神经内科护理记录模板

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神经内科护理查房记录

业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男,75岁，已婚，因“突发眩晕,恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。

现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。

未有头痛，呕吐，视物成双。

四肢活动及感觉未见异常,未有呼之不应及抽搐。

今日为求进一步诊治入我院我科。

患者患病以来，精神睡眠较好,食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。

既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史,心脏病史，寄生虫病史，外伤史,输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。

各系统回顾无阳性变化.个人史长期居住出生地,否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。

受教育程度：中学.职业：农民。

吸烟史：有,50年，20 ～40支/日.饮酒史:有,30年,200g/日。

已婚,配偶及子女均体健.入院查体●T36。

3℃，P62次/分,R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。

双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。

鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中,四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征(-），颈阻（—）。

治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂,降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查.密切观察病情变化。

经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。

●6月24日，继续目前治疗并停病重,停心电监护,吸氧，改为II级护理并观察。

入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血?其他？2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞.检验检查尿素：4。

88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞,后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化,注意观察瞳孔,意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生.（2）用药护理：告知病人药物的用法,用量，不良反应与用药注意事项,指导病人正确用药，避免用药不当.按时服用降压药，不要自行增减药量或停药，警惕并发症的发生。

神经内科护理记录

神经内科护理记录患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX住院号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日主诉：头痛、头晕、乏力入院检查：神经系统检查：精神状态正常，言语清晰，无面瘫，颈软，无颈项强直，双侧直肠肌力：5级诊断：1.高血压2.中度颅脑外伤3.神经衰弱护理措施：2.头痛护理：给予温暖宜舒适的环境，保持充足的睡眠，避免过度劳累；提供合适的枕头，保持睡眠姿势的舒适性；以及适当的按摩和热敷，可舒缓头痛症状。

3.防止坠床：因患者有头晕症状，在协助患者起床、下床活动时，需要时刻注意防止患者坠床，采取适当的保护措施。

4.饮食护理：根据患者的疾病情况，控制摄入钠盐和脂肪。

饮食要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，限制饮酒和烟草的摄入。

5.心理护理：与患者进行沟通，了解其内心的压力和担忧，提供心理支持和安慰。

协助患者学习放松和舒缓紧张情绪的方法，如深呼吸、放松训练等。

护理观察及记录：1.血压监测：每日测量患者的血压，记录在护理单上，并及时报告医生。

根据医生的指示调整降压药物的用量。

2.头痛程度评估：每日询问患者的头痛程度，并记录在护理单上。

观察患者头痛发作的时间、频率、持续时间等变化，并向医生及时报告。

3.睡眠情况观察：观察患者的睡眠质量和睡眠时长，同时询问睡眠时是否有头痛和其他不适症状。

记录在护理单上，并报告医生。

4.安全观察：协助患者进行活动时，时刻注意防止坠床，对患者进行定期观察，注意患者的意识状态和姿势。

5.饮食观察：观察患者的日常饮食情况，记录进食量和摄入的钠盐和脂肪的数量，并向营养师进行汇报，以便调整饮食计划。

6.心理观察：与患者进行交流，观察患者的情绪变化、焦虑和抑郁症状等，并及时向医生反映。

护理效果评估：1.血压稳定：根据医生的指示，患者的血压在治疗期间得到有效控制，血压呈稳定状态，无明显波动。

2.头痛减轻：经过护理措施的实施，患者的头痛症状有所减轻，疼痛程度降低。

神经内科护理个案病例范文

神经内科护理个案病例范文病历摘要在神经内科病房，我们接诊了一位58岁的男性患者，主诉头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体无力持续3天。

