基层副高病例分析模板
基层副高评审病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重60kg,职业。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃R:32次/分P:162次/分BP:130/75mmHg，SPO2：38%神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913umol/l,TCO2:21.5mmol/l, 8-20电解质：K+:3.78mmol/l,Na+:154mmol/l,CL:114.4mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26mmol/L,Mg:1.86mmol/l8-20心肌酶：CK:387U/l,CKMB:53.5U/,TNT-hs:108.30ng/l8-20凝血功能：TT:23.60秒,FIB:1.87g/l,DDi:3510ug/l8-20血常规：WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8%8-20尿常规:尿比重:>=1.030,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
基层副高评审病例分析
基层副高评审病例分析 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg,职业。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l,8-20电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l8-20凝血功能：TT: 秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC: *10^9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
基层副高评审病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg,职业。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l,8-20电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l8-20凝血功能：TT: 秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC: *10^9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
副高护理疑难病例分析报告范文
副高护理疑难病例分析报告范文一、病例介绍。
咱们今天来讲一个在护理过程中遇到的超级难搞，但又特别有意思的病例。
这位患者是个大爷，65岁啦，他因为反复咳嗽、咳痰，而且喘得厉害就入院了。
大爷有老慢支（慢性支气管炎）的病史都十多年了，就像一个甩不掉的小尾巴，一直跟着他。
这次发病啊，还伴有发热，体温最高的时候飙到了39度，可把他折磨得够呛。
入院的时候呢，大爷整个人看起来就很虚弱，精神萎靡不振的，脸还有点发紫，呼吸特别急促，就像刚刚跑完一场马拉松似的。
我们给他做了一系列的检查，肺部听诊就像交响乐一样乱套了，全是哮鸣音和湿啰音。
血常规检查显示白细胞计数明显升高，这就像是身体里的小卫士在和病菌拼命战斗呢，战斗场面还挺激烈的。
胸部X线一看，好家伙，肺部纹理增粗得像密密麻麻的蜘蛛网，还有大片的炎症阴影，这就表明大爷的肺部感染得很严重了。
二、护理难点。
# （一）呼吸道管理困难重重。
1. 痰液粘稠不易咳出。
大爷的痰液啊，就像胶水一样黏糊糊的，堵在他的呼吸道里，可把他憋得难受。
这就像下水道被淤泥堵住了一样，空气想顺畅地进出都难。
我们想了好多办法，常规的翻身、拍背好像都不太管用，大爷费了好大的劲儿，也只能咳出一点点痰液。
2. 气道痉挛频繁发作。
大爷的气管就像个调皮的小孩子，时不时就痉挛起来。
这一痉挛啊，他就喘得更厉害了，感觉就像有人掐住了他的脖子一样。
每次发作的时候，我们看着都特别揪心，得赶紧给他用药来缓解。
# （二）病情复杂多变像天气。
大爷除了肺部的问题，还合并有高血压和冠心病。
这就好比一辆破车，不仅发动机（肺部）有毛病，连刹车（心脏）和油路（血压）都不太灵光了。
我们在护理的时候，就得小心翼翼地平衡各个方面。
比如说，用治疗肺部感染的药，就得考虑会不会影响他的血压和心脏功能；调整他的血压和心脏用药呢，又得担心会不会加重肺部的负担。
这就像在走钢丝一样，每一步都得谨慎。
# （三）患者依从性差得很。
大爷这人啊，脾气有点倔。
他觉得自己都病了这么多年了，对自己的身体状况有自己的一套“理论”。
基层副高病例分析模板
关于电击伤病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：xxx，男，xx岁，身高160cm，体重60kg，工人。
2．主诉：触电后心跳呼吸停止十分钟，不省人事半小时。
3．病史：患者于入院前半小时，给电瓶车充电时不慎触电后倒地，头倒在路边水沟中，吸入少量污水，当即不省人事。
其同事急送我院，约5分钟后送达我院急诊科。
当时患者无自主呼吸，心电监护示心电图成一直线，立即给予气管插管，球囊辅助呼吸、胸外心脏按压，静推肾上腺素、阿托品及电除颤等抢救。
约5分钟后患者心跳恢复，有自主呼吸，仍处于昏迷状态，伴四肢抽搐，予稳定生命体征后送入ICU继续抢救治疗。
二、诊断依据1．中年男性，有明确触电及溺水、心跳呼吸停止病史。
