门诊外科换药心得体会讲稿

4 、临床表现：
(1)局部：红、肿、热、痛、功能障碍。
(2)全身：重症者畏寒、发热、头痛、脉快、恶 心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。
5 、预防：
(1)提高抵抗力பைடு நூலகம் (2)避免创伤。 (3)一旦创伤及早正确治疗。
6、治疗：
(1)局部治疗，制动和休息、外敷药 物、物理治疗。 (2)全身抗生素治疗及支持治疗。
1、换药室的设备和管理制
①设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷 料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮 槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、 棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、 毛巾、洗手液等； ②管理制度：换药室应由专人管理，严格执 行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的 供应。
三、换药室工作的十二点心得体会
1、关于疖肿的处理
2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题
3、关于烫伤的处理
4、关于痔疮 5、关于女性泌感处理
6、关于甲沟炎的处理
7、关于活力碘的应用
8、关于包皮环切后的包扎问题 9、减轻石膏固定部位搔痒的问题:
10、关干急性乳腺炎的排奶问题
11、进行健康常识教育
12、加强自已的学习
• 如果用庆大8万加高浓盐水10毫升混合浸 入纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的 同时高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面 就会干燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油 效果很好，并且好得很快。有些在外院初始处 理不好，创面肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水 湿敷，可加快疮面愈合还能避免感染及产生难 看的疤痕及挛缩。
• 再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿 可用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时， 改用鱼石脂局部外敷，加快疖肿的局限和促进脓 液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮 破溃的疖肿，用有齿镊子清除脓头及脓液后上庆 大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排 脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏 下一些，便于引流。
(三)创伤
1、烧伤：烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、 放射性烧伤。 2、开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤 与砍伤、火器伤、开放性骨折。 3、闭合性创伤：脑震荡、组织挫伤、挤压伤、 扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。 4、门诊对创伤的常用处理方法：止血、清创 逢合、包扎、固定。 5、动物咬蜇伤：蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。 6、冻伤：好发于四肢末梢。
• 切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐 败组织，再先后用0.5%的水剂型活力碘和正在使 用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌 氧菌的双氧水或甲消唑液冲洗）再用抗菌素液纱 条引流。切排后1—2日内每天最少要换两次药， 彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换 药引流3—5天，引流条渐干时，可换用凡士林纱 条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔内 肉芽生长，早日填满空腔直到愈合，这样处理脓 肿一般下要提前5—10天愈合。
2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题
• 皮下良性瘤常见的有皮脂腺瘤、脂肪瘤、 乳腺纤维瘤及关节鞘膜积液等，在取出瘤体时 要分离和切断周围组织和血管，或多或少瘤窝 中有些渗血，上引流管（条）、或加压包扎可 以解决。
• 但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点 是有教训的，在铁路医改前夕，有些病人抢着做手术， 一徐姓患者左乳房一小纤维瘤在手术室行切除术、拆 线伤口愈后发现，左乳房切口下又长出个更大的瘤子 非常惊慌即来就诊，检查时确实发现两个房不对称且 左侧大多了，触诊约8 ×6 ×7的瘤体，质地很硬， 透过撑薄的皮肤可以看到瘤体呈紫黑色 ,疑似出血所 致，以此询问术后是否上引流条和用绷带加压包扎时， 患者对是否上引流条没在意，但对当时没有用绷包裹 这一点是记得非常清楚的，后来切开取出的瘤体证实 是机化的血块。做了很多的解释工作病人才没有上告。
6、急性淋巴结炎：是继发于其它化脓性感染病 灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出 炎性浸润及肿大。 7、甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓性感染，多 因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。 8、乳腺炎：是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳 汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。 9、病毒感染所致的疾病：带状疮疹、乳头状瘤。 10真菌感染：脚气感染、灰甲等。
在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊 疗用品、消毒隔离、换药拆线、及灌肠、导尿.、膀 胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参 与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的 工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人 来说最非常重要是：治好病，同时要缩短治病疗程， 减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管 大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导 思想的。(每当看到病人在我们精心治下很快痊愈， 我就感到很有成就感)。下面就这个话题围绕对一些 疾病处理谈谈自已的心得体会。
(二)、体表感染性疾病
1、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性 感染。 2、痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺急性化脓性感染。 3、急性蜂窝质炎：是皮下组织弥漫性化脓性 炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。 4、丹毒：是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微 小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。其病 灶呈片状红斑向四周蔓延。 5、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化脓性感 染。主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反 应。
(四)其它良性瘤
• 皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、 神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。
(五)肛肠疾病
内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛 瘘等。
