间质性肾炎ppt课件
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间质性肾炎的诊治ppt课件
常呈多形性红色斑丘样痒疹或脱皮样皮疹。
外周血嗜酸粒细胞增多 少数病例还会出现关节痛和淋巴结肿大。
（二）肾脏损伤的表现 症状及体征 尿液检查的异常 肾功能异常
症状及体征
潜伏期：绝大多数患者的肾脏损害的表现出现在 应用致病药物2-3周以后。
◆
急性肾衰竭 腰痛
迅速发生的少尿型或非少尿型ARF, 20-30%为少尿型，老年患者多见。
血尿：
蛋白尿：
肾功能损害
●
肾(小球)功能异常
程度不等，肾小球滤过率下降，血清尿素氮及肌酐增高。 1/3患者达到透析水平。
●
肾小管功能损害（特征）
Fanconi综合症
重吸收： 肾性糖尿 小分子蛋白尿 尿β2-MG 排出增多
水平衡： 低渗透压尿 酸碱平衡： 肾小管酸中毒
诊断
（一）近期有可疑过敏药物应用史 （二）全身过敏反应表现 （三）尿检异常：
病因
药物 感染（炎症） 特发性
其它
药物
导致AIN的药物种类繁多，可以是单一药物或 多种药物混合应用致病。 种类：
抗生素
NSAIDs 抗惊厥药
变迁： 60-70年代 磺胺 青霉素
90年代 β-内酰胺类，氨基糖 甙类，喹诺酮类，利福平
90年代以后 混合用药增多，尤 其值得重视的是各类中药（或 中成药）
◆
双侧或单侧腰痛 ——肾间质水肿，肿大的肾脏牵扯肾被膜所致
◆
通常血压正常，无水肿
B超影像学检查 双肾大小正常或轻度增大。
尿液检查
无菌性白细胞尿（50%），或白细胞管型， 白细胞尿： 有时发现尿嗜酸细胞 多为镜下血尿， （1/3）可出现肉眼血尿 （常见于新青霉素I，利福平或别嘌呤醇） 多为轻、中度，定量多＜1g，很少超过2g NSAID所致的可表现为水肿或肾病综合征
间质性肾炎PPT课件
• 下文仅讨论药物过敏性AIN。
6
病因及发病机制
• 药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发 机体超敏反应（细胞及体液免疫反应）导致肾小管-间 质炎症。
• 很多药物可引起AIN，以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎 药、抗惊厥药等最为常见。
• 某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体 功能，造成细胞“呼吸窘迫”。
• 由非甾体类抗炎药引起者，同时可导致肾小球微小病变。
7
病理
• 光镜：肾小球及肾血管正常。肾间质水肿，弥漫性淋 巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并 偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性， 刷状缘脱落，管腔扩张。
• 免疫荧光：多阴性，由甲氧苯青霉素引起者可见IgG及 C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。
16
病因及发病机制
发病机制非单一性，毒性反应为常见因素。
• 止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小 管上皮细胞膜，引起肾小管间质慢性炎症。
• 内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定 的毒性。
• 毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞 释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。
17
情好转后逐渐减量，共服2-3个月）； • 自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的间
质性肾炎，可给予激素及免疫抑制剂治疗。
（三）透析治疗： • 血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血
液净化指征者。 13
第二节 慢性间质性肾炎
（chronic interstitial nephritis，CIN）
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病
第七章 间质性肾炎
2
WHO 关于肾小管-间质病的（简明）分类（一）
6
病因及发病机制
• 药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发 机体超敏反应（细胞及体液免疫反应）导致肾小管-间 质炎症。
• 很多药物可引起AIN，以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎 药、抗惊厥药等最为常见。
• 某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体 功能，造成细胞“呼吸窘迫”。
• 由非甾体类抗炎药引起者，同时可导致肾小球微小病变。
7
病理
• 光镜：肾小球及肾血管正常。肾间质水肿，弥漫性淋 巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并 偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性， 刷状缘脱落，管腔扩张。
• 免疫荧光：多阴性，由甲氧苯青霉素引起者可见IgG及 C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。
16
病因及发病机制
发病机制非单一性，毒性反应为常见因素。
• 止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小 管上皮细胞膜，引起肾小管间质慢性炎症。
• 内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定 的毒性。