2．主要检查指标与结果入院体检：T：36℃,HR：122次/分, BP：115/63mmHg(多巴胺6ug/kg.h),SPO2：94%，浅昏迷，刺痛无睁眼，无发音，刺痛屈曲，GCS评分1+1+3=5分。
双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射迟钝。
口唇稍发绀，气管插管球囊辅助呼吸送入。
胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。
心率122次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，肠鸣音减弱。
右侧背部、右小腿见多处挫擦伤口，伤口无活动性出血。
四肢肌张力稍增强，肌力不配合，生理反射存在，双侧巴氏征未引出。
6-15肝肾功能：ALT:541.0 U/l，AST:486.0 u/l ，CREA:146 umol/lL，AMYL:206 U/l,6-15心肌酶：CK:480 U/l，LDH:1010 U/l，CKMB:159.0 U/l，TNT-hs:188.50 ng/l6-15乳酸:8.00 mmol/L,6-15血糖及糖化血红蛋白：GLU:10.02 mmol/l，HbA1c:5.00 %，MBG:4.47 mmol/l,，6-15血气分析：PH:7.198，PCO2:30.2 mmHg,PO2:146.6 mmHg，TCO2:12.8 mmol/l，BEecf:-16.4 mmol/l，BEb:-14.3 mmol/l,6-15凝血功能：PT%:86.30 %，TT:20.60 秒，FIB:1.57 g/l，DDi:19400 ug/l。
基层副高病例分析【范本模板】
基层副高病例分析【范本模板】关于急性坏疽性阑尾炎并穿孔病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况:XXX,男性，59岁，身高168cm，体重70kg,农民。
2．主诉:腹痛伴畏寒发热2天，不省人事2小时。
3．病史:家属代述患者于入院前2天，无明显诱因出现腹痛，恶心，无呕吐，伴畏寒发热，，间有咳嗽咳痰。
昨日曾在卫生院输液治疗，效果欠佳。
于入院前2小时出现不省人事，呼之不应，伴四肢强直，双眼上翻，气促，无口吐白沫，无恶心呕吐，其家人遂急送我院治疗.患者发病以来,精神、胃纳差，睡眠一般。
小便如常，大便3次/天，为稀烂便,体重无明显变化。
二、诊断依据:1．老年男性,腹痛伴畏寒发热，突发昏迷。
2．主要检查指标与结果148次/分，心律欠齐，未闻及病理性杂音.腹肌稍紧张，右下腹压痛及反跳痛可疑,肠鸣音约7次/分。
7-13肝肾功能：ALT：42.0 U/l,GLU:7。
56 mmol/l,CREA：130 umol/l。
7-13血常规WBC：17.1＊10^9/L,MON＃:1.66*10^9/L，NEU＃:13。
89＊10^9/L,NEU%：81。
4％，7-13乳酸: 2.80 mmol/L7—13超敏—C反应蛋白:40。
60 mg/l7-13降钙素原定量:7.18 ng/ml三、诊断:1、急性坏疽性阑尾炎并穿孔，2、急性弥漫性腹膜炎，3、粘连性肠梗阻，4、肠间脓肿形成，5、感染性休克，6、菌血症，7、低蛋白血症，8、继发性癫痫四、具体分析：该患者晚上22时入院，入院时已昏迷，导致病史采集困难及体查不能配合，并且抽血检查未出结果。
值班医生未能准确判断病情，考虑：1、不省人事查因:癫痫?脑梗塞?中暑?2、发热查因：肺部感染？遂叫我会诊.通过详细询问家属，得知患者2天前曾出现畏寒发热1次，伴腹痛，排稀烂便。
体查发现腹肌稍紧张，右下腹按压时患者有痛苦表情,结合高热，低血压及血常规白细胞、超敏—C反应蛋白、降钙素原定量均明显升高，考虑急性阑尾炎继发腹膜炎,导致感染性休克可能性大。
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内科基层副高病例分析集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃R:32次/分P:162次/分BP:130/75mmHg，SPO2：38%神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913umol/l,TCO2:2 1.5mmol/l,8-20电解质：K+:3.78mmol/l,Na+:154mmol/l,CL:114.4mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26mmol/L,Mg:1.86m mol/l8-20心肌酶：CK:387U/l,CKMB:53.5U/,TNT-hs:108.30ng/l8-20凝血功能：TT:23.60秒,FIB:1.87g/l,DDi:3510ug/l8-20血常规：WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8%8-20尿常规:尿比重:>=1.030,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
内科基层副高病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃R:32次/分P:162次/分BP:130/75mmHg，SPO2：38%神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913umol/l, TCO2:21.5mmol/l,8-20电解质：K+:3.78mmol/l,Na+:154mmol/l,CL:114.4mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26mmol/L,Mg :1.86mmol/l8-20心肌酶：CK:387U/l,CKMB:53.5U/,TNT-hs:108.30ng/l8-20凝血功能：TT:23.60秒,FIB:1.87g/l,DDi:3510ug/l8-20血常规：WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8%8-20尿常规:尿比重:>=1.030,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
