外科换药术

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换药的次数及时机
视情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽 组织：
（1）缝合伤口，一般术后2--3天换药一次，如无感染， 可预期拆线。但如病人有发热、创口疼痛、肿胀或有 渗出时,应检查创口并换药；
（2）脓液不多，肉芽生长良好的创面，可1--3天换药 一次；
（3）脓液较多者，应每天换一次或数次。较大较深的 创口, 填塞的湿纱布条必须每天换 1~2次。 必要时更 换湿透的外层敷料,不必每次作创口内换药。
伤后6~8h内处理的清洁伤口。 3.感染伤口 指延迟处理的污染伤口、慢性溃疡、窦、瘘及术
后化脓的伤口。
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换药的基本原则
严格执行无菌操作规程 （1）设专一的换药室进行一般的伤口换药； （2）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才
能开始换药； （3）器械：先看消毒日期，首次开槽要写
上开启日期和时间； （4）持物钳要保持垂直向下的姿势且换药
（2）换药前应戴帽子、口罩并用肥皂洗手； （3）最好在换药室换药，若病人活动不便
或病情不允许时可在床旁换药。换药前半 小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，要 注意环境卫生，光线充足，温度适宜；
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（4）换药基本要求动作要熟练迅速、以免 增加病人的疼痛、加重伤口的损伤，以免暴 露伤口太久，防止创面感染；
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概述
换药是处理伤口十分重要的环节之一。 换药是观察、处理伤口和更换敷料的总
称。 目的是通过检查伤口的愈合情况，及时
消除影响伤口愈合的不利因素，为伤口愈合 创造有利条件，促使其早日愈合，
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适应症
1、缝合伤口到期需要拆线者。 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 3、伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出液、血液
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换药前的准备
1.病人准备： （1）首先向病人说明换药的必要性和可能发生的
不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； （2）条件允许应到换药室交换敷料； （3）让病人保持适当体位，要求既能很好暴露伤
口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的 需要。
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2.换药者的准备
（1）换药前应对伤口有充分的了解。如伤 口内是否有引流物，伤口的深度，应用敷 料及药物等，以免将引流物或纱布棉球遗 留在伤口内，引起不良后果；
（打开换药包，用持物钳钳夹用物遵循 先干后湿，先无色后有色的原则 ）
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根据伤口的实际情况，准备换药物品。 准备时注意种类、数量要适当。过多则浪 费，过少则不够用。尤其是一人床旁换药 时，必须将物品准备齐全。因为换药开始 后再从换药车上取物，不仅需要重新洗手， 而且增加了伤口暴露和感染的机会。
-5cm。后一次消毒范 围不应超出前一次范围。次数：2遍以上。
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4.覆盖创面、包扎固定 覆盖无菌干纱布，其面积、厚度，视创面大
小，渗液情况及不同部位而定。一般覆盖面积要 超出伤口四周3-5cm，以达隔离作用。对引流量多、 四肢远端及寒冷季节。覆盖纱布宜厚，以免渗液 浸透或不利保温。胶布固定时，其方向应与肢体 或躯干长轴垂直；环绕手指（脚趾）时用力不可 过大，以免影响血液循环，并注意保持外观整齐。 胶布不宜固定时可用绷带包扎。
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敷料选择多少合适？
在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长， 它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以 多用几层，保持创面的相对湿润。
而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此 时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到 隔离作用的前提下尽可能薄。
敷料除了保护创口不受外界污 染的作用外，还具 有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧 密贴附，尤其是在创口较四周低凹的时候。
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不同创面的处理
（1）缝合伤口 无引流的缝合伤口，如无感染现象，可到拆线时
在更换敷料。对于术中渗血较多或有污染的伤口，切 口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透 外层纱布应随时更换敷料，以保持伤口干燥。术后体 温增高而不下降或三日后仍有剧烈疼痛者，应及时检 查有无感染情况。一般手术后2-3天，由于组织对缝线 的反应，针眼可稍有红肿，这时可用酒精湿敷或红外 线照射促使炎症吸收。如针眼有小脓疱应提前拆除此 针缝线；如局部红肿范围大并触及硬结，且压痛明显 甚至出现波动者，则需针头穿刺，抽到脓液则立即将 伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。
期间两手所持器械不能接触；
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（5）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感 染的敷料要焚烧；
（6）先换无菌伤口，次换污染伤口，再换 感染伤口；最后换特异性感染伤口；
（7）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应 严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处 理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
湿透敷料者。 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染
伤口敷料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检查局部情况者。
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伤口的分类
1.清洁伤口 没有细菌污染、没有感染的手术切口。如：甲状
腺切除术、疝修补术的手术切口。 2.污染伤口 有细菌污染，但尚未发展为感染的伤口。一般指
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2.观察伤口 仔细察看周围皮肤是否红肿、有无分泌
物及异味，伤口肉芽组织的性质。缝合伤口 应注意风险周围皮肤的反应，有无皮下积液、 积血，伤口有无感染等。腹腔伤口应注意局 部感染情况是否减退或仍在进展，脓液的性 质及量，引流是否通畅，伤口的愈合情况等。
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3.消毒伤口周围正常皮肤 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，
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换药的步骤
1.揭开敷料、暴露创面 用手取下外层敷料（勿用镊子)，再用镊子取下内
层敷料（在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无 菌状态）。与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐 水或其他冲洗液浸湿后再揭去，揭敷料的方向应与伤 口立纵轴方向一致，以免损伤肉芽组织或引起创面出 血。将脏敷料内面朝上放入专盛污物的盘（盆）内。
（5）尊重患者隐私。换药前先通知患者。 创面位于隐私部位者，必须先让无关人员离 场或做好屏风遮掩。男医师为女病人换药时 需要有第三者在场。
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3.物品的准备
换药碗2个（1个盛放无菌纱布、凡士林 纱布、干敷料等；1个盛放消毒棉球或湿敷 料）、弯盘1个（盛放从创面除下的敷料、 引流物、用过的棉球、敷料等）、镊子2把、 剪刀、引流条、绷带、胶布、棉签等。