外科基本换药课件 PPT
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外科基本换药 PPT
拆线时间
• 头、颈部5～6天 • 面部4～5天 • 胸部、上腹、背、臀部9天 • 下腹、会阴部7～9天 • 四肢、关节部10～12天 • 减张切口、骨科手术2周 • 切口裂开再缝合者15～18天 • 长切口可分次间断拆线
2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血 伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引 流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。
•对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去 后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。
•严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。
6、切口的脂肪液化：
•对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培 养+药敏以及加强换药。
•每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜 后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
• 大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。 • 大而深的伤口，可用纱条填塞引流。 • 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，
采用伤口灌洗。
5、感染或污染伤口：
•原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。
•一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织 的应给予清创。
•每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择 恰当引流物，确保引流通畅。
外科基本换药 PPT
提纲
一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法
一、基本概念：
换药又称交换敷料，包括检查伤口、 清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组 织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染， 促进伤口愈合起重要作用。
3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。
4、患者准备：
1、换药前后洗手。
外科换药术ppt课件完整版
加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
外科基本换药课件
外科基本换药
23
揭除沾染敷料
• 外层敷料---手 • 内层----------镊子 • 最里层-------湿润后揭下 • 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
外科基本换药
24
常见的错误（1）
• 如何使用器械 ？？？？ • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
外科基本换药
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常见的错误（2）
• 如何揭胶布？？？
外科基本换药
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外科基本换药
18
消毒药品的准备
松节油
• 用于：对污染性油性 伤口，陈旧的胶布粘 贴痕迹，用松节油洗 去油渍
外科基本换药
19
消毒药品的准备
• 攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 • 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和 湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置， 放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应 用，以免吸收过多氯离子。
外科基本换药
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消毒药品的准备
红汞
• 皮肤黏膜的消毒
• 皮肤檫伤
• 涂上后十几分钟干燥 不用包扎。
外科基本换药
21
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
外科基本换药
22
操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定 • 换药后处理
外科基本换药
詹志林 主治医师
E-mail：
外科基本换药
1
换药的概念
• 术后切口、延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染
等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等， 应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除 引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。 • 也称为更换敷料或上药。 • 包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
外科经典换药术ppt课件
PPT学习交流
17
