换药与拆线 ppt课件
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换药拆线ppt课件
换药法
操作步骤 4、覆盖敷料
– 选择合适大小的敷料
伤口覆盖单层纱布至少6-8层 敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm
– 底层敷料
干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）
– 中层敷料、外层敷料
视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）
– 粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直 – 包扎：注意松紧要适度
拆线法
拆线指征
无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全 身无异常表现，切口愈合良好者
– 面颈部4-5天 – 下腹及会阴6-7天 – 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 – 四肢10-12天 – 减张缝合14天
切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要 提前拆线
拆线法
操作步骤
穿工作服、洗手、带口罩帽子 按换药术拆除原敷料并消毒切口 拆线
敷料浸湿或有出血倾向 敷料松脱或被污染 伤口内引流物需拔除 愈合伤口拆线
换药法
基本技术 树立无菌观念 原敷料的拆除 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 敷料覆盖、包扎及胶布固定 污物的处理
换药法
换药室环境良好
准备工作
穿工作服，洗手、带口罩帽子
备物
– 无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料） – 无菌镊子2把，剪刀1把 – 弯盘1个（盛放污物）
3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物
换药法
操作步骤
3、消毒及清洁伤口
3.3特殊伤口的清洁 分泌物多且创面深，可用NS冲洗 坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗 高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或 碘酒烧灼 组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷 开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护
外科换药法
换药术又称为更换辅料，其目的是为创 面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合
脓肿切开、换药、拆线ppt课件
[注意事项]
1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢 痕和神经损伤。 2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔 时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔 壁，以减少感染扩散的可能。 3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明显 缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引 流，应探明原因以补救。
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方 法，但手术必定有不同程度局部感染扩散 的可能，故应注意术后有效抗生素的应用 和水电解质平衡。有条件者切开引流时应 送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步 用药有重要参考价值。 5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发 性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损 伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守 性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后 高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分 离。
天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决 定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线， 及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并 延迟拆线时间
3、感染伤口：
目的：充分引流，积极控制感染。 原则： ① 早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必 要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； ② 中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促 进肉芽 生长。 ③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少 肉芽水
方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓
腔过大也可用烟卷或血浆管引流。
注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞 过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本 控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组 织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应
修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮
各种引流物的应用 1、烟卷引流：
3．固定敷料 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向 与肢体或躯体的长轴垂直 绷带或胸腹带的应用： 胶布过敏的处理：
拆线换药与伤口处理操作流程护理课件
04 特殊伤口的处理
CHAPTER
感染性伤口的处理
控制感染源
及时发现并移除感染源，如异物、坏死组织 等。
清洁伤口
使用生理盐水或双氧水彻底清洗伤口，去除 脓液和坏死组织。
使用抗菌药物
根据伤口感染的细菌种类选择敏感的抗菌药 物，如抗生素、磺胺类药物等。
观察病情
密切观察病情变化，如体温、伤口红肿、疼 痛等，及时调整治疗方案。
用消毒棉球轻轻擦拭伤口，去 除残留的线头和分泌物。
伤口拆线后的护理
保持伤口清洁干燥
避免接触水、污垢等，防止感染。
避免剧烈运动
拆线后避免剧烈运动，以免伤口裂开或出血 。
观察伤口情况
如出现红肿、疼痛等症状，及时就医处理。
定期换药
根据医生建议，定期回诊换药，以确保伤口 正常愈合。
03 伤口换药操作流程
拆线换药与伤口处理操作流程 护理课件
目录
CONTENTS
• 伤口拆线与换药的基本知识 • 伤口拆线操作流程 • 伤口换药操作流程 • 特殊伤口的处理 • 伤口拆线与换药的常见问题与解答
01 伤口拆线与换药的基本知识
CHAPTER
伤口拆线的时机
手术切口的拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况以及患者的年龄和身体状况而定。一般来说，头面部、颈部术后4-5天 拆线，下腹部、会阴部术后6-7天拆线，胸部、上腹部、背部和臀部术后7-9天拆线，四肢手术10-12天拆线（近关节处适当 延长），减张缝合线14天拆线。
如果切口愈合不良，如发生感染或有渗出等，拆线时间应适当延长。
伤口换药的注意事项
01
保持伤口敷料的清洁和 干燥，避免污染和二次 感染。
02
观察伤口周围是否有红 肿、疼痛、渗出等异常 情况，及时发现并处理 。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
拆线示意图
练习：综 合 操 作 程 序
• 伤口消毒 毒 缝合、打结 伤口再次消 覆盖敷料 包扎固定 拆线 伤口消
• 拆除敷料
伤口消毒
毒
覆盖敷料
包扎固定
Thank you
（三）清创步骤
1、根据伤情选择麻醉方式。 2、冲洗、清洁去污、检查伤口 最重要 3、皮肤消毒 4、清创 5、充分引流、缝合伤口 6、包扎固定
三、换药
[目的] [操作步骤] [用物] [注意事项]
更换敷料的俗称，是处理伤口的 措施之一。 清除伤口的分泌物、异物、坏死组
