换药、拆线及各种伤口包扎技术路海舰ppt课件
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外科换药和拆线培训课件
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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拆线演示
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纱布、纱垫、绷带等物品。
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换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连
（四）换药的注意事项
1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
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周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
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时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
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拆线演示
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纱布、纱垫、绷带等物品。
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换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连
（四）换药的注意事项
1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
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周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
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时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
换药、拆线及各种伤口包扎技术演示共52页
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换药、拆线及各种伤口包扎技术演示
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
伤口换药技术PPT课件
1. 解除敷料： 纱布敷料干结时 3%双氧水 盐水 0.5%利多卡因浸泡 污物放好
2. 伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口70%酒精 自中心始 5-8cm；感染伤口则自外周向中心 ×2~3 遍 不进伤口（蘸擦换棉球）
3. 伤口分泌物分析 a 浆液 b脓液 ——金葡菌 稠厚 淡黄 无臭
第11页/共35页
第6页/共35页
（二） 引流物
1. 橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头 皮及阴囊等部位手术后皮下
2. 纱布引流条
①干纱条 肉芽水肿
②药液纱条 凡士林 盐水 抗菌素
*凡士林：油腻 填塞脓腔压迫止血 分泌物少创 面
*盐水抗菌素：脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水 肿
吸附引流作用 盐水纱布〉干纱布〉凡士林
8. 医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口 9. 爱伤观念，轻巧减痛 。
第5页/共35页
五、常用材料及物品
（一）敷料： 1 . 棉球 干 药液 2 . 纱布 干 药液 用于保护吸附、湿敷 3 . 棉垫 （两层纱布中间棉）覆盖包扎 4 . 油纱 凡士林纱布 伤口填塞引流 5 . 绷带 多头带 胸腹带
（六）糖尿病：
（七）换药技术不当：损伤肉芽 肉芽处理不当 换 药时间过长过频 引第流32页物/共选35页择及充填不当 不当消
十 换药过程中常见意外及处理
（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作粗暴 处理 轻快 警惕 避免局部钳夹缝 合 首选加压 重者近端控制
（二）晕厥 紧张体弱等有关 头晕 苍白 冷汗 P ↑ Bp↓ 昏倒 处理 餐饮后换药 选体位 避免不良刺激，头低足高 解开衣领 多自行缓解 必要时高渗糖 iv
（一）病人
告知 止痛 体位 暴露
（二）操作者
穿戴 洗手 了解伤口
2. 伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口70%酒精 自中心始 5-8cm；感染伤口则自外周向中心 ×2~3 遍 不进伤口（蘸擦换棉球）
3. 伤口分泌物分析 a 浆液 b脓液 ——金葡菌 稠厚 淡黄 无臭
第11页/共35页
第6页/共35页
（二） 引流物
1. 橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头 皮及阴囊等部位手术后皮下
2. 纱布引流条
①干纱条 肉芽水肿
②药液纱条 凡士林 盐水 抗菌素
*凡士林：油腻 填塞脓腔压迫止血 分泌物少创 面
*盐水抗菌素：脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水 肿
吸附引流作用 盐水纱布〉干纱布〉凡士林
8. 医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口 9. 爱伤观念，轻巧减痛 。
第5页/共35页
五、常用材料及物品
（一）敷料： 1 . 棉球 干 药液 2 . 纱布 干 药液 用于保护吸附、湿敷 3 . 棉垫 （两层纱布中间棉）覆盖包扎 4 . 油纱 凡士林纱布 伤口填塞引流 5 . 绷带 多头带 胸腹带
（六）糖尿病：
（七）换药技术不当：损伤肉芽 肉芽处理不当 换 药时间过长过频 引第流32页物/共选35页择及充填不当 不当消
十 换药过程中常见意外及处理
（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作粗暴 处理 轻快 警惕 避免局部钳夹缝 合 首选加压 重者近端控制
（二）晕厥 紧张体弱等有关 头晕 苍白 冷汗 P ↑ Bp↓ 昏倒 处理 餐饮后换药 选体位 避免不良刺激，头低足高 解开衣领 多自行缓解 必要时高渗糖 iv
（一）病人
告知 止痛 体位 暴露
（二）操作者
穿戴 洗手 了解伤口
换药拆线及各种伤口包扎技术演示PPT课件
（6）换药时应注意去除伤口内的异物。
（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性， 对细菌敏感，并可促进伤口愈合。
（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确， 并注意及时记录。
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适应证：
1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已 到拆线时间，切口愈合良好者。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
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胸部包扎法（见图）
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35
（三）三角巾包扎
1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、 4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、 7、膝部包扎、8、悬臂带
腹腰部包扎
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（三）三角巾包扎
1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、 4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、 7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎
（—）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴 (二)绷带包扎 1．环行法、2．螺旋包扎 、3．“8”字包扎、
4．螺旋反折包扎 （三）三角巾包扎 1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、 4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、 7、膝部包扎、8、悬臂带 （四）简易材料包扎
⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组 织后，再外敷去腐生肌药物。
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4．深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出
（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术 后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物2～3 ㎝。
（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。
拆线换药与伤口处理操作流程护理课件
04 特殊伤口的处理
CHAPTER
感染性伤口的处理
控制感染源
及时发现并移除感染源，如异物、坏死组织 等。
清洁伤口
使用生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，去除 脓液和坏死组织。
使用抗菌药物
根据伤口感染的细菌种类选择敏感的抗菌药 物，如抗生素、磺胺类药物等。
观察病情
密切观察病情变化，如体温、伤口红肿、疼 痛等，及时调整治疗方案。
用消毒棉球轻轻擦拭伤口，去 除残留的线头和分泌物。
伤口拆线后的护理
保持伤口清洁干燥
避免接触水、污垢等，防止感染。
避免剧烈运动
拆线后避免剧烈运动，以免伤口裂开或出血 。
观察伤口情况
如出现红肿、疼痛等症状，及时就医处理。
定期换药
根据医生建议，定期回诊换药，以确保伤口 正常愈合。
03 伤口换药操作流程
拆线换药与伤口处理操作流程 护理课件
目录
CONTENTS
• 伤口拆线与换药的基本知识 • 伤口拆线操作流程 • 伤口换药操作流程 • 特殊伤口的处理 • 伤口拆线与换药的常见问题与解答
01 伤口拆线与换药的基本知识
CHAPTER
伤口拆线的时机
手术切口的拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况以及患者的年龄和身体状况而定。一般来说，头面部、颈部术后4-5天 拆线，下腹部、会阴部术后6-7天拆线，胸部、上腹部、背部和臀部术后7-9天拆线，四肢手术10-12天拆线（近关节处适当 延长），减张缝合线14天拆线。
如果切口愈合不良，如发生感染或有渗出等，拆线时间应适当延长。
伤口换药的注意事项
01
保持伤口敷料的清洁和 干燥，避免污染和二次 感染。
02
观察伤口周围是否有红 肿、疼痛、渗出等异常 情况，及时发现并处理 。
外科换药与拆线 ppt课件
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
ppt课件
9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
ppt课件
10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
ppt课件
16
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
ppt课件
22
感谢阅读
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
ppt课件
17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
ppt课件
18
外科手术后拆线法
暴露、保暖
ppt课件
4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
ppt课件
9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
ppt课件
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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22
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
ppt课件
17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
ppt课件
4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
三基培训课件--换药、拆线
穿隔离衣及戴手套。 2、环境：温度适宜，相对独立，
注意保护隐私。 3、用物：无菌碗、器械、消毒棉
球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子 2-3把、胶布。拆线剪刀
1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌 敷料，另一把接触创口敷料。
２、操作过程中应具有爱伤观念，动作 轻柔、熟炼。
３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面 低小口大，不形成死腔而影响正常愈 合。
4、创面用药： ①一般创面不用药； ②感染创面根据细菌培养药敏试验结果 酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
５、置引流物：根据伤口深度和创面情况 置入适宜的引流物。
6、包扎伤口： ①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱
布； ②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， ③安置病人
7、终末处理： 8、记录。
拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍 后覆盖纱布，胶布固定。
４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水 湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人 疼痛。
1、环境准备 2、揭除沾染敷料：
①再次核对病人，检查伤口敷料外观 情况； ②由外向内先用手取下外层敷料； ③内层敷料用镊子取下； ④内层敷料若与创面粘贴，应用生理 盐水浸润后轻柔去。
3、清理伤口 ： ①观察伤口； ②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒 皮肤； ③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾 拭创面； ④用器械剪除坏死组织、痂皮等； ⑤留取标本送细菌培养； ⑥观察肉芽组织生长情况；
换 药、拆 线
李圣明
评估：１、病人的病情。 2、伤口的局部情况，是否有红
肿热痛等感染情况 3、病人的心理状态和合作程度。 4、做好解释：目的、注意事项。 ５、注意无菌原则。操作达到预
期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。
手术伤口愈合良好，折除缝合线
注意保护隐私。 3、用物：无菌碗、器械、消毒棉
球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子 2-3把、胶布。拆线剪刀
1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌 敷料，另一把接触创口敷料。
２、操作过程中应具有爱伤观念，动作 轻柔、熟炼。
３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面 低小口大，不形成死腔而影响正常愈 合。
4、创面用药： ①一般创面不用药； ②感染创面根据细菌培养药敏试验结果 酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
５、置引流物：根据伤口深度和创面情况 置入适宜的引流物。
6、包扎伤口： ①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱
布； ②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， ③安置病人