• 毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞 释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。
17
情好转后逐渐减量，共服2-3个月）； • 自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的间
质性肾炎，可给予激素及免疫抑制剂治疗。
（三）透析治疗： • 血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血
液净化指征者。 13
第二节 慢性间质性肾炎
（chronic interstitial nephritis，CIN）
内科学
1
第五篇 泌尿系统疾病
第七章 间质性肾炎
2
WHO 关于肾小管-间质病的（简明）分类（一）
间质性肾炎护理PPT课件
化等
病理类型：急性间质性肾 炎、慢性间质性肾炎、特
发性间质性肾炎等
诊断和治疗：肾活检、 药物治疗、饮食控制等
临床表现和诊断
临床表现：血尿、蛋白尿、高血压、 0 1 水肿、肾功能减退等
诊断方法：尿液检查、血液检查、肾功 0 2 能检查、影像学检查等
诊断标准：符合临床表现和诊断方法， 0 3 排除其他疾病
间质性肾炎护理PPT课件
x
目录
01. 间质性肾炎概述 02. 间质性肾炎护理要点 03. 间质性肾炎护理案例分析 04. 间质性肾炎护理教育与培训
1
间质性肾炎概述
病因和发病机制
病因：感染、药物、自 身免疫性疾病等
临床表现：蛋白尿、血 尿、高血压、水肿等
发病机制：免疫复合物 沉积、炎症反应、纤维
3. 提高护理人员对间质性肾炎患者 病情观察和应对能力
4. 提高护理人员对间质性肾炎患者 心理护理和健康教育的能力
5. 提高护理人员对间质性肾炎患者 康复护理和出院指导的能力
谢谢
诊断流程：病史采集、体格检查、实验 0 4 室检查、影像学检查、病理学检查等
治疗原则和方法
治疗原则：早期诊 断，及时治疗，控 制病情，保护肾功
能
心理治疗：缓解患 者焦虑、抑郁等心 理问题，提高生活
质量
药物治疗：使用激 素、免疫抑制剂、
抗炎药物等
饮食疗法：低盐、 低蛋白、低磷饮食， 补充维生素和矿物
药物护理
1
遵医嘱用药， 按时按量
2
观察药物不 良反应，及 时报告医生
3
定期监测肾 功能，调整
药物剂量
4
避免使用肾毒 性药物，如氨 基糖苷类抗生
素
5
保持良好的生 活习惯，避免 吸烟、酗酒等
病理类型：急性间质性肾 炎、慢性间质性肾炎、特
发性间质性肾炎等
诊断和治疗：肾活检、 药物治疗、饮食控制等
临床表现和诊断
临床表现：血尿、蛋白尿、高血压、 0 1 水肿、肾功能减退等
诊断方法：尿液检查、血液检查、肾功 0 2 能检查、影像学检查等
诊断标准：符合临床表现和诊断方法， 0 3 排除其他疾病
间质性肾炎护理PPT课件
x
目录
01. 间质性肾炎概述 02. 间质性肾炎护理要点 03. 间质性肾炎护理案例分析 04. 间质性肾炎护理教育与培训
1
间质性肾炎概述
病因和发病机制
病因：感染、药物、自 身免疫性疾病等
临床表现：蛋白尿、血 尿、高血压、水肿等
发病机制：免疫复合物 沉积、炎症反应、纤维
3. 提高护理人员对间质性肾炎患者 病情观察和应对能力
4. 提高护理人员对间质性肾炎患者 心理护理和健康教育的能力
5. 提高护理人员对间质性肾炎患者 康复护理和出院指导的能力
谢谢
诊断流程：病史采集、体格检查、实验 0 4 室检查、影像学检查、病理学检查等
治疗原则和方法
治疗原则：早期诊 断，及时治疗，控 制病情，保护肾功
能
心理治疗：缓解患 者焦虑、抑郁等心 理问题，提高生活
质量
药物治疗：使用激 素、免疫抑制剂、
抗炎药物等
饮食疗法：低盐、 低蛋白、低磷饮食， 补充维生素和矿物
药物护理
1
遵医嘱用药， 按时按量
2
观察药物不 良反应，及 时报告医生
3
定期监测肾 功能，调整
药物剂量
4
避免使用肾毒 性药物，如氨 基糖苷类抗生
素
5
保持良好的生 活习惯，避免 吸烟、酗酒等
急性肾小管间质性肾炎讲课PPT课件
联合治疗：激素和免疫抑制 剂同时使用，提高疗效
注意事项：遵循医嘱，按时 按量服药，不可自行停药或
减量
急性肾小管间质性肾炎的预 防
第四章
预防措施
积极治疗原发病，避免肾脏 损伤。
定期进行体检，及早发现肾 脏疾病。
保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟
限酒等。
避免滥用药物，特别是肾毒 性药物。
对症治疗：针对症状进行治疗，如利尿、降压、纠正贫血等。
激素和免疫抑制剂治疗：对于某些急性肾小管间质性肾炎，可能需要使用激素和免疫抑制剂进 行治疗。
透析治疗：对于严重的急性肾小管间质性肾炎，可能需要使用透析治疗来维持生命。
激素和免疫抑制剂治疗
免疫抑制剂治疗：调节免疫 系统，减少自身抗体产生
激素治疗：抑制炎症反应， 缓解病情
注意事项
避免使用肾毒性药 物，如抗生素、化 疗药物等。
控制高血压和糖尿 病等慢性疾病，定 期进行肾功能检查。
保持健康的生活方 式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等。
预防感染，特别是 上呼吸道感染和泌 尿系统感染。
预后和康复
预后情况：急性 肾小管间质性肾 炎的预后较好， 大多数患者可以
完全康复
个体化治疗和精准医疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
感谢您的观看
汇报人：
案例总结和启示
诊断过程：实验室检查、影 像学检查、病理学检查等
患者情况：患者年龄、性别、 临床表现等
治疗措施：药物治疗、透析 治疗、手术治疗等
预后情况：病情控制、复发 情况、生活质量等
急性肾小管间质性肾炎的护 理和保健
第六章
护理措施
保持患者安静， 避免过度活动和 紧张
过敏性急性小管间质性肾炎PPT演示课件
疾病的预测和个性化治疗提供了依据。
03
药物过敏
深入研究了药物过敏引起的过敏性急性小管间质性肾炎的机制，发现某
些药物可作为半抗原，与肾小管基底膜结合形成免疫复合物，引发炎症
反应。
新型治疗方法探索
1 2
免疫抑制剂治疗