织，保持引流通畅，使肉芽组织健 康生长，以利伤口愈合。 酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面， 两把镊子 处理伤口 ----清创、肉芽、引流 揭敷料的镊子用来操作、接触伤口， 敷料 --凡士林纱条，纱布至少6-8层 另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料 两把镊子不可接触 1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。 2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口 当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药 3、两把镊子不可接触。 4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。
缝合、打结、换药、拆线
一、 缝合法
1、目的 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
外科换药与拆线 ppt课件
时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
ppt课件
10
• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
ppt课件
16
（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
ppt课件
22
感谢阅读
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
ppt课件
17
换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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18
外科手术后拆线法
暴露、保暖
ppt课件
4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
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9
• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
遍
• 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或 脓液
• 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 • 放引流时，应探明情况后放置
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• 3．固定敷料 • 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 • 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向
深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流 6．伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；
骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天； 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
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（二）开放伤口的处理
1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物， 凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次
• 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向 周围消毒皮肤一遍。
• 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线 段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪 断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
• 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布， 胶布固定。
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保持引流通畅，必要时扩大引流。
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换药详细过程
• 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 • 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 • 3.查看患者伤口，注意人文关怀 • 4.洗手、准备物品 • 5.换药操作，注意人文关怀 • 6.处理污物 • 7.洗手，记录病程
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外科手术后拆线法
暴露、保暖
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4
• 2．工作人员准备
• 了解伤口的情况：
外科学课件：换药及拆线
二、伤口的分类和评估
▪ 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌 感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
二、伤口的分类和评估
（二）伤口的愈合 1.一期愈合：
伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
8. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
9. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、 丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
10. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤 红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
四、换药常用药品
11. 攸琐溶液：具有杀菌，防腐，溶解坏死组织 的作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的 伤口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用，以 免吸收过多氯离子。
四、换药常用药品
6. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但 作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的 作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤 口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。
7. 0.1%雷拂奴尔、0.02 %呋喃西林溶液：有抗 菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
的敷料要焚烧。
（三）换药原则
（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感 染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、 气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执 行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过 的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧， 工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料 3.新型敷料（VSD）
四、换药常用药品
1. 酒精：褥疮防护（50％）、皮肤及器械消 毒（70％）。表皮完整的伤口可以用酒精 换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一 般选用碘伏。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
均术后应4～拆5天除拆。线。
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
.
11
三、更 换 敷 料
（换药）
.
12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
.