患者既往有高血压病史，无其他重大疾病史。

入院时，患者神志模糊，四肢肌力减退，双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在。

神经影像学检查显示颅内出血。

诊断根据患者症状、体征以及神经影像学检查结果，诊断为蛛网膜下腔出血。

护理措施1. 神经功能监测•每2小时检测患者生命体征，特别关注意识状态、瞳孔反应、肢体感觉和运动功能。

•定时进行神经评估，记录任何神经系统变化。

2. 危险因素控制•严密监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，保持血压在安全范围内。

•保持环境安静，避免剧烈体力活动，以减少颅内压升高的风险。

3. 药物治疗•根据医嘱稳定患者血压、控制脑水肿、抗感染等药物治疗。

•密切观察患者用药反应，记录副作用并及时报告医生。

4. 定期康复评估•定期开展神经功能评估和肢体功能恢复训练。

•患者病情稳定后，进行康复护理和心理支持，帮助患者尽快康复。

护理效果及总结通过团队的精心护理，患者症状逐渐缓解，颅内出血得到有效控制。

在护理过程中，我们不仅关注病情变化，还重视患者及家属的情绪和需求。

积极的护理措施和细致的护理观察为患者的康复提供了有力支持。

结语神经内科护理是一项细致入微、重要而复杂的工作。

通过本例的护理实践，我们不仅提升了团队的护理水平，也给予了患者及家属最专业的护理服务。

我们将继续努力，为每一位神经内科患者提供更加优质的护理。

以上是本次神经内科护理个案病例的详细介绍，希望对相关人员有所帮助。

护理病历神经内科

护理病历【病人资料】姓名：XXX ID号：306291性别：女住址：XXX河南街白桦委12组年龄：51岁入院日期2014-3-9婚否：已病史采集日期2014-3-10籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9民族：汉族病情叙述者本人现病史：以“四肢麻木无力进行性加重3天”为主诉于2014年3月9日入院。

缘于入院前5天出现感冒，未给予治疗，症状好转，患者于7日晚9时看电视时出现四肢麻木无力，8日早上7时四肢无力症状加重，9日来我院就诊，头部MRI 检查未见异常，颈椎MRI检查示颈椎生理曲度变直，C5-C7椎体缘轻度骨质增生，C4-C7椎间盘向后突出，相应椎管略狭窄。

血钾钠氯未见异常。

在门诊观察室观察，18时患者突然出现呼吸停止，瞳孔扩大，意识丧失，立即给予气管插管辅助呼吸，瞳孔恢复正常，意识恢复后收入我科重症监护室，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。

个人史：生活习惯和自理程度：无烟酒嗜好，生活能自理。

家族史：父母、儿女均健康。

心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

体格检验：T:36.5℃ P:76 次/min BP：120/70mmHg），发育正常，营养差，消瘦。

气管居中。

胸廓平坦，两肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。

腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。

四肢及脊柱发育正常，活动好。

无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。

余无无异常发现。

实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。

神经内科护理查房记录图文稿

神经内科护理查房记录文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]业务查房神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。

现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。

未有头痛，呕吐，视物成双。

四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。

今日为求进一步诊治入我院我科。

患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。

既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。

各系统回顾无阳性变化。

个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。

受教育程度：中学。

职业：农民。

吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。

饮酒史：有，30年，200g/日。

已婚，配偶及子女均体健。

入院查体●T36.3℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。

双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。

鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。

治疗经过●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。

密切观察病情变化。

经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。

●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。

入院诊断1眩晕原因待查：小脑梗塞后循环缺血其他2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。

检验检查尿素：4.88umol/L. 肌酐：71.2umol/L.护理诊断及相关因素1眩晕与脑梗塞，后循环缺血，高血压有关2焦虑与担心病情及预后有关3有跌倒的危险于视物旋转有关护理措施（1）病情观察：密切观察病情变化，注意观察瞳孔，意识，密切监测血压，严防高血压危象的发生。

神经内科危重护理记录模板

姓
性别
床号
神经内科危重病人护理记录单
年龄
住院号
导管护理：1、外周静脉置管 2、中心静脉置管 4、导尿管 5、鼻饲管 6、吸氧管 10、更换引流管 11、静
基础护理：1、晨间护理 2、晚间护理 3、口腔护理 4、皮肤护理 5、翻身拍背 6、整理床单元 7、排泄护理 8、会阴护理 9.压专科护理： 1、气管切开护理 2、雾化吸入3、扣背排痰4、吸痰5、尿道口护理 6、膀胱冲洗
健康教育： 1、入院介绍 2、饮食指导 3、用药指导 4、检查指导 5 、安全指导 6、活动与康复指导 7、心理指导 8、术前指
护理记录单
第页
1、静脉置管护理 1
2、通畅 1
3、阻塞
7、排泄护理 8、会阴护理 9.压疮护理
指导 7、心理指导 8、术前指导 9 、术后指导 10 、出院指导 11______。