临床试验表明，使用免疫抑制剂如环孢素A、他 克莫司等药物，可有效抑制免疫反应，减轻肾脏 损伤。
健康生活方式指导
教育患者如何调整饮食、作息等 生活习惯，以减轻肾脏负担，促
进康复。
药物使用指导
告知患者如何正确使用药物，包 括药物的副作用、注意事项等， 确保患者安全有效地进行治疗。
心理干预措施及效果评估
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导，帮助患者调整 心态，积极面对疾病。
ATIN可发生于任何年龄， 但以中老年女性多见。
地域与季节分布
ATIN的发病无明显的地域 和季节差异。
临床表现及分型
临床表现
ATIN的典型临床表现为急性肾损伤，包括少尿或无尿、水肿、高血压等。此外 ，患者还可出现发热、皮疹、关节痛等全身症状。
分型
根据病因和临床表现，ATIN可分为药物性ATIN、感染性ATIN和自身免疫性 ATIN三种类型。其中，药物性ATIN最为常见，约占所有ATIN病例的70%以上 。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。患者出现急性肾损伤症状， 如少尿、无尿、水肿等，伴有发热、皮疹等过敏表现，同时排除其他病因，可考 虑本病。
诊断流程
详细询问病史，了解过敏药物使用史，进行全面体格检查，重点关注肾脏相关表 现。结合实验室检查和影像学检查结果，综合分析，确定诊断。
急性间质性肾炎的诊断与治疗通用课件
增强MRI
注射造影剂后行MRI扫描，能够反映肾脏血液动力学改变及病灶的强化特征，对 急性间质性肾炎的诊断具有重要价值。
04
急性间质性肾炎的治疗方法
一般治疗
01
02
03
去除病因
停止使用有肾毒性的药物 或停止接触有毒物质，如 抗生素、非甾体抗炎药、 重金属等。
休息
减轻肾脏负担，避免劳累 ，休息1-2周。
医生根据患者的具体病情，制定 了糖皮质激素治疗、免疫抑制剂
治疗、对症治疗等方案。
THANKS
感谢观看
治疗方案
医生根据患者的具体病情 ，制定了停用可疑药物、 糖皮质激素治疗、免疫抑 制剂治疗等方案。
病例二：特发性急性间质性肾炎
病史介绍
患者因不明原因出现急性间质性 肾炎，无其他诱因，具体症状包
括发热、咳嗽、全身乏力等。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体格检查 、实验室检查等手段，确诊为特发 性急性间质性肾炎。
平扫CT
可显示肾脏形态、大小及肾实质改变 ，鉴别肾囊肿和实质性病变，显示尿 路结石及扩张的肾盂肾盏。
增强CT
注射造影剂后行CT扫描，能够反映肾 脏血液灌注情况，鉴别肾囊肿和实质 性病变，还能发现尿路移行部肿瘤及 转移性肿瘤。
MRI检查
平扫MRI
可清晰显示肾脏解剖结构及毗邻关系，对肾实质性病变的诊断与鉴别诊断具有重 要价值。
可能出现贫血、血小板减少等 表现。
血生化检查
可能出现低钾、低钠、低钙等 电解质紊乱，以及肾功能异常 。
血免疫学检查
可发现自身免疫性疾病相关指 标异常。
血培养
可检测病原菌，确定感染性质 。
组织病理学检查
肾活检
是确诊急性间质性肾炎的重要方法。
注射造影剂后行MRI扫描，能够反映肾脏血液动力学改变及病灶的强化特征，对 急性间质性肾炎的诊断具有重要价值。
04
急性间质性肾炎的治疗方法
一般治疗
01
02
03
去除病因
停止使用有肾毒性的药物 或停止接触有毒物质，如 抗生素、非甾体抗炎药、 重金属等。
休息
减轻肾脏负担，避免劳累 ，休息1-2周。
医生根据患者的具体病情，制定 了糖皮质激素治疗、免疫抑制剂
治疗、对症治疗等方案。
THANKS
感谢观看
治疗方案
医生根据患者的具体病情 ，制定了停用可疑药物、 糖皮质激素治疗、免疫抑 制剂治疗等方案。
病例二：特发性急性间质性肾炎
病史介绍
患者因不明原因出现急性间质性 肾炎，无其他诱因，具体症状包
括发热、咳嗽、全身乏力等。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体格检查 、实验室检查等手段，确诊为特发 性急性间质性肾炎。
平扫CT
可显示肾脏形态、大小及肾实质改变 ，鉴别肾囊肿和实质性病变，显示尿 路结石及扩张的肾盂肾盏。
增强CT
注射造影剂后行CT扫描，能够反映肾 脏血液灌注情况，鉴别肾囊肿和实质 性病变，还能发现尿路移行部肿瘤及 转移性肿瘤。
MRI检查
平扫MRI
可清晰显示肾脏解剖结构及毗邻关系，对肾实质性病变的诊断与鉴别诊断具有重 要价值。
可能出现贫血、血小板减少等 表现。
血生化检查
可能出现低钾、低钠、低钙等 电解质紊乱，以及肾功能异常 。
血免疫学检查
可发现自身免疫性疾病相关指 标异常。
血培养
可检测病原菌，确定感染性质 。
组织病理学检查
肾活检
是确诊急性间质性肾炎的重要方法。
慢性间质性肾炎PPT
心理支持与健康教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍慢性间质性肾炎的 发病机制、治疗方法和注意事项，提 高患者的认知水平。
增强信心
向患者传递积极、乐观的心态，帮助 其树立战胜疾病的信心。
提供心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心和支 持，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
指导患者自我管理
教会患者自我监测病情的方法，提高 其自我管理能力，促进康复。
慢性间质性肾炎的治疗
一般治疗
休息与饮食
纠正贫血和电解质紊乱
保证充足的休息，避免过度劳累，根 据病情调整饮食，保证营养均衡。
根据病情需要，补充铁剂、叶酸等造 血原料，以及调整电解质平衡。
控制高血压和蛋白尿
对于高血压和蛋白尿的患者，应积极 控制血压和减少尿蛋白的排出。
对症治疗
01
02
03
利尿消肿
对于水肿明显的患者，可 适当使用利尿剂以减轻水 肿症状。
程度的恢复。
病情稳定
部分患者经过治疗后，病情可以长 期保持稳定，不再进展。
病情恶化
部分患者可能因为各种原因，如未 及时治疗、治疗不当等，导致病情 恶化，最终进展为终末期肾病。
复发与再次治疗
复发
慢性间质性肾炎在治疗后有一定概率 复发，需要定期复查以监测病情变化 。