二、换药和拆线
(一)、更换敷料 1换药室的设备和管理制度 2换药原则 3换药的操作 (二)、 拆线 1、拆线的时间 2、拆线的操作
(一)、更换敷料
• 另外慢性混合痔常因劳累、腹泻、便秘等因 素导致脱肛，整个肛周如同相嵌着的紫葡萄，往 往是病人自已还不进去才来就医，局部水肿利害 疼痛难忍，除手术以外最好的办法是及时将脱出 物还纳回去，否则会导致嵌顿、坏死，但还纳时 也因脱出物的张力很大，还纳时极容易导致异常 疼痛和破皮、出血、而加重感染，如果先用无痛 活力碘消毒表面再用高渗盐水纱布湿敷30分钟后， 脱出物上的部分水份被高浓盐水吸出，张力大大 减少，还纳时较顺利，肛外用油纱布及丁字带固 定回家休息，短期内没有发现再脱出现象。
3、换药的操作
• (1)操作者及病人的准备工作 ：操作者洗 手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取 得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。 • (2)揭除敷料 用手沿切口长轴方向揭去外 层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内 层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻 轻揭除。
(3)观察、处理伤口：
• 此事给患者在精神上、肉体上、经济上带 来的影响是显而易见。吸收教训后凡切除瘤体 后不管切口大小都在第一个24小时内加压包扎， 第二个24小时减压包扎，对血小板偏少或使用 抗 药物者适当延长加压时间，哪怕伤口晚几 天愈合也不能让瘤窝积血，这一点必须十分注 意 。
3、关于烫伤的处理
• 门诊收治的烫伤多为一度和二度烫伤，一度 烫伤部位非常疼痛，处理时用活力碘消毒待干后 表面涂肤轻松软膏一次，（止痛和减轻红肿的效 果非常明显）以后涂紫草油可愈。水泡先常规抽 液处理，采取对穿开窗的方式，最好是暴露让疮 面渗液蒸发掉，但门诊病人为防感染必须包扎起 来，往往是再次换药时纱布与疮面粘在一起，水 泡表皮带被下来出现更大的疮面，给病人带来痛 苦。
1、关于疖肿的处理
• 这是个常见病多发病尤其是夏秋季节，可以发 生在人体的任何部，对于疖肿发生的部位不同、所 处的阶段不同、处理的方法也不同。先谈部位，头 面部及四肢暴露处（特别是女孩子）的疖肿，应尽 量避免使其破溃或对其行切开引流，留下永久性的 疤痕，慎用拨脓的鱼石脂膏，可先用酒精型活力碘 消毒再用四环素软膏几次，必要时用利多卡因加庆 大霉素8万单位用皮试针头在疖肿周围局封对其进 行围阻遏一次就可，花钱少见效快还不留疤。
2、拆线的操作
(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得 合作，病人摆好体位，暴露换药部位。 (2)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用 镊子轻轻揭除，防止出血。 (3)用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。 • (4)左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪 轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪 断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，(若较长的伤口、活 动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定)用水剂型活力碘棉球消 毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。 • (5)拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口 裂开。若有裂开及时就诊。
2、发生感染的条件：
(1)任何看得见看不见的粘膜、皮肤的损伤
是病原菌进入人体的门户。 (2)决定发生感染的是致病菌的数量毒力、 肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。
3、病理变化：
(1)当感染发生后局部发生炎症反应：血管反应、 炎症渗出、组织坏死。 (2)肌体与病原菌斗争的结局中： ①当肌体抵抗力强的时候炎症局限化、吸收、形 成脓液。 ②当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。 ③当毒力大于抵抗力的时候，感染向周围组织器 官蔓延。经血行。淋巴感染到全身，严重者中毒性 休克甚至死亡。
门诊外科换药及十二点心得体会
主讲: 陈世萍
一、门诊外科常见的疾病
（一）外科感染 （二）体表感染性疾病 （三）创伤 （四）良性瘤 （五）肛肠疾病
（一）外科感染：
1、病原菌：
（1）普通化脓性菌：葡、链、大、绿、变形
杆菌等。 (2)厌氧茵：①无芽苞厌氧菌：革兰士杆菌、 革兰士球菌②带芽苞的厌氧菌：破伤风杆菌引起 破伤风；梭状芽苞杆菌引起气性坏疽；炭疽杆菌 引起炭疽病等特异性感染。 (3)其它菌：狂犬病毒、疱疹病毒、真菌、放 线菌。
4、关于痔疮的处理
• 最常见的是急性血栓性外痔，通常虽然是发 生一个或二个但肛门口异常疼痛，常规方法是； 切除血栓及外面组织，几天后疮面愈合，但会留 下肛门口紧小排便困难，容易再次出现新的血栓 外痔或肛裂。如果采用切开外痔取出血栓团用丝 线密缝两针，五天水肿消失后拆线可愈。
• 如果用庆大8万加高浓盐水10毫升混合浸入 纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的同时 高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面就会干 燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油效果很好， 并且好得很快。有些在外院初始处理不好，创面 肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水湿敷，可加快疮 面愈合还能避免感染及产生难看的疤痕及挛缩。 此法可减少上述情况发生；
• ⑷盖无菌干纱布 纱布应完全盖住伤口，并留有适 当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。
(二)、 拆线
1、拆线的时间 2、拆线的操作
1、拆线的时间
①头面部、颈部的切口4-5天拆线； ②下腹部、会阴部6-7天； ③胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线； ④四肢切口10-14天； ⑤减张缝合切口14天。
2、换药原则
• ①严格无菌操作 两把镊子不能接触或混用。 动作轻柔，尽量减轻病人痛苦； • ②若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺 序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤 口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品 应立即焚烧。 • ③换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤 口术后2-4天换药1次，高温期1天次。一般感染伤 口1天1次，较大脓肿切排初期可1天2次。
①一般缝合伤口 ： 用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消 毒伤口周围皮肤两次。 ②切口继发感染 如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘 纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。 ③脓腔伤口： 用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次， 再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可 用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选 用引流条，放臵引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始； C满而不紧，引流条外端应露出伤口。 ④肉芽组织创面的处理： A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球 擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过 度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C肉芽水肿，用3%-5%的高渗 盐水湿敷。