内科基层副高病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约 3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0 U/l,AST:160.0 u/l,GLU:11.49 mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:21.5mmol/l,8-20电解质：K+:3.78 mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL:114.4 mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26 mmol/L,Mg:1.86 mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB:53.5 U/, TNT-hs:108.30 ng/l8-20凝血功能：TT:23.60 秒,FIB:1.87 g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC:29.5 *10^9/L,HGB:176.30 g/l,HCT:51.99 %,NEU%:75.8 %8-20尿常规: 尿比重:>=1.030 ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
基层副高评审病例分析
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2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃R:32次/分P:162次/分BP:130/75mmHg，SPO2：38%神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913umol/l,TCO2:2 1.5mmol/l,8-20电解质：K+:3.78mmol/l,Na+:154mmol/l,CL:114.4mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26mmol/L,Mg:1.86m mol/l8-20心肌酶：CK:387U/l,CKMB:53.5U/,TNT-hs:108.30ng/l8-20凝血功能：TT:23.60秒,FIB:1.87g/l,DDi:3510ug/l8-20血常规：WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8%8-20尿常规:尿比重:>=1.030,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
副高护理病例分析范文
副高护理病例分析范文一、病例介绍。
张大爷，72岁，是个特别爱下棋的老爷子。
平时身体还算硬朗，可这次却被肺炎这个“小怪兽”给缠上了。
张大爷入院的时候，那咳嗽声就像破了的风箱一样，“呼呼”直响，还喘得厉害呢。
体温也不听话，一下子飙到了39℃，整个人看起来没什么精神，就像霜打的茄子。
二、护理评估。
# （一）健康史。
张大爷有吸烟史，那烟龄都有好几十年了，每天至少得抽半包烟。
这吸烟啊，就像在肺里埋了一颗颗“小炸弹”，这不，肺炎就找上门了。
而且，前几天张大爷出门遛弯儿的时候，不小心着凉了，这就成了肺炎的导火索。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
体温：前面提到了，39℃，这可把身体里的细胞都热得“晕头转向”了。
呼吸：每分钟30次，比正常的快了不少，就像小火车在加速跑。
脉搏：100次/分钟，也比平时快，心脏就像在着急地说：“身体出问题啦，我得赶紧干活儿。
”血压：130/80 mmHg，还算比较正常，这是身体里为数不多还比较稳定的“小卫士”了。
2. 症状。
咳嗽咳痰：咳嗽得特别厉害，痰液是黄色黏稠的，就像黏糊糊的胶水一样，不容易咳出来。
这痰液里面可都是细菌和身体里的“垃圾”，排不出来可不行。
呼吸困难：喘气的时候就像有个大石头压在胸口，张大爷只能半躺着，稍微动一动就喘得更厉害，感觉像在爬山，爬一步都费劲。
# （三）心理社会状况。
张大爷的孩子们都特别孝顺，每天都来医院陪着他。
但是张大爷自己心里还是很担心，总是愁眉苦脸的，担心自己的病好不了，还怕给孩子们添麻烦。
而且他在医院里不能下棋了，觉得特别无聊，这心情啊就像阴天一样。
三、护理诊断。
# （一）体温过高。
与肺部感染有关。
这就像身体里有个小火炉在不停地烧，得想办法把温度降下来。
# （二）清理呼吸道无效。
因为痰液黏稠，咳嗽无力。
这痰液就像调皮的小坏蛋，在呼吸道里赖着不走，得想办法把它们赶出去。
# （三）气体交换受损。
肺部炎症导致肺泡通气和换气功能障碍。
就像肺这个“小工厂”的生产线出问题了，氧气进不来，二氧化碳排不出去。
