外科基本换药
护理技术培训—外科换药
第 1页
换药亦称更换敷料。换药时需严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染,操 作正确、动作轻巧,熟悉伤口愈合规律,安排换药顺序,先无菌伤口,后 污染伤口,再是感染伤口,最后是特殊感染伤口。
第 2页
【目的】 1.观察伤口,了解伤口的愈合情况。 2.清洁伤口,清除伤口内分泌物、坏死组织及异物,以利于肉芽生长。 3.保持引流通畅,预防及控制感染。 4.促进肉芽组织增生,有利于伤口愈合,缩短治疗时间。
第 3页
【评估】 1.病人的身体状况及合作程度。 2.环境:温度,是否清洁。 3.伤口位置、愈合情况、有无感染、有无液体渗出、渗出液体的性质等。
第 4页
【操作步骤】
第 5页
1.用物准备 (1)无菌换药包:内含治疗巾、换药碗(盘)2个、血பைடு நூலகம்钳1把、镊子1 把、无菌盐水棉球、75%乙醇棉球、纱布若干。 (2)其他:胶布、绷带、汽油或松节油、棉签若干。 (3)特殊伤口需准备剪刀、探针、刮匙和引流条等。
第 9页
谢谢大家!
第 10 页
第 7页
3.健康教育 (1)向病人解释伤口换药的重要性。 (2)介绍伤口换药的相关知识,指导病人自我观察伤口的愈合情况,有 无感染,有无液体渗出及渗出液体的性质等。如有不适及时就医。 (3)介绍伤口换药能够促进肉芽组织增生,有利于伤口愈合。
第 8页
【注意事项】 1.换药环境要求:光线充足,空气新鲜,温度适宜。 2.医护人员的态度要和蔼,事先应了解伤口的具体情况,动作要轻柔。 3.用血管钳接触伤口,用镊子取无菌敷料,血管钳和镊子不可接触或交叉 使用,防止交叉感染。 4.消毒范围应超过敷料面积。清洁的伤口应由内向外擦拭,感染伤口则由 外向内擦拭。 5.换药顺序为先清洁伤口,再感染伤口,每次换药后应洗手。 6.特殊感染伤口必须做好床边隔离,传染性伤口的换药器械、敷料应专用。
外科换药术
换药的适应征
二、适应征: 1.伤口拆线。 2.松动或拔除引流物。 3.伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者。 4.患肢有张力性水疱。 5.敷料松脱或污染。 6.打开敷料观察伤口后。
换药前准备
三、换药前准备 1. 充分了解伤口。(1.创面的部位、大小、深浅。 2.伤腔内填塞方纱的数量。 3.引流物有无,
后皮肤发泡和脱皮,涂在破损的伤口和粘膜上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂 在破损的伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。需酒精脱碘。
2.酒精
●消毒原理:吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。
●有人认以为,酒精浓度越高,消毒效果越好,这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体 内的蛋白质,从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固,并形成一层保 护膜,阻止酒精进入细菌体内,因而不能将细菌彻底其体内的蛋白质凝固,同样不能将细菌彻底杀死。只用70-75%的酒精既能顺利 地进入到细菌体内,又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固,因而可彻底杀死细菌。
5.油性、糖尿病伤口
●对污染性油性伤口:多采用松节油洗去油渍。 ●DM伤口:高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)
谢谢!!!
●窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹部窦道,可 行手术切除。切除前须行窦道造影,以了解其深度及走行方向。手术时可先 由窦道注入美蓝,沿着色方向切除窦道
4.绿脓杆菌感染的伤口
特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂,痂下积 脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染 可削痂植皮,可用1%-2%苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶 银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶 液湿敷。
外科基本换药PPT课件
大家好
57
大家好
58
Bye Bye
大家好
59
大家好
30
严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口, 另一把镊子传递棉球, 二者不可混用。
大家好
31
伤口消毒
• 严格掌握无菌原则 • 先无菌后感染;先简单后复杂;先一般后特殊 • 凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性坏
疽的伤口,应严格执行隔离制度,伤口换药有专 人负责,用过的器械要单独灭菌,换下的辅料要 马上焚烧,工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 • 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
2、取得患者配合:
• 尊重患者隐私,让无关人员离场或做好遮挡。 • 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应,消除其
恐惧心理取得理解支持与合作; • 让患者保持适当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大
限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
大家好
23
3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
大家好
大家好
7
五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇:中效消毒剂,可用75%的酒精棉球 擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥 收敛的伤口。
消毒原理:能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱 水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。
大家好
8
大家好
9
大家好
10
大家好
11
大家好
12
大家好
13
大家好
14
大家好
15
大家好
16
凡士林纱布(油纱): • 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并减少
组织液的渗出,早期创面还可止血; • 对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不
2024版外科基本操作换药术[1]
对于任何换药过程中出现的异常情 况,都应及时向医生反馈,以便及 时调整治疗方案。
23
06
换药术并发症预防与处理 措施
2024/1/26
24
感染预防措施
严格遵守无菌操作原则
在换药过程中,医护人员必须严格遵 守无菌操作原则,包括戴无菌手套、 使用无菌敷料和器械等,以减少污染 和感染的风险。
定期更换敷料
使用抗生素
在必要时,医生会根据伤口情况和患 者身体状况,使用适当的抗生素以预 防感染。
根据伤口情况和医生建议,定期更换 敷料,保持伤口清洁干燥,避免细菌 滋生。
2024/1/26
25
出血应对措施
局部止血
对于少量出血,可以通过局部加 压包扎或使用止血药物等方法进
行止血。
2024/1/26
02
准备好换药所需的椅子或床,根据 患者情况调整高度和角度,确保患 者舒适。
10
器械、药品及敷料准备
2024/1/26
根据伤口类型和情况选择合适的器械,如镊子、剪刀、 探针等,确保器械清洁、锋利。
准备必要的药品,如消毒液、生理盐水、药膏等,检查 药品是否在有效期内。
选择适当的敷料,如纱布、棉垫、绷带等,确保敷料清 洁、干燥、无菌。
2024/1/26
15
04
常见伤口处理技巧与注意 事项
2024/1/26
16
清洁伤口处理
01
清洗伤口
使用生理盐水或温开水清洗伤口, 去除表面的污垢和细菌。
2024/1/26
02
消毒伤口
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口 进行消毒,减少感染风险。
03
包扎伤口
使用无菌纱布或绷带包扎伤口, 保持伤口干燥,避免污染。
外科换药规范操作
外科换药规范操作外科换药是外科护理中重要的操作之一,它是指在外科手术后对患者的切口进行处理和换药。
外科换药的目的是保持切口的清洁、防止感染和促进创面的愈合。
下面将介绍外科换药的规范操作步骤。
一、术前准备1.查阅病历,了解患者的基本情况、手术详情、切口性质和术后处理要求。
2.双手无菌洗手,穿戴好手术衣、手术帽、口罩和手套。
3.准备好所需的无菌敷料、脱脂棉球、抑菌溶液和药品。
二、操作步骤1.向患者解释操作过程和目的,获得其同意。
2.检查患者切口的情况,包括切口的位置、大小、形态、颜色、渗液、红肿等。
3.清洁工作台,并将所需的无菌工具和敷料摆放妥当。
4.外科换药操作应按无菌操作规程进行,根据切口性质选择适当的方式进行换药,包括揭封法、擦拭法、冲洗法等。
5.双手戴好手套,取出所需的抑菌溶液和脱脂棉球。
蘸取抑菌液,轻轻擦拭切口周围皮肤,从切口两侧向中间方向清洗,每次用新的一面。
6.对于深度切口,可用温盐水进行冲洗,保持温度适宜且流速适中,使切口内的积脓、异物等得以清除。
7.用脱脂棉球取适量的抑菌溶液在切口周围适度擦拭,使创面愈合良好。
8.处理切口渗液,用脱脂棉球或无菌纱布轻轻吸干渗液。
9.确保切口周围的皮肤干燥,使用无菌敷料进行覆盖。
根据情况选择适当的敷料,如纱布、透明敷料、生物敷料等。
10.用无菌纱布固定敷料,不得过紧或过松。
11.记录换药操作的时间、措施和病情变化等相关信息。
三、术后护理1.检查切口是否有任何异常,包括红肿、渗液、痛感、脓液等。
如发现异常情况,应及时报告医生。
2.定期更换敷料,促进创面的愈合。
一般情况下,术后24小时内更换敷料,之后根据情况每天或隔天更换一次。
3.注意切口的清洁和防护。
避免切口沾水,尽量避免湿润环境,防止切口感染的发生。
4.定期观察患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征的变化,及时发现并处理感染和并发症。
5.给予患者适当的护理和心理支持,帮助其舒缓焦虑和疼痛。
外科换药作为外科护理中的关键操作之一,要求护士具备良好的手技和严谨的操作规范。
外科换药基本操作技术[1]
