外科换药与拆线 ppt课件
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换药拆线ppt课件
换药法
操作步骤 4、覆盖敷料
– 选择合适大小的敷料
伤口覆盖单层纱布至少6-8层 敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm
– 底层敷料
干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）
– 中层敷料、外层敷料
视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）
– 粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直 – 包扎：注意松紧要适度
拆线法
拆线指征
无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全 身无异常表现，切口愈合良好者
– 面颈部4-5天 – 下腹及会阴6-7天 – 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 – 四肢10-12天 – 减张缝合14天
切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要 提前拆线
拆线法
操作步骤
穿工作服、洗手、带口罩帽子 按换药术拆除原敷料并消毒切口 拆线
敷料浸湿或有出血倾向 敷料松脱或被污染 伤口内引流物需拔除 愈合伤口拆线
换药法
基本技术 树立无菌观念 原敷料的拆除 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 敷料覆盖、包扎及胶布固定 污物的处理
换药法
换药室环境良好
准备工作
穿工作服，洗手、带口罩帽子
备物
– 无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料） – 无菌镊子2把，剪刀1把 – 弯盘1个（盛放污物）
3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物
换药法
操作步骤
3、消毒及清洁伤口
3.3特殊伤口的清洁 分泌物多且创面深，可用NS冲洗 坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗 高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或 碘酒烧灼 组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷 开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护
外科换药法
换药术又称为更换辅料，其目的是为创 面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合
外科基本操作打结缝合换药拆线 ppt课件
外科基本操作技术之
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
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1
换药与拆线
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2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
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3
换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
ppt课件
20
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21
剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
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22
缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
ppt课件
23
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24
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8
换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
11
拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
•换药与拆线 •结扎止血术 •外科缝合术
胡韬
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1
换药与拆线
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2
换药目的
• 观察伤口情况，作相应处理； • 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液； • 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
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换药指征
水浸湿敷料，揭敷料方向与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染 敷料放入黄色垃圾袋或弯盘内； • 用另一把镊子（清洁镊子）夹持碘伏棉球传递给揭开内敷料的镊子（污染镊子）， 消毒伤口，注意方向从伤口边缘逐渐向外（感染伤口消毒方向与之相反，为由外向 内消毒）； • 用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必要的检查和相应处理（感染 伤口时用污染镊子），必要时需要对切口再次消毒； • 处理完成后覆盖无菌敷料，胶布固定，整理床铺，备用物品归还原处，妥善回收和 分类处理污染敷料。
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剪线
•靠 •滑 •斜 •剪
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缝合
• 进针 • 拔针 • 出针 • 夹针
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换药频率
• 无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； • 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； • 新鲜肉芽创面，1-2天一次； • 严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流量及敷料情况决定换
药次数； • 烟卷引流伤口，每日1-2次，需要在术后12-24小时转动烟卷，适时拔除引
流，橡皮膜引流，通常留置不超过48小时。
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拆线时间
• 头面部、颈部4-5天； • 下腹部、会阴部6-7天； • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； • 四肢10-12天，关节处适当延长； • 减张缝合14天； • 贫血明显、营养不良、老年、体弱多病、切口过大可适当延长或间断拆线； • 伤后有红肿热痛明显感染者，应提前拆线。
外科学课件：换药及拆线
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
15. 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作 用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流 不畅。
16. 碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和 促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的 慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。
五、换药操作
（一）一般换药法 1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
2. 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘， 无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤 口，效果不好，创面过大也不宜应用。
10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。
二、伤口的分类和评估
12.测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤口， 开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合 后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手 术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四 周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织 出现，如果有的话，就可以拆线，如没有， 就可能会出现伤口感染或伤口裂开）
三、换药用品
（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未
外科拆线换药ppt课件
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口， 隔日换药
• 分泌物多、感染重的伤口，每日1 次或数次
-
25
拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、 臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16 天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口 过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
-
3
换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
由内向外清理伤口清除坏死组织充分引流35覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料一期缝合伤口术后23日换药1次至拆线时再换药分泌物少肉芽生长良好的伤口隔日换药分泌物多感染重的伤口每日1次或数次头颈面部45天下腹部67天上腹胸背臀部79天四肢关节1012天张力缝线1416贫血明显营养不良老年体弱多病切口过大等可延期或间断拆线