内科基层副高病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：℃R:32次/分P:162次/分BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l,8-20电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l8-20凝血功能：TT: 秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC: *10^9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
内科基层副高病例分析 (1)
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l,8-20电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l8-20凝血功能：TT: 秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC: *10^9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
内科基层副高病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约 3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0 U/l,AST:160.0 u/l,GLU:11.49 mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:21.5mmol/l,8-20电解质：K+:3.78 mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL:114.4 mmol/l,Ca:2.55 mmol/l,P:1.26 mmol/L,Mg:1.86 mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB:53.5 U/, TNT-hs:108.30 ng/l8-20凝血功能：TT:23.60 秒,FIB:1.87 g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC:29.5 *10^9/L,HGB:176.30 g/l,HCT:51.99 %,NEU%:75.8 %8-20尿常规: 尿比重:>=1.030 ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
基层副高评审病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg,职业。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：36.0℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约 3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0 U/l,AST:160.0 u/l,GLU:11.49 mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:21.5mmol/l,8-20电解质：K+:3.78 mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL:114.4 mmol/l,Ca:2.55 mmol/l,P:1.26 mmol/L,Mg:1.86 mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB:53.5 U/, TNT-hs:108.30 ng/l8-20凝血功能：TT:23.60 秒,FIB:1.87 g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC:29.5 *10^9/L,HGB:176.30 g/l,HCT:51.99 %,NEU%:75.8 %8-20尿常规: 尿比重:>=1.030 ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
内科基层副高病例分析
关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1．病人基本情况：XXX，男，41岁，身高165cm，体重 60kg。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5分钟，复苏后不省人事2小时。
3．病史：患者于入院前2小时，在海边救人时被海水淹溺约2分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸。
经救生员及周围群众行心肺复苏5分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。
急呼120求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T：℃ R:32次/分 P:162次/分 BP:130/75mmHg，SPO2：38% 神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。
心率162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。
腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4次/分。
四肢无畸形。