对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘, 无腐蚀作用,且毒性低。应用于粘 膜、皮肤、小儿的换药等,消毒效 果均优于碘酒,较少过敏反应,不 会发生皮肤烧伤。 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
3、0.9%生理盐水:
主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲 洗能够去除一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小, 且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长, 这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要 原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于 潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌在6~8小时就会 进入对数增殖期,故对于感染严重的创面,要作到勤换 药(最好3~4次/日)。 创面同时加用庆大霉素湿敷,头1~2次效果是较好的, 长期效果不佳,且易导致耐药菌产生。
3、引流应遵循以下原则: (1)保持引流通畅 引流口应足够大,引流 物填塞应松紧适当. (2)引流彻底 . (3)引流物选择得当. (4)适时去除引流物.
三、伤口换药的间隔时间
原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口:首次24h内,以后每2-3天/次 2.特殊伤口:乳房术后,3-5天/次 3.植皮术后:7-9天/次 4.消化道瘘:2-3天/次 5.夏天:每天换,敷酒精纱
外科换药基本操作技术
伤口换药概述
伤口换药又称伤口更换敷料,简称换药。是一门 技术性较强的基本操作技术,而有些医务人员错误的 认为换药是一项简单、机械、没有什么技术的工作, 但是每一位病人的伤口性质、局部情况、全身条件都 不尽相同,若千篇一律的采用一个模式换药,势必会 使某些伤口延迟愈合或长期不愈合,不但给患者造成 肉体上的痛苦,而且还加重了患者的经济负担。所以 一位真正训练有素的外科医师都应该注重这项基本技 术操作
外科基本换药 PPT
拆线时间
• 头、颈部5~6天 • 面部4~5天 • 胸部、上腹、背、臀部9天 • 下腹、会阴部7~9天 • 四肢、关节部10~12天 • 减张切口、骨科手术2周 • 切口裂开再缝合者15~18天 • 长切口可分次间断拆线
2、放置引流的伤口:多为污染伤口或易出血 伤口,其目的是防止深部化脓性感染,引 流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。
•对化脓切口换药时,要仔细擦掉切口处的脓苔,脓苔除去 后要有轻微的血丝渗出,才有助于切口愈合。
•严格掌握抗菌药物应用指征,不主张局部用药。
6、切口的脂肪液化:
•对策:广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培 养+药敏以及加强换药。
•每天换药,待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长,新鲜 后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
• 大量渗液的创腔,可选用橡胶管持续引流。 • 大而深的伤口,可用纱条填塞引流。 • 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口,
采用伤口灌洗。
5、感染或污染伤口:
•原则是引流排脓,必要时拆开缝线,扩大伤口,彻底引流。
•一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织 的应给予清创。
•每天一换药,要求及时清除异物、坏死组织、脓液,选择 恰当引流物,确保引流通畅。
外科基本换药 PPT
提纲
一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法
一、基本概念:
换药又称交换敷料,包括检查伤口、 清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组 织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染, 促进伤口愈合起重要作用。
3、物品准备: 铺无菌巾的治疗盘。
4、患者准备:
1、换药前后洗手。
外科换药术ppt课件完整版
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况,以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等,确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手,穿戴无菌手套、口罩和帽子 ,确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况,制定个性化的换药治疗方案, 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面,以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能,未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式,如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持,以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口,如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等,介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛,减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢,促进静脉回 流,减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼,促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化,提 供心理支持,减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前,应确保患者的 血糖水平在正常范围内, 以降低感染风险。
外科基本换药课件
外科基本换药
23
揭除沾染敷料
• 外层敷料---手 • 内层----------镊子 • 最里层-------湿润后揭下 • 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
外科基本换药
24
常见的错误(1)
• 如何使用器械 ???? • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
外科基本换药
25
常见的错误(2)
• 如何揭胶布???
