间质性肾炎ppt课件
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肾大小:正常或增大
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF
病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
肾大小:正常或缩小
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
发病机制
• 细胞介导的免疫反应（主要） • 抗体介导的免疫反应（少见）
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点 是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
中药、造影剂、质子造泵抑制剂、别嘌呤醇、开博 通等
药物导致的急性间质性肾炎的 临床表现
• 药物应用史
新药 容易过敏的药 用药和发病的间期（1-3w 2-60d？） 不一定有过敏史(2/3无)
• 过敏表现
皮疹：50% 发烧：75% 高嗜酸细胞血症：80% 三者全有：33% 其它表现：关节痛、淋巴结大、多器官
infliximab（抗肿瘤坏死因子抗体）。 短期使用
好转 继续观察
怀疑AIN引起的ARF 停药，治疗原发病
支持治疗，严密观察(1周) 不好转，甚至恶化
典型药物引起 激素治疗
肉芽肿形成
免疫抑制 剂
纤维化 保守治疗
对症支持治疗
• 水平衡 • 电解质平衡 • 酸碱平衡 • 营养 • 抗感染 • 血液透析
药物性间质性肾炎的肾活检 是间质性肾炎的确诊手段 指征：
可能的间质性肾炎 可能由间质性肾炎wenku.baidu.com起的急性肾衰竭
药物导致的急性间质性肾炎的 治疗
• 病因治疗 • 激素和/或免疫抑制剂治疗 • 对症支持治疗 • 其它治疗
病因治疗
• 判断引起间质性肾炎的药物
– 单味药物 – 多味药物
用药时间(数天-数周)
急性间质性肾炎_发病情况
• 占所有肾活检的1%-3% (15%) • 占ARF的6.5%-15% (27%) • 占老人ARF的41.8%
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。 • 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)
• 病变主要在皮质深层小管和间质
– 间质水肿 – 间质细胞浸润(T细胞、单核细胞、嗜酸细胞、
浆细胞等)
– 肉芽肿形成 – 慢性病变表现间质纤维化、小球硬化 – 肾小管上皮变性、坏死、萎缩
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可 见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
间质性肾炎
肾间质结构
Renal interstitial cells
Cortex
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Outer medulla Inner medulla
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Lipid-laden cells Mononuclear cells Pericytes
• 特发性:TINU综合征
• 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤 • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病 • 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素
(高血/尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应
急性间质性肾炎-临床表现
• 急性肾功能减退/急性肾功能衰竭 • 近端或远端肾小管功能障碍 • 尿异常：
• 停用可疑药物
激素治疗
• 多数人主张使用，使用指征
– 病因去除后肾功能恢复延迟（1周，现立即？） – 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成 – 肾功能急剧恶化 – 严重肾衰竭需透析治疗
• 方法
– 冲击 – 口服
免疫抑制剂
• 没有人类大样本前瞻性研究，在动物模型中 有效
• 指征：激素2周无效 • 药物：MMF，CTX，环孢素A，
血尿、少量蛋白尿（少于2g/日） 无菌性白细胞尿或白细胞管型 可见尿嗜酸细胞
• 乏力、消化道症状 • 贫血、电解质紊乱
急性间质性肾炎-提示诊断
• 提示诊断：
– 与肾衰竭不平行的贫血、酸中毒、恶心 – 糖尿 – 低比重尿 – 低血钾
_______________确诊需肾活检
急性间质性肾炎-病理表现
受累、血IgE增高
• 肾损伤
蛋白尿：很少超过2g/d 血尿：75%镜下血尿、44%肉眼血尿
RBC管型少见 白细胞尿：单个核细胞为主
可有嗜酸细胞 肾功能不全：Scr升高 肾小管损伤： 尿量变化
药物导致的急性间质性肾炎的 诊断
• 用药史 • 过敏表现 • 肾损伤
如果无过敏表现怎么办吗
鉴别诊断
• 与肾小球疾病鉴别 • 与急性肾小管坏死鉴别 • 原来有基础肾脏病
结构改变：肾间质和肾小管 病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF
病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化
• 电镜下除肾小管间质改变外，肾小球一般无明 显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足 突融合。
药物导致的急性间质性肾炎
引起急性间质性肾炎的药物
• 抗生素类： 青霉素类、头孢类、奎诺酮类、 利福平、 磺胺类、万古霉素、红霉素等
• NSAIDs • 利尿药：噻嗪类、速尿等 • 其它：止痛剂（安乃近）、抗惊厥药、抗肿瘤药、
• 血浆置换 • 促红素 • 冬虫夏草 • 猪苓汤
其他治疗
预后
• 病程数天到数周，个别数月 • 影响预后的因素
– 年龄 – 基础肾脏病性质 – 是否及时停药 – 血肌酐水平 – 间质细胞浸润程度 – 间质纤维化程度(1-2周出现纤维化) – 是否合并TBM抗体
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
肾间质结构
Extracellular Matrix
胶原：I、III、VI FN、LN、透明质酸
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
间质性肾炎
由多种病因引起、主要累及肾间质和 肾小管、无原发性肾小球和血管损害 的一组肾脏疾病。