7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
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11
三、更 换 敷 料
（换药）
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12
（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
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13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
外科基本操作打结缝合换药拆线ppt课件
结扎止血术
单纯结扎止血 缝扎止血
单纯结扎止血
先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的 血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应 先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳 柄，将钳头翘起，并转向结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的对侧，显露结扎部 位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之 以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。 遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开 止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管， 打第二道结，然后再重复第二次打结。
用清洁镊子夹持棉球将伤口及边缘部分擦干，以便做必 要的检查和相应处理（感染伤口时用污染镊子），必要 时需要对切口再次消毒；
换药频率
无菌伤口如无特殊反应，3-5天一次； 感染或分泌物多的伤口，至少每天一次； 新鲜肉芽创面，1-2天一次；
严重感染、置引流的伤口或粪瘘等伤口，应根据引流 量及敷料情况决定换药次数；
缝扎止血术
适用于较大血管或重要部位血管出血。
操作方法：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然 后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或 8字形缝扎。
注意事项
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不 宜钳夹血管以外的过多组织。
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳 夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
物脓液； 保持和防止伤口受损和外来感染。 通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征
缝合伤口需拆线者；
伤口放置引流，需松动 或拔除者；
伤口有渗出、出血征象 者；
引流液、渗出液、血液 湿透敷料者；
原有敷料移动或脱落；
因消化液、便液等污染 切口敷料者；
换药、拆线及各种伤口包扎技术PPT课件
适应症
1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向
者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。
操作步骤
1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另
一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料 等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸 透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤 ，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需 用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布 粘贴应与肢体纵轴垂直。
不同伤口的处理
（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布 湿敷。
（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
应提前拆线。
操作步骤
1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六 步洗手法洗手。
2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于 皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断， 拉出缝线
4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖 无菌纱布，用胶布固定。
正确方法
正确方法
包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压 迫神经
三 包扎操作要点
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直 接包扎。
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。
换药和拆线ppt课件
延迟拆线： 1〕严重贫血、消瘦，轻度恶病质者 2〕严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 3〕老年患者及婴幼儿 4〕咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
拆线操作方法
1、常规消毒 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉
出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊 子向剪线侧拉出缝线。 3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带 固定。
血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要 看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也 可视引流物的情况推迟பைடு நூலகம்-5天。拔管前注意解 除负压。
换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向 外拔出。
拆线
伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7 天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12 天，减张缝线10-14天
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次 3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次 4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根
据引流量的多少，决定换药的次数 5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次 6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更
换或拔除
换药的基本技术
1、树立无菌观念 2、解除敷料的办法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、包扎固定方法 6、污物敷料的处理
敷料固定
引流管口的换药
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置， 不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不 可扭曲导致引流不通畅
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置 的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流， 负压引流等。
1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除 2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出
换药步骤：（一〕评估伤口
1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要 敷料种类、数量，有无引流物〔管）？
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• 两镊不可相碰。
2020/11/13
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换药法
• 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应 的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷 料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷 带包扎。
• 创面大、分泌物多者加用棉垫。 • 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直
。
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换药法
• 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被 ，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏 敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供 应室处置。
2020/11/13
5
换药的原则
• 1、根据伤口情况按排换药顺序 • 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换
感染伤口。 • 特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏
疽感染的伤口，由专人换药，用过的器 械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即 焚烧。
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6
换药的原则
• 2、根据伤口情况确定换药次数 • 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增
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换药法
• 【计划】
• 3、用物准备
• 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把 ；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条 及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧 ，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的 换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（ 用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针 及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。
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换药法
• 【实施】 • 换药的基本操作程序： • 揭除伤口上的敷料→清理伤口→上药纱
条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。
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换药法
• 【实施】 ★操作步骤及要点说明 • 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年
龄、性别、换药部位等；讲解换药的意 义及基本方法，了解病人需求，取得病 人配合。 • 必要时在换药前先用镇静止痛剂
• 必要时用生理盐水浸湿后揭除。 • 纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后
再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。
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16
换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口
2020/11/13
14
换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。
• 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作 ，天冷要注意保暖。
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换药法
• 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶 布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子 轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少 量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下 之敷料上的分泌物量、颜色、气味
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
换药的目的
• 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出 相应的处理。
• 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，保持引流通畅， 控制感染，
• 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进 伤口愈合。
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不同伤口的处理
3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一 般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。 应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液 ，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。
4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛 明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部 分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。
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8
换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深
度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
