伤口换药

6、凡士林纱布（油纱）：
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长， 并减少组织液的渗出，还可防止粘连； 对于感染严重的创面要慎用，因其易造成 引流不畅，常加重感染。
7、3％双氧水：
清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。
8、0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染面。 9、0.02％呋喃西林溶液： 溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 11、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的创口。 12、2％红汞： 皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上 后十几分钟就干燥不用包扎。
操作步骤
1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据 伤口情况已备齐的物品到病人床旁或送病人 到换药室；
2、向病人及家属解释，让病人保持适当体
位，特别是小儿病人；
3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取 内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水 浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴 方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷 料放入专盛污物的盆内；
5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。
注意：乳胶引流片、引流管，必须妥善固
定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天 后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；
利用高糖换药的原理： （1）利用糖的高渗抑菌作用； （2）利用糖的粘性； （3）利用其高渗环境，减轻周围组织的水肿。 忌用：不用于严重感染伤口 选择：50%GS溶液纱条或者葡萄糖粉剂
5、 对污染性油性伤口： 多采用松节油洗去油渍。 再行伤口换药
6、 窦道的问题：
（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深
4、高渗盐水：
主要用于创面水肿较重时。
创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱 水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽 的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创 口，或是感染创口清创彻底后应用。
5、高渗葡萄糖：
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌脱水死 亡, 且能改善局部循环及营养,促进创面愈合; 对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面 皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥 疮疗效较为显著。
7、 对于绿脓杆菌感染的伤口： 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清 除痂皮、脓液和坏死组织。
烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%~2%苯
氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、
10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、
10%水合氯醛等溶液湿敷。
3、生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对面积广泛或不平整的创口冲洗。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。 创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果 不佳，易导致耐药菌产生。
有人提出： I类切口，无感染征或其他意外情况，可术后 3天或折线时检查伤口； II类切口，术后3天常规观察伤口换敷料一次， 无意外情况，可于拆线时再换。
拆线时间
头颈面部4～5天，下腹部、会阴部7～10天， 胸、上腹、背、臀部7～9天，四肢10～12天， 张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、 切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可 提前几天。
换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3、减少毒性吸收及刺激； 4、湿敷促进伤口愈合； 5、包扎防止伤口受损和外来感染。
总的目的：促进组织生长、伤口愈合
换药指征
1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物；
3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染；
常用药液选择
1、酒精：
是最常用的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使 其脱水变性凝固。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表 皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。
2、碘酒/碘伏：
Leabharlann Baidu碘酒
原 理
优 点 缺 点
碘伏
游离状态的碘和酒精的 为络合碘。碘伏干后，会 混合物。 形成一种类似油性的薄膜。 氧化破坏病原体的细胞 作用持续时间长。 膜结构及蛋白质 碘的氧化作用 消毒作用强。在皮脂腺 对粘膜刺激性小，无腐蚀 丰富的地方更具穿透力。 作用，且毒性低，不需脱 所以应用在头皮的创口 碘。应用于皮肤粘膜、小 周围。 儿的换药等。 出血多的伤口，效果不 对油腻的创口或者皮脂腺 好；创面过大不宜应用； 发达的部位无效或者效果 过敏反应多，有腐蚀作 不好。 用，需要脱碘。
4.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓 杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求， 医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别 给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医 务人员必须认真消毒手部： 5.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下 的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱 扔。 6.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用， 亦不可相互接触。
4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精纱球， 消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外 （如为感染伤口消毒则由外向内），再夹持 盐水棉球搽洗创面，最后再酒精消毒；
5、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和相 应处理、覆盖外敷料（至少4～8层），胶布 固定。必要时加用棉垫，绷带包扎固定； 6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和 分类处理脏敷料。
浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，
再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感
染，故搔刮后可填入灭滴灵纱布条引流，再配合肌注
适当抗菌素及口服灭滴灵。
（2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个 月以上窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影， 以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美 蓝，沿着色方向切除窦道。
3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应
根据引流量的多少决定换药的次数；
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术 后12～24小时转动烟卷，常在术后72小时 内拔除引流；胶片引流，常在术后48小时 内拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天 更换或拔除。
水肿肉芽
肉芽过长
或色彩暗红
陈旧性
肉芽创面
3、 感染或污染伤口：
一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死
原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。 组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，
伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死 组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔。
注意观察针眼情况： 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮 温高，用70％乙醇纱布湿敷，每天更换2次；
2、针眼有脓液，可用棉球挤压使脓液溢出， 经2％碘酒局部烧灼后再用70％乙醇纱湿敷；
3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70％乙 醇纱布湿敷，每天更换2次。
常见伤口的处理
1、清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好； 对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林 油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织
4、 切口的脂肪液化： 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛敞开切口(脂肪液化的区域全部 打开)，细菌培养+药敏以及加强换药。 一般换药时间长，为了缩短时间，在初期消 毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中 放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后 油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶 胶布拉合。
外科基本换药
本课内容
基本原则
换药目的、指征
换药前准备
常用药液选择
操作步骤
引流物的选择和使用
拆线
常见伤口的处理
基本原则：无菌原则
1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染； 2.医师当日有手术时，术前不作感染伤口的换药； 3.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；
13、 鱼肝油：局部涂敷，促进创面的上皮形成。 14、 0.5-2％醋酸：烫伤烧伤感染的创面。 15、 0.05％洗必太：创面冲洗。 16、 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿敷）。 17、 50％硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、 丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 18、 5％硼酸软膏： 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮等腐死组织 多、恶臭的伤口。
4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
换药前准备
（1）病人准备： 首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 尽力尊重病人隐私权。 （2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩， 洗手。
液渗出、丢失。
2、对于有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常 规消毒； 消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖， 盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士 林纱布有利于创面的肉芽生长。
肉芽创面
健康肉芽
色鲜红、颗粒细小、分布均匀、易出血、 分泌很少。可用凡士林纱布2～3日更换敷 料一次，如创面大尚需植皮。 应检查伤口内有无异物、线头等应予以及 时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷 高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随 即用酒精纱球，生理盐水洗净。创面湿敷， 延长交换敷料的时间. 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分 泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有 脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。
引流物的选择和使用
1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。 3、乳胶皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如 （颈部、指端）。 4、烟卷引流：既可发挥虹吸作用，又可减 少刺激，防止粘连，多用于腹腔内II、III 类切口的引流。
（3）物品准备： 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；镊子2把， 剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流 条、盐水、碘伏棉球、胶布、换药车等。
（4）将无菌敷料放于清洁换药碗上,碗内放 镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐 水棉球、酒精棉球,应分格放置于消毒碗内, 避免互相渗透。另一消毒碗准备盛放已用 过的敷料。