外科基本换药
30
外科基本换药
18
消毒药品的准备
松节油
• 用于:对污染性油性 伤口,陈旧的胶布粘 贴痕迹,用松节油洗 去油渍
外科基本换药
19
消毒药品的准备
• 攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 • 具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和 湿敷。本制剂应密闭避光保存,不能久置, 放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应 用,以免吸收过多氯离子。
外科基本换药
20
消毒药品的准备
红汞
• 皮肤黏膜的消毒
• 皮肤檫伤
• 涂上后十几分钟干燥 不用包扎。
外科基本换药
21
消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁
外科基本换药
22
操作步骤
• 揭除沾染敷料 • 消毒 • 清理伤口 • 覆盖无菌敷料并包扎固定 • 换药后处理
外科基本换药
詹志林 主治医师
E-mail:
外科基本换药
1
换药的概念
• 术后切口、延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染
等,由于局部组织病理反应,使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等, 应予适当处理。这种处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除 引流物更换敷料和包扎等,这一过程称为换药。 • 也称为更换敷料或上药。 • 包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料 。
外科基本换药
外科根本换药根本原则:无菌原则换药目的1、观察伤口情祝,作相应处理;2、保持创面清洁,去除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;3、保持和防止伤曰受损和外来感染。
总的目的:通过以上三点到达促进组织生长,伤口愈合的最终目的。
换药指征1、有异物或失去活力的组织需要去除者;2、需松动拔除或更换引流物者;3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者;4、疑有或己经出现的伤扣感染、出血、裂开者。
根本技术1、树立无菌观念;2、解除敷料的方法;3、换药物品的传递方法:4、创面及周围皮肤的消毒方法;5、包扎固定方法;6、污物敷料的处理。
硬件条件1、换药室环境一般应设两间换药室:一间为无菌换药室,用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室,用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。
要有良好的卫生设施,已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。
换药室的面积合理以便于医务人员操作。
要求自然光线充足,有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染时机。
2、换药室管理换药室严格消毒。
定期测试紫外线照射强度。
严格达分无菌、清洁、污染的物品,并且要标上标志,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,防止穿插感染。
护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监视和制止。
病人家属和外换药人员均不能进入换药室。
医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子,侮次换药前后须用肥皂彻底洗手。
严格遵守无菌操作原则,一切换药物品必须保持无菌,遵守一人一套的原则。
3、设备及器具〔1〕多功能换药床,器械柜,换药车,活动闷椅,大小敷料镶,无菌大方盘和小方盘,洒精灯,不锈钢镊子罐,酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐;无菌一次性手套,一次性换药碗、注射器等。
我院主要配备常用消毒液酒精〔护佳〕,碘伏以及艾力克。
〔2〕根本器械:眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。
外科换药(内容清晰)
外科换药换药又名交换敷料,是外科工作中最基本、最重要的一项工作。