7、终末处理： 8、记录。
拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍 后覆盖纱布，胶布固定。
４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水 湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人 疼痛。
1、环境准备 2、揭除沾染敷料：
①再次核对病人，检查伤口敷料外观 情况； ②由外向内先用手取下外层敷料； ③内层敷料用镊子取下； ④内层敷料若与创面粘贴，应用生理 盐水浸润后轻柔去。
3、清理伤口 ： ①观察伤口； ②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒 皮肤； ③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾 拭创面； ④用器械剪除坏死组织、痂皮等； ⑤留取标本送细菌培养； ⑥观察肉芽组织生长情况；
换 药、拆 线
李圣明
评估：１、病人的病情。 2、伤口的局部情况，是否有红
肿热痛等感染情况 3、病人的心理状态和合作程度。 4、做好解释：目的、注意事项。 ５、注意无菌原则。操作达到预
期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。
手术伤口愈合良好，折除缝合线
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理 ppt课件
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
LOGO
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
LOGO
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
LOGO
外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
LOGO
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
LOGO
LOGO
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
LOGO
3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
LOGO
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科
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外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
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外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
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常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
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2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
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3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图 (1~4)。
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4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同 时持针器从针后部顺势前推；
包扎伤口的步骤PPT课件
包扎
目的：保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折
要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定 牢靠
敷 料 ： 三 角 巾 、 绷 带 、 自 身 物 品 --衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等
• 如遇有大面积或较深的伤口时,在伤口上 不要直接使用碘酒、酒精
• 骨折断端及身体外露的内容物不能回纳 • 伤口异物不要轻易拔除,必要时可剪短加
以固定,以便搬运
• 三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤.先在伤口上 覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌 纱布）,把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部,顶 角经头顶拉到枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶 角,然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央 打结。
• （ 2 ）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤,方 法如图 6-31 所示把三角巾一折为二,顶角打结放在 头正中,两手拉住底角罩住面部,然后双手持两底角 拉向枕后交叉,最后在额前打结固定。
料前先清洗伤口及四周皮肤。 • 避免触摸伤口,以及敷料会接触伤口的部分。 • 不要对伤口及敷料咳嗽、谈话。 • 如果在固定前敷料滑移伤口,新换一块。 • 敷料一定要直接放在伤口上,不要从一旁滑到
伤口上。
上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、 下股除关节部位以外的外伤 。
膝（肘）关节包扎法
料：敷料,三角巾 包扎步骤：
腹部包扎法
• 腹部包扎法:适用于腹部外伤或肠突出 • 包扎步骤： 腹部外伤、肠突出包扎法
使用敷料的一般原则
• 尽可能在使用敷料前彻底洗手。 • 如果伤口不太大而出血已经控制,应在使用敷
目的：保护伤口、防止感染 压迫止血、固定骨折
要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定 牢靠
敷 料 ： 三 角 巾 、 绷 带 、 自 身 物 品 --衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等
• 如遇有大面积或较深的伤口时,在伤口上 不要直接使用碘酒、酒精
• 骨折断端及身体外露的内容物不能回纳 • 伤口异物不要轻易拔除,必要时可剪短加
以固定,以便搬运
• 三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤.先在伤口上 覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌 纱布）,把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部,顶 角经头顶拉到枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶 角,然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央 打结。
• （ 2 ）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤,方 法如图 6-31 所示把三角巾一折为二,顶角打结放在 头正中,两手拉住底角罩住面部,然后双手持两底角 拉向枕后交叉,最后在额前打结固定。
料前先清洗伤口及四周皮肤。 • 避免触摸伤口,以及敷料会接触伤口的部分。 • 不要对伤口及敷料咳嗽、谈话。 • 如果在固定前敷料滑移伤口,新换一块。 • 敷料一定要直接放在伤口上,不要从一旁滑到
伤口上。
上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、 下股除关节部位以外的外伤 。
膝（肘）关节包扎法
料：敷料,三角巾 包扎步骤：
腹部包扎法
• 腹部包扎法:适用于腹部外伤或肠突出 • 包扎步骤： 腹部外伤、肠突出包扎法
使用敷料的一般原则
• 尽可能在使用敷料前彻底洗手。 • 如果伤口不太大而出血已经控制,应在使用敷
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