护理病历神经内科

照顾护士病历之阳早格格创做【病人资料】姓名：XXXID号：306291性别：女住址：XXX河北街黑桦委12组年龄：51岁进院日期2014-3-9婚可：已病史支集日期2014-3-10籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9民族：汉族病情道述者自己现病史：以“四肢麻木无力举止性加重3天”为主诉于2014年3月9日进院.缘于进院前5天出现感冒，已赋予治疗，症状好转，患者于7日早9时瞅电视时出现四肢麻木无力，8日早上7时四肢无力症状加重，9日去尔院便诊，头部MRI查看已睹非常十分，颈椎MRI查看示颈椎死理直度变直，C5-C7椎体缘沉度骨量删死，C4-C7椎间盘背后超过，相映椎管略渺小.血钾钠氯已睹非常十分.正在门诊瞅察室瞅察，18时患者突然出现呼吸停止，瞳孔夸大，意识丧得，坐时赋予气管插管辅帮呼吸，瞳孔回复仄常，意识回复后支进尔科重症监护室，四肢肌力0级，肌弛力消得，无深浅感觉障碍，单侧腱反射消得，单侧病理征阳性.既往史：既往体健，承认下血压、糖尿病等病史.部分史：死计习惯与自理程度：无烟酒嗜好，死计能自理.家属史：女母、后代均健壮.情绪社会评估：病人受家少的情绪效率，情绪紧弛，对于徐病的预后瞅虑甚多.体格考验：T:36.5℃ P:76 次/min BP：120/70mmHg），收育仄常，营养好，消肥.气管居中.胸廓仄坦，二肺呼吸音细，已闻搞干罗音，心净没有夸大，第一心音卑进，已闻及其余病理性纯音.背仄硬，背火征阳性，肝，脾已触及，齐背无压痛，无包块.四肢及脊柱收育仄常，活动好.无闭节肿胀畸形，单下肢踝闭节处有凸起性火肿，四肢肌力0级，肌弛力消得，无深浅感觉障碍，单侧腱反射消得，单侧病理征阳性.余无无非常十分创造.真验室查看：血惯例Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿惯例：RBC谦视线/HP，蛋黑量+++；血重：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;吐拭于培植：溶血性链球菌阳性. 心电图：仄常. 胸片：仄常.进院诊疗：格林巴利概括症病程记录：病程中出现呼吸艰易，饮食及睡眠短好.赋予免疫球蛋黑、神经管养、消炎支援治疗，病情危重，于3月12日正在局麻下止气管切启术，持绝呼吸肌辅帮呼吸，现四肢肌力0级，无深浅感觉障碍，单侧腱反射消得，单侧病理征阳性，可脱机锻炼，背胀明隐，火样便.【照顾护士诊疗战照顾护士步伐】1．矮效性呼吸型态与周围神经益伤、呼吸肌麻痹有闭.(1)给氧：持绝矮流量给氧，并脆持输氧管道的通畅.当病人动脉血氧鼓战度下落时应加大氧流量.(2)脆持呼吸道通畅：指挥半坐卧位，鼓励病人深呼吸战灵验咳嗽，协帮翻身、拍背或者体位引流，即时扫除心、鼻腔战呼吸道分泌物，需要时吸痰.(3)准备抢救用物：床头惯例备吸引器、气管切启包及板滞通气设备，以利随时抢救.(4)病情监测：赋予心电监测，动背瞅察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧鼓战度及情绪变更.询问病人有无胸闷、气短、呼吸劳累等症状，注意呼吸艰易的程度战血气分解的指标改变.当病人慢躁没有安时，应区别是可为早期缺氧的表示；当出现呼吸劳累、出汗、心唇收绀等缺氧症状，肺活量落至20～25ml／kg体重以下，血氧鼓战度落矮，血气分解血氧分压矮于70mmHg，应坐时报告医死，遵医嘱趁早使用人为呼吸机.普遍先用气管内插管，如1天以上无好转，则止气管切启(用表里围有气囊的“Y”形气管套管)，中接呼吸机.(5)呼吸机的管造：详睹第二章第十六节“板滞通气”的照顾护士.(6)情绪支援：本病起病慢，收达快，病人常果呼吸劳累而紧弛、恐惊，害怕呼吸停止，害怕气管切启，恐惊牺牲，常表示为躁动没有安及依好情绪.护士应即时相识病人的情绪情景，主动闭心病人，尽大概伴伴正在病人身边，耐性倾听病人的体验，告知医护人员会严肃瞅察其病情的细微变更，使其情绪宁静、放心战搁心戚息.共时还要道解病情通过、使其认识到气管切启战板滞通气的要害性，告知本病通过主动治疗战病愈锻炼大多预后很好，以巩固他们对于治疗的自疑心，博得充分断定战合做.2．躯体活动障碍与四肢肌肉举止性瘫痪有闭.(1)饮食照顾护士：指挥进食下蛋黑、下维死素、下热量且易消化的硬食，多食火果、蔬菜，补充脚够的火分.延髓麻痹没有克没有及吞吐进食战睦管切启、呼吸机辅帮呼吸者应即时插胃管，赋予鼻饲流量，以包管肌体脚够的营养供给，保护火、电解量仄稳，防止营养仄衡.留置胃管的病人强调正在进食时战进食后30min应抬下床头，防止食物反流引起窒息战坠积性肺炎(留置胃管的照顾护士睹本章第五节脑血栓产死).