准备在拆线前，护士应了解患者的病情，了解伤口愈合情况，确定拆线时机。
准备好拆线所需的器械，如剪刀、镊子、酒精棉球等。
（2）操作步骤操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品。
用酒精棉球消毒伤口周围皮肤，然后用剪刀沿伤口边缘剪开皮肤，用镊子取出缝线。
如有必要，用酒精棉球清洁伤口。
最后用无菌纱布覆盖伤口，用胶布固定。
四、实习体会1. 通过本次实习，我对无菌换药拆线的操作流程有了更深入的了解，掌握了无菌技术操作的基本原则，提高了无菌观念。
2. 在实习过程中，我认识到无菌操作的重要性，无菌观念的树立对于保障患者安全具有重要意义。
4换药和拆线
正广兴家庭医生组成员 宋代
1、操作目的？
• 促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时 • 尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。 • 促使伤口的良好愈合。
2、术前准备
• l.物品准备： • (1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括 手术剪l把。 • (2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、 棉签等。 • 2.患者准备：告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴 露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当 给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。
操作后医嘱？
操 作 步 骤
二、开放伤口换药：肉芽组织的保护？ (1)、新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。 如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以 凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)、肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒 状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。 也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。 (3)、水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗 盐水湿敷。 (4)、感染肉芽伤口：首先可用双氧水冲洗。但关键是充分引流及 清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷（l：5000呋喃 西林或新霉素溶液等），以控制感染，减少分泌物。每天换药2次， 据创面细菌培养+药敏选用抗生素。有较深脓腔或窦道的伤口，用 生理盐水棉球擦洗后适当放置引流物(纱条)。
操 作 步 骤
• (5)、慢性老化肉芽：局部循环不良、营养障碍、切面早期 处理不当或由于特异性感染等→创面长期不愈合。处理： 首先找原因，改善全身状况，局部适当清创（关键在于清 除异物，暴露新鲜组织）适当促进肉芽生长的药物 • 三、伤口拆线：缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可 进行拆线。一般的拆线日期为： • 头颈部切口为术后4~5天； • 腋下、下腹后7~9天； • 位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后l0～14天拆 线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。 • 减张缝线一般应于术后14天拆线。 • 生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白 血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一 般愈合较慢，故不宜过早拆线（积极控制原发病，边换药 边观察）。
换药与拆线
换药一、操作前准备工作1.患者准备工作：（1）心理准备：向交代交代此项操作的目的，以取得患者的配合。
（2）身体准备：①安静休息；②体位准备：坐位、平卧位。
2.医师准备工作：（1）自身准备：带好口罩、帽子，洗手。
（2）物品准备：换药碗2个，镊子2把，胶带，酒精/碘伏棉球、纱布若干。
二、操作时步骤及注意事项1.去除敷料；（1）去除胶带；（2）去除外层敷料；（3）去除内层敷料；【注意事项】使用镊子的方法：清洁镊子和污染镊子区分开，镊子尖端始终低于握持端。
2.切口或伤口消毒；（1）切口分类：【注意事项】切口分类不同，消毒的方法和步骤也不一样。
①Ⅰ类切口：清洁切口；②Ⅱ类切口：可能污染切口；③Ⅲ类切口：污染切口（2）不同切口消毒的方法①清洁切口：消毒由内向外螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。
②污染切口：消毒由外向内螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。
【注意事项】①碘伏或酒精消毒时只能消毒切口周围皮肤，不能消毒切口内部，消毒切口内部时用生理盐水或双氧水。
②当遇到肉芽水肿时，可以高渗盐水处理切口。
3.覆盖纱布、固定。
（1）纱布覆盖切口，胶带粘贴固定。
【注意事项】胶带固定时与肢体长轴垂直，避免环形封闭。
三、操作后结果（1）操作完毕后帮患者穿好衣物，收拾好物品。
【爱伤意识和职业素质】（2）交代患者后期的处理及注意事项。
拆线大体操作同换药，拆线时注意事项：1.方法：提起打结处，线剪剪短缝线，朝向剪断端抽出缝线。
2.目的：避免污染伤口内部。
缝合拆线换药实验报告
缝合拆线换药实验报告引言在医学实践中，缝合拆线换药是一项基本且重要的技巧。
它与手术操作和伤口处理密切相关。
本实验旨在通过模拟人工伤口进行缝合拆线和换药操作，了解实际操作中的步骤和技巧，并掌握相应的操作技能。
实验器材和试剂- 缝合针和线（6-0号）- 器械包（包括镊子、剪刀和手术刀）- 消毒酒精- 生理盐水- 敷料实验步骤1. 实验前，准备相关器材和试剂，并确保无菌条件。
2. 在模拟伤口的模型上，确定需要缝合的部位。
用消毒酒精清洁模型表面，保持干燥。
3. 使用手术刀小心地在模型上制造出一个长度适中且直线的伤口。
注意不要切到模型内部。
4. 用消毒酒精再次清洁模型和伤口，以确保无菌条件。
5. 选择合适的缝合针和线。
