外科换药与拆线ppt课件
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外科换药与拆线课件
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。
眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
换药室的管理
换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则
凡士林纱布
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏 死组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿 脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
外科换药术ppt课件完整版
加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
外科拆线换药ppt课件
• 分泌物少，肉芽生长良好的伤口， 隔日换药
• 分泌物多、感染重的伤口，每日1 次或数次
-
25
拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、 臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16 天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口 过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
-
3
换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
由内向外清理伤口清除坏死组织充分引流35覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料一期缝合伤口术后23日换药1次至拆线时再换药分泌物少肉芽生长良好的伤口隔日换药分泌物多感染重的伤口每日1次或数次头颈面部45天下腹部67天上腹胸背臀部79天四肢关节1012天张力缝线1416贫血明显营养不良老年体弱多病切口过大等可延期或间断拆线
-
14
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
-
15
• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意
创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。
• （6）污物、辅料的处理
-
11
• 分泌物多、感染重的伤口，每日1 次或数次
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25
拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、 臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16 天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口 过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
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3
换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
由内向外清理伤口清除坏死组织充分引流35覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料一期缝合伤口术后23日换药1次至拆线时再换药分泌物少肉芽生长良好的伤口隔日换药分泌物多感染重的伤口每日1次或数次头颈面部45天下腹部67天上腹胸背臀部79天四肢关节1012天张力缝线1416贫血明显营养不良老年体弱多病切口过大等可延期或间断拆线
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• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意
创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。
• （6）污物、辅料的处理
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11
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
脓性分泌物 多时：用纱 条或塑胶引 流管。 引流管、引流条应 放于伤口底部，松 紧适度，保持伤口 呈底小口大的锥形。
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法:
★双手各拿一把镊子； ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法:
★双手各拿一把镊子； ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理PPT课件
外科基本操作
之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
2019/8/22
1
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
2019/8/22
LOGO
2
LOGO
外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
2019/8/22
3
LOGO
外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
LOGO
外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
2019/8/22
11
LOGO
外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
2019/8/22
19
外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
2019/8/22
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20
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之
切开/缝合/一般伤口处理 换药/拆线/无菌技术
肝胆外科 陈增银
2019/8/22
1
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！
2019/8/22
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外科基本操作—概论
外科基本功—— 切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
2019/8/22
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
2019/8/22
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
2019/8/22
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外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
2019/8/22
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外科基本操作打结缝合换药拆线ppt课件
结扎止血术
单纯结扎止血 缝扎止血
单纯结扎止血
先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的 血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应 先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳 柄，将钳头翘起，并转向结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的对侧，显露结扎部 位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之 以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。 遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开 止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管， 打第二道结，然后再重复第二次打结。
用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必 要的检查和相应处理（感染伤口时用污染镊子），必要 时需要对切口再次消毒；
换药频率
无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； 新鲜肉芽创面，1-2天一次；
严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流 量及敷料情况决定换药次数；
缝扎止血术
适用于较大血管或重要部位血管出血。
操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然 后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或 8字形缝扎。
注意事项
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不 宜钳夹血管以外的过多组织。
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳 夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
物脓液； 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征
缝合伤口需拆线者；
伤口放置引流，需松动 或拔除者；
伤口有渗出、出血征象 者；
引流液、渗出液、血液 湿透敷料者；
原有敷料移动或脱落；
因消化液、便液等污染 切口敷料者；
换药和拆线ppt课件
延迟拆线： 1〕严重贫血、消瘦，轻度恶病质者 2〕严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 3〕老年患者及婴幼儿 4〕咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
换药、拆线及各种伤口包扎技术_演示
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2．放臵引流的伤口：多为污染伤口或渗出
液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化 脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 （2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外 牵动，防止被拉断。 （3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌 物多，可更换另一引流条。 （4）手术中安臵的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换 湿透的外层敷料。
螺旋反折法：
用于肢体粗细差别较大的前臂、 小腿部位的包扎。（见图）
5、回反包扎