-
14
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
-
15
• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意
创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。
• （6）污物、辅料的处理
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• 分泌物多、感染重的伤口，每日1 次或数次
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拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、 臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16 天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口 过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
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换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
由内向外清理伤口清除坏死组织充分引流35覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料一期缝合伤口术后23日换药1次至拆线时再换药分泌物少肉芽生长良好的伤口隔日换药分泌物多感染重的伤口每日1次或数次头颈面部45天下腹部67天上腹胸背臀部79天四肢关节1012天张力缝线1416贫血明显营养不良老年体弱多病切口过大等可延期或间断拆线
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• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意
创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。
• （6）污物、辅料的处理
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拆线换药与伤口处理操作流程护理课件
04 特殊伤口的处理
CHAPTER
感染性伤口的处理
控制感染源
及时发现并移除感染源，如异物、坏死组织 等。
清洁伤口
使用生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，去除 脓液和坏死组织。
使用抗菌药物
根据伤口感染的细菌种类选择敏感的抗菌药 物，如抗生素、磺胺类药物等。
观察病情
密切观察病情变化，如体温、伤口红肿、疼 痛等，及时调整治疗方案。
用消毒棉球轻轻擦拭伤口，去 除残留的线头和分泌物。
伤口拆线后的护理
保持伤口清洁干燥
避免接触水、污垢等，防止感染。
避免剧烈运动
拆线后避免剧烈运动，以免伤口裂开或出血 。
观察伤口情况
如出现红肿、疼痛等症状，及时就医处理。
定期换药
根据医生建议，定期回诊换药，以确保伤口 正常愈合。
03 伤口换药操作流程
拆线换药与伤口处理操作流程 护理课件
目录
CONTENTS
• 伤口拆线与换药的基本知识 • 伤口拆线操作流程 • 伤口换药操作流程 • 特殊伤口的处理 • 伤口拆线与换药的常见问题与解答
01 伤口拆线与换药的基本知识
CHAPTER
伤口拆线的时机
手术切口的拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况以及患者的年龄和身体状况而定。一般来说，头面部、颈部术后4-5天 拆线，下腹部、会阴部术后6-7天拆线，胸部、上腹部、背部和臀部术后7-9天拆线，四肢手术10-12天拆线（近关节处适当 延长），减张缝合线14天拆线。
如果切口愈合不良，如发生感染或有渗出等，拆线时间应适当延长。
伤口换药的注意事项
01
保持伤口敷料的清洁和 干燥，避免污染和二次 感染。
02
观察伤口周围是否有红 肿、疼痛、渗出等异常 情况，及时发现并处理 。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
拆线示意图
练习：综 合 操 作 程 序
• 伤口消毒 毒 缝合、打结 伤口再次消 覆盖敷料 包扎固定 拆线 伤口消
• 拆除敷料
伤口消毒
毒
覆盖敷料
包扎固定
Thank you
（三）清创步骤
1、根据伤情选择麻醉方式。 2、冲洗、清洁去污、检查伤口 最重要 3、皮肤消毒 4、清创 5、充分引流、缝合伤口 6、包扎固定
三、换药
[目的] [操作步骤] [用物] [注意事项]
更换敷料的俗称，是处理伤口的 措施之一。 清除伤口的分泌物、异物、坏死组
织，保持引流通畅，使肉芽组织健 康生长，以利伤口愈合。 酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面， 两把镊子 处理伤口 ----清创、肉芽、引流 揭敷料的镊子用来操作、接触伤口， 敷料 --凡士林纱条，纱布至少6-8层 另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料 两把镊子不可接触 1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。 2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口 当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药 3、两把镊子不可接触。 4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
外科换药与拆线 ppt课件
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
ppt课件
10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
ppt课件
16
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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22
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
ppt课件
17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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18
外科手术后拆线法
暴露、保暖
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4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
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9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
外科基本操作打结缝合换药拆线ppt课件
结扎止血术
单纯结扎止血 缝扎止血
单纯结扎止血
先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的 血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应 先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳 柄，将钳头翘起，并转向结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的对侧，显露结扎部 位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之 以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。 遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开 止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管， 打第二道结，然后再重复第二次打结。
用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必 要的检查和相应处理（感染伤口时用污染镊子），必要 时需要对切口再次消毒；
换药频率
无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； 新鲜肉芽创面，1-2天一次；
严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流 量及敷料情况决定换药次数；
缝扎止血术
适用于较大血管或重要部位血管出血。
操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然 后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或 8字形缝扎。
注意事项
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不 宜钳夹血管以外的过多组织。
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳 夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
物脓液； 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征
缝合伤口需拆线者；
伤口放置引流，需松动 或拔除者；
伤口有渗出、出血征象 者；
引流液、渗出液、血液 湿透敷料者；
原有敷料移动或脱落；
因消化液、便液等污染 切口敷料者；
换药、拆线及各种伤口包扎技术PPT课件
适应症
1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
操作步骤
1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另
一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料 等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸 透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 ，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需 用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布 粘贴应与肢体纵轴垂直。
不同伤口的处理
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
应提前拆线。
