药物性皮炎的治疗分析

药物性皮炎的治疗分析

发表时间：2015-05-05T13:58:42.273Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：李合峰

[导读] 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。

李合峰

（黑龙江省鹤岗市萝北县人民医院 154200）

药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年4月～8月我院收治的45例药物性皮炎患者，其中男15例，女30例；年龄20～60岁；病程2个月～8年；患者的诊断过程均符合标准。患者出现鲜红色斑或米粒大小的红色斑丘疹，高热、畏寒、全身不适等症状。

1.2方法

停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。

1.2.1过敏性休克的抢救与治疗过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作较快者可在注射过程中，或在做皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作[1]。患者先出现面红、胸闷、气憋、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

1.2.2抢救与治疗

1.2.2.1本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；

1.2.2.2可用0.1％肾上腺素0.5～lml肌注，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50％葡萄糖溶液40ml内静脉注射；

1.2.2.3可先用地塞米松5～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml内静脉滴注；

1.2.2.4上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；⑥心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。

1.2.3轻型药疹停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(30～60mg／d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜烂渗出时，可用油剂、39%硼酸溶液或0.1 %洗必泰溶液等湿敷。

1.2.4重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。

1.2.4.1及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300～400mg／d静脉滴注，或用地塞米松10～20mg／d，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在24小时内均衡给药。糖皮质激素足量，病情应在3～5日内控制；否则，应加大糖皮质激素用量(原剂量的1／3～1／2)；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。

1.2.4.2预防和治疗感染及并发症：是降低死亡率的关键。①选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。在细菌学检查结果报告之前，可选用抗球菌及杆菌的药物，尤应注意绿脓杆菌的感染；待细菌学检查结果报告后，再根据菌种及药敏试验结果选用抗生素。②对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。④注意电解质紊乱并及时予以纠正。⑤若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。⑥注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。⑦注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。

1.2.4.3加强支持疗法：由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等常导致低蛋白血症、水电解质紊乱，应及时纠正。注意蛋白质的摄人量，必要时输新鲜血及血浆或清蛋白以维持体内的胶体渗透压，可有效减少渗出。

1.2.4.4加强护理及局部治疗：是缩短病程，成功治疗的保障。①对皮损面积广，糜烂渗出重者，应注意保暖，加强病室的消毒隔离，每日更换无菌被单；②对红肿伴有渗出的皮损，用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷；③对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和创面湿敷相交替为宜，可暴露于温度适宜且干燥的专用灯箱，适当湿敷；④注意防止褥疮发生。

2.结果

在经过治疗以后，30例完全缓解，13例部分缓解，2例疗效较差。

3.讨论

药物性皮炎又称药疹，指药物通过各种途径，如注射、内服、吸入、外用等途径进入体内引起的皮肤、黏膜反应，重者可伴有系统累及。任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能；但不同种类的药物引起药疹的危险性是不同的[2]。其发病机制非常复杂，包括免疫性和非免疫性发病机制，前者涉及I型～Ⅳ型变态反应，与患者的遗传素质有关。近年来，中草药引起的药物过敏反应也逐渐增多，已引起人们的重视。

临床上易引起药疹的药物有：抗生素以β内酰胺类的青霉素为多见，包括半合成青霉素(如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素)；磺胺类，如复方磺胺甲恶唑(SMZco)引起的药疹较多；痢特灵引起的药疹临床上也较常见；此外易引起药疹的还有链霉素、四环素、氯霉素、土霉素等；解热镇痛类有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等[3]。此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意；镇静催眠药及抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、甲丙氨酯(眠尔通)、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多；异种血清制剂及疫苗等如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。

参考文献

[1] 漆军,李恒进. 药物性皮炎的治疗[J].中国全科医学.2004.7（12）：893-894

[2] 弓娟琴,林麟,郝飞,陈艳.等. 湿疹和特应性皮炎皮损处细菌定植情况及药物联合治疗的分析 [J].中华皮肤科杂志.2004.37（9）：515-