用于头部或断
肢伤口包扎 回反包扎
见图
一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至
上，从运端至近端。开始和结束时均要重复 缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口 的上部，肢体的外侧。 二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松， 以不妨碍血液循环为宜。 三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以 便观察血液循环情况。 四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉 等。
（—）自粘创口贴、尼龙网套包扎
1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴
(二)绷带包扎
1．环行法
环行法包扎
“8”字包扎
“8”字包扎
3．螺旋包扎
适用上肢、躯干的包扎。
螺旋形包扎法
用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。 （见图）
4．螺旋反折包扎
螺 旋 反 折 包 扎
用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。
1．拆线后1～2
天应观察伤口情况，注意有无 伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用 蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈 合。 2．延迟拆线的情况有： （1）严重贫血、消瘦、恶病质者。 （2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 （3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。 （4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆 线。 （5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。
外科换药与拆线PPT课件
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床 2.病人准备 心理、姿势、疼 旁进行，注意保证充足的 痛问题等 光线，适宜的温度，保护 3.换药者准备 病人的隐私，停止一切打 充分了解伤口情况，衣 扫工作 。 帽整齐，洗手，戴口罩。 4.物品准备 换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况，酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。
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换 药 与 拆 线
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次 2. 肉芽组织生长不良创面： · 正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 · 过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压 迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 · 水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。 3-10%高渗盐水湿敷。 · 陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔
外科学课件：换药及拆线
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
15. 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作 用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流 不畅。
16. 碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和 促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的 慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。
五、换药操作
（一）一般换药法 1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
2. 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘， 无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤 口，效果不好，创面过大也不宜应用。
10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。
二、伤口的分类和评估
12.测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤口， 开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合 后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手 术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四 周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织 出现，如果有的话，就可以拆线，如没有， 就可能会出现伤口感染或伤口裂开）
三、换药用品
（一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未
换药拆线ppt课件
换药法
操作步骤 4、覆盖敷料
– 选择合适大小的敷料
伤口覆盖单层纱布至少6-8层 敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm
– 底层敷料
干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）
– 中层敷料、外层敷料
视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）
– 粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直 – 包扎：注意松紧要适度
拆线法
拆线指征
无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全 身无异常表现，切口愈合良好者
– 面颈部4-5天 – 下腹及会阴6-7天 – 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 – 四肢10-12天 – 减张缝合14天
切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要 提前拆线
拆线法
操作步骤
穿工作服、洗手、带口罩帽子 按换药术拆除原敷料并消毒切口 拆线
敷料浸湿或有出血倾向 敷料松脱或被污染 伤口内引流物需拔除 愈合伤口拆线
换药法
基本技术 树立无菌观念 原敷料的拆除 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 敷料覆盖、包扎及胶布固定 污物的处理
换药法
换药室环境良好
准备工作
穿工作服，洗手、带口罩帽子
备物
– 无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料） – 无菌镊子2把，剪刀1把 – 弯盘1个（盛放污物）
3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物
换药法
操作步骤
3、消毒及清洁伤口
3.3特殊伤口的清洁 分泌物多且创面深，可用NS冲洗 坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗 高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或 碘酒烧灼 组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷 开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护
外科换药法
换药术又称为更换辅料，其目的是为创 面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合
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1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
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14
各类伤口的处理
• 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的 伤口，多为无菌或污染伤口
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2
换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.再次手术前 • 8.观察和检查伤口
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3
换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
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13
（四）换药的注意事项
与肢体或躯体的长轴垂直
• 绷带或胸腹带的应用： • 胶布过敏的处理：
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11
（三）换药后的整理工作
• 1. 各物品归类处理： 包括污物和器械
• 2. 安排好病人， 最后洗手
• 3. 记录过程
换药演示
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12
步骤
揭开敷料、暴露创面
观察伤口
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
外科换药与拆线
解放军175医院门诊部 姚逸超
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1
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：创造各种有利条件，促进伤口的
愈合。 • 合理的换药方法、伤口用药、引流条放
置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件； • 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染，因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。
5
• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
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6
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若
2.病人准备
病人病情不允许，可在床 旁进行心，理注、意姿保势证、充疼足的
