职业病案例分析(讲义)

职业病案例分析汇编劳动卫生与环境卫生学系汇编2014年6月案例一：农民工为维权开胸验肺证明自己患尘肺28岁的张海超从2007年8月开始感觉身体不适，还有咳嗽、胸闷症状，随后一直以感冒治疗。

10月份，张海超来到郑州市第六人民医院拍胸片检查，显示双肺有阴影，但不能确诊病情。

意识到病情严重的张海超此后到河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南胸科医院等省会各大医院就诊，几家医院均告诉他患上了“尘肺”，并建议到职业病医院进一步诊治。

张海超工作的郑州振东耐磨材料有限公司（以下简称为振东公司）以生产耐火砖为主。

张海超在该公司打工期间，历经杂工、破碎、压力机三个工种，工作三了年，他说这三个工种都会接触到粉尘。

为了确诊，2009年1月，张海超到了北京，随后的近一个月，他先后在北京协和医院、中国煤炭总医院、北京朝阳医院、北京大学第三附属医院等医院就诊，得出的结论也为“尘肺病”。

需要说明的是，张海超就诊的上述省会各大医院和北京多家医院，因为不是法定的职业病诊断机构，这些医院在出具的诊断结论中只能用“疑似尘肺”和“不排除尘肺”等表述。

但可以肯定的是，上述医院均排除了肺结核和癌变的可能。

按照职业病防治法的有关规定，职业病的诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构进行，整个过程复杂而繁琐，需要用人单位出具多种证明。

张海超从北京回来后，就去了具备资格的郑州市职业病防治所就诊，但由于振东公司拒绝出具诊断所需的材料，张海超并没有如愿。

随后，在历经了多次上访甚至和振东公司发生冲突后，由新密市领导和信访局协调，张海超才得以在2009年5月12日去郑州职防所进行诊断，5月25日，张海超得到了郑州职业病防治所的诊断结果，让他难以接受的是，诊断结果却是“无尘肺0 +期(医学观察)合并肺结核”，建议进行肺结核诊治。

按照现行法规，郑州职业病防治所的诊断才是具有效力的，负责协调的新密市信访局和用人单位振东公司也只认同郑州职防所的诊断结果，因此张海超索赔无门。

他在和郑州职防所解释无果后，再次来到郑大一附院，要求做手术开胸检查。

在他的强烈要求下，医院最终为他做了手术，术后的肺检结果为：“肺组织内大量组织细胞聚集伴炭木沉积并多灶性纤维化”。

2009年7月1日，张海超因为支付不了医疗费不得不出院，郑大一附院开具的出院记录上也写着“尘肺合并感染”的诊断。

于是，农民工张海超为了维权而“开胸验肺”的新闻就这样发生了。

问题：1.请从职业病防治的专业角度分析该案例中各家职防机构及医疗机构在处理此事件中的正确之处及不当之处。

2.谈谈你对此事件的反思。

案例二：16职业病员工“被出院”失踪2009年12月18日，中山市卫生监督所确认16名工人属于职业病中毒的第二天，而这批病人所在的公司就让员工从中山市坦洲镇某医院被强行出院，至今不知所终。

记者从中山市卫生局了解到，自从这批病人12月18日“被出院”后，该局虽然发动全市所有卫生机构进行寻找，一直没有发现这批中毒病人的任何消息。

记者昨天联系上了前往调查此事的中山市卫生监督所职业卫生专项小组的王先生，他告诉记者，12月17日，该小组接到消息说，有一批病人从深圳转到某医院进行治疗，这批病人的症状很像职业病中毒，病人的情况都很严重，很多已经卧床不起了，有些能行走的，走路姿势也已经出现畸形。

王先生透露，该批16名病人的症状是典型的正己烷中毒表现。

调查人员了解到，该批病人均是深圳某科技有限公司的员工，工人均在深圳的工厂内从事徒手清洗手机显示屏工作，而用的清洗剂是天那水，也叫白电油，正是这种化学品很容易通过皮肤渗透进体内产生中毒症状。