将针插入皮肤下部，穿越伤口的一侧，并将线头绕过针尾。
6. 反复插入和穿刺，将线穿过整个伤口。
7. 将线头从针尾的另一侧穿出，将线紧凑地拉紧，牢固固定伤口，打结固定线尾。
8. 拆线时，先用剪刀将线头剪断。
用镊子插入伤口，沿线头的方向逐一拆除针脚和线。
9. 拆线后，用生理盐水清洗伤口，并用敷料适当覆盖，保护伤口。
实验结果根据实验操作，成功完成了缝合拆线和换药的步骤。
在伤口缝合时，线的张力适中，使伤口边缘紧密贴合。
拆线时，操作者谨慎而有序地拆除线和针脚，没有出现感染和出血等不良情况。
换药后，伤口覆盖良好，清洁程度高。
实验讨论通过这个实验，我们掌握了缝合拆线和换药的基本操作技巧。
在缝合时，选择合适的针和线对于固定伤口和减少疤痕形成非常重要。
此外，适度的线张力和正确的拆线操作也对伤口愈合有着直接的影响。
换药时，保持无菌条件和正确使用清洁消毒剂是关键。
然而，本实验只是模拟了人工伤口，没有考虑真实伤口的生理特点和复杂性。
在实际临床操作中，还需要充分考虑患者的生理状况、伤口特点和感染风险等因素。
因此，在实际操作中，医护人员需要严格遵循操作规范，充分了解患者情况，并根据需要调整操作方法和药物选用。
结论本实验通过缝合拆线和换药操作，使实验者掌握了相应的操作技能。
操作项目要点 08 换药拆线1
中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点08 换药拆线组别_____内容步骤考点评分标准口述内容准备15分患者准备（口述）5分1、向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作。
2、换药时遵守无菌操作原则3、多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口。
4、体位：原则上应能充分暴露创面，根据不同手术部位取坐位、卧位、侧卧位等。
5、查看完病人的伤口再开始备物一项不符合要求扣1分第一次洗手。
27床廖某某你好，我是你的管床医生。
今天是术后第三天，来给你换药。
可能会有些不舒服，如果很痛请告诉我。
我先查看一下伤口。
备物。
用物准备5分换药包（圆碗+镊子）、线剪、碘伏（或酒精）棉球、生理盐水棉球、胶布、必要时备绷带（通常考胸、腹部换药，绷带可不准备，若用一次性换药盒，剪刀、消毒球盒内均有，可不准备；盐水可不常规准备，除非感染切口需要湿敷、或敷料站在切口；酒精一般不用，除非要湿敷）。
缺一项扣1分换药包（圆碗+镊子）包装完整在有效期内、线剪、碘伏（或酒精）棉球、生理盐水棉球、胶布、绷带（这个胸腹部可不用）术者准备5分1.正确站位：患者右手侧2.术者洗手（口述）、戴口罩、帽子缺一项扣1分再次洗手，戴口包帽子。
换药40分拆除敷料15分嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料用镊子除去（可用镊子也可不用，内层敷料不敢保证没被污染，可能污染镊子；若切口已感染填塞在切口“内”敷料，如油纱、纱布、引流条可用镊子取出）如敷料与切口粘连明显，可先用生理盐水湿敷后再去除。
取敷料的镊子应视为相对无菌或污染，不应用来取无菌敷料。
拆除敷料方式正确10分镊子选用正确5分请躺平戴手套、开包、取无菌棉球及敷料10分(1)开包正确；防止包内侧清洁面的污染。
如为圆碗+镊子的方式，则取圆碗动作正确，镊子放置位置正确(2)戴无菌手套正确；（可口述）(3)双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部（通常不戴手套，除非复杂切口、或需要清创的切口或伤口）(4)用取物镊或无菌镊子取消毒棉球及无菌敷料分别放入消毒碗内备用(1)开包2分(2)口述带手套1分(2)戴好手套后双手位置姿势2分(3) 取敷料5分外科清洁消毒15分应将换药包置于高于切口处（通常放在换药车，若无换药车，很难放在比切口高的位置，只能放床头柜了）。
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3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
Surgical Nursing
章节
及
内容
第八章 创伤性疾病病人的护理
授课时数
3学时
教学目的
与要求
教学目的:
1．掌握换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
2．掌握换药顺序、间隔，拆线的时间。
3．熟悉各类伤口的处理原则。
4．了解换药的目的和原则。
教学重点
与难点
述、举例
演示
提问
提问
讲述
演示
练习
总结
布置作业
或思考题
作业布置:
1．绿脓杆菌感染的伤口如何换药？
2．双手执镊的操作方法？
3．固定胶布的方向？
4．拆线前后如何进行皮肤消毒？
5．拆线时皮肤外的缝线如何不经过皮内？
参考书籍与
常用网址
1．魏革，刘苏君．手术室护理学．人民军医出版社，2003年1月
2．党世民．外科护理学．人民卫生出版社，2004年7月
2）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
3）一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。
（2）消毒伤口周围皮肤：用两把镊子消毒伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。消毒伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。
（3）清洁伤口：用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
（2）开放伤术后争取24、48、72 h连续3天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
（3）再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
（4）对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下只会延缓肉芽组织生长，甚至造成感染。
（5）对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽组织的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。
（一）目的：
为了清除伤口的分泌物、异物、坏死组织、保持引流通畅、使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。
（二）用物
1.无菌锅2个，内盛无菌敷料，无菌镊子和无菌治疗碗。
2.无菌治疗罐2个，内盛盐水棉球、盐水纱条，酒精棉球（用红汞染色）。