2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。 碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
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23
换药步骤：再次核对
• 到床前再次核对患者
•
↓
• 解释换药目的位
•
↓
• 打开换药包，准备消毒用品
•
PPT学习交流
24
换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带 及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长 轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相 对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与 创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸 湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向 轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯 盘中。
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
缺点
出血多的伤口，效果不好； 创面过大不宜应用；过敏反 应多，需要脱碘，有腐蚀作 用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖 能力,菌体死亡。
3.能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉 芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细 胞继续侵入感染, 改善创面周围营养,促 进创面愈合。
换药术PPT课件
敷料脱落
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
01
02
03
04
医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。
若新换敷料在短时间内脱落，应立即重新更换；若敷料在较长时间后 脱落且伤口情况良好，可暂时不更换，但需密切观察伤口情况。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于操作不当、消毒不严格或患者自 身免疫力降低等原因导致。
出血
可能因手术创伤、血管损伤或凝血功 能障碍等引起。
疼痛
换药过程中操作粗暴、敷料过紧或伤 口周围炎症等均可导致疼痛。
及时反馈和调整 密切关注患者的伤口情况和换药效果，及时向患 者反馈并提供必要的调整建议，以增强患者的信 心和依从性。
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感谢您的观看
04 换药操作步骤与技巧
操作前准备工作
了解患者病情及伤口情况
包括伤口类型、位置、大小、深度、有无感 染等。
洗手并穿戴无菌手套
确保双手清洁，减少污染机会。
准备换药所需物品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀 等。
核对患者信息
确认患者身份及换药部位，避免操作错误。
换药操作步骤详解
消毒伤口及周围皮肤
操作原则及注意事项
注意事项 换药前了解伤口情况，评估患者全身状况。
换药室环境清洁，温度适宜，光线充足。
操作原则及注意事项
01
02
03
04
医护人员着装整洁，洗手戴口 罩帽子。
严格执行无菌技术操作规范， 防止交叉感染。
动作轻柔，减轻患者痛苦，注 意保暖和保护患者隐私。
换药后认真观察伤口情况，记 录换药日期、伤口情况、所用
06 患药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。
外科经典换药术ppt课件
↓
解释换药目的
↓
帮助患者取得合适体位
↓
打开换药包，准备消毒用品
-
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换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外 层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起 时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离 后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
4
-
4
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 应严格执行隔离制度，伤口换药有专人 负责处理，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗 双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
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换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手 （一定要规范）
-
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换药步骤：（四）准备换药物 品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备
外科换药 PPT课件
外科换药
换药又称交换敷料，是外科经常性的工作之 一，外科医师必须熟悉各种伤口愈合的规律，
正确的掌握换药的基本知识与基本操作，才能
促进伤口早日愈合。换药时要根据实际情况除 去病因、减少患者痛苦，提高机体修复能力，
促使伤口早日愈合。
换药的目的