病人都反映自己工作时没有戴手套，“防护措施不到位，是导致中毒的最重要原因。

”王先生说，徒手接触正己烷少则4~5个月，长则8~9个月，就会出现中毒症状。

16名病人的症状基本一致：四肢感觉呈对称性触痛和振动觉减退或痉挛，个别严重者有明显下肢瘫痪和肌肉萎缩，无法自行站立；所有病人都表现远端肢体无力，肌力为2~4级。

这些病人都很需要进行物理治疗，如果治疗得当，最快半年可以恢复正常，如果没有得到恰当的治疗，可能需要一两年才能复原。

中山市卫生监督所职业卫生专项小组进行调查后，出现了意想不到的情况。

在调查次日，也就是12月18日，一位自称是深圳市某科技有限公司的工作人员强行将16位病人运出了医院，并且粗暴拒绝了专项小组要求该公司配合进一步调查的要求。

不过，当时是如何强行出院的，记者多次联系医院均未得到答复。

中山市卫生局当即向全市医疗机构发了紧急通知，要求所有医疗机构若发现该批病人，或者发现有类似症状的病人，马上报告。

中山市疾病预防控制中心一位负责人说，如果这批病人被正式认定为职业病中毒，公司可能要为此付出数百万元的代价。

到目前为止，中山市卫生局还未停止对这批病人的寻找工作。

问题：1.你对正已烷中毒的机理、临床表现、诊断及治疗有什么认识？2.在这个事件中，政府主管部门、职业卫生服务机构及企业各应该承担什么样的责任或义务？3.通过此事件，你的反思是什么？案例三：一起由粘合剂引起的职业病案例冯女士坐下来只是喘着气，不说话。

看着我们不解的表情，她翻下了毛衣的高领，颈部赫然露出了一块胶布和一截塑料软管，冯女士开始用极其微弱的声音讲述自己的经历：我是一名玻璃厂的普通工人，我的工作其实也蛮简单的，就是在加工好的玻璃上涂粘合剂，那种胶水，厂里说是进口的，就是味道冲一点，但是无害的。

现在这个岗位我做了六年了，起初也没有什么不良反应。

那时，我们每天只加工400块左右，后来产品的销路越来越好，就逐渐增加到每天加工2000块，慢慢地，大家就都开始有不舒服的感觉。

总觉得喉咙口好像是有什么堵着一样，喘不过气，胸闷。

在家里过完双休日，星期一到厂里上班的时候还好，然后就越来越气闷，到星期六的时候喉咙就好像被糯米团子塞住了一样，看看大家都是这样，也没见谁有什么其他症状，我也就没太在意，直到那天在厂里昏过去，那天使用的胶水已经过了保质期，所以在用之前我只好用力摇，让里面的胶水能充分混合，就在我打开瓶盖的一瞬间，一股非常冲的味道，喷了出来。