再次治疗
对于复发的患者，可能需要重新制定 治疗方案，进行再次治疗。
合理饮食
保持低盐、低脂、低蛋白的饮 食习惯，多食用富含维生素和
纤维素的食物。
日常护理
定期检查肾功能
至少每年进行一次肾功能检查，以便及时发 现异常。
控制血压和血糖
高血压和糖尿病是慢性间质性肾炎的危险因 素，应积极控制。
慢性间质性肾炎ppt课件
诊断要点-1、临床线索
1、有尿路梗阻、长期接触肾毒性因素或肾毒性药物用药史；
2、不明原因的多尿、夜尿、低比重尿； 3、原因不明的肾功能不全，无明显水肿和高血压； 4、轻度小分子蛋白尿； 5、不明原因低磷血症、高钾血症或低钾血症及代谢性酸中毒； 6、不明原因的骨软化； 7、存在全身性疾病时，可能原发疾病的临床表现较为突出，注 意不要忽略原发疾病可能掩盖慢性间质性肾炎临床表现。
诊断要点
诊断明确后，尽可能明确引起慢性间质性肾炎的病因 详细询问病史，完善相关临床检查，寻找慢性间质性肾炎病因。
鉴别诊断
1、高血压肾损害：临床表现类似于慢性间质性肾炎，但长 时间高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官损害有助于鉴 别。 2、慢性肾小球肾炎：常有显著蛋白尿、血尿、水肿及高血 压，肾小球功能损害先于肾小管。 3、糖尿病性肾病：有长期明确的糖尿病史，逐渐增加的蛋 白尿，伴有眼底损害，后期出现顽固性水肿、高血压、肾 功能损害等，早期易误诊为慢性间质性肾炎。
治疗方案及原则
治疗的主要目标在于促进轻度受损的肾功能恢复、延缓肾 功能恶化和保护残存肾功能。关键在于控制或消除原发病 因，治疗诱发因素、加重因素以及并发症。 1、控制或去除病因； 2、对于肾间质纤维化明显者，没有临床证据表明应用糖皮质 激素治疗有益。 3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 4、延缓肾衰竭的进展。 5、肾脏替代治疗。
临床表现
3、若伴肾乳头坏死，可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血 尿及尿路刺激征等，常见病因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛 药肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性 肾衰竭，尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影可见 环状阴影或充盈缺损，慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部 钙化阴影，临床尿液浓缩功能减低。 4、慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应的功能 受损，早期为内生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高 。晚期肾小球和血管受累严重时，可出现慢性肾功能不全 的症状如恶心、呕吐，厌食等，贫血常很严重，并且与肾 功能减退的程度不成比例。约一半患者发生高血压，但程 度往往不及肾小球肾炎引起的高血压严重。
间质性肾炎【肾内科】 ppt课件
质性肾炎占 11 %～15 % 药物所致的急性肾功能衰竭患者行肾活检，间
质性肾炎约占16. 8 %
间质性肾炎【肾内科】
病因
抗生素
β-内酰胺类抗生素、青霉素类、头孢霉素类
非类固醇类抗炎药 利尿剂 抗病毒药 中药 其他
间质性肾炎【肾内科】
临床表现
全身过敏反应
药物热
用药后3~5天出现 感染发热消退后再次出现发热
间质性肾炎【肾内科】
临床表现
尿液检查异常
血尿
镜下血尿 肉眼血尿 可出现红细胞管型
白细胞尿
可出现白细胞管型 尿中嗜酸性白细胞占尿白细胞总数的5%以上强烈提示AIN
蛋白尿
多为轻～中度
间质性肾炎【肾内科】
病理表现
肾间质
弥漫或多灶状淋巴细胞、单核细胞浸润，伴多少不等的嗜酸性粒 细胞浸润
有时可见上皮样细胞肉芽肿
肾小管
不同程度的退行性变，乃至坏死和增生
肾小球
多正常，可有轻度系膜细胞增生
间质性肾炎【肾内科】
病理表现
肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润
间质性肾炎【肾内科】
病理表现
肾间质内淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润
间质性肾炎【肾内科】
诊断
1、近期用药史； 2、全身过敏表现； 3、尿化验异常； 4、肾小管及肾球功能损害。 一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何 一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例 常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
AIN acute interstitial nephritis
间质性肾炎【肾内科】
病因
过敏
药物过敏致间质性肾炎
感染
急性细菌性肾盂肾炎 全身感染致急性间质性肾炎
质性肾炎约占16. 8 %
间质性肾炎【肾内科】
病因
抗生素
β-内酰胺类抗生素、青霉素类、头孢霉素类
非类固醇类抗炎药 利尿剂 抗病毒药 中药 其他
间质性肾炎【肾内科】
临床表现
全身过敏反应
药物热
用药后3~5天出现 感染发热消退后再次出现发热
间质性肾炎【肾内科】
临床表现
尿液检查异常
血尿
镜下血尿 肉眼血尿 可出现红细胞管型
白细胞尿
可出现白细胞管型 尿中嗜酸性白细胞占尿白细胞总数的5%以上强烈提示AIN
蛋白尿
多为轻～中度
间质性肾炎【肾内科】
病理表现
肾间质
弥漫或多灶状淋巴细胞、单核细胞浸润，伴多少不等的嗜酸性粒 细胞浸润
有时可见上皮样细胞肉芽肿
肾小管
不同程度的退行性变，乃至坏死和增生
肾小球
多正常，可有轻度系膜细胞增生
间质性肾炎【肾内科】
病理表现
肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润