在表面看来,换药好像很简单,但实际上并不是一项简单的机械性工作,而是需要灵活掌握的一项复杂的工作,需要根据实际情况去祛除病因、减少患者痛苦,提高机体修复能力,使伤口早日愈合。
一、换药目的1.了解和观察伤口情况,以便进行及时的处理。
2.清洁伤口,去除脓液,减少细菌繁殖和分泌物的刺激。
3.去除不利或有碍于愈合的环境,创造新的有利于愈合的条件。
4.保护伤口,防止细菌侵入。
5.固定患部、让局部得到充分的休息,同时减少患者的疼痛。
二、换药的适应症1.外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。
2.创口脓液需清除者。
3.敷料移位或脱落造成伤口暴露者。
4.外阴部伤口被便湮污染敷料者。
5.创口引流需移动或除去者。
6.创口有出血者现象者。
7.肠瘘、人工肛门排除物过多者。
8.患者浮肿、有受压现象者。
9.对局部情况不明或需要观察和检查者。
10.化脓性伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。
三、换药前准备1.患者方面1)思想准备:让患者了解换药的目的和意义,解除不必要的恐惧和顾虑,争取患者的合作。
2)换药时体位:根据换药部位决定。
总的原则是:患者舒服、伤口显露、便于操作、光线充足。
3)环境控制:谢绝一切非有关人员参观换药;尽量避免患者直接面对创口,减少污染和增加患者的心里负担。
2.换药者的准备1)确定换药时间:换药时间可以根据患者和换药者的时间而定。
要绝对避免与患者进、家属探视、责任护士晨间护理、环境保洁相冲突。
2)计划换药计划次序、避免交叉感染:先换无菌切口、后换感染伤口;先换缝合伤口、后换开放伤口;先换感染轻者、后换感染重者;先换一般感染、后换特殊感染。
换药前必须全面了解所换伤口的情况,以便准备适当的敷料。
3)个人准备:清洁个人卫生,戴好帽子、口罩。
强调剪断指甲、保持甲沟整齐;帽子遮盖全部头发;口罩盖住口鼻。
重感冒和患急性感染性疾病的医护人员不能参与换药。
外科基本操作换药
外科基本操作——换药南通市通州中医院陈勇基本原则:无菌原则换药目的1、观察伤口情况,作相应处理;2、保持创面清洁:清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物,保持伤口引流通畅;3、保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的:通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征1、缝合伤口到期需要拆线者;2、伤口放置引流,需要松动或拔除者;3、伤口有渗出、出血征象者;引流液、渗出液、血液湿透敷料者;4、原有敷料移动或脱落;5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者;6、需要观察和检查局部情况者。
换药次数1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5 天后第一次换药;2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1 次;3.新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次; 4.严重感染或置引流的伤口等,应根据渗液多少决定换药的次数;必要时可一日多次。
伤口分类清洁伤口:指未受细菌沾染的伤口,此伤口经过正确处理,一般都能达到一期愈合。
污染伤口:指沾有细菌,但尚未发展成为感染的伤口,一般认为伤后8小时之内处理者属于此类伤口。
污染伤口的处置要进行清创,使其转变成或接近于清洁伤口,争取一期愈合。
感染伤口:指伤口被细菌污染严重,伤口已发生细菌感染;有较多分泌物、脓液或坏死组织。
感染伤口只能通过换药,达到二期愈合。
伤口愈合分期一期愈合:见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。
二期愈合:见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合,或伴有感染的伤口。
换药用品换药器械:1、持物钳、长镊;2、换药碗或弯盘;3、短镊;4、血管钳、手术剪、探针等。
各种敷料:纱布、棉垫、新型敷料等常用药品及引流物消毒用品 1、酒精:酒精又叫乙醇,是最常用的皮肤消毒剂,75的酒精用于灭菌消毒;表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精(或者粘膜消毒应忌用酒精),一般选用碘伏。
消毒原理:能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。
外科经典换药术概述.