双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。
生理反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l,8-20电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l8-20凝血功能：TT: 秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20血常规：WBC: *10^9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7，右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。
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关于电击伤病例分析
一、病人基本信息
1．病人基本情况：xxx，男，xx岁，身高160cm，体重60kg，工人。
2．主诉：触电后心跳呼吸停止十分钟，不省人事半小时。
3．病史：患者于入院前半小时，给电瓶车充电时不慎触电后倒地，头倒在路边水沟中，吸入少量污水，当即不省人事。
其同事急送我院，约5分钟后送达我院急诊科。
当时患者无自主呼吸，心电监护示心电图成一直线，立即给予气管插管，球囊辅助呼吸、胸外心脏按压，静推肾上腺素、阿托品及电除颤等抢救。
约5分钟后患者心跳恢复，有自主呼吸，仍处于昏迷状态，伴四肢抽搐，予稳定生命体征后送入ICU继续抢救治疗。
二、诊断依据
1．中年男性，有明确触电及溺水、心跳呼吸停止病史。
2．主要检查指标与结果
入院体检：T：36℃,HR：122次/分, BP：115/63mmHg(多巴胺6ug/kg.h),SPO2：94%，浅昏迷，刺痛无睁眼，无发音，刺痛屈曲，GCS评分1+1+3=5分。
双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm，对光反射迟钝。
口唇稍发绀，气管插管球囊辅助呼吸送入。
胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。
心率122次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，肠鸣音减弱。
右侧背部、右小腿见多处挫擦伤口，伤口无活动性出血。
四肢肌张力稍增强，肌力不配合，生理反射存在，双侧巴氏征未引出。
6-15肝肾功能：ALT:541.0 U/l，AST:486.0 u/l ，CREA:146 umol/lL，AMYL:206 U/l,
6-15心肌酶：CK:480 U/l，LDH:1010 U/l，CKMB:159.0 U/l，TNT-hs:188.50 ng/l
6-15乳酸:8.00 mmol/L,
6-15血糖及糖化血红蛋白：GLU:10.02 mmol/l，HbA1c:5.00 %，MBG:4.47 mmol/l,，
6-15血气分析：PH:7.198，PCO2:30.2 mmHg,PO2:146.6 mmHg，TCO2:12.8 mmol/l，BEecf:-16.4 mmol/l，BEb:-14.3 mmol/l,
6-15凝血功能：PT%:86.30 %，TT:20.60 秒，FIB:1.57 g/l，DDi:19400 ug/l。
三、诊断：
①心肺复苏术后②电击伤③缺血缺氧性脑病④继发性癫痫⑤溺水⑥吸入性肺炎⑦肝功能不全⑧失代偿性代谢性酸中毒⑨全身多处挫擦伤，
四、具体分析：
这是一个因触电导致心跳呼吸停止，同时吸入水沟污水，经过抢救后恢复心跳呼吸患者。
根据该患者病情，考虑手部触电，电流通过心脏导致心脏骤停，通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停；昏迷时掉进水沟，导致窒息、吸入污水；在心跳呼吸停止过程中，组织器官缺乏灌注，引起脑细胞缺血缺氧性损伤及多器官功能损伤。
治疗的重点是脑复苏，改善组织灌注，预防心律失常，加强抗感染及器官功能保护。
五、临床措施：
1.完善心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功能、痰培养、降钙素原、脑利钠肽、血气分析、三大常规等检查；病情允许情况下完善头颅及胸部CT。
2.呼吸机辅助呼吸、心电监护、胃肠减压。
3.脑复苏：亚低温减少脑细胞损伤；甘露醇降颅压；依达拉奉清除自由基；鲁米那肌注降低脑代谢同时控制癫痫；丙戊酸钠微量泵注抗癫痫及咪达唑仑镇静抗癫痫。
4．神经功能保护：鼠神经生长因子营养神经，地塞米松减少神经水肿。
5．心脏功能保护：胺碘酮预防心律失常，磷酸肌酸及极化液营养心肌。
6．肝肾功能保护：还原型谷胱甘肽、肌苷、维生素等。
7．改善组织灌注：多巴胺抗休克，丹参多酚酸盐改善循环，那曲肝素钙抗血栓形成。
8.抗感染：头孢噻肟舒巴坦钠+甲硝唑。
9.护胃、化痰、控制血糖、纠酸、维持水电解质平衡及营养支持处理。
六、治疗结果
经上述治疗后，患者未再出现抽搐，复查各器官功能逐步恢复，感染指标逐步下降，休克纠正，于入院后第4天恢复清醒，复查胸部CT提示肺部感染较前好转，予停呼吸机观察后拔除气管插管，拔管后生命体征稳定，并于入院后第6天转出ICU，继续在普通内科治疗4天后治愈出院，无后遗症出现。
七、评价：
电击伤是指人体直接或间接接触电源或遭受雷击时，受到一定量的电流通过而引起机体损伤或功能障碍甚至死亡。
其严重程度与电流种类和强度、电压高低、皮肤及其他组织电阻、触电时间长短、电流在人体内的径路、个体健康状况等因素有关。
作为我院急诊科及ICU主任，我全程指挥该患者的急诊抢救及后续ICU治疗，积极主动发挥临床经验，使患者获得良好治疗效果，同时让下级医生积累经验，提高电击伤处理技术水平。