1、了解和观察伤口情况，以便进行及时的处 理。 2、清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分 泌物的刺激。 3、去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的 有利于愈合的条件。 4、保护伤口，防止细菌侵入。 5、固定患部、让局部得到充分的休息，同时 减少患者的疼痛。
换药操作的注意事项
6、揭去敷料时，要注意是否与伤口周围的毛 发粘连及敷料和伤口或创面粘连。 7、伤口内有填塞引流性纱布时，用镊子轻轻 拉出，粘连过紧时，用盐水棉球浸软，而后 慢慢拉出。去除引流管应先转动，然后轻巧 的向外拉出。 8、熟悉健康肉芽的性质：颜色鲜红、质地硬 实、呈颗粒状、触之易出血。
步骤三
伤口的包扎固定
1、粘贴胶布固定时，胶布方向与伤口 长轴垂直。 2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能 影响创口的血运，造成医源性坏死或愈 合延迟。 3、绷带包扎时松紧合适，注意伤口远 端的血运。
换药操作的注意事项
1、充分体现人文关怀：整个换药过程 要与患者沟通，做到“来去有声”。 2、换药者的占位原则： 3、换药操作轻柔、细致，态度和蔼， 富有同情心。 4、了解伤口情况和变化，掌握伤口愈 合规律。正常伤口只分泌血清样液体。 5、保持伤口周围皮肤的清洁。
步骤一 去除敷料
1、去外层敷料 2、去内层敷料 3、揭敷料时沿长轴方向进行 4、污染敷料放在弯盘内
步骤二 清创伤口、拆线、拔出 或更换引流物
1、伤口周围消毒范围5cm 2、消毒顺序，清洁伤口与感染伤口不 同 3、消毒方法，一般伤口、肛门周围和 瘘口周围、会阴部皮肤 4、具体操作：左手清洁镊子，右手相 对污染镊子 5、常见伤口的处理
换药又称交换敷料，是外科经常性的工作之 一，外科医师必须熟悉各种伤口愈合的规律，
正确的掌握换药的基本知识与基本操作，才能
促进伤口早日愈合。换药时要根据实际情况除 去病因、减少患者痛苦，提高机体修复能力，
促使伤口早日愈合。
换药的目的
1、了解和观察伤口情况，以便进行及时的处 理。 2、清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分 泌物的刺激。 3、去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的 有利于愈合的条件。 4、保护伤口，防止细菌侵入。 5、固定患部、让局部得到充分的休息，同时 减少患者的疼痛。
换药操作的注意事项
6、揭去敷料时，要注意是否与伤口周围的毛 发粘连及敷料和伤口或创面粘连。 7、伤口内有填塞引流性纱布时，用镊子轻轻 拉出，粘连过紧时，用盐水棉球浸软，而后 慢慢拉出。去除引流管应先转动，然后轻巧 的向外拉出。 8、熟悉健康肉芽的性质：颜色鲜红、质地硬 实、呈颗粒状、触之易出血。
步骤三
伤口的包扎固定
1、粘贴胶布固定时，胶布方向与伤口 长轴垂直。 2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能 影响创口的血运，造成医源性坏死或愈 合延迟。 3、绷带包扎时松紧合适，注意伤口远 端的血运。
换药操作的注意事项
1、充分体现人文关怀：整个换药过程 要与患者沟通，做到“来去有声”。 2、换药者的占位原则： 3、换药操作轻柔、细致，态度和蔼， 富有同情心。 4、了解伤口情况和变化，掌握伤口愈 合规律。正常伤口只分泌血清样液体。 5、保持伤口周围皮肤的清洁。
步骤一 去除敷料
1、去外层敷料 2、去内层敷料 3、揭敷料时沿长轴方向进行 4、污染敷料放在弯盘内
步骤二 清创伤口、拆线、拔出 或更换引流物
1、伤口周围消毒范围5cm 2、消毒顺序，清洁伤口与感染伤口不 同 3、消毒方法，一般伤口、肛门周围和 瘘口周围、会阴部皮肤 4、具体操作：左手清洁镊子，右手相 对污染镊子 5、常见伤口的处理
2024版外科换药术ppt课件
37
THANK YOU
感谢各位观看
2024/1/30
38
2024/1/30
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传统敷料优缺点分析
缺点
2024/1/30
容易与伤口粘连，造成换 药时疼痛。
需要频繁更换，增加医护 人员工作量。
不具备抗菌功能，易引发 感染。
16
新型敷料介绍及适用范围
泡沫敷料
具有吸收性和保湿性，适用于渗出液较多的伤口。
能够减轻换药时的疼痛感。
2024/1/30
17
新型敷料介绍及适用范围
2024/1/30
5
无菌操作原则及注意事项
严格遵守无菌操作规范，避免交叉感 染
使用无菌镊子、棉球等物品，避免直 接用手接触伤口
2024/1/30
换药前需清洁双手并穿戴无菌手套、 口罩和帽子
换药过程中注意保持无菌区域，避免 污染
6
患者沟通与心理支持
换药前向患者解释换药目的和过程，取得患者配合 鼓励患者表达情绪和需求，提供心理支持
02
模拟操作
学员在指导下进行模拟换药操作， 熟悉换药流程和注意事项。
教师点评
教师对学员的操作过程进行点评和 总结，强调关键点和易错点。
04
32
06
总结回顾与拓展延伸
2024/1/30
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关键知识点总结回顾
无菌术原则
在换药过程中必须严格遵守无菌术原则，避 免交叉感染。
换药步骤
按照规范流程进行换药，注意伤口清洁、消 毒、敷料更换等环节。
出血、血肿形成原因及应对措施
2024/1/30
形成原因
手术操作不当、止血不彻底、术后 过早活动等。
应对措施
立即压迫止血，局部冷敷减少出血， 血肿较大时需切开引流。
外科基本换药ppt课件
四、换药室环境要求
•应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤 口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的 换药及术前准备、检查。
•有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。
•面积合理，便于医务人员操作。
•自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。