(2)防止并收症：重症GBS果为瘫痪、气管切启战板滞通气，往往卧床时间较少，肌体抵挡力矮下，除简单爆收肺部熏染、压疮、营养矮下中，还可引导深静脉血栓产死、肢体挛缩战肌肉得用性萎缩、便秘、尿潴留等并收症.护士应指挥战帮闲病人活动肢体，推拿背部，需要时脱弹力少袜、灌肠、导尿等.(3)用药照顾护士：护士应教会病人遵医嘱精确服药，告知药物的效率、没有良反应、使用时间、要领及注意事项.如使用糖皮量激素治疗时大概出现应激性溃疡所致消化道出血，应瞅察有无胃部痛痛没有适战柏油样大便等，留置鼻胃管的病人应定时回抽胃液，注意胃液的颜色、本量；某些镇定安眠类药物可爆收呼吸压造，没有克没有及简单使用，免得掩盖或者加重病情.(4)死计照顾护士、仄安照顾护士及病愈照顾护士：步伐睹本章第二节“疏通障碍照顾护士”.【其余照顾护士诊疗】1．恐惊与呼吸艰易、濒死感或者害怕气管切启有闭.2．吞吐障碍与脑神接受益所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切启等有闭.3．浑理呼吸道无效与肌麻痹致咳嗽无力、肺部熏染所致分泌物删加等有闭.4．潜正在并收症：深静脉血栓产死、营养仄衡.【照顾护士计划表】照顾护士诊疗/照顾护士步伐/表里依据/效验评估恐惊1. 鼓励病人道出恐惊的本果战内心体验； 2. 背病人介绍病房环境，主管医死战护士； 3. 背病人道解病情战诱收果素及治疗要领防止步伐，慢性期一定要真足治愈；4. 瞅察病人的人情绪反应.相识病人情绪压力与消陌死感，尽量符合医院环境，使分泌物从近端移背大气道随咳痰排出，保护气道通畅，与消瞅虑，精确认识徐病，主动协共治疗.排尿非常十分1 卧床戚息；2 稀切瞅察死命体征；3 脆持室内气氛浑新，注意保温；4 鼓励病人多饮火；5 遵医嘱应用抗死素；6 瞅察病人尿液的颜色，性状，量的变更.即时办理病人的情绪问题，缩小活动，防止血尿加重，防止大概出现的病情变更，感冒大概秀收徐病加重，促进排鼓，防止出血引起血块阻碍尿道，防止泌尿熏染即时掌握病情的死少.1周后恐惊与消，戚息优良，体温，脉搏仄常，泌尿通畅，1周后尿检靠近仄常.气体接换受益1 瞅察动脉血气的改变；2 持绝矮流量吸氧；3 卧床戚息；4 协帮翻身，瞅察体位改变对于呼吸的效率；5 协帮扫除痰液；6 深呼吸，灵验咳嗽.相识通气/血流改变程度，防止合并症，革新吸氧，革新小爆收下血氧压造呼吸，缩小耗能，有好处通气/血流革新，缺氧纠正保护气道通畅，减少换气量，保护气道通畅.进院后动脉血气分解能保护正在仄常范畴体液过多1指挥协帮病人翻身，每1/2h 1次，脆持床单仄坦，搞燥；2 指挥病人进食矮盐饮食（2~3g/d）节造进火量；3准确记录出进量；4遵医嘱应用利尿剂吸.防止压疮，缩小钠的摄进，缩小火肿，相识火肿消退战死少的情况缩小火肿，皮肤无破坏.1周后火肿消退头痛1 卧床戚息；2 监测血压变更，每1/4H并记录；3 予矮盐饮食；5 遵医嘱应用落压药，并注意瞅察药物疗效的副效率.由于火钠潴留，肾素分泌减少引导血压降下，若血压下落过快，会出现头晕，眼花，耳鸣，心慌等症状.5天血压稳固，无体位性矮血压.吐痛1按医嘱应用灵验抗死素，并注意瞅察药物疗效；2 赋予下热量，下蛋黑，下维死素，浑浓的半流饮食；3 心腔照顾护士每日1次，饭后漱心；4 测体温1/4H.消炎(治疗吐部炎症)，包管每日所需能量及好处吞吐，防止熏染加重，以便相识病情好转情况.3天吐痛好转，无吐痛加重，体温仄常.有皮肤完备性受益的伤害1加强皮肤照顾护士，骨超过推拿每日2次；2 翻身2h1次；3 加强病人营养；4 瞅察记录病人皮肤受压情况，严肃接调班.促进血液循环，防止少久局部受压，普及肌体抵挡力，即时创造压疮的早期征象，即时处理.无压疮爆收.照顾护士小结患者于2013年4月26日10时进院，进院时主诉吐痛，收热2周，眼睑及下肢浮肿2天，收病此后，常感累力、恶心、头晕、眼光朦胧，并伴随腰区酸胀，小便量缩小，大便尚仄常.咱们依照慢性链球菌熏染后肾小球肾炎的尺度的尺度照顾护士计划战尺度培养计划，对于其举止真足照顾护士，病情（痊愈、好转、已治），于. 2013年5月2日10 时（步止）出院.出院健壮指挥:1．徐病知识指挥指挥病人及家属掌握本病相闭知识及自尔照顾护士要领，帮闲分解战与消不利于徐病回复的部分战家庭应付于果素，鼓励病人脆持心情舒畅战情绪宁静，竖坐战胜徐病的自疑心.2．防止诱果加强营养，巩固体量战肌体抵挡力，防止淋雨、受凉、疲倦战创伤，防止复收.3．疏通指挥加强肢体功能锻炼战凡是死计活动锻炼，缩小并收症，促进病愈.肢体主动战主动疏通均应脆持闭节的最大活动度；疏通锻炼历程中应有家人伴共，防止跌倒、受伤.GBS回复历程少，需要数周或者数月，家属应明黑战闭心病人，敦促病人脆持疏通锻炼.4．病情瞅察告知消化道出血、营养仄衡、压疮及深静脉血栓产死的表示以及防止窒息的要领，当病人出现胃部没有适、背痛、柏油样大便，肢体肿胀痛痛，以及咳嗽、咳痰、收热、中伤等情况时坐时便诊.。