均术后应4～拆5天除拆。线。
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
伤口拆线(手术操作技能课件)
• 青少年病人可适当缩短拆线时间；年老、 营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。
思考题
• 拆线时为何必须顺着线的方向拔出？
拆线的方法
注意事项
• 拆线时，原则上是不得使原来显露在皮 肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌 污染。根据伤口愈合情况，有时可先采用 间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；
• 缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血 液供应情况、病人的年龄及营养状况、切 口的大小与张力等因素综合考虑来决定。 一般来说，头、面、颈部切口在术后4—5 日拆线；下腹部、会阴部6—7日；胸、上 腹、背、臀部7—9日；四肢10一12日(近关 节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。
手术基本操作技术---拆线
• 外科拆线指在缝合的皮肤切口愈合以后或 手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性 感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线 的操作过程。
拆线的方法
• 1.按换药的方法常规消毒切口区域。 • 2.左手持镊子将线结轻轻提取，右手将微微
张开的线剪插入线结与皮肤之间的间隙， 平贴针眼处的皮肤将线剪断 • 3.快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧 形方向拉出，这样就可以避免拉开切口、 病人不适和皮下污染。 • 4.再次消毒后，盖以无菌纱布并胶布固定。
思考题
• 拆线时为何必须顺着线的方向拔出？
拆线的方法
注意事项
• 拆线时，原则上是不得使原来显露在皮 肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌 污染。根据伤口愈合情况，有时可先采用 间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；
• 缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血 液供应情况、病人的年龄及营养状况、切 口的大小与张力等因素综合考虑来决定。 一般来说，头、面、颈部切口在术后4—5 日拆线；下腹部、会阴部6—7日；胸、上 腹、背、臀部7—9日；四肢10一12日(近关 节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。
手术基本操作技术---拆线
• 外科拆线指在缝合的皮肤切口愈合以后或 手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性 感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线 的操作过程。
拆线的方法
• 1.按换药的方法常规消毒切口区域。 • 2.左手持镊子将线结轻轻提取，右手将微微
张开的线剪插入线结与皮肤之间的间隙， 平贴针眼处的皮肤将线剪断 • 3.快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧 形方向拉出，这样就可以避免拉开切口、 病人不适和皮下污染。 • 4.再次消毒后，盖以无菌纱布并胶布固定。
换药和拆线ppt课件
延迟拆线： 1〕严重贫血、消瘦，轻度恶病质者 2〕严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 3〕老年患者及婴幼儿 4〕咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
换药包扎拆线共30页PPT
7、 3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
8、 0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
9、 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10、 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 11、 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 12、 2％红汞：
皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 13、 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 14、 0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。 15、 0.05％洗必泰：创面、伤口冲洗。 16、 利凡诺（雷佛奴儿）：收缩创口效果最好（直接湿覆）。 17、 50％硫酸镁溶液：
用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 18、 5％硼酸软膏：
缺点 出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
3、0.9％生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
4、高渗盐水：
主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，能够达到局部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创 口，或是感染创口清创彻底后应用。 5、 高渗葡萄糖： 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于 创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使 机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细 胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合; 此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；对于感染 性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者， 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面 积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。 6、 凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的 创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
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▪ （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5㎝。
▪ （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松 紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。
-
12
▪。
操作步骤
▪ 5.创口内用药
⑴清洁创口或肉芽组织生长健康的创口，伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤 口，轻度感染的创口，用碘伏。
-
7
换药基本要求
▪ 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染 。
-
8
换药原则
▪ 原则：先无菌，后感染；
▪
先缝合，后开放；
▪
先感染轻，后感染重；
▪
先一般，后特异。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
-
9
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
-
10
换药前准备
了 ▪▪ （1解．一病）人换的药准前备准备
▪ 2．分泌物较多，感染重的创面，应增加换药次数， 每日1-2次，必要时可随时更换。