操作步骤
1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六 步洗手法洗手。
2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断， 拉出缝线
4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖 无菌纱布，用胶布固定。
正确方法
正确方法
包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压 迫神经
三 包扎操作要点
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直 接包扎。
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。
换药和拆线ppt课件
延迟拆线： 1〕严重贫血、消瘦，轻度恶病质者 2〕严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 3〕老年患者及婴幼儿 4〕咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
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遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
与肢体或躯体的长轴垂直
• 绷带或胸腹带的应用： • 胶布过敏的处理：
（三）换药后的整理工作
• 1. 各物品归类处理： 包括污物和器械
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
（四）换药的注意事项
1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
另外根据伤口实际情况，酌情准
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
各类伤口的处理
• 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的 伤口，多为无菌或污染伤口
• 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组 织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口
（一）缝合伤口的处理
1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染 者，随时观察，更换敷料。
2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物， 视情况而定。
• 2. 安排好病人， 最后洗手
• 3. 记录过程
换药演示
步骤
揭开敷料、暴露创面
观察伤口
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由Байду номын сангаас向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
• 了解伤口的情况：
• 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时 勿清扫
• 决定换药顺序：避免交叉感染。
• 原则：先无菌，后感染；
•
先缝合，后开放；
•
先感染轻，后感染重；
•
先一般，后特异。
• 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
• 决定换药地点：
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若
2.病人准备
病人病情不允许，可在床 旁进行心，理注、意姿保势证、充疼足的
3.换药者准备
光线痛，问适题宜等的温度，保护 病人的隐充私分，了停解止伤一口切情打况，衣
4.物品准备
扫工帽作整。 齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
2. 肉芽组织生长不良创面： ·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压
迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。
3-10%高渗盐水湿敷。 ·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，
保持引流通畅，必要时扩大引流。
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染 者，应提前拆线。
3. 术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.再次手术前 • 8.观察和检查伤口
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
暴露、保暖
• 2．工作人员准备
禁忌证
• 遇有下列情况，应延迟拆线： • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 • 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 • 3.老年患者及婴幼儿。 • 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延
迟拆线。
准备工作
• 无菌换药包， 小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。
外科换药与拆线
换药与拆线
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：创造各种有利条件，促进伤口的
愈合。
• 合理的换药方法、伤口用药、引流条放 置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件；
• 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染，因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
与肢体或躯体的长轴垂直
• 绷带或胸腹带的应用： • 胶布过敏的处理：
（三）换药后的整理工作
• 1. 各物品归类处理： 包括污物和器械
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
（四）换药的注意事项
1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
另外根据伤口实际情况，酌情准
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
各类伤口的处理
• 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的 伤口，多为无菌或污染伤口
• 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组 织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口
（一）缝合伤口的处理
1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染 者，随时观察，更换敷料。
2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物， 视情况而定。
• 2. 安排好病人， 最后洗手
• 3. 记录过程
换药演示
步骤
揭开敷料、暴露创面
观察伤口
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由Байду номын сангаас向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
• 了解伤口的情况：
• 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时 勿清扫
• 决定换药顺序：避免交叉感染。
• 原则：先无菌，后感染；
•
先缝合，后开放；
•
先感染轻，后感染重；
•
先一般，后特异。
• 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
• 决定换药地点：
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若
2.病人准备
病人病情不允许，可在床 旁进行心，理注、意姿保势证、充疼足的
3.换药者准备
光线痛，问适题宜等的温度，保护 病人的隐充私分，了停解止伤一口切情打况，衣
4.物品准备
扫工帽作整。 齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
2. 肉芽组织生长不良创面： ·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压
迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。
3-10%高渗盐水湿敷。 ·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，
保持引流通畅，必要时扩大引流。
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
外科手术后拆线法
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染 者，应提前拆线。
3. 术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.再次手术前 • 8.观察和检查伤口
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
暴露、保暖
• 2．工作人员准备
禁忌证
• 遇有下列情况，应延迟拆线： • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 • 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 • 3.老年患者及婴幼儿。 • 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延
迟拆线。
准备工作
• 无菌换药包， 小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。
外科换药与拆线
换药与拆线
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：创造各种有利条件，促进伤口的
愈合。
• 合理的换药方法、伤口用药、引流条放 置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件；
• 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染，因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。