神经内科护理个案病例范文

神经内科护理个案病例范文
病史简介:
林先生,65岁,因"间断性步行障碍5年,加重3月余"于1周前入院。

患者5年前无明显诱因出现间断性右下肢麻木无力,行走1公里即需休息,休息后可缓解;3月前上述症状加重,走10米即需停歇,并伴有头晕、视物不清,活动后双下肢明显水肿。

护理评估:
1.活动能力障碍:患者下肢间断性痹痹、无力,活动后加重。

2.营养障碍:由于活动受限,食欲减退,体重下降3公斤。

3.认知功能障碍:患者时有头晕、视物模糊的主诉。

4.静脉回流障碍:双下肢活动后水肿明显。

护理诊断:
1.活动能力受限
2.营养不良风险
3.认知功能障碍
4.静脉血液循环障碍
护理目标:
1.改善患者活动能力,预防肌肉萎缩。

2.维持良好营养状态,增强体力。

3.改善认知功能,预防进一步恶化。

4.促进下肢静脉回流,减轻水肿。

护理措施:
1.指导患者定期活动下肢,预防肌肉萎缩;协助其进行力所能及的活动。

2.饮食均衡,适当补充高蛋白、维生素; 监测体重变化。

3.安静休息、避免剧烈活动,必要时给予适量营养神经保护剂。

4.卧床时抬高下肢30度,行走时注意做小腿肌肉压陷动作。

评价:经过2周护理,患者下肢活动能力得到改善,认知功能恢复正常,双下肢水肿减轻,营养状况有所好转。

出院时将继续遵医嘱用药,并坚持家庭康复锻炼。

以上是一个神经内科患者的护理个案范文,重点体现了对患者的评估、诊断、目标制定以及具体护理措施,供大家参考学习。

神经内科护理常规范本

神经系统神经系统疾病病人常见症状体征的护理【头痛】(一) 概述头痛(headache)为临床常见的症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。

颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均属头痛的敏感结构。

这些敏感结构受挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。

头痛的主要分类如下：1．偏头痛偏头痛主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛，伴恶心呕吐，反复发作。

典型偏头痛在头痛发作前先有视觉症状，表现为视物模糊、眼前闪光、暗点，甚至有的病人可描述为眼前出现锯齿状视物缺损等视觉先兆，但多数偏头痛并无先兆。

在安静休息、睡眠后或服用止痛药物后头痛可缓解，但常反复发作，病人多有偏头痛家族史。

2．高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高，刺激、挤压颅内血管、神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛，头痛常为持续性的整个头部胀痛，阵发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。

3．颅外局部因素所致头痛此种头痛可以是急性发作，也可为慢性持续性头痛。

常见的局部因素有：(1) 眼源性头痛：由青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤、屈光不正等眼部疾患引起头痛。

常位于眼眶周围及前额，一旦眼部疾病治愈，头痛也将会得到缓解。

(2) 耳源性头痛：急性中耳炎、外耳道的疖肿、乳突炎等耳源性疾病都会引起头痛。

多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛，常伴有乳突的压痛。

(3 )鼻源性头痛：由鼻窦炎症引起前额头痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。

4．紧张性头痛紧张性头痛亦称神经性或精神性头痛，无固定部位，多表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状。

(二) 护理1．护理评估(1) 病史1) 了解头痛的部位、性质和程度：询问是全头痛还是局部头痛；是搏动性头痛还是胀痛、钻痛、钝痛、触痛、撕裂痛或紧箍痛；是轻微痛、剧烈痛还是无法忍受的疼痛。

神经内科护理记录模板(最新知识点)