换药室管理
换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无
凡士林纱布（油纱）：
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组 织液的渗出，早期创面还可止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死 组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆 菌、葡萄球菌感染创面。
水肿肉芽
肉芽过长或 色彩暗红 陈旧性肉芽 创面
色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球 擦拭，生理盐水洗净。 创面湿敷，延长交换敷料的时间。
超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布 覆盖，反之用盐水纱布。
菌操作制度，防止交叉感染。 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换
药前后须彻底洗手。
五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦 拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收 敛的伤口。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
严格执行无菌技术
外科换药ppt课件
7、 3％双氧水：
• 适用于厌氧菌感染的伤口。
• 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘 附的敷料。
8、0.02%高锰酸钾溶液
• 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭， 防腐和杀菌作用。
• 用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑 有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。
2019/9/6
18
1、消毒药品选择
21
1、消毒药品选择
14、高渗葡萄糖 • 脱水药 高渗
• 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物 换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、 创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创 面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
2019/9/6
22
2、换药次数
辅料湿透即应换
药
4、 2％红汞、2%～4%龙胆紫
• 表浅皮肤、黏膜的消毒 • 皮肤擦伤红汞最好, 不用包扎
2019/9/6
16
1、消毒药品选择
5、 0.02％呋喃西林溶液 • 溃疡、脓性伤口等表面消毒
6、 50％硫酸镁溶液 • 局部湿热敷。 • 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。
2019/9/6
17
1、消毒药品选择
2019/9/6
14
1、消毒药品选择
1、2％碘酊
• 碘2酒3 • 皮脂腺丰富处适用 • 粘膜/开放性伤口禁用，易烧伤
2、0.5%碘伏
• 络合碘 ，无需脱碘 • 应用于粘膜、皮肤、小儿的换药 • 透脂性差，可先用酒精脱脂，增强消毒效果。
2019/9/6
15
1、消毒药品选择
3、75%酒精
• 表皮完整适用， • 表皮破损/粘膜消毒忌用
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错误
正确
常见的错误(2)
▪ 如何揭胶布？？？
错误
正确
清洁区、相对清洁区、污染区
消毒 • 用75％酒精棉球或碘伏棉球消毒缝合伤
口及周围皮肤。一般应达伤清口洁周伤口围:由5 内cm向。外 •用两把镊子操作,一把接触伤口,另一把接 触无菌敷料。
污染伤口:由外向内
观察伤口
▪ 1、换药时要注意观察伤口情况。如创面 有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染;伤口 有无积血、积液;伤口血供情况等。
操作步骤
▪ 揭除沾染敷料 ▪ 消毒 ▪ 清理伤口 ▪ 覆盖无菌敷料并包扎固定 ▪ 换药后处理
揭除沾染敷料
▪ 外层敷料---手 ▪ 内层----------镊子 ▪ 最里层-------湿润后揭下 ▪ 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
常见的错误(1)
▪ 如何使用器械 ？？？？ ▪ 始终保持垂直向下的姿势
换药的原则
1.无菌原则 2.避免交叉感染 3.轻柔熟练 操作 4.“量体裁衣” 5.节约原则 6.尊重患者隐私
换药的基本技术
1、 树立无菌观 念
4、创面及周围 皮肤的消毒方法
2、解除敷
1
基本
料的方法
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技术
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3、换药物品的 传递方法
无菌 原则
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5、包扎固
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定方法
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6、污物敷料的处 理
换药准备工作
换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射 器、探针 、无菌盘巾等
消毒药品的准备
酒精
