外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理

外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口 处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
或延期缝合皮肤。
外科基本操作—清创术
4)．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
外科基本操作—清创术
4. 各种组织处理
皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去 除去死组织 筋 膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝 合 血 管—小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经—争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱—一期吻合或移植
外科基本操作—缝合
（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝 合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双 线与重线尾打结。
连续缝合法
外科基本操作—缝合
（3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜
的缝合。
两种8字缝合法
外科基本操作—缝合
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换药：3-三个指征
1. 常规检查
创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开
裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不
确定，一般在 24-48 h 内需检查手术切口情况。
（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密 相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完 全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合， 伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清 创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收 缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
图1~3 执笔式
外科基本操作—切开
3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切 开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1~4)。
外科基本操作—切开
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深 层组织。如图(1~5)。
外科基本操作—切开
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐 层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过 低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误的执刀姿势。
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的 缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包 埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残 端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
外科基本操作—缝合
（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的 包埋内翻等。
④避免越过关节，痊愈后不影响功能；
⑤ 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、 病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
外科基本操作—切开
外科基本操作—缝合
皮内间断缝合
皮内连续缝合
外科基本操作—缝合
器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小手术野 的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节 约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一 结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的 方向或者助手给予辅助。
外科基本操作—切开
正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开——护 皮
外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏
外科基本操作—清创术
外科基本操作 之
清创术
外科基本操作—清创术
外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学 生学习和掌握。
清创术（Debridement） 是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。
包括： 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。 目的： 在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清
合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法：
外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法， 如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单 独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适 用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
外科基本操作—缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其 通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操 作技术之一。
外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法 ●按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合
三类； ●缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合； ●按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8
字缝合、T字缝合、Y形缝合等； ●另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝
几种切口-评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/ 脓液？需要辅料数量、种类 ，有 无引流物（管）？
选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神状态、全身状况、换药过程
中可能发生的情况？
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换药的基本技术
1. 树立无菌观念
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.完成三 大准备
1
基本
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换药：2-两个目的
1. 消除不利因素
通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方 式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。
2. 创造有利因素
为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、 愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适 度、保证引流通畅等。
外科基本操作—缝合
减张缝合法
外科基本操作—缝合
5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝 合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切 口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直 缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小 球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。 其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口 张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点 是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。
外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。