外科的换药技术PPT课件

手外科的换药技术
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前言
▪ 恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇 一个无菌切口可以因为换药不当而感染
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Contents
1. 基本原则 2. 换药的目的 3. 辅料及局部护理物的选择 4. 常见伤口的处理 5. vsd技术简介
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原则：无菌，自始至终
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换药者需要 带口罩，帽 子，戴无菌 手套
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设专门的换药 室进行一般伤 口的换药
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凡士林纱布
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的 肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的 创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎 用，因其易因为引流不畅，常加重感染
ps：1962年winter首次提出了略湿润的表浅伤口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”， 在潮湿、低氧的环境中表皮细胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使细胞保持活力， 释放各种生长因子
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Contents
1. 基本原则 2. 换药的目的 3. 辅料及局部护理物的选择 4. 常见伤口的处理 5. vsd技术简介
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vsd技术的介绍
▪ VSD（vacuum sealing drainage，VSD)
▪ 是指用内含有引流管的聚乙 烯酒精水化海藻盐泡沫敷料， 来覆盖或填充皮肤、软组织 缺损的创面，再用生物半透 膜对之进行封闭，使其成为 一个密闭空间，最后把引流 管接通负压源，通过可控制 的负压来促进创面愈合的一 种全新的治疗方法。
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Contents
1. 基本原则 2. 换药的目的 3. 辅料及局部护理物的选择 4. 常见伤口的处理 5. vsd技术简介
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换“药” change of dressing
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常用辅料及局部护理物的选择
生理盐水 双氧水
外用药物 七种武器
酒精 碘伏
纱布
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认为大量的辅料就可以保持良好的无菌环境 也有些人只用少数几层，认为可以节约成本
开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以 开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润 而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所 以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄
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酒精
使菌体蛋白凝固变性，从而达到杀菌的目的。 表皮完整的可以用酒精（70%）换药，因具有刺激性， 不用于粘膜及创面的换药。
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污染或用过的 换药顺序：先
辅料不能乱扔， 清洁伤口，其
特殊感染的辅 次污染伤口，
料需焚烧
后感染伤口
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Contents
1. 基本原则 2. 换药的目的 3. 辅料及局部护理物的选择 4. 常见伤口的处理 5. vsd技术简介
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换药的目的
1.观察伤口情况，做相应处理 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.防止伤口受损，外来感染
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vsd技术的介绍
优点：
▪ 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除 换药之苦，医生免除换药之劳
▪ 有效地避免交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压 引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达
零聚积。
▪ 避免死腔形成及缩小创面。VSD在引出渗液的同时使引流腔壁 内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地 预防了残余脓肿及死腔的形成。
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常见伤口的处理
▪ 清洁伤口：用碘伏消毒，刺激小，效果好 ▪ 皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周
围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或 凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的 新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生 长。
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常见伤口的处理
▪ 感染或污染伤口：原则是引流排脓，必要时坼除缝
通过以上五点促进组织生长，伤口愈合 的目的
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伤口的分类
Altemier4类区分法：清洁伤口、污染伤口、感染伤口、 溃疡伤口
RYB分类方法（延期愈合的开放创面）：
红色创面：创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期 黄色创面：感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备 黑色创面：创面含有坏死组织，同样无愈合的准备
线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐 水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗 生素纱布填塞伤口内
▪ 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液
化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)， 加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间， 在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中 放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激 肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合
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碘伏
是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽 孢，还有清洁作用，适用面极广。 不过也有适用范围，碘伏是络合碘，对油腻的创口 或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
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双氧水
双氧水能够破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑 菌与杀菌的作用 临床上常用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组 织，去除粘附的敷料等
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vsd技术的介绍
缺点：
▪ 骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则， 置入材料时不易充分接触创面
▪ 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡 手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用 植皮覆盖创面
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生理盐水
创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物 较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水 的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积 广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去 处一些杂质和感染物
高渗盐水：高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高 渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口， 或是感染创口清创彻底后应用。 高渗葡萄糖（粉）：高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱 水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织 水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面 周围营养,促进创面愈合。
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外用药物
常用有、0.16%庆大霉素、甲硝唑注射液、氯霉 素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大 创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷 必要时做创面的细菌培养+药物敏感试验
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1. 基本原则 2. 换药的目的 3. 辅料及局部护理物的选择 4. 常见伤口的处理 5. vsd技术简介