神经内科护理记录模板一、一般护理记录1、患者发热时：患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的.遵医嘱给予地塞米松５ｍg静脉推注，输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的.患者测体温3８摄氏度，嘱多饮水,给予温水擦浴.患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予４等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度１０ｃm,患者无不适.半小时后复测体温39。

６摄氏度,未解大便.2、心率增快：患者神志清，测心率１30次／分，通知医生，遵医嘱给予NS２0ml，西地兰０.2mg泵入,速度６0ml/h 输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

3、呼吸困难：患者神志清，突然出现呼吸急促,喘憋，呼吸３5次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20mｌ，二羟丙茶碱0.25泵入,速度60ml／ｈ输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

3０分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻,呼吸20次/分，嘱患者注意休息....感谢聆听...4、便秘患者３天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水,给予腹部环形按摩。

患者5天未解大便,自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40mｌ肛入,向患者及家属讲解用药目的及注意事项。

30分钟后患者解黄色软便2０0g5、头痛：患者神志清,自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇２50mｌ静脉滴注，100次／分，输液通畅无外渗,向患者及家属讲解用药目的。

３0分钟后更换xx液体，６0次/分，输液通畅无外渗，自述头痛较前明显减轻,嘱注意休息。

患者神志清,自述头痛难忍,立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射,向患者及家属讲解用药目的。

３0分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息.６、插胃管遵医嘱留置胃管，插入通畅,深度（4５，50，55 ）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入１0ｍl空气听诊有气过水声，经２人验证胃管在胃内,妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。

神经内科护理记录模板

神经内科护理记录模板一、一般护理记录1、患者发热时：✍患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

✍遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

✍患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。

✍插入深度2、泵入，速度3、60ml/h4、患者3患者5305、✍100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后更换xx液体,60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

✍患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml 肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

6、插胃管✍遵医嘱留置胃管，插入通畅，深度（45，50,55）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入10ml空气听诊有气过水声，经2人验证胃管在胃内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。

✍胃管回抽有胃液，胃内注入流质食物（200，240）ml，通畅无呛咳，妥善固定，交待注意事项。

6、一般患者转病危：患者（神志清、呈昏迷状态），CT示：大面积脑梗死，遵医嘱给予持续氧气吸入通畅，3升/分，心电监护示：心房纤颤，心率130次/分，持续血氧脉搏监测，持续导尿通畅，引出淡黄色尿液，讲解吸氧、监护、导尿的目的及注意事项，向家属交代病情的严重性，病情危重，通知病危，转危重护理记录单。

7、抢救病人：✍/分，血压）ｍ处理✍二、1予降低颅内压、脱水、利尿保护胃黏膜、营养脑神经等药物治疗。

护理措施：I级护理，禁饮食，持续氧气吸入通畅，3升/分，心电监护示：（窦性心律、心房纤颤），心率（）次/分，持续血氧脉搏监测，持续导尿通畅，引出淡黄色尿液，讲解吸氧、监护、导尿的目的及注意事项，向家属交代病情的严重性，，患者（骶尾部、左右髂棘、足外踝）有（压红、色素沉着、陈旧性压疮），入院后介绍住院环境及规章制度，患者跌倒坠床等危险因素评估得分为（）分，为高危因素，向家属做详细说明，家属表示理解，签字为证并在床头悬挂醒目标识，患者病情危重，通知家属病危。

神经内科护理记录模板的应用

神经内科护理记录模板的应用
神经内科护理记录模板，也叫神经内科护理记录表，是专门针对神经内科护理过程中产生的护理记录而制定的模板。

神经内科护理记录模板主要由患者护理信息、护理规范、护理过程和护理效果四部分组成。

它的应用不仅可以为医务人员提供一种有效的护理记录方式，而且可以提高护理质量，减少医疗差错，有利于患者的早期恢复。

首先，神经内科护理记录模板能够有效地收集患者的详细护理信息，包括患者的个人情况、临床病史、护理需求、护理计划、护理干预等，使护士更好地了解患者，更有效地安排护理活动。

同时，根据患者的个人情况，护士可以选择合适的护理规范，有针对性地提供护理教育，改善护理质量。

此外，神经内科护理记录模板也能帮助护士合理安排护理过程，如根据护理计划，结合患者的实际情况，按照护理流程安排护理活动；根据护理干预，对患者进行护理，从而实现护理目标。

最后，神经内科护理记录模板还可以帮助护士评估护理效果，根据护理记录表上的记录，护士可以直观地看出护理的效果，有效地反映病人护理前后的变化，为临床护理提供科学依据。

总之，神经内科护理记录模板是一种有效的护理记录方式，它不仅能够有效地收集患者的护理信息，而且可以帮助护士合理安排护理过程，有助于提高护理质量，有利于患者早期康复。