▪ 常用的皮肤消毒 剂,75%的酒精用于灭 菌消毒;50%的酒精用 于防褥疮;20%—50% 的酒精擦浴用于高热 病人的物理降温。
▪ 表皮完整的伤口
▪ 经典的消毒方法是2% 碘酒二遍酒精三遍脱 碘消毒。
作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭 的伤口清洗与湿敷。本制剂应密闭避 光保存,不能久置,放置时间不宜超过 一周。大面积伤口不宜应用,以免吸收 过多氯离子。
消毒药品的准备
红汞
▪ 皮肤黏膜的消毒
▪ 皮肤檫伤
▪ 涂上后十几分钟干 燥不用包扎。
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
换药的目的
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
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换药的习惯症
▪ 术后3-4天检查伤口愈合情况。 ▪ 估计伤口有渗出或出血;或外层敷料湿润者; ▪ 包扎肢体出现循环障碍;局部存在压迫;留置引
流物需松动者; ▪ 伤口化脓需清除坏死组织、脓液及异物者; ▪ 伤口敷料出血松动、移位、错位者; ▪ 缝合切口已愈合需拆线者; ▪ 需要定时局部外用药物治疗者; ▪ 各种瘘管漏出物过多者;
外科基本换药
换药的概念
▪ 术后切口、延期处理的开放性创伤、软组织感染切开
引流、手术切口感染等,由于局部组织病理反应,使创面出 现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应予适当处理。这种 处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除引流 物更换敷料与包扎等,这一过程称为换药。 ▪ 也称为更换敷料或上药。 ▪ 包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆 盖敷料 。
▪ 多为感染伤口,换药目的在于了解伤口的大小、 深度、分泌物情况,引流是否通畅,以及上皮肉芽 组织生长情况。
▪ 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织,用无菌 生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药 液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布 覆盖肉芽后加盖无菌敷料。
▪ 分泌物较多时,可用优锁或其她消毒溶液冲洗或 湿敷。
酒精湿敷
▪ 2、若伤口有缝线反应,可常 规消毒后酒精湿敷。有针眼 脓疱,较小者可用无齿镊弄破 并用干棉球挤出脓液,再用碘 酒、酒精消毒。较大者需要 拆除缝线,清楚脓液、异物,清 创后放置引流物。有积血、 积液的切口,先用注射器从正 常皮肤处潜行穿刺抽除,或用 镊子、探针由创口处稍加分 离引流。
开放性伤口
消毒药品的准备ຫໍສະໝຸດ 盐水▪ 创口的洗涤湿敷与 冲洗。
▪ 一般用在血供丰富, 创面分泌物较多,感 染广泛的创口或者 不平整的创口 。
▪ 冲洗去除杂质与感 染物。
消毒药品的准备
高渗盐水
▪ 用于:创面水肿较重 时。
▪ 目的:创口局部肿胀 未愈,而能够达到局 部脱水作用。
消毒药品的准备
双氧水
▪ 过氧化氢溶液,是无色、 无臭的液体。
无菌准备
▪ 一般换药要求在晨间护理或换药 室清洁工作后半小时进行,最好能 在换药室换药。
▪ 医生的准备 ▪ 换药器械的准备 ▪ 消毒药品的准备
医生的准备
▪ 穿工作服,洗手、戴帽子、口罩,戴 手套
换药器械的准备
▪ 无菌治疗碗1个,盛无菌敷料;弯盘１个(放 污染敷料),镊子1把,弯钳1把
▪ 剪刀、拆钉器,备酒精棉球、干棉球、纱 布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
▪ 清洗创伤、溃疡、脓 窦,松解坏死组织,去除 粘附的敷料。
▪ 与组织酶相遇分解出 游离氧,通过氧化细菌 体内活性基团而发挥 杀菌作用。控制厌氧 菌生长
消毒药品的准备
松节油
▪ 用于:对污染性油性 伤口,陈旧的胶布粘 贴痕迹,用松节油洗 去油渍
消毒药品的准备
▪ 攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 ▪ 具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的
▪ 高出皮肤或不健康的肉芽创面,可剪平,如水肿明 显,可用高渗盐水湿敷。
开放性伤口
▪ 对坏死或陈旧性肉芽创面,可去刮除表面坏死及陈旧 肉芽组织。
▪ 对伤口有脓性分泌物,脓液不多,感染较轻的伤口可选 择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。
▪ 深部开放伤口:特点为伤口深,不断有脓液流出。对中 等量渗液的伤口,可用胶片或盐水纱布引流,每天旋转 并拔出引流物2～3 cm;对大量渗液的创腔,可选用橡 胶管持续引流。对大而深的伤口,可用纱条填塞引流。 对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口,采 纳伤口灌洗。
消毒药品的准备
碘伏
▪ 络合碘。
▪ 对粘膜刺激性小,不需 用乙醇脱碘。
▪ 应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
▪ 消毒效果低于碘酒。
▪ 出血多的伤口,效果不 行,创面过大也不宜应 用。
消毒药品的准备
安尔碘
▪ 碘伏≠安尔碘
▪ 成分包括有效碘、 醋酸氯己啶与酒精
▪ 常用于口腔炎症消 毒杀菌,伤口与疖肿 消毒,肌肉注射前皮 肤消毒,还适用于伤 口换药及瓶盖、体 温表消毒。
▪ 充分了解伤口 ▪ 无菌准备 ▪ 医生的准备 ▪ 换药器械的准备 ▪ 消毒药品的准备
充分了解伤口
创面的部位 大小 深浅 ,渗液/出血/脓液？需要 敷料数量、种类 ,有无引流物(管)？是否需要 冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ,是否需要 特别器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、 换药过程中估计发生的情况？