盐水
消毒药品的准备
用于:创面水肿较重 时。 目的:创口局部肿胀 未愈,而能够达到局 部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长,在临 床经常用于没有一期 闭合的创口,或是感 染创口清创彻底后应 用。
换药的原则
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速,避免过久暴露创面,防止创面感染。 4、换药间隔时间 (1)要依据伤口的具体情况而定,过于频繁的换药会损
伤新生上皮和肉芽组织。
(2)清洁的伤口换药次数可减少。 (3)无菌外科切口,一期愈合的伤口一般在术后2-3天 更换敷料一次,无感染征象时可直接至预定拆线日期。 (4)分泌物多,感染重的创面,应增加换药次数,每日 1-2次,必要时可随时更换。
酒精
消毒药品的准备
络合碘,对油腻的创 口或者皮脂腺发达的 部位无效或者效果不 好 对粘膜刺激性小,不 需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。
碘伏
消毒药品的准备
碘伏≠安尔碘 成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒 杀菌,伤口与疖肿消 毒,肌肉注射前皮肤 消毒,还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
外科换药
LOGO
换药的概念
换药:又称更换敷料,用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等,包括检查伤口,清洁伤 口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料 。
换药的目的
1.观察伤口
2.去除坏死组织 3.清洁创面
1
4.引流通畅 5.促进组织生长
2 3
5 4
外科换药的原则和步骤
外科换药的原则和步骤宝子们,今天咱们来唠唠外科换药那点事儿。
一、换药原则。
1. 无菌原则。
这可是重中之重哦。
换药的时候就像进入了一个无菌的小世界,咱们得保证所有接触伤口的东西都是无菌的。
像换药的镊子啊,纱布啊,都得是经过严格消毒的。
要是不小心把细菌带到伤口里,那伤口就可能发炎、化脓,就像小怪兽入侵了一样,可麻烦啦。
2. 换药时间。
这个也很有讲究呢。
不是想啥时候换就啥时候换的。
一般清洁伤口可以2 - 3天换一次药。
要是污染的伤口,可能就得换得勤快点啦,有时候一天就得换一次。
这就好比不同的花需要不同的浇水频率一样,伤口不同,换药的时间间隔也不同。
3. 避免交叉感染。
给不同的患者换药的时候,可不能马虎。
换完一个患者的药,镊子、剪刀这些工具一定要好好消毒,不能把这个患者的病菌带到另一个患者身上。
这就像咱们不能把自己的小感冒传给小伙伴一样。
二、换药步骤。
1. 准备工作。
先把要用的东西都准备好,像换药碗、镊子、纱布、碘伏或者酒精这些。
就像做饭前把食材和调料都准备齐全一样。
然后找个干净、光线好的地方,让患者舒舒服服地躺着或者坐着。
2. 去除旧敷料。
轻轻地揭开伤口上的旧纱布。
要是纱布粘在伤口上了,可不能硬扯哦,那得多疼呀。
可以先用生理盐水浸湿纱布,然后再慢慢揭开,就像温柔地叫醒一个小宝贝一样。
3. 观察伤口。
这时候要仔细看看伤口的情况啦。
看看有没有红肿、渗液、化脓这些。
如果伤口长得不错,就像小嫩芽茁壮成长一样,那心里就踏实多啦。
要是伤口不太好,也别慌,咱们还有办法呢。
4. 消毒伤口。
用碘伏或者酒精棉球从伤口的中心向外轻轻擦拭。
这个动作要轻柔又仔细,就像给伤口做一个温柔的清洁SPA。
消毒的范围要比伤口大一点,把周围可能存在细菌的地方都消灭掉。
5. 覆盖新敷料。
最后呢,把干净的纱布盖在伤口上,用胶布固定好。
不过胶布可不能贴得太紧,不然患者会不舒服的。
就像给伤口穿上一件合适的小衣服,既保暖又舒服。
好啦,宝子们,外科换药大概就是这样啦。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
外科基本换药基本原则:无菌原则换药目的1、观察伤口情祝,作相应处理;2、保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;3、保持和防止伤曰受损和外来感染。
总的目的:通过以上三点达到促进组织生长,伤口愈合的最终目的。
换药指征1、有异物或失去活力的组织需要清除者;2、需松动拔除或更换引流物者;3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者;4、疑有或己经出现的伤扣感染、出血、裂开者。
基本技术1、树立无菌观念;2、解除敷料的方法;3、换药物品的传递方法:4、创面及周围皮肤的消毒方法;5、包扎固定方法;6、污物敷料的处理。
硬件条件1、换药室环境一般应设两间换药室:一间为无菌换药室,用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室,用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。
要有良好的卫生设施,已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。
换药室的面积合理以便于医务人员操作。
要求自然光线充足,有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。
2、换药室管理换药室严格消毒。
定期测试紫外线照射强度。
严格达分无菌、清洁、污染的物品,并且要标上标志,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,防止交叉感染。
护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。
病人家属和外换药人员均不能进入换药室。