▪ 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
▪ 4．下引流条的24小时无特殊必须拔除最长48小时
▪ 5．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流 量的多少决定换药的次数。（烟卷引流伤口，每日换 药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔 除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
-
2
换药目的
▪ 包括以下几个方面 ： ▪ 1、观察伤口 ▪ 2、改善伤口环境：控制局部感染，去除坏死组
织，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。
▪ 3、保护伤口 ▪ 3、缩短疗程 ▪ 4、清洁创面 ▪ 5、促进组织生长
-
3
适应症
▪ 1．需要观察和检察局部情况者
▪ 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向 者。
▪ 精神准备： ▪ 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 ▪ 2．工作人员准备 ▪ 了解伤口的情况： ▪ 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清
扫
▪ 决定换药顺序：避免交叉感染。 ▪ 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
▪ 3．应用物品准备
▪ 原则：用什么，取什么；用多少，取多 少；
（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。留长点
（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。
（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过操作步骤
▪ 1．一般伤口换药： ▪ （1）1．用手取外层敷料（勿用镊子），与伤口粘着的最里层敷料，应先用
盐水湿润后浸透再用镊子揭除取下内层敷料及外引流物（先用平镊）；揭去 ，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
▪ 始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染 伤口分泌物的敷料等。
▪ （2）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。
▪ 6.创口引流 外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安 置的。多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，治疗性引流是为引流脓性 分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。其目的是防止深部化脓性 感染。
▪
⑴常用引流物有:橡皮条、纱布条、等.引流物都需用安全固定''以免滑
脱''浅在伤口的预防性引流一般不作固定.可以长点留
▪
⑵引流物的拔除，要根据手术情况和创口分泌物多少来决定。预防积血
、积液引流，橡皮条一般在术后24～48小时拔除.纱布条和分泌物引流条在术
后2～3日拔除，橡皮管在术后4～7日拔除，分泌物显著减少后，逐步剪短、
拔除
▪ 2．放置引流的伤口：引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。
▪ （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性 坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独 灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双 手并浸泡消毒。
-
6
换药环境
▪ 2、选择最佳的换药环境 ▪ （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需
在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护 理、治疗、休息和开饭时间。 ▪ （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜 的环境。
▪ 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒 溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深 浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液 的纱布引流条，但不能塞得太紧。
▪ 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，我个人认为直接到专科切 除缝合
▪ 3．伤口内放置引流物需要拔除或松动。
▪ 4．伤口已愈合需拆线者。
▪ 5. 制止伤口出血
▪ 6. 解除压迫
▪ 7. 原有敷料移动或脱落者，或因消化液、
便液等污染伤口敷料-者。
4
换药间隔
▪ 换药间隔时间
▪ 要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮 和肉芽组织。
▪ 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～4天后第一次 换药。无感染征象时可直接至预定拆线日期。
▪ 由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可 翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（ 或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧 （左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染
▪ 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或
拔除。
-
5
无菌操作规程
▪ 1、严格执行无菌
▪ （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换 药。
▪ （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。
▪ （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料 要焚烧。
▪ （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤 口，最后换需消毒隔离的伤口。
换药拆线及各种伤口包扎技术
沈阳军区总医院 路海 舰
-
1
换药
▪ 一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对 无菌的利于生长，愈合的环境，为创面提供一个 相对使其尽早愈合。
▪ 二、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、 适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈 合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而 延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药 是提高外科治疗的关键。
▪ （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松 紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。
-
12
▪。
操作步骤
▪ 5.创口内用药
⑴清洁创口或肉芽组织生长健康的创口，伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤 口，轻度感染的创口，用碘伏。
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7
换药基本要求
▪ 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染 。
-
8
换药原则
▪ 原则：先无菌，后感染；
▪
先缝合，后开放；
▪
先感染轻，后感染重；
▪