间质性肾炎【肾内科】
病理表现
肾间质内淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润
间质性肾炎【肾内科】
诊断
1、近期用药史； 2、全身过敏表现； 3、尿化验异常； 4、肾小管及肾球功能损害。 一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何 一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例 常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
AIN acute interstitial nephritis
间质性肾炎【肾内科】
病因
过敏
药物过敏致间质性肾炎
感染
急性细菌性肾盂肾炎 全身感染致急性间质性肾炎
间质性肾炎 ppt课件
ppt课件
14
药物相关性间质性肾炎
病理表现
病变双肾弥漫性分布。典型表现为肾间质水肿，肾间质内弥漫性或 多灶状淋巴细胞及单核细胞浸润，可伴有数量不等的嗜酸性白细胞 或浆细胞浸润。肾小管上皮细胞呈退行性变，可伴有肾小管上皮小 灶状坏死及再生。
通常肾小球及肾血管正常，免疫荧光检查一般均为阴性。
ppt课件
间质性 肾炎
急性
慢性
药物相 关性
感染相 关性
特发性
药物相 关性
代谢异 常相关
免疫相 关
ppt课件
12
药物相关性间质性肾炎
临床表现
一、肾脏损伤表现
缺乏特异性。迅速发生的少尿或无尿型急性肾衰竭， 20%~30%患者表现为少尿型，老年患者更多见。因肾间质 水肿、肾脏肿大而牵扯肾被膜，患者常诉双侧或单侧腰痛， 但通常血压正常且无水肿。
间质性肾炎
ppt课件
1
概述
•肾间质：位于肾单位以及集合管之间的间叶组织称为肾间 质（renal interstitium），由间质细胞以及半流动状态 的细胞外基质组成。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
中毒损伤
不同性质的毒物可通过不同的机制导致细胞损伤，包括：一、细胞膜损伤，常见于 重金属中毒或理化因素引起的TIN。二、亚细胞器损伤，常见于肾毒性药物或重金 属中毒的慢性肾小管间质损害。三、氧化应激损伤。四、细胞内钙稳态失调。五、 细胞功能或代谢损伤。
其他发病机制
肿瘤细胞转移直接侵袭肾脏或由于异常蛋白在肾间质沉积引起间质病变，也可由于 肿瘤增生压迫输尿管。前列腺等肾以下尿路导致梗阻性肾病。放射性辐射对肾小管 及间质直接损伤并导致微循环障碍。
间质性肾炎PPT课件
4
病历信息
辅助检查 • 血常规（省医）：WBC10.66*109/l，N84.9%，
L9.9%，HB 120g/L，HCT34.9%。 • 肾功能（省医）：BUN 24.6mmol/L，Cr796
umol/L，UA638umol/L。电解质：正常。 • 24小时尿蛋白定量（省医）：0.67g。 • 彩超（省医）：右肾103*55*48，左肾
结构改变：肾间质和肾小管 病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常 病因繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现多样，轻者可无
症状，重者可呈肾功能衰竭。
15
• 本病确切的发病率不清楚。 • 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～1.7%，慢性为
病历汇报
李星锐 河南省中医药研究院附属医院 肾内科
2019/10/31
1
病历信息
• 患者代某，女，51岁； • 主诉：恶心、呕吐1周，加重伴咳嗽1天。 • 现病史：1周前进食菠菜面条后恶寒，口服维C银翘片后1
小时恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第二天至黄河医院 消化科门诊就诊，因过节期间没有检查，考虑肝炎引起， 给予静点药物（具体不详），用药后患者恶心、呕吐症状 加重，伴尿失禁；第三日至省人民医院消化科住院，第四 日查肾功能：血肌酐702umol/l、BUN27mmol/l；彩超： 双肾实质回声增强；转入肾病科， 第5日肾病科复查血肌 酐796umol/l；建议肾穿及血液透析治疗，并给予激素治 疗。患者因恐惧而拒绝肾穿和血液透析，转入我院欲求中 西医结合治疗。
积雪草15g 川芎20g
• 中药结肠透析和中药直肠滴入以泄浊排毒。
8
1周后复查
• 血常规：WBC10.13*109/l，N80.11%，L13.42%，HB 115g/L，HCT36.4%。
病历信息
辅助检查 • 血常规（省医）：WBC10.66*109/l，N84.9%，
L9.9%，HB 120g/L，HCT34.9%。 • 肾功能（省医）：BUN 24.6mmol/L，Cr796
umol/L，UA638umol/L。电解质：正常。 • 24小时尿蛋白定量（省医）：0.67g。 • 彩超（省医）：右肾103*55*48，左肾
结构改变：肾间质和肾小管 病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常 病因繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现多样，轻者可无
症状，重者可呈肾功能衰竭。
15
• 本病确切的发病率不清楚。 • 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～1.7%，慢性为
病历汇报
李星锐 河南省中医药研究院附属医院 肾内科
2019/10/31
1
病历信息
• 患者代某，女，51岁； • 主诉：恶心、呕吐1周，加重伴咳嗽1天。 • 现病史：1周前进食菠菜面条后恶寒，口服维C银翘片后1
小时恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第二天至黄河医院 消化科门诊就诊，因过节期间没有检查，考虑肝炎引起， 给予静点药物（具体不详），用药后患者恶心、呕吐症状 加重，伴尿失禁；第三日至省人民医院消化科住院，第四 日查肾功能：血肌酐702umol/l、BUN27mmol/l；彩超： 双肾实质回声增强；转入肾病科， 第5日肾病科复查血肌 酐796umol/l；建议肾穿及血液透析治疗，并给予激素治 疗。患者因恐惧而拒绝肾穿和血液透析，转入我院欲求中 西医结合治疗。
