《外科换药》PPT课件

外科换药
Dressing Change
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换药是什么?
更换敷料!!!
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基本原则 • 无菌原则 • 爱伤原则
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换药目的
• 1.观察伤口情况,作相应处理
• 2.保持创面清洁
•
清除伤口异物/坏死组织/分泌物脓液
•
引流通畅
• 3.保持和防止伤口受损和外来感染。
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问题讨论：
• 1、消毒药品选择； • 2、换药次数； • 3、不同伤口类型处理；
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1、消毒药品选择
1、2％碘酊
• 碘2酒3 • 皮脂腺丰富处适用 • 粘膜/开放性伤口禁用，易烧伤
2、0.5%碘伏
• 络合碘 ，无需脱碘 • 应用于粘膜、皮肤、小儿的换药 • 透脂性差，可先用酒精脱脂，增强消毒效果。
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5.包扎固定方法；
• 伤口处敷料光面向下，外表光面向上 • 八层以上，初次可多（每块纱布4层）
• 胶布：顺皮纹方向，并且垂直纱布 • 三条：中间一条，两边压边粘
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6.污物敷料的处理
• 1.带走所有污物！ 生活/医疗/锐器 • 2.帮助整理 • 3.安慰
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2、换药次数
辅料湿透即
应换药
• 1．术后清洁伤口，3～5天后第一次换药； • 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； • 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； • 5．橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； • 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
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• 3. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾 向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。 多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。
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2、拆线时间
• 1. 头、面、颈部的伤口，一般术后3— 5天。 • 2. 胸、腹、四肢切口，术后7—10天。 • 3. 伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切
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1、消毒药品选择
3、75%酒精
• 表皮完整适用， • 表皮破损/粘膜消毒忌用
4、 2％红汞、2%～4%龙胆紫
• 表浅皮肤、黏膜的消毒 • 皮肤擦伤红汞最好, 不用包扎
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1、消毒药品选择
5、 0.02％呋喃西林溶液 • 溃疡、脓性伤口等表面消毒
6、 50％硫酸镁溶液 • 局部湿热敷。 • 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。
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1、消毒药品选择
7、 3％双氧水： • 适用于厌氧菌感染的伤口。 • 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘
附的敷料。 8、0.02%高锰酸钾溶液 • 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，
防腐和杀菌作用。 • 用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑
有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。
口，可推迟到10—14天。先间断拆，隔日全部拆 除。也可拆线后用蝶性胶布减张。 • 4. 局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治 疗的伤口，均应适当延长拆线时间。
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3、不同伤口的换药策略
• 1.感染或污染伤口
• 每日一换，敷料浸湿即换，药敏培养 • 扩大伤口，彻底引流，引流条 • 清创，绝不姑息异物/脓苔/坏死组织！ • 双氧水、洗必泰、生理盐水反复冲洗
•
• 促进组织生长/伤口愈合
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换药顺序
先清洁后污染
先简单后污染
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换药流程
• 1.换药前准备 • 2.解除敷料 • 3.换药物品的传递方法 • 4.创面及周围皮肤的消毒方法 • 5.包扎固定方法 • 6.污物敷料处理
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1.换药前准备
• 1. 患者准备:
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1、消毒药品选择
9、0.01%～0.05%新洁尔灭 0.02%洗必泰溶液
• 用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者
10、 0.9％生理盐水 • 创口的洗涤湿敷
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1、消毒药品选择
11、纯石炭酸溶液
• 具有腐蚀、杀菌作用。 • 用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不
•
未能一期闭合的创口，或感染创口清创彻底后应用
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1、消毒药品选择
14、高渗葡萄糖 • 脱水药 高渗
• 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物 换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃 疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明 显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
• 2.若皮肤与敷料粘连 最痛苦的过程!
•
生理盐水棉球湿润
•
把皮肤从敷料上取下来!
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3.换药物品的传递方法
• 先干后湿 先浓后稀 先清后色 • 无菌向污染处传递 • 调整棉球湿度
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4.创面及周围皮肤消毒
• 碘2酒3 • • 伤口及缝线 轻沾
• 切缘3～5cm 回字性 由内向外（清洁）
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2、引流物拔除
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。
橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。
• 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟 引流通常72小时拔除。
• 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造 瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。
• 局部禁用抗生素！局部使用抗菌素只适合于眼科和支气管结核
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健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用 酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。
12、10%～20%硝酸银溶液
• 用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽 组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
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1、消毒药品选择
13、高渗盐水
• 创面水肿较重时
•
局部脱水作用
• 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长
•
安慰/告知
伤口情况
换药室/床边
• 2.医生准备:
•
洗手
戴帽子/手套/口罩
•
敷料
消毒剂 (讨论问题1) 器械准备
百度文库
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器械准备
顺序夹取，分区放置
左碘酒，右酒精，纱布立地，弯盘盖天， 两把镊子在中间！
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2.解除敷料的方法
• 1.手取外层敷料，镊子/钳子取内层
• 2.沿伤口纵轴方向取敷料