先一般，后特异。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
-
9
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
-
10
换药前准备
了 ▪▪ （1解．一病）人换的药准前备准备
▪ 2．分泌物较多，感染重的创面，应增加换药次数， 每日1-2次，必要时可随时更换。
▪ 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
▪ 4．下引流条的24小时无特殊必须拔除最长48小时
▪ 5．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流 量的多少决定换药的次数。（烟卷引流伤口，每日换 药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔 除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
-
2
换药目的
▪ 包括以下几个方面 ： ▪ 1、观察伤口 ▪ 2、改善伤口环境：控制局部感染，去除坏死组
织，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。
▪ 3、保护伤口 ▪ 3、缩短疗程 ▪ 4、清洁创面 ▪ 5、促进组织生长
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3
适应症
▪ 1．需要观察和检察局部情况者
▪ 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向 者。
▪ 精神准备： ▪ 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 ▪ 2．工作人员准备 ▪ 了解伤口的情况： ▪ 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清
扫
▪ 决定换药顺序：避免交叉感染。 ▪ 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
▪ 3．应用物品准备
▪ 原则：用什么，取什么；用多少，取多 少；
（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。留长点
（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。
（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过操作步骤
▪ 1．一般伤口换药： ▪ （1）1．用手取外层敷料（勿用镊子），与伤口粘着的最里层敷料，应先用
盐水湿润后浸透再用镊子揭除取下内层敷料及外引流物（先用平镊）；揭去 ，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
▪ 始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染 伤口分泌物的敷料等。
▪ （2）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。
▪ 6.创口引流 外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安 置的。多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，治疗性引流是为引流脓性 分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。其目的是防止深部化脓性 感染。
▪
⑴常用引流物有:橡皮条、纱布条、等.引流物都需用安全固定''以免滑
脱''浅在伤口的预防性引流一般不作固定.可以长点留
▪
⑵引流物的拔除，要根据手术情况和创口分泌物多少来决定。预防积血
、积液引流，橡皮条一般在术后24～48小时拔除.纱布条和分泌物引流条在术
后2～3日拔除，橡皮管在术后4～7日拔除，分泌物显著减少后，逐步剪短、
拔除
▪ 2．放置引流的伤口：引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。
▪ （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性 坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独 灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双 手并浸泡消毒。
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6
换药环境
▪ 2、选择最佳的换药环境 ▪ （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需
在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护 理、治疗、休息和开饭时间。 ▪ （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜 的环境。
▪ 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒 溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深 浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液 的纱布引流条，但不能塞得太紧。
▪ 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，我个人认为直接到专科切 除缝合
▪ 3．伤口内放置引流物需要拔除或松动。
▪ 4．伤口已愈合需拆线者。
▪ 5. 制止伤口出血
▪ 6. 解除压迫
▪ 7. 原有敷料移动或脱落者，或因消化液、
便液等污染伤口敷料-者。
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换药间隔
▪ 换药间隔时间
▪ 要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮 和肉芽组织。
▪ 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～4天后第一次 换药。无感染征象时可直接至预定拆线日期。
▪ 由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可 翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（ 或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧 （左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染
▪ 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或
拔除。
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无菌操作规程
▪ 1、严格执行无菌
▪ （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换 药。
▪ （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。
▪ （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料 要焚烧。
▪ （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤 口，最后换需消毒隔离的伤口。
换药拆线及各种伤口包扎技术
沈阳军区总医院 路海 舰
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换药
▪ 一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对 无菌的利于生长，愈合的环境，为创面提供一个 相对使其尽早愈合。
▪ 二、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、 适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈 合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而 延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药 是提高外科治疗的关键。