积雪草15g 川芎20g
• 中药结肠透析和中药直肠滴入以泄浊排毒。
8
1周后复查
• 血常规：WBC10.13*109/l，N80.11%，L13.42%，HB 115g/L，HCT36.4%。
肾小管—间质性肾炎 PPT课件
2.上行性感染：
主要感染途径，下尿路感染（尿道 炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或 周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾 间质、肾小管→引起病变。病原菌： 60-80%为大肠杆菌、其次为变形杆 菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌 等。病变可单侧也可双侧。
感染过程： 1.细菌从尿道进入膀胱：
主要原因是尿道粘膜损伤。 插导尿管、膀胱镜检和逆行肾盂造影 等使细菌从尿道进入膀胱。 女性尿道短，缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病。
3.嫌色细胞癌 （chromophobe renal carcinoma） 约占肾细胞癌5%，镜下见明显的细 胞膜，胞浆淡嗜碱，核周常有空晕。 细胞呈实性片灶状排列，血管周围 常有大细胞围绕。遗传学检查常显 示多个染色体缺失和严重的亚二倍体， 此型可能起源于集合小管上皮细胞， 预后较前两型好。
肉眼：多位于肾上下两极（尤其 是上极），大小不等，一 般黄色，常有出血、钙化、 故呈多彩状，可囊性变。
病理改变： 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近 输尿管开口处。 肉眼：可单发或多发，大小不等，分 化高者常呈乳头状，有蒂；分 化低者常扁平状，基底宽，无 蒂。并向深层浸润，可有坏死、 出血。 镜下：移行细胞癌最常见，鳞癌和腺 癌较少见。
移行细胞癌根据分化程度分为Ⅲ级： Ⅰ级 肿瘤呈乳头状，分化较好，层次 增多，核分裂少，无明显极性紊乱。 Ⅱ级 瘤细胞呈乳头状，异型性和多型 性明显，细胞层次增多，极性消失， 癌细胞可侵及肌层。
第二节 肾小管—间质性肾炎 病变特点：主要累及肾小管和间质的
肾脏疾病。
类型：
原发性： 肾小球和血管无明显改变。 继发性： 肾小球病变、累及肾脏
的血管性疾病、多囊肾 和糖尿病等。
急 性：肾间质水肿、嗜中性粒细 胞浸润、局灶性肾小管坏死。
间质性肾炎演示课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
尿常规检查可见肾小管受损表现，如肾性糖尿、低比重尿等；血液检查可发现肾 功能异常，如血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。此外，还可进行免疫学检查以 排除自身免疫性疾病。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可发现肾脏体积增大、肾皮质回声增强等表现，有助于间 质性肾炎的诊断和鉴别诊断。
03
治疗原则与方案
一般治疗原则
去除病因
积极寻找并去除导致间质 性肾炎的病因，如药物、 感染、自身免疫性疾病等 。
保护肾功能
采取措施保护肾功能，如 控制高血压、减少蛋白尿 等。
对症支持治疗
根据患者的症状进行对症 治疗，如利尿、消肿、止 痛等。
药物治疗方案
免疫抑制剂
对于自身免疫性疾病引起的间质 性肾炎，可使用免疫抑制剂如糖
无明显的地域分布特点， 但在某些地区或人群中可 能高发。
临床表现及分型
临床表现
间质性肾炎的临床表现多样，轻者无症状，重者可出现发热、皮疹、关节痛等 全身症状，以及肾小管功能受损的表现如夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿等 。
分型
根据病因和临床表现，间质性肾炎可分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎两 种类型。其中急性间质性肾炎起病急骤，肾功能可急剧恶化；慢性间质性肾炎 起病隐匿，肾功能逐渐减退。
发病机制
间质性肾炎的发病机制涉及免疫介导 的炎症反应、肾小管上皮细胞损伤、 肾间质纤维化等多个环节。具体机制 因病因不同而有所差异。
流行病学特点
01
02
03
发病率
间质性肾炎的发病率相对 较低，但近年来有上升趋 势。
年龄与性别分布
可发生于任何年龄，但以 中老年人为多见。男女发 病率无明显差异。
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infliximab（抗肿瘤坏死因子抗体）。 短期使用
好转 继续观察
怀疑AIN引起的ARF 停药，治疗原发病
支持治疗，严密观察(1周) 不好转，甚至恶化
典型药物引起 激素治疗
肉芽肿形成
免疫抑制 剂
纤维化 保守治疗
对症支持治疗
• 水平衡 • 电解质平衡 • 酸碱平衡 • 营养 • 抗感染 • 血液透析
肾大小:正常或增大
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF
病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
肾大小:正常或缩小
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
发病机制
• 细胞介导的免疫反应（主要） • 抗体介导的免疫反应（少见）
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点 是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
受累、血IgE增高
• 肾损伤
蛋白尿：很少超过2g/d 血尿：75%镜下血尿、44%肉眼血尿