我当时就昏了过去。

工友看到马上过来把我扶起来，送到医务室，过了好久我才慢慢地醒过来。

醒来之后，我想对医生说话，可是一张嘴，什么声音都发不出来了。

我当天就到中山医院，医生一查，说我的喉咙已经水肿了，把咽喉部都阻塞了，随时可能有生命危险，立即对我施行气管切开术。

就这样我成了现在这个样子。

我现在是生不如死，一根管子这么插着，要多难受有多难受，晚上根本没办法睡。

而且自从插了这根管子，我的肺就一直不停感染，我现在是拿抗生素当饭吃。

我到医院去，请医生把我的管子拔了，实在太难受了。

可是，医生说我这辈子都要带着它了，要是拔了管子，就是一口痰也可能把我噎死。

可就是这样单位还是不承认我是职业病，坚持说使用的胶水无毒、无害。

胶水里面有聚氨基甲酸乙酯、甲醇、甲苯、醋酸乙酯、二甲苯等多种化学性刺激物质，就是我的文化水平也知道，这些东西对身体是有害的。

这个产品的技术说明里也写着，过度暴露可能会刺激呼吸道和中枢神经系统，要求在操作时，佩戴化学防护眼罩、穿戴长袖防护服及手套，保证足够的通风换气或使用氧气呼吸器。

直到我昏倒后，厂里才给大家发放了活性碳口罩，并改造了通风设备。

而我那时却只有一副手套。

现在厂里改善了条件，就说我不是职业病。

问题：1.你对刺激性气体中毒的机理、临床表现、诊断及治疗有什么认识？2．你认为冯女士患的是否职业病，广义的或是狭义的？3．你从这例病案中能得到什么样的反思。

案例四：患职业病长“黄菜花”放射科退休医生要索赔张某的左手看起来有些恐怖，缺了一个无名指，另外四指长有黄色菜花状的肿瘤。

“这都是癌症，缺掉的无名指在癌症手术中切除了。

”张某凄惨地说。

折磨了张某23年的痛苦与他的职业有关。

今年64岁的张某是浙江省湖州市第一人民医院的退休医生。

1961年12月，张某到该医院工作，1962年至1992年在医院放射科从事放射性工作，2000年7月退休。

“当时医院放射科的仪器还是20世纪40年代的军用设备，操作时需要用左手按住患者，右手操作开关。

当时科里只有5名医生，工作量相当大，每天都在超负荷工作。

”张某介绍说。

1980年，张某的双手开始出现持续性疼痛，尤其是左手。

于是，他来到上海一家医院求治，医院确诊：双手食指、中指指背放射性皮炎，有发展趋势，建议“手部脱离射线接触”。

“医生告诉我，如果还从事原来的放射性工作，我的左手可能会保不住。

”于是，张某拿了诊断报告和医生建议找到单位领导，要求离开原工作岗位，但院领导不置可否。

张某只好继续在放射科工作，双手的病情也在不断加重，左手开始溃烂。

2000年5月，张某被迫走进手术室，将烂得最厉害的左手无名指切除。

2001年，张某的眼睛又被确诊为放射性白内障。

与此同时，张某的同事也遇到了相似的遭遇。

郑某是湖州市第一人民医院放射科第一任主任。

1990年，经浙江省放射病诊断小组诊断为放射性白内障、放射性皮肤溃疡。

放射科第二任主任刘某于1961年进入湖州市第一人民医院放射科工作。

2001年，浙江省职业病诊断鉴定委员会诊断刘某为放射性皮肤溃疡伴癌变、放射性白内障二期。

余某，1961年到湖州市第一人民医院放射科工作。

1995年，浙江省职业病诊断鉴定委员会诊断余某为手指放射性皮肤癌。

现在，这4位医生均已退休。

当时他们的病情诊断建议都是：享受职业病待遇，脱离射线，保护手指皮肤。

他们提出调换工作的要求，都被院方拒绝。

高慎永是浙江省职业病鉴定委员会放射病诊断鉴定组组长，他鉴定了张某等4位医生的职业病。

高慎永认为，作为同一单位的4位医生发生这样的职业病，在全国都属罕见。

按照国家标准，放射性皮炎分为4期，发展到癌变潜伏期一般在27年至30年，4位医生的病变正是经历了这个过程。

他们从事放射性工作时条件差，没有保护措施，导致了他们的癌变。

在张某等4位医生的治疗过程中，湖州市第一人民医院按规定支付了医疗费，但是拒绝对他们的职业病伤残等级评定，也没有给他们相应的待遇。

4位医生在多次上访后，单位才按规定给了他们一定待遇，但是他们始终无法享受工伤保险。

2003年4月23日，张某等4位医生向湖州市劳动争议仲裁委员会递交了仲裁申请。

湖州市劳动争议仲裁委员会认为，事业单位与退休干部职业病补偿争议，不属本委受理范围，为此作出不予受理的通知书。

4月30日，4人分别向湖州市吴兴区法院递交起诉书，要求法院判令湖州市第一人民医院确认原告的病情为职业病后，依法为他们进行伤残等级评定，支付一次性伤残补助金和伤残抚恤金，并判令医院依法为他们安排每年一个月的职业病疗养期，重新确定4人退休后工资改革中的增加工资标准。

同时，4位医生都提出了巨额精神损失赔偿。

问题：1.你对放射线损伤的临床类型、临床表现、诊断及治疗有什么认识？2.这几名医生所患的是否我国法定的职业病？3．你从这例病案中能得到什么样的反思。