西医综合(普通外科)-试卷5

西医综合（普通外科）-试卷5

(总分：92.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)

男性．68岁．腹痛、腹胀、呕吐2天。近2个月来反复腹胀，大便秘结，有时带有黏液，但无血液。查体：体温36℃，脉搏80次／分，血压10()／80mmHg，腹胀明显，未见肠型，腹壁软，左下腹可扪及斜形包块，质韧，压痛。腹部透视见有一个气液平面。血象：WBC9．5×10 9／L。（分数：6.00）

(1).为明确诊断，需要做的检查是

A.钡剂灌肠X线检查√

B.腹部B超

C.腹部X线摄片

D.腹腔穿刺

(2).在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足500ml便不能再灌入。此病人的诊断是

A.乙状结肠癌

B.乙状结肠扭转√

C.横结肠息肉

D.肠套叠

(3).此病人的治疗原则是

A.给予止痛剂，观察

B.给予胃肠减压，观察

C.乙状结肠镜明视下减压

D.做好术前准备，及早手术治疗√

男性，30岁，上腹部痛7小时后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限不清、不活动、压痛性包块，体温38．2℃。WBC16×10 9／L。（分数：6.00）

(1).最可能的诊断是

A.急性化脓性阑尾炎

B.结肠癌

C.阑尾周围脓肿√

D.阑尾穿孔

(2).合理的处理方式是

A.抗生素保守治疗√

B.阑尾切除术

C.B超引导下穿刺引流

D.手术切开引流

(3).如病情继续发展，包块不能局限，患者发冷、发热，此时的处理方式应该是

A.大剂量抗生素联合应用

B.单纯阑尾切除

C.手术切除肿物

D.手术切开引流√

二、 A1/A2型题(总题数：24，分数：48.00)

1.胃窦癌行胃癌根治性切除后，如果在结肠前作胃空肠吻合术时，一般要求近端空肠段离Treitz韧带的距离为

A.6～8cm以内

B.8～10cm以内√

C.10～12cm以内

D.12～14cm以内

2.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少

A.2年

B.3年

C.4年

D.5年√

3.男性，50岁，上腹隐痛十余年，5年前上消化道造影示胃溃疡，近1个月疼痛规律性发生改变，最有价值的检查是

A.复查上消化道造影

B.胃液酸度测定

C.生化和免疫学检查

D.纤维胃镜及活检√

4.男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔√

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性小肠梗阻

5.男性，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

A.穿孔修补术

B.全胃切除术

C.胃大部切除术√

D.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

6.女性，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近2个月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择

A.使用抗酸、解痉药治疗

B.胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术√

C.急诊胃大部切除术

D.选择性迷走神经切除+幽门成形术

7.男性，43岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡剂透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是

A.胃肠吻合术

B.毕I式胃大部切除术

C.毕Ⅱ式胃大部切除术√

D.幽门成形术

8.胃窦部癌，6cm×4cm×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗最应选择

A.胃空肠吻合术

B.根治性胃大部切除术

C.根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术

D.根治性胃大部切除+左肝外叶切除术√

9.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

A.吻合口梗阻

B.急性完全性输入段梗阻

C.慢性不完全性输入段梗阻√

D.倾倒综合征

10.男性，48岁，胃镜活检病理为胃窦中分化腺癌，腹部增强CT未见肝转移结节，行胃癌根治术，术后病理回报：肿瘤3cm×4cm，侵犯全层，切缘未见肿瘤侵犯，周围淋巴结4／24。其TNM分期为

A.T 2 N 1 M 0

B.T 3 N 1 M 0√

C.T 4 N 1 M 0

D.T 3 N 2 M 0

11.男性，48岁，胃镜活检病理为胃中分化腺癌，腹部增强CT未见肝转移结节，手术探查发现肿瘤已浸润至横结肠，较局限，肝脏未见肿物，幽门下淋巴结肿大。该病人应行

A.胃癌姑息性切除术+横结肠切除术

B.胃癌根治术+横结肠切除术√

C.胃大部切除术

D.全胃切除术

12.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因

A.肠管扭转

B.肿瘤

C.肠道闭锁

D.铅中毒√

13.老年人发生肠梗阻的原因最常见的是

A.肠套叠

B.肠粘连

C.肠管扭转

D.肠道肿瘤√

14.高位小肠梗阻的特点是

A.呕吐早而频繁√

B.呕吐晚而少

C.腹胀明显

D.X线可见肠袢呈“阶梯样”排列

15.下列与阑尾相关的叙述，错误的是

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡

C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛

D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能√

16.女性，58岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

A.阑尾残株炎

B.门静脉炎

C.肠间隙脓肿

D.盆腔脓肿√

17.直肠肛管周围脓肿中最常见的是

A.肛门周围脓肿√

B.坐骨直肠窝脓肿

C.骨盆直肠窝脓肿

D.直肠后间隙脓肿

18.直肠肛管周围脓肿常继发于

A.肛裂

B.肛窦

C.肛窦炎√

D.直肠息肉继发感染

19.临床上最常见的肛瘘类型是

A.经肛管括约肌型

B.肛管括约肌间型√