神经内科护理个案

神经内科护理个案实习生：冯梦芸学校：右江名族医学院护理专科神内一科实习时间：-10-此护理个案病情观察到-10-16神内一科护理个案姓名：苏显生性别：男年龄：76岁病史陈述者：家属入院日期：XX年x月x日09时53分下面是病史介绍：主诉：言语不清，左侧肌体无力1天现病史：患者家属代诉昨天下午在无明显诱因下忽然出现言语不清，无法站立，伴有头晕，无头痛;有恶心想呕，无胸闷胸痛，无耳鸣及听力下降，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无肌体抽搐，无二便失禁等不适当时未做特殊处理现患者症状加重，左侧肌体乏力，为治疗到我院急诊科就诊，急诊科拟“脑血管意外”收住我科患者精神、饮食、睡眠欠佳、大小便正常，体重改变不明显既往史：既往有高血压病史，药疹病史，未系统服药治疗；否认心脏病、糖尿病病史；无输血史，有药物过敏史，无食物过敏史，否认有重大外伤及手术史，预防接种史不详初步诊断：1、脑梗塞2、高血压病3级补充诊断：1、重病肺炎 2、尿路感染3、下颌关节脱位4、上消化道出血辅助检查：急诊头颅CT检查：1、两侧基底、丘脑、脑桥、两侧小脑半球、小脑蚓、左枕叶多发腔隙性梗塞；2、脑白质慢性缺血改变；老年脑改变纤支镜查见：两肺粘膜充血，未见溃疡及出血，两肺支气管内见大量黄色粘稠痰，易吸出，予肺泡灌洗治疗痰培养：(-10-9)一般细菌培养及鉴定：肺炎克雷伯菌血常规检查：白细胞计数×10∧9/L较前白细胞计数31/83×10∧9/L改善颅内血管多普勒提示：符合脑动脉硬化频谱改变心电图提示：窦性稀烂，2，T波改变，心电向量提示：心肌复极异常 :生命体征观察 T:摄氏度-摄氏度血压收缩压：- 舒张压：69-心率：56-次/分大多在80-之间 2饱和度:94%-99%由于脑梗塞可分为：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞四种类型，根据病史、体征及辅助检查，患者为多发性脑梗塞主要的护理问题：1、躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；2、低效型呼吸型态：与肺部感染吞咽及咳嗽反射差有关3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关4、排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关6、潜在并发症：消化道出血护理措施：一般护理：1）密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况，使用心电血压监护仪进行监测予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，即使告知医生2）护理人员应了解各种药物的作用、不良反应及注意事项1、躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；预期目标：病人躯体活动能力增强安置舒适的体位，患肢保持功能位向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进意识恢复后鼓励进行主动运动现患者四肢肌张力减弱，运动、感觉检查不配合，腱反射减弱，肢体肌力暂无明显改善 2、低效型呼吸型态：与肺部感染吞咽及咳嗽反射差有关预期目标：病人的呼吸型态改善保持病室空气清新，温湿度适宜加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次及时监测生命体征的变化，注意2的变化有效氧气吸入，并及时复查血气分析遵嘱予给药抗炎祛痰治疗现患者咳痰色黄，两肺呼吸活动度对侧，两肺呼吸音粗，两肺底闻及少量湿罗音 3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食定时鼻饲低盐低脂普食保证每日的输液量意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进患者现精神尚可，神清，口腔黏膜未见白斑，由于出现了回抽胃液显阳性，医嘱给予禁食不禁饮4、排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：；拔除导尿管后小便控制能力改善妥善固定留置导尿管，保证其有效引流在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD 指导家属做好个人卫生，勤换裤子注意观察小便的性质，颜色，量等的变化每周做好尿培养定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色淡黄，无尿路感染二便都正常 5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损睡气垫床，保持床单位干燥整洁加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护患者曾经皮肤右背部红疹，现以消退皮肤暂无压疮6、消化道出血的护理予-10-1，回抽胃液出现血性液体，考虑为上消化道出血，予以暂停饮食及喂水，并给予埃索美拉挫纳行胃止血等对症治疗-10-14，抽不出胃液，15日回抽胃液常规潜血检查仍为阳性先给予禁食不禁饮处理，继续使用埃索美拉挫纳7、气管切开的护理：1）将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，应用间断湿化法生理盐水滴注式湿化法。

神经内科护理记录模板演示教学

神经内科护理记录模板神经内科护理记录模板一、一般护理记录1、患者发热时：①患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml 肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

②遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

③患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。

④患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。

半小时后复测体温39.6摄氏度，未解大便。

2、心率增快：患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰0.2mg泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

3、呼吸困难：患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱0.25泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。

4、便秘患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。

患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。

30分钟后患者解黄色软便200g5、头痛：①患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

②患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

6、插胃管①遵医嘱留置胃管，插入通畅，深度（45，50,55 ）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入10ml空气听诊有气过水声，经2人验证胃管在胃内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。