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9
换药法
• 【评估】 • 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和
心理状态，能否承受换药的刺激，适合 在何处换药，能否理解并配合换药操作 等。
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不同伤口的处理
• 缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口：术后2~3天在无菌操 作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉 球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固 定，直至拆线换药。 2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍 有红肿，一般在术后2~3天发生，为组 织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。
2020/11/13
10
换药法
• 【计划】 • 1、操作人员准备 • 着装整洁，洗手，戴口罩 • 2、环境准备 • 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则
换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不 应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取 舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度 适宜。冬天应注意保暖。
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23
不同伤口的处理
5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（ 如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性 损伤），为了使伤口中积血积液继续排出， 而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡 皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷 料，应随时更换，以保持干燥。
加感染的机会。 • 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每
日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物 多的伤口换药次数多，每日1次或数次， 若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直 至拆线换药
2020/11/137换药的原则• 3、根据伤口情况确定处理方式 • 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即
不用药物，只在其表面用凡士林纱布保 护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等 创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对 脓腔伤口应采用纱条填充引流。
• 洗手，记录伤口情况。
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19
换药法
• ★注意事项 • 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，
以防污染。 • 2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防
损伤皮肤、黏膜。 • 3）暴露伤口及处理创面得当。
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20
换药法
• 【评价】 • 换药程序、手法正确，无污染、无浪费
现象。 • 病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。
换药与拆线
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主要内容
一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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换药法
• 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应 的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷 料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷 带包扎。
• 创面大、分泌物多者加用棉垫。 • 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直
。
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换药法
• 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被 ，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏 敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供 应室处置。
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换药的原则
• 1、根据伤口情况按排换药顺序 • 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换
感染伤口。 • 特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏
疽感染的伤口，由专人换药，用过的器 械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即 焚烧。
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换药的原则
• 2、根据伤口情况确定换药次数 • 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增
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换药法
• 【计划】
• 3、用物准备
• 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把 ；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条 及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧 ，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的 换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（ 用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针 及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。
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换药法
• 【实施】 • 换药的基本操作程序： • 揭除伤口上的敷料→清理伤口→上药纱
条→覆盖无菌干敷料并包扎固定。
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换药法
• 【实施】 ★操作步骤及要点说明 • 1、核对解释：核对病人床号、姓名、年
龄、性别、换药部位等；讲解换药的意 义及基本方法，了解病人需求，取得病 人配合。 • 必要时在换药前先用镇静止痛剂
• 必要时用生理盐水浸湿后揭除。 • 纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后
再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。
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换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口
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换药法
• 2、暴露伤口：根据操作需要安置体位及 肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。
• 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作 ，天冷要注意保暖。
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换药法
• 3.揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶 布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子 轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少 量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下 之敷料上的分泌物量、颜色、气味
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
换药的目的
• 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出 相应的处理。
• 2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，保持引流通畅， 控制感染，
• 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进 伤口愈合。
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不同伤口的处理
3、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一 般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。 应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液 ，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。
4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛 明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部 分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。
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换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深
度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
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换药法
• 【评估】 • 2、病人的年龄、身体状况，精神状态和
心理状态，能否承受换药的刺激，适合 在何处换药，能否理解并配合换药操作 等。
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不同伤口的处理
• 缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口：术后2~3天在无菌操 作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉 球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固 定，直至拆线换药。 2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍 有红肿，一般在术后2~3天发生，为组 织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。
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换药法
• 【计划】 • 1、操作人员准备 • 着装整洁，洗手，戴口罩 • 2、环境准备 • 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则
换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不 应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取 舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度 适宜。冬天应注意保暖。
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不同伤口的处理
5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（ 如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性 损伤），为了使伤口中积血积液继续排出， 而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡 皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷 料，应随时更换，以保持干燥。
加感染的机会。 • 通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每
日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物 多的伤口换药次数多，每日1次或数次， 若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直 至拆线换药
2020/11/137换药的原则• 3、根据伤口情况确定处理方式 • 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即
不用药物，只在其表面用凡士林纱布保 护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等 创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对 脓腔伤口应采用纱条填充引流。
• 洗手，记录伤口情况。
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换药法
• ★注意事项 • 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，
以防污染。 • 2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防
损伤皮肤、黏膜。 • 3）暴露伤口及处理创面得当。
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换药法
• 【评价】 • 换药程序、手法正确，无污染、无浪费
现象。 • 病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。
换药与拆线
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主要内容
一、换药的目的 二、换药的原则 三、换药法 四、不同伤口的处理 五、拆线法 六、换药常用药物
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