肾小管间质疾病PPT课件

09.10.2020
PUMC可H编辑课件
14
小管-间质性疾病病因分类
（九）遗传性 z 家族性间质性肾炎，髓质海绵肾
病，多囊肾，肾髓质囊性病。 （十）其它： z 巴尔干肾病，放射性肾炎,肉芽
肿肾病。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
15
间质性肾炎形态学改变
形态特点
间质 细胞浸润 水肿 纤维化
z 肾小管上皮细胞肿胀，重者可有局灶 性坏死，上皮细胞线粒体变形、破坏。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
21
AIN临床表现
z 全身表现主要有发热、寒战、恶 心、呕吐、全身酸痛、关节痛、 腰痛、皮疹等；
z 血粒细胞总数/嗜酸粒细胞升高。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
22
AIN肾脏表现
肾小管－间质疾病
Renal Tubulointerstitial Disease
北京协和医院肾内科 李雪梅
09.10.2020
可编辑课件
1
肾小管－间质疾病
一、概述 二、急性间质性肾炎 三、慢性间质性肾炎 四、肾小管酸中毒
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
2
定义
肾小管间质是肾实质内除肾小球以外 的所有组织结构，包括结缔组织、血管、 淋巴管、神经等。
z 高钙性肾病，低钾性肾病，草酸性肾 病，尿酸性肾病，高渗性肾病。
（六）肿瘤伴发间质性肾炎
z 骨髓瘤肾病，白血病，淋巴瘤。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
13
小管-间质性疾病病因分类
（七）尿路梗阻 z 输尿管返流，机械性梗阻。 （八）血管疾病 z 肾小动脉硬化，动脉粥样硬化，糖
尿病肾病，血管炎等。
z 肾区不适或胀痛、肾区叩痛；
z 尿液检查：低分子蛋白尿；轻度血尿； 白细胞尿(包括嗜酸粒细胞增多)；管型 尿（可出现各种管型）；
z 影像学检查:双肾增大;
z 伴有血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）
的增高；常有肾小管功能障碍。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
பைடு நூலகம்
23
AIN治疗原则
z 去除病因：如控制感染，停用过敏的药物， 纠正代谢紊乱等。
（三）药物
z 急性小管-间质性肾炎 z 过敏性急性间质性肾炎 z 肾小管坏死 z 慢性小管-间质性肾炎
氨基糖甙类，先锋类，磺胺类， 止痛剂，环孢霉素，顺铂等。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
12
小管-间质性疾病病因分类
（四）重金属
z 铅中毒肾病，锂肾病，镉中毒肾病， 汞中毒肾病。
（五）代谢性肾病
小管－间质性疾病病因分类
（一）感染性
z 急性感染性间质性肾炎（细菌，真菌， 病毒），即急性肾盂肾炎。
z 黄色肉芽肿肾盂肾炎
z 特殊感染致间质性肾炎：结核，麻风， 病毒，流行性出血热等。
z 全身性感染致间质性肾炎
z 军团杆菌，A组链球菌，布氏杆菌，
弓型体，－溶血性链球菌。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
小管 上皮 基底膜 形态
小球
血管
09.10.2020
急性
＋ ++++ ＋ ++++
损伤 坏死 损伤 断裂 完整 无变化或 轻微改变 轻微、可逆
PUMC可H编辑课件
慢性
+ ++ ++
＋ ++++ 萎缩 增厚 萎缩 小球周围纤 维化或硬化 不定。硬化
16
急性间质性肾炎（AIN）
（一）定义 （二）病理 （三）发病机理 （四）病理表现 （五）诊治
Recruitment of Antigenically Activated Cells
Tubular Atrophy
Interstitial Fibrosis
Interstitial Infiltrates
Tubular Dysfunction Capillary Perfusion
Progressive Loss of Renal Function
PUMC可H编辑课件
4
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
5
PUMCH
PUMCH
Immunologic
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
8
Glomerular Disease
Vascular Damage
Altered Filtration
Tubular Ischemia
Reabsorption of Noxious
肾小管－间质疾病是一大类肾脏疾病 综合征，是临床－病理诊断的总称。
其主要病理特点为小管－间质的炎症 性或退行性损害。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
3
小管间质疾病的发病率
z 活检标本： AIN AIN
0.48% 普通
14%
ARF
z 尸检标本： AIN CIN
1.7% 0.25%
09.10.2020
10
小管－间质性疾病病因分类
（二）免疫介导
z 抗肾小管基底膜（TBM）抗体介导。 z 免疫复合物
系统性红斑狼疮、干燥综合征、移植 肾排异反应、IgA肾病、混合性冷球蛋 白血症，淀粉样变等。
z 细胞免疫介导 过敏性间质性肾炎，肾盂肾炎。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
11
小管-间质性疾病病因分类
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
17
AIN定义
急性间质性肾炎（AIN）是一
种短期内（一日或数日内）突然发生
的、以肾间质炎性细胞浸润为主要表
现，并伴有肾功能损害的一组临床病
理综合征。最早报告于1860，1898
年。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
18
AIN病因
z 感染 z 免疫介导，药物过敏或中毒。 z 代谢障碍 z 物理性损害 z 其它
Macromolecules
Chronic Tubular Cell Injury
Release of Cytokines, Proteinases, Adhesion Molecules, Growth Factors
Cell balance
Fibroblast proliferation matrix deposition
z 免疫抑制剂：急性期给予皮质激素，减轻 炎症反应，可减少全身及肾脏损害程度。
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
19
AIN发病机理
尚不完全清楚 IgE参与（I型变态反应） IV型变态反应 抗肾小管基底膜（TBM）抗体参与 其它
09.10.2020
PUMC可H编辑课件
20
AIN病理表现
z 肾体积增大，间质充血、水肿。
z 间质或肾小管周围有炎性细胞浸润 （单核细胞、浆细胞T淋巴细胞、嗜酸 或/和嗜碱粒细胞；急性肾盂肾炎时则 以中性粒细胞浸润为主）。