光线痛，问适题宜等的温度，保护
3.换药者准备 病人的隐充私分，了停解止伤一口切情打况，衣
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
保持引流通畅，必要时扩大引流。
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换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
2. 肉芽组织生长不良创面： ·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压
迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。
3-10%高渗盐水湿敷。 ·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染 者，应提前拆线。
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• 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组 织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口
精理
1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染 者，随时观察，更换敷料。
2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物， 视情况而定。
3. 术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
暴露、保暖
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4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
• 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时 勿清扫
• 决定换药顺序：避免交叉感染。
• 原则：先无菌，后感染；
•
先缝合，后开放；
•
先感染轻，后感染重；
•
先一般，后特异。
• 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
• 决定换药地点：
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禁忌证
• 遇有下列情况，应延迟拆线： • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 • 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 • 3.老年患者及婴幼儿。 • 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延
迟拆线。
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20
准备工作
• 无菌换药包， 小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。
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操作方法
4.物品准备
扫工帽作整。齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、
另外根据伤口实际情况，酌情准
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
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换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
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各类伤口的处理
• 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的 伤口，多为无菌或污染伤口
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换药的适应症
• 1.拆线 • 2.制止伤口出血 • 3.解除压迫 • 4.处理引流 • 5.敷料污染严重 • 6.敷料移位 • 7.再次手术前 • 8.观察和检查伤口
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换药的基本操作方法
• （一）换药前准备 • 1．病人的准备 • 精神准备： • 体位：安全、舒适、便于操作，文明、
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
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（四）换药的注意事项
与肢体或躯体的长轴垂直
• 绷带或胸腹带的应用： • 胶布过敏的处理：
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（三）换药后的整理工作
• 1. 各物品归类处理： 包括污物和器械
• 2. 安排好病人， 最后洗手
• 3. 记录过程
换药演示
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12
步骤
揭开敷料、暴露创面
观察伤口
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。
外科换药与拆线
解放军175医院门诊部 姚逸超
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1
伤口换药
• 简称换药，又称更换敷料 • 目的：创造各种有利条件，促进伤口的
愈合。 • 合理的换药方法、伤口用药、引流条放
置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间 是保证创口愈合的重要条件； • 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤 口愈合，甚至导致感染，因此正确的换 药是提高外科治疗的关键。
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• 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；
先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。
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换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若
2.病人准备
病人病情不允许，可在床 旁进行心，理注、意姿保势证、充疼足的
光线痛，问适题宜等的温度，保护
3.换药者准备 病人的隐充私分，了停解止伤一口切情打况，衣
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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16
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
保持引流通畅，必要时扩大引流。
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17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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18
外科手术后拆线法
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
2. 肉芽组织生长不良创面： ·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压
迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。
3-10%高渗盐水湿敷。 ·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，
• 适应证 • 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，
已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 • 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染 者，应提前拆线。
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• 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组 织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口
精理
1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染 者，随时观察，更换敷料。
2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物， 视情况而定。
3. 术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
暴露、保暖
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• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
• 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时 勿清扫
• 决定换药顺序：避免交叉感染。
• 原则：先无菌，后感染；
•
先缝合，后开放；
•
先感染轻，后感染重；
•
先一般，后特异。
• 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等
• 决定换药地点：
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19
禁忌证
• 遇有下列情况，应延迟拆线： • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 • 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 • 3.老年患者及婴幼儿。 • 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延
迟拆线。
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20
准备工作
• 无菌换药包， 小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。
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21
操作方法
4.物品准备
扫工帽作整。齐，洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、
另外根据伤口实际情况，酌情准
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
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7
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连