神经内科护理记录模板

神经内科护理记录模板一、一般护理记录1、患者发热时：①患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml 肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

②遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

③患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。

④患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。

半小时后复测体温39.6摄氏度，未解大便。

2、心率增快：患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰0.2mg泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。

4、便秘患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。

患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。

30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

②患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

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✍遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

✍患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。

✍患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。

半小时后复测体温摄氏度，未解大便。

2、心率增快：患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

3、呼吸困难：患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。

4、便秘患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。

患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。

30分钟后患者解黄色软便200g5、头痛：✍患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

✍患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

6、插胃管✍遵医嘱留置胃管，插入通畅，深度（45，50,55 ）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入10ml空气听诊有气过水声，经2人验证胃管在胃内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。

神经内科护理案例

神经内科护理案例患者：李先生，56岁，已婚，公务员主诉：李先生在过去的两个月里，经常出现头痛、头晕、失眠等症状。

最近一周，他开始出现右手无力、口齿不清的现象。

现病史：李先生有高血压病史，长期服用降压药。

近两个月工作压力较大，经常熬夜工作。

体查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。

神志清楚，言语含糊，右侧肢体肌力4级，肌张力略低，腱反射减弱。

病理征阳性。

辅助检查：头部CT显示左侧基底节区高密度影，考虑脑出血。

诊断：脑出血（左基底节区）高血压病3级（极高危组）护理诊断：1. 意识障碍：与脑出血有关2. 右侧肢体瘫痪：与脑出血损害脑组织有关3. 语言沟通障碍：与脑出血损害脑组织有关4. 潜在并发症：肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等5. 焦虑、恐惧：与担心疾病预后及生活质量下降有关护理措施：1. 病情观察：密切监测生命体征，尤其是意识和瞳孔的变化。

定期记录呼吸、脉搏、血压情况，评估患者的病情状况和自身认知情况。

2. 体位护理：为防止脑部淤血压迫脑组织，早期应绝对卧床休息，保持床位整洁、干燥。

可适当抬高头部，以利于颅内静脉回流。

3. 呼吸道护理：定期为患者翻身拍背，促进痰液排出。

保持室内空气清新，避免呼吸道感染。

4. 饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免过饱或过饿。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

5. 康复训练：在患者病情稳定后，尽早进行肢体功能康复训练和语言康复训练，促进功能恢复。

6. 心理护理：给予患者关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

同时，向患者及家属介绍疾病相关知识，提高其认知水平。

7. 并发症预防：加强皮肤护理，定期检查受压部位，预防褥疮发生。

鼓励患者自行活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成。

鼓励患者进行有效咳嗽，预防肺部感染。

8. 药物治疗与护理：根据医嘱正确使用药物，观察药物不良反应，及时处理。

精神科日常护理记录模板(118例)

精神科日常护理记录模板（118例）1、患者意识清楚，定向力完整，衣着适时、整齐。

入病房后诊疗欠配合，对周围环境不愿接受，与其他病友交往少，饮食可，睡眠差，大小便正常，个人生活自行料理。

2、患者诉晚上睡不着，入睡困难，嘱患者养成定时睡觉的好习惯，白天不要睡太久，不睡觉时勿躺在床上，应保证舒适的睡眠环境，避免灯光噪音打扰睡眠，睡前保持安静，勿过度兴奋。

3、患者对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，大小便正常，个人生活督促下料理。

4、患者入院后注意力不能长时间集中，东张西望，对周围环境存在戒心，予心理安抚，嘱其不用太担心，保证饮食及服药。

5、患者有时突然大笑，问其原因不答，沉浸在自己的世界里，接触被动，诊疗不配合，对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，能自行解大小便，个人生活督促下料理。

6、患者接触交谈不合作，问话不答，亦不注视护士，反复询问均保持缄默不语，或干脆将头扭向一侧，不愿暴露内心体验，无法进行有效交谈。

7、患者在活动室内坐于一处，时无故傻笑，病友间无交往，个人生活需督促料理，服从病区管理，与之交谈时对工作人员问话不予回答。

8、患者神志清，问答切题。

日间均在工作人员视线范围内活动，能与病友相处融洽，与其接触好，交谈时无不适主诉，向其讲解住院的环境及设施，能了解及接受。

治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。

9、患者神志清，与其交谈时不愿深刻透露内心体验，护理上加强疾病知识宣教及生活照顾。

治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二便正常。

10、患者多在病区活动，情绪平稳，问话能答，督促下治疗、用餐、二便正常。

11、患者生命体征平稳，日间多在病区活动，喜独处,问话不答,对周围事物不感兴趣,个人卫生督促可自理，三餐自主，遵医嘱给予服药治疗，夜间睡眠可，大小便正常，未诉躯体不适。

12、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生差，问话能答，部分切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常，未诉不适。