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF
病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
肾大小:正常或缩小
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
发病机制
• 细胞介导的免疫反应（主要） • 抗体介导的免疫反应（少见）
急性间质性肾炎
一组由多种病因引起的临床综合征，特点 是起病急骤，常伴有急剧肾功能减退，主要 病理改变为肾间质水肿及明显的炎性细胞浸 润。
中药、造影剂、质子造泵抑制剂、别嘌呤醇、开博 通等
药物导致的急性间质性肾炎的 临床表现
• 药物应用史
新药 容易过敏的药 用药和发病的间期（1-3w 2-60d？） 不一定有过敏史(2/3无)
• 过敏表现
皮疹：50% 发烧：75% 高嗜酸细胞血症：80% 三者全有：33% 其它表现：关节痛、淋巴结大、多器官
infliximab（抗肿瘤坏死因子抗体）。 短期使用
好转 继续观察
怀疑AIN引起的ARF 停药，治疗原发病
支持治疗，严密观察(1周) 不好转，甚至恶化
典型药物引起 激素治疗
肉芽肿形成
免疫抑制 剂
纤维化 保守治疗
对症支持治疗
• 水平衡 • 电解质平衡 • 酸碱平衡 • 营养 • 抗感染 • 血液透析
药物性间质性肾炎的肾活检 是间质性肾炎的确诊手段 指征：
可能的间质性肾炎 可能由间质性肾炎wenku.baidu.com起的急性肾衰竭
药物导致的急性间质性肾炎的 治疗
• 病因治疗 • 激素和/或免疫抑制剂治疗 • 对症支持治疗 • 其它治疗
病因治疗
• 判断引起间质性肾炎的药物
– 单味药物 – 多味药物
用药时间(数天-数周)
急性间质性肾炎_发病情况
• 占所有肾活检的1%-3% (15%) • 占ARF的6.5%-15% (27%) • 占老人ARF的41.8%
急性间质性肾炎_病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）。 • 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）。
• 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、 结节病、血管炎（WG)
• 病变主要在皮质深层小管和间质
– 间质水肿 – 间质细胞浸润(T细胞、单核细胞、嗜酸细胞、
浆细胞等)
– 肉芽肿形成 – 慢性病变表现间质纤维化、小球硬化 – 肾小管上皮变性、坏死、萎缩
• 肾小球多正常、一般无血管病变
急性间质性肾炎-病理表现
• 免疫荧光检查多为阴性。偶于某些药物所致者可 见IgG和补体C3沿着TBM呈线形沉积。
间质性肾炎
肾间质结构
Renal interstitial cells
Cortex
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Outer medulla Inner medulla
Fibroblastic cells Mononuclear cells
Lipid-laden cells Mononuclear cells Pericytes
• 特发性:TINU综合征
• 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤 • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病 • 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素
(高血/尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应
急性间质性肾炎-临床表现
• 急性肾功能减退/急性肾功能衰竭 • 近端或远端肾小管功能障碍 • 尿异常：
• 停用可疑药物
激素治疗
• 多数人主张使用，使用指征
– 病因去除后肾功能恢复延迟（1周，现立即？） – 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成 – 肾功能急剧恶化 – 严重肾衰竭需透析治疗
• 方法
– 冲击 – 口服
免疫抑制剂
• 没有人类大样本前瞻性研究，在动物模型中 有效
• 指征：激素2周无效 • 药物：MMF，CTX，环孢素A，
血尿、少量蛋白尿（少于2g/日） 无菌性白细胞尿或白细胞管型 可见尿嗜酸细胞
• 乏力、消化道症状 • 贫血、电解质紊乱
急性间质性肾炎-提示诊断
• 提示诊断：
– 与肾衰竭不平行的贫血、酸中毒、恶心 – 糖尿 – 低比重尿 – 低血钾
_______________确诊需肾活检
急性间质性肾炎-病理表现
受累、血IgE增高
• 肾损伤
蛋白尿：很少超过2g/d 血尿：75%镜下血尿、44%肉眼血尿
RBC管型少见 白细胞尿：单个核细胞为主
可有嗜酸细胞 肾功能不全：Scr升高 肾小管损伤： 尿量变化
药物导致的急性间质性肾炎的 诊断
• 用药史 • 过敏表现 • 肾损伤
如果无过敏表现怎么办吗
鉴别诊断
• 与肾小球疾病鉴别 • 与急性肾小管坏死鉴别 • 原来有基础肾脏病
结构改变：肾间质和肾小管 病理生理改变：肾小管功能障碍/内分泌代谢异常 进展中可出现肾小球和血管的结构与功能异常
分类
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 ARF
病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化
• 电镜下除肾小管间质改变外，肾小球一般无明 显改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞足 突融合。
药物导致的急性间质性肾炎
引起急性间质性肾炎的药物
• 抗生素类： 青霉素类、头孢类、奎诺酮类、 利福平、 磺胺类、万古霉素、红霉素等
• NSAIDs • 利尿药：噻嗪类、速尿等 • 其它：止痛剂（安乃近）、抗惊厥药、抗肿瘤药、
• 血浆置换 • 促红素 • 冬虫夏草 • 猪苓汤
其他治疗
预后
• 病程数天到数周，个别数月 • 影响预后的因素
– 年龄 – 基础肾脏病性质 – 是否及时停药 – 血肌酐水平 – 间质细胞浸润程度 – 间质纤维化程度(1-2周出现纤维化) – 是否合并TBM抗体
AIN的临床诊断
• 在用药或全身性感染过程中或之后出现的尿 检异常伴肾功能减退，伴有/不伴有全身过 敏表现，均应考虑AIN的可能性
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
肾间质结构
Extracellular Matrix
胶原：I、III、VI FN、LN、透明质酸
Schrier RW.Atlas of disease of the kidney
间质性肾炎
由多种病因引起、主要累及肾间质和 肾小管、无原发性肾小球和血管损害 的一组肾脏疾病。