医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子,侮次换药前后须用肥皂彻底洗手。
严格遵守无菌操作原则,一切换药物品必须保持无菌,遵守一人一套的原则。
3、设备及器具(1)多功能换药床,器械柜,换药车,活动闷椅,大小敷料镶,无菌大方盘和小方盘,洒精灯,不锈钢镊子罐,酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐;无菌一次性手套,一次性换药碗、注射器等。
我院主要配备常用消毒液酒精(护佳),碘伏以及艾力克。
(2)基本器械:眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。
根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等。
换药前准备(1)病人准备:首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应,消除其恐惧心理取得理解支持与合作:条件允许送病人到换药室交换敷料:让病人保翔乏当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要;如分泌物多或需冲洗伤扣是应垫放治疗巾,以保护床罩:尽力尊重病人隐私权。
(2)换药前半小时内不要扫地,避免室内尘士低扬;了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。
(3)物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
(4)换药盘及无菌敷料包:将无菌敷料包平放于清洁换药盘(碗〕上。
包内放镊子两把,按需放适量悄毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。
避免互相渗透以及相应引流物。
另一消毒盘〔碗)准备盛放以用过的敷料。
常用敷料选择L、酒精:洒精又叫乙醇,是最常用的皮肤消毒剂,75%的酒精用于灭菌消毒:50%的酒精用于防褥疮:20%-50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。
消毒原理:能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。
如果使用高浓度酒精,对细菌蛋白脱水过于迅速,使细菌表面蛋白质首先变性凝固形成了一层坚固的包膜,酒精反而不能很好地渗入细菌内部,以致影响其杀菌能力。
75%的酒精与细菌的渗透压相近,可以在细菌表面蛋自未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入,使细菌所有蛋白脱水、变性凝固从终杀死细菌,酒精浓度低于75%时,由于渗透性降低,也会影响杀菌能力。
由此可见,洒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系,过高或过低都不行,效果最好的是75%。
表皮完整的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能不用酒精(或者说粘膜消毒应忌用酒精),一般选用碘伏。
经典的消毒方法是2%的碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
酒精极易挥发,因此,消毒酒精配好后,应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用,以免因挥发而降低浓度,影响杀菌效果.。
主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。
对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲洗能够去处一些杂质和感染物。
湿敷一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐的粘膜。
表面潮湿的创面有利于组织生长,这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。
但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床,细菌在6~8小时就会进入对数增殖期,故对于感染严重的创面,要作到勤换药(最好3~4次/日)。
创面同时加用庆大霉素湿敷,头1~2次效果是较好的,长期效果不佳,且易导致耐药菌产生。
4、高渗盐水:主要用于:创面水肿较重时。
高渗盐水的日的:创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长,在临床经常用于没有一期闭合的创扣],或是感染创口清创彻底清创后应用。
5、高渗葡萄糖;脱水剂,能增强血浆渗透压而产生脱水作用:高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合;对于感染性创扣局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度~深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
6、凡士林纱布(油纱):提供潮湿的坏境有利于创面的肉芽生长,并减少组织液的渗出,早期的创面还可以止血:对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。
7、3%双氧水:清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。
8、5%庆大霉索溶液:局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
9、0.02%吠喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。