RBC管型少见 白细胞尿：单个核细胞为主
可有嗜酸细胞 肾功能不全：Scr升高 肾小管损伤： 尿量变化
药物导致的急性间质性肾炎的 诊断
• 用药史 • 过敏表现 • 肾损伤
如果无过敏表现怎么办吗
鉴别诊断
• 与肾小球疾病鉴别 • 与急性肾小管坏死鉴别 • 原来有基础肾脏病
• 病变主要在皮质深层小管和间质
– 间质水肿 – 间质细胞浸润(T细胞、单核细胞、嗜酸细胞、
浆细胞等)
– 肉芽肿形成 – 慢性病变表现间质纤维化、小球硬化 – 肾小管上皮变性、坏死、萎缩
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可 见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
中药、造影剂、质子造泵抑制剂、别嘌呤醇、开博 通等
药物导致的急性间质性肾炎的 临床表现
• 药物应用史
新药 容易过敏的药 用药和发病的间期（1-3w 2-60d？） 不一定有过敏史(2/3无)
• 过敏表现
皮疹：50% 发烧：75% 高嗜酸细胞血症：80% 三者全有：33% 其它表现：关节痛、淋巴结大、多器官
• 停用可疑药物
激素治疗
• 多数人主张使用，使用指征
– 病因去除后肾功能恢复延迟（1周，现立即？） – 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成 – 肾功能急剧恶化 – 严重肾衰竭需透析治疗
• 方法
– 冲击 – 口服
免疫抑制剂
• 没有人类大样本前瞻性研究，在动物模型中 有效
• 指征：激素2周无效 • 药物：MMF，CTX，环孢素A，
间质性肾炎
肾间质结构
Renal interstitial cells
Cortex
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Outer medulla Inner medulla
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Lipid-laden cells Mononuclear cells Pericytes
药物性间质性肾炎的肾活检 是间质性肾炎的确诊手段 指征：
可能的间质性肾炎 可能由间质性肾炎引起的急性肾衰竭
药物导致的急性间质性肾炎的 治疗
• 病因治疗 • 激素和/或免疫抑制剂治疗 • 对症支持治疗 • 其它治疗
病因治疗
• 判断引起间质性肾炎的药物
– 单味药物 – 多味药物
用药时间(数天-数周)
• 特发性:TINU综合征
• 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤 • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病 • 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素
(高血/尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应
急性间质性肾炎-临床表现
• 急性肾功能减退/急性肾功能衰竭 • 近端或远端肾小管功能障碍 • 尿异常：
血尿、少量蛋白尿（少于2g/日） 无菌性白细胞尿或白细胞管型 可见尿嗜酸细胞
• 乏力、消化道症状 • 贫血、电解质紊乱
急性间质性肾炎-提示诊断
• 提示诊断：
– 与肾衰竭不平行的贫血、酸中毒、恶心 – 糖尿 – 低比重尿 – 低血钾
_______________确诊需肾活检
急性间质性肾炎-病理表现
• 电镜下除肾小管间质改变外，肾小球一般无明 显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足 突融合。
药物导致的急性间质性肾炎
引起急性间质性肾炎的药物
• 抗生素类： 青霉素类、头孢类、奎诺酮类、 利福平、 磺胺类、万古霉素、红霉素等
• NSAIDs • 利尿药：噻嗪类、速尿等 • 其它：止痛剂（安乃近）、抗惊厥药、抗肿瘤药、
• 血浆置换 • 促红素 • 冬虫夏草 • 猪苓汤
其他治疗
预后
• 病程数天到数周，个别数月 • 影响预后的因素
– 年龄 – 基础肾脏病性质 – 是否及时停药 – 血肌酐水平 – 间质细胞浸润程度 – 间质纤维化程度(1-2周出现纤维化) – 是否合并TBM抗体
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
肾间质结构
Extracellular Matrix
胶原：I、III、VI FN、LN、透明质酸
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
间质性肾炎
由多种病因引起、主要累及肾间质和 肾小管、无原发性肾小球和血管损害 的一组肾脏疾病。
结构改变：肾间质和肾小管 病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF
病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化
急性间质性肾炎_发病情况
• 占所有肾活检的1%-3% (15%) • 占ARF的6.5%-15% (27%) • 占老人ARF的41.8%
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。 • 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)
好转 继续观察
怀疑AIN引起的ARF 停药，治疗原发病
支持治疗，严密观察(1周) 不好转，甚至恶化
典型药物引起 激素治疗
肉芽肿形成
免疫抑制 剂
纤维化 保守治疗
对症支持治疗
• 水平衡 • 电解质平衡 • 酸碱平衡 • 营养 • 抗感染 • 血液透析
肾大小:正常或增大
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF
病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