3.无菌持物镊1把及罐，胶布，治疗盘2个，无菌治疗巾。
（三）适应证
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
（4） 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围用碘酒酒精充分消毒脱碘。对化脓的切口要擦掉切口处的脓苔，以利愈合。
（5） 对于肉芽组织不健康、组织再生能力差的陈旧性肉芽创面，周围组织不易愈合者用刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，以过氧化氢冲洗，肉芽组织过高时用剪刀修平后以过氧化氢冲洗后湿敷。
3．熊云新．外科护理学．人民卫生出版社，2007年4月
4．吴在德．外科学．人民卫生出版社，2008年1月
5．37℃医学网
6．曹伟新，李乐之．外科护理学．人民卫生出版社，2006年11月
课后小结
蚌埠医学院教师备课笔记
授课对象
授课时间
教 学 内容
备注
第八章 创伤性疾病病人的护理
【实验目的和要求】
1．掌握换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
（4）处理伤口：
1）分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
5．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
6．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。
（1）无菌一期伤口换药一般在24 h、72 h常规观察局部水肿渗出情况。
创口内用药
1）清洁创口或肉芽组织生长健康的创口,用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖.
2）伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口用2～3%盐水湿敷;有脓液的,用0.1%利凡诺尔溶液湿敷。
3）轻度感染的创口，用生理盐水湿敷。
4）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。肉芽组织过高时用剪刀修平。
5）绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）。
2．掌握换药顺序、拆线的时间。
3．熟悉各类伤口的处理原则。
4．了解换药的目的和原则。
【实验方式】
教师示教后，学生分组练习，教师巡回指导，实验结束前，教师抽查并小结。
【实验课时】
总3学时。
【实验用物】
1.无菌锅2个，内盛无菌敷料，无菌镊子和无菌治疗碗。
2.无菌方盒1个，内盛组织剪，线剪。
3.无菌治疗罐2个，内盛盐水棉球、盐水纱条，酒精棉球（用红汞染色）。
较大较深的创口，填塞的湿纱布条必须每天换1～2次。必要时更换湿透的外层敷料，不必每次作创口内换药。
（六）注意事项
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
（2）严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。
（五）操作步骤
1.清洁伤口换药
（1）除去敷料：用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。接触敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开。
蚌埠医学院教案
2009/2010学年第一学期
教师姓名：周雪妃职称：讲师系（部）：护理学系教研室：外科护理学
授课对象：08护专授课时间：2009.10.13授课地点：外科护理学实验室412
10.15；10.20；10.22
课程
名称
中文
外科护理学
选用
教材
熊云新主编.第二版
人民卫生出版社
总学时数
3学时
英文
1．在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下，禁止心中无数、漫无目的地换药。
2．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。
3．杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌以一个棉球反复来回清洗，避免快速填塞造成新损伤，既贻误病情，又增添隐患。
4．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
（6） 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口，碘伏消毒创口周围，而创口以过氧化氢、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
（7） 对于绿脓杆菌感染的伤口，特点是脓液为淡绿色，有特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%～2%苯氧乙醇湿敷，绿脓杆菌感染用1∶1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必要时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）。
2．换药顺序、拆线的时间。
教学难点:
1．换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
2．各类伤口的处理原则。
教学方法
讲授、演示、比较、实验、提问
教具使用
无菌锅、无菌贮槽、组织剪、线剪、镊、持物钳、敷料、
胶布、弯盘、治疗盘、无菌治疗巾
教学过程及
时间分配
主要教学内容
教学
方法、手段
5min
20min
5min
10min
3．换药间隔日期
原则上应尽量少换药，使创口自行愈合，减少肉芽损伤或再感染机会，因此对外科手术切口即一期缝合的无菌伤口，若病人无应，也可直到拆线时再换药。但如病人有发热、创口疼痛、肿胀或有渗了时，应检查创口并换药。
对普通感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好才者，间隔1～2日更换敷料一次。
分泌物多的创面，应每天或隔天换药。脓液或渗液基金的创面，应每天换药1～2次。
3．物品准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把，1把作清洁创口周围皮肤用，另一把作为创口内换药用。弯盘１个（放污染敷料）。按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药、纱布、胶布等。