10、氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡011、胰岛素:主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
12、2%红汞:皮肤黏膜的消毒,皮肤擦伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎。
13、鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面的上皮形成。
14、0.5%~2%醋酸:烫伤、烧伤感染的创面。
15、0.05%洗必太:创面、伤口冲洗。
16、利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆〕。
17、50%硫酸镁溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。
局部湿热效。
18、硼酸软膏:烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。
用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
操作步骤1、操作者洗手手、戴口罩及帽子,携带己备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室:2、让病人保持适当体位:3、敷料应先用手取除外层,再用镊子取内层,如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料,揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤,将脏敷料放入专盛污物的盘(盆〕内;4、用揭开内敷料的镊子,夹持75%的酒精纱球,消毒伤扣周围皮肤,从伤口边缘逐渐向外(如为感染伤口消毒程序则由外向内):5、用另一把镊子夹持盐水棉球搽洗创面:6、伤口创面获得良好暴露后,做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料,胶布固定必要时加用棉垫,绷带包扎固定。
整理床铺,各用物归还原处,妥善回收和分类处理脏敷料。
拆线时间头颈面部3~5天,胸、腹、背、臀部7~9夭,四肢7~10天,手足背10~12天,足底半月或更长,张力缝线14~16天。
贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。
有感染者可提前几天。
注意观察针眼情况:1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高,用10%乙醇纱布湿敷,每6小时更换一次:2、针眼有脓液,可用棉球挤压针眼使脓液溢出,经2%碘酒局部烧灼后再用70%乙醇纱湿敷;3、针眼脓液较大时,可间断拆线再用70%乙醇纱布湿敷,每6小时更换一次。
换药次数1、术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;2、感染伤口,分泌物较多,每天换药一次;3、新鲜肉芽创而:隔1~2天换药1次:4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数;5、烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除;6、橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。
有人提出:Ⅰ类切口,无感染征或其他异外情况,可术后3天或折线时检查伤口:Ⅱ类切口,术后3天常规观察伤口交替(换)敷料一次,无异外情况,可于折线时再换。
引流物的选择和使用1、油纱布(条〕:用于清洁或新鲜肉芽创面,以利促进上皮生长。
2、盐水纱布(条〕:利用虹吸作用,引流分泌物较多的创面。
3、橡皮片引流:用于浅表,腔窄的伤如(颈部、指端〕。
4、卷烟引流:既可发挥虹吸作用,又可减少刺激,防止粘连,多用于腹腔内Ⅱ、Ⅲ类切口的引流。
5、管状引流:由各种形状的橡皮管或硅管制成,置入体腔(腹腔、胸腔、关节腔等),端,可供持续引流(包括负压引流等)或灌浇药物注入之用。
引流管,必须妥善固定,严防脱落,一旦脱落必须即时处理,最大限度避免脱落后造成的不良后果。
(1)T管引流:包括T管内、外引流两种,目的是引流、减压和减黄等。
外引流较常见,有利于引流污染胆汁,并发现残余结石及异物,防止术后胆瘘作用:必要时还可行胆道造影。
T管选择必须柔软、无刺激,粗细要适中,宜略小于胆总管直径,出腹肿前应穿过大网膜并将大网膜固定于胆总管上以防胆汁漏。
注意引流胆汁的数量、性状及气味,有结石排出时要纱布滤过后弃去,如发现引流不畅要分析原因并及时处理口除此之外堵塞还可能因为扭曲或受压,所以要经常注意病人的体位,将T管距腹璧用消毒纱布包裹2~6cm厚并固定。
一般认为T管放置二周左右,如患者有低蛋白血症等可适当延长。
文献考虑T管放置时间过长可能会增加窦道脆性并与引流物粘连紧密,拔除时易破损或不易闭合。
所以拔管时操作忌粗暴,宜边抽吸边轻柔地拔出。
拔除后如出现剧烈上腹部疼痛伴有肌卫应想到胆汁漏的可能而采取相应的措施。
实习医师在操作时应有上级医师指导并随时观察,嘱病人平卧。
另外置T管后周围皮肤可能会出现胆汁漏出。
这点应注意局部皮肤的保护并严格无菌操作换药。
(2)腹腔皮管引流:引流物多为乳胶管或硅胶管,常用于手术创面大、渗血渗液较多或腹腔内脓肿患者。
放置引流管时宜另戳孔穿出,出口大小要恰当引流物要固定可靠并经常查看,更换敷料要小心操作勿将导管拔出。
戳孔应严密止血,否则可能会因戳孔出血流入腹腔而引起不必要的再次手术。
腹腔引流管的放置尤应注意位民,肠蠕动也会将引流管移位而产生严重的并发症。
对引流物的数量及性状也要随时观察,如突然增多或减少要查原因。