内科学PPT课件 间质性肾炎 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 泌尿系统疾病

临床表现
• 肾外表现：发热、皮疹、外周血嗜酸细胞增 多、关节痛等全身过敏反应表现。 偶有乏力 、消化道症状；
• 肾脏表现：尿检异常，肾功能损伤，一般无 水肿及高血压，少数可出现肾病综合征，重 者伴少尿或急性肾功能衰竭。
实验室检查
1、尿常规：血尿、无菌性白细胞尿或白细 胞管型、少量蛋白尿、可见尿嗜酸细胞
病因
中药：含马兜铃酸药物，如关木通，广防己，青 木香等；
西药：如镇痛药、环孢素A等； 重金属：如铅、镉、砷等； 放射线； 其他:如巴尔干肾病。
发病机制
发病机制非单一性，毒性反应为常见因素。
毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质或纤维细胞释 放炎症介质及促纤维化物质致成CIN；
止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小管 上皮细胞膜，引起肾小管间质慢性炎症；
诊断
• 提示诊断：
– 与肾衰竭不平行的贫血、酸中毒、恶心 – 糖尿 – 低比重尿 – 低血钾
确诊需肾活检
治疗
1、去除病因 治疗感染、立即停用可疑药物
2、糖皮质激素的应用 必要时联合免疫抑制剂
3、必要时透析治疗
怀疑AIN引起的AKI 停药，治疗原发病
好转
支持治疗，严密观察(7~10天） 不好转，甚至恶化
内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定的 毒性；
光镜
病理表现
• 免疫荧光： 多为阴性
• 电镜： 肾间质中可见大量胶原纤维束
临床表现
1、慢性或亚急性起病，部分隐匿； 2、明显的肾小管功能不全表现（出现早，程
度重）； 3、与肾小球功能减退不平行的贫血； 4、至终末期，可出现纳差、乏力、高血压等
在原因不明的急性肾衰中经 肾活检证实的AIN约占1015%
病因
• 药物：多种中、西药（71.1%，其中抗生素占1/3）； • 感染：细菌、病毒、支原体、真菌等（15.6%）； • 免疫性：SLE、干燥综合征、混合性冷球蛋白血症、结节病
、血管炎（WG) ； • 特发性: TINU综合征； • 理化因素：重金属、工业毒物、放射性损伤； • 遗传: 家族遗传性间质性肾炎、巴尔干肾病； • 其它：恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤、 MM）代谢因素(高血/
定义
间质性肾炎（Interstitial Nephritis ）是由多种病因引起的一组临床病理综合 征，其临床主要表现为肾功能不全；病理 损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅 伴有轻微的原发性肾小球或肾血管损伤。
分类
• 急性间质性肾炎 • 慢性间质性肾炎
急性间质性肾炎（AIN）
是一组以肾间质炎性细胞浸润及肾小 管变性为主要病理表现的急性肾脏病。
2、血清学检查：部分血IgE增高、贫血、 电解质紊乱
实验室检查
3、肾小管功能障碍：肾性糖尿、低比重 及低渗透压尿、肾小管酸中毒、Fanconi综合 征等 4、肾功能障碍：血肌酐及尿素氮增高，肌酐 清除率下降。
诊断
• 近期用药史 • 药物过敏表现 • 尿检异常 • 肾小管及肾小球功能损害
前两条加上后两条中任意一条即可临床诊断此病！
间质性肾炎
Interstitial Nephritis
1
肾间质的组织结构特点
肾间质（间叶组织）：
分布于肾小球及肾小管之间的 纤维结缔组织，包括血管、淋巴管 及神经纤维等。在皮质部分布稀疏 ，主要集中在髓质部，在锥体乳头 部最丰富。
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• 定义 • 分类 • 急性间质性肾炎 • 慢性间质性肾炎
病理表现
• 光镜：
肾间质水肿，弥漫淋巴细胞和单核细胞浸 润，散在嗜酸性粒细胞浸润，偶见肉芽肿肾 小管呈不同程度的变性、萎缩或坏死。肾小 球多正常，一般无血管病变。
光镜
病理表现
• 免疫荧光： 多为阴性。某些药物所致者可见IgG和C3
沿肾小管基底膜呈线形沉积。 • 电镜：
除肾小管间质改变外，肾小球一般无明显 改变。仅于NSAIDs所致者可见肾小球上皮细胞 足突融合。
于肾小球功能损害 • 影像学检查有特征性改变（肾脏缩小，双
侧可不一致、疤痕） • 最终确诊依靠肾穿刺病理
治疗
关键：控制或消除病因，治疗诱发及加 重因素。
目的：促进恢复、终止发展、保护残存 肾功能。
总结
根据发病的急、慢和病理改变不同
急性间质性肾炎
慢性间质性肾炎
临床：急性起病 肾小管功能障碍 尿检异常 AKI
尿钙 高尿酸血症) 、肾移植急性排异反应。
发病机制
以药物引起过敏性AIN为例：
药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体 超敏反应（细胞及体液免疫反应）导致肾小管-间质炎症。 很多药物可引起AIN，以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎药、 抗惊厥药等最为常见；
某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体功 能，造成细胞“呼吸窘迫”。
病理：肾小管变性、无萎缩 炎性细胞浸润 肾间质水肿 无间质纤维化
肾大小:正常或增大
临床：隐袭起病 肾小管功能障碍 尿检异常 CRF
病理：肾小管变性和萎缩 炎性细胞浸润 肾小管扩张 间质纤维化
肾大小:正常或缩小
小结
特殊用药史、感染史等 临床及实验室提示肾小管功能受损 急、慢性间质性肾炎 最终确诊：肾穿刺活检
慢性肾衰竭症状。
实验室检查
1、尿常规：轻度血尿、白细胞尿、蛋白尿和 管型尿
2、血常规：可出现肾性贫血
实验室检查
3、肾小管功能障碍：肾性糖尿、低比重及低 渗透压尿、肾小管酸中毒、Fanconi综合征等 4、肾小球功能障碍：血肌酐及尿素氮增高， 肌酐清除率下降。
诊断
• 病史存在 • 以肾小管功能损伤表现为主，且先于或重
继续观察
典型AIN
激素治疗
肉芽肿形成
激素免疫抑 制剂
纤维化
保守治疗
预后
• 病程数天到数周，个别数月 • 影响预后的因素：
– 年龄 – 基础肾脏病性质 – 是否及时停药 – 血肌酐水平 – 间质细胞浸润程度 – 间质纤维化程度(1-2周出现纤维化)
慢性间质性肾炎（CIN）
是一组由多种病因引起以肾间质慢 性炎症、间质纤维化及肾小管萎缩为 主要病变的慢性肾脏疾病。