肾大小:正常或缩小
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
发病机制
• 细胞介导的免疫反应（主要） • 抗体介导的免疫反应（少见）
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点 是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
受累、血IgE增高
• 肾损伤
蛋白尿：很少超过2g/d 血尿：75%镜下血尿、44%肉眼血尿
RBC管型少见 白细胞尿：单个核细胞为主
可有嗜酸细胞 肾功能不全：Scr升高 肾小管损伤： 尿量变化
药物导致的急性间质性肾炎的 诊断
• 用药史 • 过敏表现 • 肾损伤
如果无过敏表现怎么办吗
鉴别诊断
• 与肾小球疾病鉴别 • 与急性肾小管坏死鉴别 • 原来有基础肾脏病
• 病变主要在皮质深层小管和间质
– 间质水肿 – 间质细胞浸润(T细胞、单核细胞、嗜酸细胞、
浆细胞等)
– 肉芽肿形成 – 慢性病变表现间质纤维化、小球硬化 – 肾小管上皮变性、坏死、萎缩
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可 见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
中药、造影剂、质子造泵抑制剂、别嘌呤醇、开博 通等
药物导致的急性间质性肾炎的 临床表现
• 药物应用史
新药 容易过敏的药 用药和发病的间期（1-3w 2-60d？） 不一定有过敏史(2/3无)
• 过敏表现
皮疹：50% 发烧：75% 高嗜酸细胞血症：80% 三者全有：33% 其它表现：关节痛、淋巴结大、多器官
• 停用可疑药物
激素治疗
• 多数人主张使用，使用指征
– 病因去除后肾功能恢复延迟（1周，现立即？） – 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成 – 肾功能急剧恶化 – 严重肾衰竭需透析治疗
• 方法
– 冲击 – 口服
免疫抑制剂
• 没有人类大样本前瞻性研究，在动物模型中 有效
• 指征：激素2周无效 • 药物：MMF，CTX，环孢素A，
间质性肾炎
肾间质结构
Renal interstitial cells
Cortex
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Outer medulla Inner medulla
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Lipid-laden cells Mononuclear cells Pericytes
药物性间质性肾炎的肾活检 是间质性肾炎的确诊手段 指征：
可能的间质性肾炎 可能由间质性肾炎引起的急性肾衰竭
药物导致的急性间质性肾炎的 治疗
• 病因治疗 • 激素和/或免疫抑制剂治疗 • 对症支持治疗 • 其它治疗
病因治疗
• 判断引起间质性肾炎的药物
– 单味药物 – 多味药物
用药时间(数天-数周)
• 特发性:TINU综合征
• 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤 • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病 • 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素
(高血/尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应
急性间质性肾炎-临床表现
• 急性肾功能减退/急性肾功能衰竭 • 近端或远端肾小管功能障碍 • 尿异常：
血尿、少量蛋白尿（少于2g/日） 无菌性白细胞尿或白细胞管型 可见尿嗜酸细胞
• 乏力、消化道症状 • 贫血、电解质紊乱
急性间质性肾炎-提示诊断
• 提示诊断：
– 与肾衰竭不平行的贫血、酸中毒、恶心 – 糖尿 – 低比重尿 – 低血钾
_______________确诊需肾活检
急性间质性肾炎-病理表现
• 电镜下除肾小管间质改变外，肾小球一般无明 显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足 突融合。
药物导致的急性间质性肾炎
引起急性间质性肾炎的药物
• 抗生素类： 青霉素类、头孢类、奎诺酮类、 利福平、 磺胺类、万古霉素、红霉素等
• NSAIDs • 利尿药：噻嗪类、速尿等 • 其它：止痛剂（安乃近）、抗惊厥药、抗肿瘤药、
• 血浆置换 • 促红素 • 冬虫夏草 • 猪苓汤
其他治疗
预后
• 病程数天到数周，个别数月 • 影响预后的因素
– 年龄 – 基础肾脏病性质 – 是否及时停药 – 血肌酐水平 – 间质细胞浸润程度 – 间质纤维化程度(1-2周出现纤维化) – 是否合并TBM抗体
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
肾间质结构
Extracellular Matrix
胶原：I、III、VI FN、LN、透明质酸
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
间质性肾炎
由多种病因引起、主要累及肾间质和 肾小管、无原发性肾小球和血管损害 的一组肾脏疾病。
结构改变：肾间质和肾小管 病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF
病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化
急性间质性肾炎_发病情况
• 占所有肾活检的1%-3% (15%) • 占ARF的6.5%-15% (27%) • 占老人ARF的41.8%
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。 • 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)